Farmacoterapia en Emergencias Pediátricas_2011_publicación

8/6/2019 Farmacoterapia en Emergencias Pediátricas_2011_publicación

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César Amanzo LópezCésar Amanzo LópezMédico PediatraMédico Pediatra

Instructor de la Escuela de Emergencias – EsSaludInstructor de la Escuela de Emergencias – EsSalud

http://pediatriavital.blogspot.com/[email protected]

armacoterapia en armacoterapia en mergencias mergenciasPediátricasediátricas



Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

““La Pediatría no se ocupaLa Pediatría no se ocupade hombres y mujeres ende hombres y mujeres enminiatura, con una reducciónminiatura, con una reducciónde dosis para la misma clasede dosis para la misma clasede enfermedad en cuerposde enfermedad en cuerpospequeños, . . . tiene su propiopequeños, . . . tiene su propiohorizonte y rangohorizonte y rangoindependiente".independiente".

Halpern SA. American pediatrics: the social dynamic of professionalism, 1880–1980.Berkeley: University of California Press, 1988:52.

Dr. Abraham Jacobi.

(1830-1919)




El niño presenta cambiosEl niño presenta cambiosfisiológicos en función de:fisiológicos en función de:

• Edad gestacional.• Desarrollo postnatal.

• Patologías congénitas oadquiridas que pueden serexclusivas de este periodo de lavida.




Crecimiento y desarrolloCrecimiento y desarrollohumano no es un procesohumano no es un proceso

lineallineal• Los cambios del desarrolloafectan profundamente lasrespuestas a los

medicamentos yproducen una necesidadde ajustar la dosis a laedad.

• Los cambios asociados a laedad en la composicióncorporal y la funciónorgánica son dinámicos y

pueden ser discordantes




Composición corporal delComposición corporal delniñoniño

• Es diferente a la composición corporal deladulto.

• Especialmente en relación al contenido en

agua, grasa y proteínas plasmáticas.• Los cambios en la composición corporal

varían de acuerdo a la edad e Influyennotablemente en los parámetrosfarmacocinéticos.




La FLa Farmacocinéticaarmacocinéticaclínica:clínica:

• Permite mejorar la relaciónbeneficio/riesgo de aquellosmedicamentos que por suestrecho margen terapéuticorequieren un control de nivelesplasmáticos con el consiguiente

ajuste posológico adecuado a lasnecesidades individuales.• En pediatría la individualización

posológica es un pilar




Distribución de las drogas:Distribución de las drogas:

• Los cambios en alcomposicióncorporaldependientes dela edad alteran

los espaciosfisiológicos enlos cuales ladroga se

distribuye.




La exposición del niño alLa exposición del niño alfármaco dependerá de la víafármaco dependerá de la vía

de administraciónde administración• Vía oral: tienen una acción más lenta.• Vía EV: evita las barreras GI a la

absorción, permite a la droga llegar a

la circulación más rápidamente yalcanza niveles más altos.• Vía IM: también permite una

transferencia rápida de drogas porquelos músculos tienen abundante flujosanguíneo.

• Vía tópica: alcanzan más lentamente lacirculación y en menores cantidadesque los medicamentos administrados

de otras maneras.•




Patologías que afectan elPatologías que afectan elcomportamientocomportamiento

farmacocinético:farmacocinético:• Fibrosis quística.• Grandes

quemados.• Neutropénicos

oncológicos

(hematológicos).

Exigen un aumentode dosis de losfármacos para que

el efecto terapéuticosea el deseado. Debido a un aumento

en: – Volumen de

distribución. – Aumento en el

aclaramientoplasmático.




Patologías que afectan elPatologías que afectan elcomportamientocomportamiento

farmacocinético:farmacocinético:• Insuficiencia renal .

• Insuficiencia

hepática.• Hipoxia perinatal.

• Persistencia delductus arterioso.

• Ventilaciónmecánica.

Exigen una

disminución dedosis de losfármacos para queel efecto terapéutico

sea el deseado.




IndividualizaciónIndividualización de la dosis:de la dosis:

• El empleo del peso corporal y del área desuperficie corporal total son útiles parael inicio de la terapia.

•• La dosis puede disminuirse al continuarse

el tratamiento e individualizarse laterapia de mantenimiento en base a las

diferencias en el desarrollo de lafarmacocinética y la farmacodinámica.




ParoParocardiorrespiratoriocardiorrespiratorio




< 1 año

CC

Iniciar compresionesIniciar compresionestorácicastorácicas

Iniciar compresionesIniciar compresionestorácicastorácicas

ManiobraManiobrafrente - mentónfrente - mentón

ManiobraManiobrafrente - mentónfrente - mentón

Dar Dar 22 ventilacionesventilaciones

de rescatede rescateDar Dar 22 ventilacionesventilaciones

de rescatede rescate

BB

AA

3030 compresionescompresiones 22 ventilacionesventilaciones3030 compresionescompresiones 22 ventilacionesventilacionesSi retorna la circulaciónSi retorna la circulación

espontánea y ventila, colocar en:espontánea y ventila, colocar en:

posición de seguridadposición de seguridad

Si retorna la circulaciónSi retorna la circulaciónespontánea y ventila, colocar en:espontánea y ventila, colocar en:

posición de seguridadposición de seguridad

ealice el CAB e ealice el CAB e dentifique la dentifique la

rritmia cardiacarritmia cardiaca

ealice el CAB e ealice el CAB e dentifique la dentifique la

rritmia cardiacarritmia cardiaca




Ritmos de paro cardiacoRitmos de paro cardiaco

Bradicardia

Asistolia

TaquicardiaVentricular sinpulso (TV)

FibrilaciónVentricular (FV)

Actividad eléctricasin pulso (PEA)

La bradicardia y laasistolia son ritmosfrecuentes de parocardiaco en niños.

