fisha obstetrica

8/16/2019 fisha obstetrica

1/14

Ministerul Sănătăţii al Republicii MoldovaUniversitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „N. Testemiţanu”

Catedra de bstetrică şi !inecolo"ie

#e$ul Catedrei% Prof. univ., d.h.s.m. – V. FriptuConducătorul "rupei% I. BologanCurator : Grecu Mariana!rupa: 11!

&acienta% Boescu"#arau$ %amara, !& ani.

C'işinău ()*+ Familia, numele, prenumele: Boescu-Carauş Tamara


2/14

Data naşterii: 11. 08.1989Vîrsta: 23 ani .Domiciliu: or. Chişinău, str. Melestiu 62Locul de muncă: stu!entă, Cole"iul #olitehnicData internării: 21 $e%ruarie ora 03:1&

Acuze la internare: #arturientă 'rimi'ara, internată in le"atură cu (nce'erea contrac)iilor uterine*!e la 03:00+, !ureri mo!erate (n re"iunea lom%ară.Diagnosticul la internare: arcina 38 sa'tamini, /C *0+, 'erioa!a !e !ilatare.

Antecedente personale

Antecedente personale: 4/, he'atita B, C, 4, %oli 5enerice, tu%erculoă, ru%eola,ru7eola- nea"ă./namnea aler"olo"ica nea"ra5atăAnamneză generală- nea"ra5ată .Bolile extragenitale din copilărie, adolescenţă şi îrsta matură: a%sente

Boli genitale în copilărie şi pe parcursul ieţii: culpita -tratataFuncţia menstruală:!enar"e :la 5(rsta !e 16 ani.Ciclul menstrual re"ulat s-a sta%ilit ina'roimati5 6 luni.Ciclul este re"ulat, cu !urata !e 28-30 !e ile.4urata menstrua)iei este !e 3-&ile. cur"eri mo!erate, ne!ureroase.#ondiţiile de trai: %une,s'a)iul locati5 cores'un!e necesită)ilor $amiliei !ate. e alimenteaă

'arturienta calitati5 şi re"ulat, nu !e'ăşeşte limitele normei !in 'unct !e 5e!ere cantitati5. "iena 'ersonală o res'ectă. actorii noci5i: $umat, stu'e$iante nea"ă. /lcool nea"a.

Ananmneza sexuală

$aporturile sexuale au (nce'ut la 5rsta !e: 18 ani.#ăsătorită la 5rsta !e 22 ani.#ontracepţia: a utiliat !e !oua ori ;sca'el la inter5al !e 7umatate !e an.#uplul este armonios. u a $ost consultată !e seo'atolo".

Antecedente obstetricale:

%umarul de sarcini


3/14

;amen o%stetrical:4imensiunile %ainului:4': 2& cm? 4Cr: 2D cm? 4Tr: 31 cm? C;: 19 cm.Tuşeu 5a"inal: colul uterin- curat inchis? eliminări 5a"inale: seroase, hemora"ii a%sente. 4ia"nostic: arcina 10-11 sa'tamini

Al &&-lea examen medical: .* (/*(

;5olu)ie:sarcină (n e5olu)ie/cue: nu 'reintă?tarea "enerală: satis$ăcătoare?Masa: &6 >"?#uls: 83 %atăimin T/: 9862 mm"@@@@..9D60 mm"?

;amen o%stetrical:E: 1D cm?

Tuşeu 5a"inal: eliminari al%icioase, hemora"ie a%senta?4ia"nostic: arcina 16-1D să'tămini.

Al &&&-lea examen medical: (* * (

;5olu)ie:sarcină in e5olu)ie?/cue: nu 'reintă?tarea "enerală: sati$ăcătoare?Masa: 60 >"?#uls: 86 %ataimin? T/: 1106= mm"@@@@..11060 mm"?

;amen o%stetrical:E: 2= cm? BC: 1=0 %ătăimin?4ata 'rimei miscari $etale < 19-20 sa'tamini.Tuşeu 5a"inal: eliminări al%icioase, hemora"ii a%sente?4ia"nostic: arcină 23-2= să'tămini.

