HOSPITAL CIVIL HOSPITAL CIVIL FRAY ANTONIO ALCALDEFRAY ANTONIO ALCALDESERVICIO OTORRINOLARINGOLOGIASERVICIO OTORRINOLARINGOLOGIA

FISIOLOGIA DE LA FISIOLOGIA DE LA LARINGELARINGE

DRA. CLAUDIA MACEDO REYESDRA. CLAUDIA MACEDO REYES

RESIDENTE R1RESIDENTE R1

FUNCION DE LOS MUSCULOS FUNCION DE LOS MUSCULOS INTRINSECOS DE LA LARINGEINTRINSECOS DE LA LARINGE

Músculos Músculos aductoresaductores- M. crico-aritenoideo lateralM. crico-aritenoideo lateral- M. inter-aritenoideo M. inter-aritenoideo - M. tiro-aritenoideo inferiorM. tiro-aritenoideo inferior- M. tiro-aritenoideo superiorM. tiro-aritenoideo superiorMúsculos Músculos abductoresabductores- M. crico-aritenoideo posteriorM. crico-aritenoideo posteriorMúsculos Músculos tensorestensores- M. cricotiroideoM. cricotiroideo

Músculos cricoaritenoideo lateralMúsculos cricoaritenoideo lateralaductor de las cuerdas vocalesaductor de las cuerdas vocales

La contracción lleva La contracción lleva hacia delante y afuera hacia delante y afuera las apófisis externas de las apófisis externas de los aritenoides, en las los aritenoides, en las cuales se insertan, así cuales se insertan, así las apófisis internas se las apófisis internas se dirigen hacia adentro, dirigen hacia adentro, a la línea media. a la línea media.

Antagonista del Antagonista del cricoaritenoideo cricoaritenoideo posterioposterio

Músculo tiroaritenoideoMúsculo tiroaritenoideoAductor y tensor de las cuerdasAductor y tensor de las cuerdas

La contracción lleva La contracción lleva hacia delante y afuera hacia delante y afuera las apófisis externas de las apófisis externas de los aritenoides, en las los aritenoides, en las cuales se insertan, así cuales se insertan, así las apófisis internas se las apófisis internas se dirigen hacia adentro, dirigen hacia adentro, a la línea media. a la línea media.

El músculo además se El músculo además se espesa, acorta y espesa, acorta y endurece cuando se endurece cuando se contrae, produciendo contrae, produciendo tensión.tensión.

Músculo interaritenoideoMúsculo interaritenoideoaductor de las cuerdas vocalesaductor de las cuerdas vocales

Obra sobre los dos Obra sobre los dos cartílagos cartílagos aritenoides, aritenoides, aproximándolos aproximándolos entre sí y entre sí y estrechando la estrechando la hendidura glóticahendidura glótica

Músculo cricoaritenoideo posteriorMúsculo cricoaritenoideo posterior abductor de las cuerdasabductor de las cuerdas

Teniendo su punto Teniendo su punto fijo en el cricoides, fijo en el cricoides, dirigen hacia abajo dirigen hacia abajo y adentro las y adentro las apófisis externas de apófisis externas de los aritenoides, las los aritenoides, las apófisis internas se apófisis internas se mueven al mismo mueven al mismo tiempo, pero en tiempo, pero en sentido inverso. sentido inverso.

Apartan del plano Apartan del plano medio las cuerdasmedio las cuerdas

Músculo cricotiroideoMúsculo cricotiroideotensor de las cuerdas vocalestensor de las cuerdas vocales

Tiene su punto fijo en el Tiene su punto fijo en el tiroides. tiroides.

En contracción atrae hacia En contracción atrae hacia el tiroides al anillo el tiroides al anillo cricoideo y con el la cricoideo y con el la tráquea. Se produce tráquea. Se produce movimiento de abajo movimiento de abajo hacia arriba y se aproxima hacia arriba y se aproxima a la mitad anterior del a la mitad anterior del tiroides y traslada hacia tiroides y traslada hacia atrás su mitad posterior, atrás su mitad posterior, en el que se halla fijo los en el que se halla fijo los aritenoides.aritenoides.

El doble movimiento El doble movimiento produce tensión de las produce tensión de las cuerdas vocalescuerdas vocales

FISIOLOGIA DE LA FISIOLOGIA DE LA LARINGELARINGE

Filogenéticamente la función principal de la Filogenéticamente la función principal de la laringe es actuar como un esfínter que impide laringe es actuar como un esfínter que impide que llegue a los pulmones cualquier otra cosa que llegue a los pulmones cualquier otra cosa que no sea aire.que no sea aire. La fonación es una función secundaria muy La fonación es una función secundaria muy refinada de la laringe. refinada de la laringe. Existen 4 funciones básicas de la laringe:Existen 4 funciones básicas de la laringe:

ProtecciónProtección RespiraciónRespiración FonaciónFonación Cierre de esfuerzoCierre de esfuerzo

