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FRACTURA DE

Karen Arregoytia OrdazDavid Cadenas MorenoASTRGALO

GENERALIDADES

GENERALIDADESEl termino astrgalo talus proviene del griego, donde en realidad fue designado por los soldados romanos al utilizar el hueso para el juego de los dados

GENERALIDADESUna caracterstica importante es su irrigacin deficiente.

Se asocien a: Incidencia de necrosis avascular de un fragmento Seudoartrosis

, en un 60% de su superficie carece de afluencia vascular por estar cubierta de cartlago articular y no tener inserciones musculares No es sorprendente que las fracturas del cuello del astrgalo se asocien a una alta incidencia de necrosis avascular de un fragmento (el cuerpo) y a seudoartrosis

4ANATOMAHueso corto, situado en la parte ms alta de la bveda tarsianase articula:Arriba: Huesos de la piernaAbajo: CalcneoDelante: Escafoides.

Tres porciones: Anterior o cabezaPosterior o cuerpoIntermedia o cuello. Como todo hueso corto, posee seis caras.

Cara superior Cara inferior Caractersticas de sus caras

Cara externaCara interna Cara superior

Corresponde al cuerpo, es articular, en forma de polea, por lo que se llama polea (trclea) astragalina. Por delante de la polea, existe una amplia superficie rugosa, perforada por numerosos agujeros nutricios, se aloja el borde anterior de la muesca tibial durante los movimientos de flexin del pie sobre la pierna.

Cara inferior

Presenta dos superficies articulares, separado una de otra por la ranura o surco astragalino. Se articulan con el calcneo

El seno del tarso es el connducto que se forma con el astrgalo y calcaneo en la parte ancha del surco astragalino

Cara externaen su parte superior una faceta articular, Se articula con la cara interna del malolo peroneo. Por delante y por detrs de la faceta triangular existen zonas rugosas donde se insertan los ligamentos peroneoastragalinos anterior ( del borde anterior del maleolo externo a la parte anterior de la carrilla astragalina) y posterior (de la parte interna y posterior del malolo externo, rodea el reborde de la polea y se fija en cara posterior del astragalo). El resto de la cara es rugoso y corresponde al cuello del hueso.

Cara internapresenta en su parte superior una faceta articular, con la extremidad gruesa dirigida hacia delante y que recibe el nombre de faceta tibial o maleolar interna. En esta superficie articular se encuentra una zona rugosa, donde se inserta el haz profundo del ligamento lateral interno de la articulacin tibiotarsiana.Cara anteriorEsta corresponde a la cara anterior de la cabeza. Es articular en su totalidad se distinguen en la superficie articular de la cabeza dos segmentos, el superior se articula con el escafoides, en tanto que el inferior est en relacin con el ligamento calcanoescafoideo inferior.

Cara posteriorEs muy estrecha, dando la impresin de ser ms bien un borde que una cara. Lleva un canal por donde se desliza el tendn del flexor largo del dedo grueso. El canal pasa entre dos tubrculos, internos y externo, hallndose en ocasiones tan desarrollado este ltimo, que denuncia su origen, ya que se trata de un huesecillo independiente, conocido con el nombre de hueso trgono de Bardeleben, que se suelda con el astrgalo.

6IRRIGACIN Arteria tibial posteriorArteria pediaArteria peronea:Arteria canal del tarso Arteria seno del tarsoEPIDEMIOLOGIA3-6% de las fracturas del pie

50% accidentes viales

Asociada a fracturas maleolares, calcneo y metatarso

Ms comn en adolecentes y adultos jvenes

ClasificacinFracturas de Cuello 50%

Fracturas de cuerpo 40%

Fracturas de cabeza 10%Fracturas de la cabeza astragalinaConstituyen el 10% de las fracturas astragalinas

Ms comn en hombres

Mecanismo de lesinCompresin

Cizallamiento

Compresin: flexion plantar, porcin medial

Cizallamiento: aduccin/ inversin del antepie

11Manifestaciones clnicasDolor

Inflamacin

Hipersensibilidad

Disfuncionalidad

Compresin: flexion plantar, porcin medial

Cizallamiento: aduccin/ inversin del antepie

12TRATAMIENTONo desplazada: aparato de yeso bota corta sin apoyo por 4 semanas, luego a tolerancia

Desplazadas: osteosntesis y yeso sin apoyo

artrodesis13Fracturas del cuello del astrgalo

MECANISMO DE LESIN

Manifestaciones Clnicas

CLASIFICACIN DE HAWKINS

Radiografa simple de una fractura de cuello astragalino tipo III (fractura desplazada en la que existe luxacin subastragalina y tibioperoneoastragalina).

Debe dirigirse a evitar los problemas de irrigacin y necrosis consecuente. TratamientoREDUCCIN EXTEMPORNEA, LLEVANDO EL PIE A LA FLEXION PLANTAR Y TRATANDO DE REDUCIR LA LUXACION SUBASTRAGALINA CON MOVIMIENTO DE INVERSION O EVERSION 21La tcnica quirrgica ms empleada fue la reduccin abierta y sntesis con tornillos canulados (A), aunque en otros casos se realiz una estabilizacin con agujas de Kirschner (B).

Fractura por cizallamiento del cuerpo astragalino

Clasificacin

Clasificacin (Boyd &knight)

Tratamiento

6 u 8 semanas aparece tras la lesin Se observa en el hueso subcondral de la cpula astragalina Signo que pone en manifiesto la preservacin de la vascularizacin del cuerpo del astrgaloDescarta presencia de OteonecrosisIndicador de buen pronostico

Signo de hawskins

El signo de Hawkins positivo descarta que el astrgalo fracturado desarrolle una NAV, pero su ausencia no lo confirma.

Osteopenia parcheada de la cpula astragalina. (A): Imagen radiogrfica caracterstica del signo de Hawkins (flecha) (B): Necrosis avascular del cuerpo del astrgalo (hipointensidad de seal en T1 que refleja la necrosis de los adipocitos).28PROCESO POSTERIORFlexin plantar forzada (ballet)Pinzamiento posteriorSeparacin fibrosa o fracturaFlexin dorsal forzadaTensin aumentada en ligamento PAPAvulsin

tratamiento

Proceso Posterior Tubrculo Medial