Al &V-lea examen medical: * * (

;5olu)ie: sarcină in e5olu)ie?/cue: nu 'reintă?

tarea "enerala: satis$ăcătoare? e!eme a%sente? "lan!ele mamare normale?Masa: 62 >"?#uls: 83 %ataimin? T/: 9862 mm"@@@.9D60 mm"?

;amen o%stetrical:E: 29 cm? C/: 91 cm?BC: 1=0 %ataimin? mişcari $etale satis$ăcătoare?Tuşeu 5a"inal: eliminări al%icioase, hemora"ii a%sente?4ia"nostic: arcină 29 să'tămini ,

Conce!iu 'renatal: 1D. 12. 2013.

Al V-lea examen medical: /*(* (0


4/14

;5olu)ie: sarcina in e5olu)ie?/cue: nu 'reintă?tarea "eneral: satis$ăcătoare? 5arice nu 'reintă? e!eme a%sente?Masa: 68 >"?#uls: D& %ataimin? T/: 110 D0 mm"@@@@. 10&68 mm"

;amen o%stetrical:E: 3& cm? C/: 88 cm?BC: 1=8 %ataimin? mişcări $etale clare?#artea 'reentată: craniană?Tuşeu 5a"inal: eliminări 5a"inale ne"ati5e, hemora"ii a%sente4ia"nostic: arcină 36 sa'tămini ?

Al V&-lea examen medical: +* (* (0

;5olu)ia: sarcină in e5olu)ie?/cue:: nu 'reintă?

tarea "eneral: satis$acătoare? e!eme a%sente?Masa: 68,& >"?#uls: D6 %ataimin? T/: 11968 mm"@@@@..11=D0 mm"?

;amen o%stetrical:E: 3D cm? BC: 1=0 %ataimin? mişcări $etale satis$ăcătoare?#artea 'reentată: cranianaTuşeu 5a"inal: eliminări 5a"inale a%sente, hemora"ii a%sente?4ia"nostic: arcina 3D-38 să'tămini.

n!icatii: emo"rama? Ero"rama? Ar. san". h? EA? ;CA? /analia eliminarilor "enital?

1xplorări paraclinice

/nalia "enerală a sn"elui: 18. 02. 2013

%: 120 "l;ritrocite: 3,6 1012ln!ice cromatic: 1.0Feucocite: 10,1 109lTrom%ocite:19D 109l

eutro$ile: ese"mentate-6G e"mentate-&0G

Fim$ociteH 8Fim$ociteH 8 MonociteH3MonociteH3 ;uino$ileH0;uino$ileH0 H2=mmhH2=mmh

Concluie: cantitatea !e %, eritrocite si leucocite este in norma *$iiolo"ic 'entru sarcina+.Concluie: cantitatea !e %, eritrocite si leucocite este in norma *$iiolo"ic 'entru sarcina+.

Aru'a san"5ină şi h:/*+ h


5/14

/nalia "enerală a urinei: 18. 02. 2013

Cantitatea: 60 mlCuloarea 'aiului. Trans'arentă.

4ensitatea relati5ă: 101& eac)ia: aci!ă.

#roteine: - Alucoă: - ;'iteliu: - 'lat: 'utin c.5. - tran: - -renal 1-2

4eterminarea elementelor $ormice in urina !u'a eci'orenco: 18. 02. 2013

reultat normaFeucocite- 220 2.000;ritrocite- 0 1000

Cilin!ri- 1

/nalia eliminarilor "enitale: 18. 02. 2013/nalia eliminarilor "enitale: 18. 02. 2013

Colul Eterin Canalul Eretral a"inul Colul Eterin Canalul Eretral a"inul

;'iteliu mult mult;'iteliu mult multFeucocite =-8 &-DFeucocite =-8 &-DMicro$lora coci cociMicro$lora coci coci

Concluie:Concluie: reultatele se inca!reaa in limitele normei.reultatele se inca!reaa in limitele normei.