PROTECCIONPROTECCION

La laringe actúa como un esfínter que La laringe actúa como un esfínter que cierra la vía aérea, previniendo la cierra la vía aérea, previniendo la aspiración de comida, líquidos y otro aspiración de comida, líquidos y otro materiales extraños. El principal ejemplo materiales extraños. El principal ejemplo es la protección durante la deglución.es la protección durante la deglución.Los mecanismos son: Los mecanismos son:

la inhibición refleja de la respiración. la inhibición refleja de la respiración. el cierre del esfínter glótico. el cierre del esfínter glótico. la elevación y desplazamiento de la la elevación y desplazamiento de la

laringe hacia delante.laringe hacia delante. La evacuación del material ingerido de la La evacuación del material ingerido de la

faringe antes de reanudar la inspiración. faringe antes de reanudar la inspiración.

estímulos químicos y térmicos estímulos químicos y térmicos

información sensorial por el nervio laríngeo superior ipsilateralinformación sensorial por el nervio laríngeo superior ipsilateral

centro medular de la deglucióncentro medular de la deglución

nervio superior laríngeonervio superior laríngeo nervio hipogloxo (XII)nervio hipogloxo (XII)

Inhibición nerviosInhibición nervios aducción deaducción de contracción musc. tirohioideo contracción musc. tirohioideo

Medulares respiratoriosMedulares respiratorios - ariepiglotico- ariepiglotico relajación del musc. relajación del musc. esternohioideoesternohioideo

- cuerdas verdaderas - cuerdas verdaderas

Decrece la funciónDecrece la función - cuerdas falsas- cuerdas falsas

abductora laringea abductora laringea

Decrece act. Nervio frénicoDecrece act. Nervio frénico elevación y desplazación elevación y desplazación de de

cierre esfínter glótico la laringecierre esfínter glótico la laringe

Apnea de degluciónApnea de deglución

evacuación material ingerido evacuación material ingerido

antes de reanudar inspiraciónantes de reanudar inspiración

RESPIRACIONRESPIRACION La laringe es el puente de la vía aérea, por La laringe es el puente de la vía aérea, por

lo que debe de estar siempre abierto, lo que debe de estar siempre abierto, mostrando una potente tonicidad.mostrando una potente tonicidad.

InspiraciónInspiración, existe abducción de las , existe abducción de las cuerdas vocales. La glotis se abre antes de cuerdas vocales. La glotis se abre antes de que entre el aire al descender el diafragma, que entre el aire al descender el diafragma, por acción de los músculos por acción de los músculos cricoaritenoideos posteriores. cricoaritenoideos posteriores.

Inervación es x el recurrenteInervación es x el recurrente Estas acciones son regidas por el centro Estas acciones son regidas por el centro

respiratorio.respiratorio.

Espiración.Espiración. la aducción relativa de las la aducción relativa de las cuerdas vocales cierran la glotis, el músculo cuerdas vocales cierran la glotis, el músculo cricotiroideo juega un papel importante.cricotiroideo juega un papel importante.El reflejo de cierre glótico se incrementanEl reflejo de cierre glótico se incrementan

con la fase espiratoria, con la fase espiratoria, disminución de PCO2, disminución de PCO2, aumento de la PO2, aumento de la PO2, presión intratorácica negativa presión intratorácica negativa

Es inhibidoEs inhibido por la fase inspiratoria,por la fase inspiratoria, aumento de la PCO2, aumento de la PCO2, disminución de PO2, disminución de PO2, presión intratorácica positiva. presión intratorácica positiva.

INSPIRACIONINSPIRACION EXPIRACION EXPIRACION

Receptores sensitivos de presión Receptores sensitivos de presión

Centro medular respiratorioCentro medular respiratorio

Estímulos aferentes vagalesEstímulos aferentes vagales

Centro medular respiratorioCentro medular respiratorio

Nervio laríngeo recurrenteNervio laríngeo recurrente Nervio laríngeo superiorNervio laríngeo superior

Contracción musc cricotiroideoContracción musc cricotiroideo

Contracción musc cricoaritenoideoContracción musc cricoaritenoideo

posteriorposterior Alargamiento de las cuerdas vocales Alargamiento de las cuerdas vocales

Incremento del diámetroIncremento del diámetro Incremento de dimensión Incremento de dimensión

horizontal de la aperturahorizontal de la apertura anterior posterior anterior posterior

glóticaglótica

Incremento de diámetro transversalIncremento de diámetro transversal

de la apertura glóticade la apertura glótica

abducción de la glotisabducción de la glotis abducción de la glotisabducción de la glotis

FONACIONFONACION

El sonido en la laringe se origina como El sonido en la laringe se origina como un tono fundamental modificado por un tono fundamental modificado por cámaras de resonancia situadas cámaras de resonancia situadas encima y convertida en lenguaje por encima y convertida en lenguaje por acción de la faringe, la lengua, el acción de la faringe, la lengua, el paladar, los labios y estructuras paladar, los labios y estructuras afines. afines.

