FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO … · pumonar es igual al gasto cardiaco. fisiologia del...
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Dr. José Llagunes
Consorcio
Hospital General
Valencia.
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
RESPIRACIÓN:
Externa: Aporte de O2 del medio ambiente
a los pulmones (alveolos) Eliminación del
CO2 de los alveolos al exterior.
Interna: Captación del O2 alveolar y su
transporte al interior celular. Transporte del
CO2 celular a los alveolos.
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Externa: Aporte de O2
del medio ambiente a los pulmones (alveolos) Eliminación del CO2 de los alveolos al exterior
FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Interna:
Captación del O2
alveolar y su transporte al interior celular. Transporte del CO2 celular a los alveolos.
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ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonaraumento shunt intrapulmonar
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RESPIRACIÓN EXTERNA:
CONVECCIÓN:Proceso tiene lugar a
nivel de las grandes vías aereas.
DIFUSIÓN: Captación gases a nivel
alveolar y su transporte sanguineo.
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Difusión de los gases respiratorios–Proceso pasivo. No energia–Desplaz. dentro vía aérea, paso
membrana alveolo-capilar y paso atraves de los poros de Kohn (interalveolar)
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Ley de la difusión gaseosa:–Ley de Graham:
Dgas= 1/ Γpmg
DCO2/DO2 =0,15/0,17=1,17
O2 difunde en fase gaseosa 1,17 más que el carbonico
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Ley de la difusión en liquidoLey de Henry: difusión es proporcional a la solulbilidad de
cada uno de ellos en liq. Dgas= S x P.gas
1/(mwCO2)1/2 SCO2
20
DCÒ2/D`O2 = x =
1/(mwO2)1/2 SO2
1
Solub.CO2=0.592
Solub.O2=0.024
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Ley de la difusión transmembrana:–Ley de Fick:
V`gas= S(p1-p2)D/ES=superficie membrana
P: presiones a ambos lados
D: difusión del gas membrana
E: espesor de la misma
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Limitaciones:–Coef. Difusión–La superficie–Espesor membrana–Gradiente de presiones parciales
(velocidad de difusión)
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1. CAPTACIÓN O2 EN SANGREPresión alveolar de oxigeno
1. PA= PiO2 - PaCO2/ R
2. PiO2= FiO2 (Pb-PH2O)
Gradiente alveolo-arterial de O2
P(A-a)O2= [FiO2 (Pb-PH2O)] - PaCO2/ R) - PaO2
Combinación con la Hb
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Tranferencia a nivel Hb:
– Presión parcial del gas en sangre capilar– pH y Tª de la sangre capilar– El gasto cardiaco (tiempo de paso)
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Tranferencia a nivel Hb:
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LUEGO:– procesos activos acoplados:
PULMON CORAZON
– resultado final va a ser: Oxigeno: DO2 y VO2 Carbonico: CO2 y É CO2
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Circulación bronquial
Circulación pulmonar
Sistema circulatorio de baja presion
En ausencia de shunt intracardiaco el flujo pumonar es igual al gasto cardiaco
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• ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓNALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
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Grafica de la presión alveolar de CO2 y de la presión alveolar de O2 en función de la zona del pulmón
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• ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓNALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
Descartando alt. Difusión
Quedan:
– Espacio muerto
– Shunt
ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muertoaumento del espacio muerto
Dos componentes espacio muerto fisiologico:
anatomico y alveolar
Espacio muerto definición: areas del pulmon bien ventiladas pero mal perfundidas.
– Alteración intercambio gaseoso:– Aumento del espacio muerto
pCO2a-EtCO2
Ecuación Bohr:
Vd/Vt=(PaCO2-EtCO2)/PACO2
0,2-0,4 Con v. Mecanica y peep puede llegar a 0,55
ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muertoaumento del espacio muerto
ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muerto aumento del espacio muerto
Ventilación: espacio muerto alveolarVentilación: espacio muerto alveolar
Espacio muerto alveolar
PaCO2-ETCO2
ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonaraumento shunt intrapulmonar
Anatomico: circulación bronquial, venas Tebesio etc. 2-5% del GC
Dos componentes: anatomico y alveolar= shunt fisiologico
Shunt pulmonar:areas mal ventiladas pero bien perfundidas
Respuesta a la administración de O2
Shunt absoluto Shunt realativo
ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonaraumento shunt intrapulmonar
Formula abreviada por Civetta et al.
1- SaO2
Qs/Qt= x 100
1-SvO2
Utilizar: SvcO2 mediante cateter venoso central
Medición: Qs/Qp= (CcO2-CaO2)/ (CcO2-CvO2)
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EFECTOS DE LA ANESTESIA1.- Cambios a nivel toracico y
abdominal
2.- Conllevan cambios de las capacidades pulmonares
FCR and CC Volumenes de sangre
3.- Alt. en el intercambio gaseoso de oxigeno
MONITORIZACIÓN: RESPIRADOR MONITORIZACIÓN: RESPIRADOR
FiO2
PRESIONES– PICO– MESETA
-PLATEAU
FLUJOS VOLUMENES ESPIROMETRIA VO2
Uso de las presiones en vía Uso de las presiones en vía aéreaaérea
P pico aumentada con Pm sin cambios :
•Obstrucción del TET
•Vía aérea obstruida por secreciones
•Broncoespasmo agudo
Uso de las presiones en vía Uso de las presiones en vía aéreaaérea
P meseta y P pico aumentadas:
•Neumotorax•Atelectasia Lobar•EAP•Neumonia•ARDS•COPD con taquipnea y auto-PEEP•Aumento de la presión intraabdominal•Respiración asisncronica
Uso de los flujos vía aereaUso de los flujos vía aerea
En combinación con volumenes:
•TIEMPO INSPIRATORIO/ESPIRATORIO ADECUADOS
Uso de LA ESPIROMETRIAUso de LA ESPIROMETRIANos permite guardar
bucle de refenciaDiferenciar entre
proceso obstructivo y restrictivo
Mejor metodo para valorar los cambios efectuados en el respirador o la terapia instaurada
Uso del CONSUMO DE OUso del CONSUMO DE O22
Escalon final de la respiración
Profundidad de la anestesia
Integra al mismo tiempo la función cardiaca y respiratoria
MONITORIZACIÓN: MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIAPULSIOXIMETRIA
LIMITACIONES:Flujo pulsatil
Temperatura
Metahemoglobina/Carboxihemoblobina
Movimientos
Interfiere con pintauñas, icteria, colorantes, etc
Luz/bisturi electrico
100% SEGURIDAD IOT MUY SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN GRADIENTE : PaCO2-ETCO2 = Espacio muerto
MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA
MONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓN
ULTIMO ESCALON GASOMETRIA– arterial– venosa– venosa central– arteria pulmonar
SHUNT INTRAPULMONAR (Qs/Qt)ESPACIO MUERTO
PROBLEMAS DE LA PROBLEMAS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
HIPOXEMIA
HIPERCAPNIA
AUMENTO PIP (presión pico inspiratoria)