;CA : 18. 02. 2013;CA : 18. 02. 2013

Concluie: ritm sinual, $rec5enta D=min Concluie: ritm sinual, $rec5enta D=min

;amen ultrasonor: 18. 02. 2013

Biometrie fetala: Biometrie fetala:B#4-83mm? C-29&mm? /C-280mm? F-6&mm e-masculine-masculin Morfologie Fetala Morfologie Fetala::Cor!ul: = camere, coneiuni 5entricole- atrii normale.Cor!ul: = camere, coneiuni 5entricole- atrii normale. #lacenta: localiata anterior, "rimat, "rosimea 31 mm.#lacenta: localiata anterior, "rimat, "rosimea 31 mm.Cor!onul om%ilical-insertie centrala? 3 5ase.Fichi! amniotic-5olum normal #/H=&mmri$iciul intern


6/14


7/14

Starea prezenta:

2tarea generala satis$acatoare. Constiinta clara.3egumentele si mucoasele ro 'ale. mo!erat ume!e.4reutatea < 6D >".Talia 160 cm. Ti'ul constitutional < normostenica. ur'lusul 'on!eral in

tim'ul sarcinii < 13 >". r"anele etra"enitale $ară 'atolo"ie 5ii%ila.Aparatul respirator: /uscultati5 murmur 5eicular. 18 'e minut.Aparatul #V: I"omote car!iace ritmice, sonore. u$luri si "omote su'raa!au"ate nu s-au!e'istat. # D2 'e minut. T/ 110D0 mm " la mina !rea'ta si 110D0 mm " la mina stin"a.Aparatul digesti: lim%a curata, roa. Eme!a./%!omenul tensionat. n!olor.Aparatul urogenital: semn !e ta'otament ne"ati5 %ilateral

Examenul Obstetrical:

• #el5iometria:

1. !iametrul %is'inos < 2& cm?2. !iametrul %icrest < 2D cm?3. !iametrul %itrohanterian < 32 cm?=. !iametrul antero-'osterior *con7u"ata eternă+ < 20 cm? !eci&. con7u"ate 5era < 11 cm?

• om%ul Michaelis: 10 11 cm• n!icele olo5io5: 16 cm•

4imensiunile uterului: < Jnăl)imea $un!ului uterin: 39 cm. < Circum$erinta a%!omenu$ui: 10&cm.

Palparea abdomenului (4 manevre ale lui Leopold):


8/14

ConcluzieConcluzie::Mane5ra - inaltimea $un!ului uterin esteMane5ra - inaltimea $un!ului uterin este 39 cm,'olul $etal 'al'at aici este 'el5isul.39 cm,'olul $etal 'al'at aici este 'el5isul.Mane5ra- 'oitia a , arietate anterioara, uter normotonus.Mane5ra- 'oitia a , arietate anterioara, uter normotonus.Mane5ra - 'artea 'reentata este craniu *cor' rotun! si !ur+.Mane5ra - 'artea 'reentata este craniu *cor' rotun! si !ur+.Mane5ra - ca'usorul nu este an"a7at la intrarea in micul %ain.Mane5ra - ca'usorul nu este an"a7at la intrarea in micul %ain.

• /usculta)ia BC: < rec5en)a < 1=0 %min, ritmice, clare, !e intensitate $iiolo"ică. < ocarul maim !e ausculta)ie < mai 7os !e om%ilic, (n stn"a.

Examen inecoloic special

&nspecţia organelor genitale externe: < or"anele "enitale eterne sunt !e5oltate normal, nu se constată 'atolo"ii? te"umentele

'ăr)ii interne a coa'selor sunt $ără hi'er'i"mentări, hi'eremie, ecemă, etc. < 'iloitatea ti' $eminin? < $anta "enitală (ntre!eschisă < 5esti%ulul 5a"inal şi "lan!ele Bartholine au as'ect normal.