Las cavidades tienen un rol de Las cavidades tienen un rol de resonancia y rol de absorción, bajan el resonancia y rol de absorción, bajan el nivel sonoro en 10 db (cavidad bucal) nivel sonoro en 10 db (cavidad bucal) y hasta 30 db (cavidades nasales)y hasta 30 db (cavidades nasales)

El sonido es producido por el El sonido es producido por el movimiento o vibración de las movimiento o vibración de las cuerdas y responde a tres fuerzas:cuerdas y responde a tres fuerzas:

tensión de la cuerdatensión de la cuerda disminución de la presión de aire disminución de la presión de aire

subglótica con cada apertura subglótica con cada apertura vibratoria de la glotisvibratoria de la glotis

el efecto de succión del aire que el efecto de succión del aire que escapa (efecto de Bernoulli)escapa (efecto de Bernoulli)

TEORIA AERODINAMICA MIOELASTICA COMPLETADATEORIA AERODINAMICA MIOELASTICA COMPLETADA

Comparando la laringe Comparando la laringe a un cilindro a un cilindro estrechado en su estrechado en su extremidad craneal, la extremidad craneal, la glotis, ensanchandose glotis, ensanchandose a continuación, un flujo a continuación, un flujo de aire se torna de aire se torna turbulento a nivel de la turbulento a nivel de la estrechez y provoca estrechez y provoca efecto de aspiración, efecto de aspiración, de succión, que tiende de succión, que tiende a unir los labios de la a unir los labios de la estrechez (efecto o estrechez (efecto o fenómeno de fenómeno de Bernouilli). Bernouilli).

Nervio laríngeo superiorNervio laríngeo superior Nervio laríngeo recurrenteNervio laríngeo recurrente

Contracción musc cricotiroideoContracción musc cricotiroideo musc. Tiroaritenoideo, musc. Tiroaritenoideo,

cricoaritenoideo lateralcricoaritenoideo lateral

interaaritenoideointeraaritenoideo

Aducción cuerdas vocales Aducción cuerdas vocales

presión subglóticapresión subglótica

paso aire proveniente pulmonespaso aire proveniente pulmones

glotis abiertaglotis abierta

presión subglóticapresión subglótica FONACIÓNFONACIÓN

Efecto BernoulliEfecto Bernoulli

turbulencia y succión aireturbulencia y succión aire

cierre de la glotiscierre de la glotis

CIERRE DE ESFUERZOCIERRE DE ESFUERZOLa oclusión de la laringe es esencial para La oclusión de la laringe es esencial para esfuerzos intensos, tales como en la esfuerzos intensos, tales como en la producción de fuerza (al tirar, al levantar, producción de fuerza (al tirar, al levantar, en un puñetazo), en la defecación, durante en un puñetazo), en la defecación, durante el parto y en la tos.el parto y en la tos.Se divide en 2 grupos:Se divide en 2 grupos:

El esfuerzo de El esfuerzo de expulsiónexpulsión, para expulsar , para expulsar contenidos viscosos (esputo, vomito) como contenidos viscosos (esputo, vomito) como natural pasaje al exterior, así como orina, natural pasaje al exterior, así como orina, heces, gases o feto. heces, gases o feto.

El esfuerzo de El esfuerzo de apoyo o soporteapoyo o soporte convierte convierte el tronco laríngeo un una base rigída para el tronco laríngeo un una base rigída para el esfuerzo al tirar, al levantar, al golpear.el esfuerzo al tirar, al levantar, al golpear.

La oclusión de esfuerzo existe aducción de las La oclusión de esfuerzo existe aducción de las cuerdas vocales, y aproximación activa del cuerdas vocales, y aproximación activa del cartílago tiroides al hueso hioides. cartílago tiroides al hueso hioides.

El cierre hermético eleva presiones El cierre hermético eleva presiones sublaringeas, intratorácicas e sublaringeas, intratorácicas e intraabdominales (contracción musc intraabdominales (contracción musc parietales).parietales).

Cuando la presión de aire subglótico aumento Cuando la presión de aire subglótico aumento hasta cierto valor, el mecanismo esfinteriano hasta cierto valor, el mecanismo esfinteriano se relaja de improvisto y el aire acumulado a se relaja de improvisto y el aire acumulado a presión escapa de manera explosivopresión escapa de manera explosivo

Actividad complejo neuronalActividad complejo neuronal

Aducción de cuerdasAducción de cuerdas aproximación del cartílago aproximación del cartílago

vocales y vestibulares tiroides al hueso hioides Contracción vocales y vestibulares tiroides al hueso hioides Contracción músculomúsculo

parietalesparietales

Formación cierre herméticoFormación cierre hermético

Incremento de presiones subglóticasIncremento de presiones subglóticas

Incremento de las presiones Incremento de las presiones

intratorácicas e intraabdominalesintratorácicas e intraabdominales

ExpulsiónExpulsión SoporteSoporte

PREGUNTAS…PREGUNTAS…

graciasgracias