1xamenul în ale:

< mucoasa 5a"inului roă, $ără !e'uneri al%icioase, sn"erări 'uncti$orme, !ilatări 5enoase5aricoase, cicatrici, etc.. < colul uterin: situarea me!iană, $orma stearsa, ori$iciul etern !eschis !e 2 cm? e'iteliul 'e

'artea 5a"inală curat, $ără eroiuni? < eliminări hemora"ice (n cantitati mo!erate?

3uşeu ginecologic 'imanual: < intrarea (n 5a"in li%eră, $ără !i$icultă)i? < 5a"inul li%er? < colul uterin situat me!ian, consisten)ă moale, !eschis !e un !e"et? < aneele: nu se atesta 5olum 'atolo"ic la 'al'are, in!olore < $un!urile !e sac 5a"inale: $orniul 'osterior scurtat, sensi%il la 'al'are.

1xamenul rectoaginal şi rectoa'dominal: < sensi%ilitate mărită la 'al'are? li"amentele sacro-uterine $ără mo!i$icări 'atolo"ice? (n

%ainul mic sau lumenul rectal nu s-au !e'istat $orma)iuni tumorale.


9/14

!eterminarea datei probabile a na"terii "i termenul de sarcină:

Termenul !e sarcină *la !ata cura)iei+: 38 să't.4ata 'ro%a%ilă a naşterii: 2&. 02. 2013

!ate #olosite pentru calcul !ata probabilă $ermenul sarcinii

1. 4ata ultimei menstrua)ii 21.0&.12 ----------2. -a mişcare a $ătului ----------- 19-20 să't.3. -a a!resare la "inecolo" 0D.08.12 10-11 să't.=. Conce!iul 'erinatal 1D.12.12 30 să't.&. Con$orm !atelor o%iecti5e: (năl)imea $un!ului uterin: 39 cm

!escrierea evoluării na"terii prezente

5rima perioadă 6 de dilatare : ora 820 < starea "enerală a 'arturientei este satis$ăcătoare. T/ *lam(na !rea'tă+ H 12080 mm ", T/ *la m(na st(n"ă+ H 12080 mm "? #s. < D6 %min?Contrac)iile uterine re"ulate initial 1-2 in tim' !e 10 min cu !urata !e 20-2& sec, ulteror a7un"in!

'ina la 6-D contractii in 10 min, cu !urata !e =0sec.B.C.. < re"ulate, ritmice, clare,#artea 'reentată < craniană?/'ele amniotice < intacte?

n!ica)ii: amniotomie?Tactul 5a"inal: colul uterin !ilatat !e D cm, că'şorul a'licat la intrarea (n micul %ain? 'romontoriul < inaccesi%il? colul uterin ramolit, centrat, scurtat? 'un"a amniotică şi mem%ranele < intacte.Fa amniotomie < lichi!ul amniotic este curat, cantită)i mo!erate-100 ml?

5erioada a doua 6 de expulzie a 7ătului: a (nce'ut la ora 1&.20?4ilatarea com'letă a colului uterin < la ora 1&2& ? Jnce'utul contrac)iilor e'uli5e < la ora 1&=& ?

1. %aşterea copilului:

< Co'ilul s-a născut la ora 1&&&

? < -a as'irat con)inutul !in ca5itatea %ucală şi naală cu a7utorul unei son!es'eciale.st(n"ă !u'ă care, res'ecti5 m(nu)a şi centura sca'ulară !rea'tă.

< Caracteriarea nou < născutului: %aiat, matur, 5iu, $ără mal$orma)ii. < /'recierea !u'ă scorul /'"ar-8 'uncte.!u'a & min -8.

2. 5relucrarea cordonului om'ilical: !u'ă naştere s-a a'licat 2 'ense Koher < una la cca.10cm !e la om%ilicul co'ilului cealaltă cu 2 cm mai 7os !e 'rima lăs(n!u-le ast$el c(te5aeci !e secun!e , !u'ă care 'or)iunea !intre 'ense se sec)ioneaă. /'oi iar la cca. 0,& cm!e la inelul om%ilical a $ătului cor!onul se li"atureaă cu mătase !u'ă care la circa 2,&cm se sec)ioneaă 'or)iunea rămasă, iar %aa cor!onului şi 'ielea !in 7urul lui se

%a!7oneaă cu sol. !e 5er!e !e %riliant.Cor!onul om%ilical !e &0cm.3. 5rima toaletă a nou-născutului: co'ilul a $ost şters !e sur'lusul !e masă caeoasă, !e

resturile !e s(n"e, mucus, lichi! amniotic !e 'e $a)ă, ca', 'iele, %urtă, s'ate, m(ini şi


10/14

'icioare. 4u'ă aceasta i s-a e$ectuat 'ro$ilaia "ono%lenoreei 'rin a'licarea 'e mar"ineali%eră a 'leoa'elor a un"uentului LTetraciclina? la $el şi 'e or"anele "enitale eterne./'oi %aiatul este (m%răcat (n hainu e cal!u e şi (n5elit cu o cu5ertura, a $ost !at mameiț ț

'entru in"ri7ire si ala'tare.=. 5onderitatea şi dimensiunile copilului: < Masa H 3D89 ".

< Fun"imea H &3 cm. < #erimetrul cranian H 3& cm. < #erimetrul toracic H 33cm.

5erioada a &&&-a de delirenţă a placentei:nitial s-a 'al'at uterul 'entru a eclu!e 'reenta unui alt $at, ulterior in 'rimul minut !u'anastere s-a a!ministrat 10 E !e itocina, a urmat !eli5renta acti5a 'rin tractie a cor!onuluiom%elical si contra'resiune 'e a%!omen.4u'a ce s-a e'ulat 'lacenta s-a e$ectat masa7 etern aluterului. / urmat eamenul 'lacentei care s-a !o5e!it a $i (ntrea"ă cu masa !e =60 ". Ni!imensiunile !e 13122cm. Cotile!oanele (ntre"i.olumul !e s(n"e 'ier!ut H 2&0,00 ml.

Controlul căilor !e naştere cu 5al5e: colul uterin < intact, $un!urile !e sac 5a"inal < inte"re,5a"inul şi clitorisul


11/14

n!ica)ii:

< !e a alimenta cu s(n co'ilul !e at(tea ori !e c(te ori el cere sau cel 'u)in 'este $iecare 3ore,

< !u'ă $iecare ală'tare să s'ele s(nii? < se recoman!ă !e a se ri!ica 'recoce !in 'at, !e e$ectua mişcări acti5e 'entru a ri!ica

tonusul 5ital? < !e a nu sta L'e şeute 'entru a nu !es$ace sutura !e 'e 'erineu? < să res'ecte i"iena 'ersonală? < masa O1&?

#ronosticul 'entru mamă şi $ăt: - $a5ora%il.

23.02.2013

tarea "enerală < satis$ăcătoare.Conştiin)a < clară.

#reintă acue la contrac)ii uterine sla%e şi !ureri mo!erate (n re"iunea uterului#ulsul < D2 %min.T./ < 1206& mm ".es'ira)ia - 1D min.r"anele interne $ără 'atolo"ie 5ii%ilă.Alan!ele mamare < ală'teaă co'ilul? la 'al'are sunt in!olore, !e consisten)ă moale? lastoarcere < cur"e colostru. Facta)ia este normală./%!omenul: simetric, moale, la 'al'are 'u)in sensi%il. Fim%a < ume!ă. #o$ta !e m(ncare


12/14

aşterea la termen./ născut: 'e !ata 21.02.2013, un co'il


13/14

• Ciocolata• Cra%i, raci, scrum%ii, icre• a nu %ea ceai sau ca$ea concentrate, care 'ot a5ea actiuni iritante asu'ra sistemului

ner5os al co'ilului• e interice intro!ucerea in mancaruri a ce'ei si usturoiului• mantana• Con!imente si sosuri 'icante• /limente marinate

n a$ara !e acestea, $emeile sanatoase ar tre%ui sa limitee, iar $emeile care su$era !e %oli aler"icesi %oli ale tractului !i"esti5 sa eclu!a !in ratie 'e tim'ul ala'tarii urmatoarele 'ro!use:

• Citricele, ca'suini, meura, $ructe eotice *man"o, a5oca!o, 'a'aQa, etc.+• Fa'te, oua• Miere, ahar, alune• #ro!use care contin cantitati insemnate !e coloranti si conser5anti arti$iciali *e. sucuri

car%o"aoase, 'ro!use !e 'atiserie, etc.+• Maionea, a$umaturi, conser5e• #aine nea"ra, $asole, 5ara, stru"uri, castra5ete, ri!ichi *'ot !uce la o %alonare intensa a

co'ilului, in s'ecial in 'rimele 3 luni !e 5iata+• lanina sau !i$erite ti'uri !e carne "rasa *aceste 'ro!use contin o cantitate mare !e acii

"rasi, care sunt !aunatori 'entru sanatate, si se !i"era "reu in tractul !i"esti5+

Ce e 5oieP

n 'o$i!a tuturor celor interise a mai ramas o "ama lar"a !e 'ro!use, 'e care mama careala'teaa 'oate si tre%uie sa le inclu!a in ratia sa. ;a 'oate consuma urmatoarele 'ro!use:

#ro!use lactate:

• 'ro!use lactate aci!e *che$ir, iaurt $ara a!aos !e $ructe+ - 'ana la 600-800 ml 'e i• la'te - nu mai mult !e 200 ml 'e i *e mai %ine sa $ie consumat in mancaruri - 'iure,

terci, etc.+• %rana !e 5aci si casca5al !e"resat

Arasimea 'ro!uselor lactate tre%uie sa $ie !e 2,&G - $oarte "ras nu e %ine !e mancat, !ar nici 'ro!usele $oarte !e"resate nu sunt 'otri5ite 'entru mama care ala'teaa. Arasimea o'tima a %ranei !e 5aci - &-9G.

Carnea si 'estele:• carne sla%a !e 5ita• carne sla%a !e 'orc• carne !e ie'ure• carne !e 'asare• 'este - orice ti' !e 'este !e rau sau !e mare in a$ara !e cele mentionate mai sus

Arasimi:• unt•

mar"arina• ulei 5e"etal *toate ti'urile+

#aine *mai %ine cea cu tarate+


14/14

#ro!use !e 'atiserie - %iscuiti, e$ir, marmela!a

Fe"ume si $ructe, cu ece'tia celor mentionate mai sus *e. o %anana 'e i, mere si 'ere coa'te,s$ecla si morco5i $ierti+

Bauturi:

• ceai *sla%+ ne"ru sau 5er!e• ca$ea *sla%a+• ceai !e ier%uri !in so5ar5, menta, cim%risor *aceste ier%uri stimuleaa lactatia+• com'oturi• sucuri naturale• a'a 'lata

Cantitatea totala !e lichi! tre%uie sa $ie !e 1,&-2 l 'e i *in 'rimele 3 ile !u'a nastere - 'erioa!a!e $ormare a lactatiei - se recoman!a limitarea cantitatii !e lichi!e 'ana la 1l 'e i+

Ce tre%uie a!au"at in ratia alimentaraP

;ista 'ro!use s'eciale 'entru mame care ala'teaa:

• %auturi si sucuri 'entru $emei insarcinate si mame care ala'teaa• ceai 'entru $emei insarcinate si care ala'teaa• com'lee uscate 'roteino-5itamino-minerale 'entru mamele care ala'teaa• 5itamine 'entru $emeile insarcinate si care ala'teaa

Toate aceste 'ro!use cresc lactatia, com'leteaa !e$icitul !e 5itamine si minerale, iar unele si 'e

cel !e 'roteine.

fisha obstetrica

Documents

Transcript of fisha obstetrica