La TV sin pulso y lafibrilación ventricular son los únicos ritmos querequieren desfibrilación.

Son ritmos infrecuentesen pediatría

FC < 60 lpm




Ritmo sinusal normal

Taquicardia ventricular

3 o más contracciones ventriculares prematuras consecutivas definen la TV




Ritmo sinusal normal

Fibrilación ventricular

U n a ta q u ica rd ia ve n tricu la r p u e d e o rig in a r u n a

:fib rila ció n ve n tricu la r




aroarocardiorrespiracardiorrespiratoriotorio

urante urante l paro l parocardiorrespiratorioardiorrespiratorio

La biodisponibilidad de los fármacos está

alterada. Con la vía endovenosa (EV) se logra elmáximo de entrega del fármaco.

Ante un acceso vascular difícil se debeconsiderar la vía intraósea (IO).

Se moviliza el fármaco administrando un bolo

de NaCl 0.9 % (5ml). Dosis ET:

– Diluida con NaCl 0.9 % (3 - 5 ml).

– Instilada a través de una sonda deaspiración (extremo distal delTET).

– Seguida de varias ventilaciones apresión positiva.

Se prefiere la vía EV o IO a la ET.

Cese de la funcióncardiaca y respiratoria quesi no es revertidaocasiona la muerte.




Los objetivos de la administraciónLos objetivos de la administraciónde medicamentos durante el parode medicamentos durante el paro

cardiaco son:cardiaco son:1. Incrementar la presión de perfusión

coronaria y cerebral y por lo tanto elflujo sanguíneo.

2. Estimulación espontánea o una mayorcontractilidad miocardica.3. Incrementar la frecuencia cardiaca.4. Corregir la acidosis metabólica.5. Suprimir o tratar arritmias cardiacas.6.




alorar el ritmo alorar el ritmo ardiaco y pulso ardiaco y pulso

FVTV

Desfibrilación/Joules kg >AED 1

año

drenalina / -c 3 5min

, / /0 01 mg kg EV IO( : )1 10000

Amiodarona/ /5 mg kg EV IO

o idocaína

/ /1 mg kg EV IOo

Magnesio- /25 50 mg kg

/EV IO


año


año


, / /0 01 mg kg EV IO( : )1 10000

( )hasta 3 veces

inpulso

niciarRCP

Bradicardia

sintomática

niciarRCP


, /0 01 mg kg/ ( : )EV IO 1 10000

( )hasta 3 veces

Atropina/ -c 3 5 min

, / /0 02 mg kg EV IO( )puede repetirse

:Dosis: , /mínima 0 1 mg kg

:máxima total 1mg

Considerar un arcapaso

ardiacoexterno

Identificar causas

subyacentes

HipovolemiaHipotermia

/Hipo HiperkalemiaH+ ( )acidosisHipoxia

Taponamiento Tensión

neumotórax/Toxina veneno

Tromboembolismo

Taquicardia on pulso

omplejo QRS

< ,RS 0 08seg

≥ ,RS 0 08seg

Taquicardiasupraventri

cular

Taquicardiaventricular

Estable Inestable

Maniobra

vagales

Adenosina, / /0 1 mg kg EV IO( )máximo 12 mg

Estable

Adenosina, / /0 2 mg kg EV IO( )máximo 12 mg

Amiodarona/5 mg kg EV-en 20 50 min

oProcainamida

/15 mg kg EV-en 10 15 min

Cardioversi n

sincronizada, -0 5 1

/Joule kg

Cardioversi n

sincronizada

/2 Joule kg

Taquicardia*inusal

Estable

PEAAsistol

ia

Considere medicamentosalternativos

* o rr eg ir l a c au sa

:

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2 5

2 0 0 7

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9

6 0




AdrenalinaAdrenalina ratamiento ratamiento

armacológico del paro armacológico del parocardiorrespiratorioardiorrespiratorio

Incrementa: – Automaticidad cardiaca. – Frecuencia cardiaca. – Contractilidad

miocárdica. – Resistencia vascular

sistémica. – Presión sanguínea. – Requerimientos de

oxígeno del miocardio. No se recomiendan las dosis

altas de adrenalina (1:1000)para cualquier grupo etario.

La extravasación produce

Solución standard:

1mg/mL=1/1000.

Se diluye al décimo (1:10000)

Dosis:0,01 mg/kg (0.1mL/kg) (1:10 000)EV/IOseguida de un bolo de

solución salina (5mL).Repetir: c/3-5minutos.

CP Pediátrica al 7 de Mayo del 2003

-NED Lima




AtropinaAtropina ratamiento ratamiento armacológico del paro armacológico del paro

cardiorrespiratorioardiorrespiratorio

Acelera el Marcapaso sinusaly atrial. Mejora la velocidad de

conducción del nodoauriculoventricular.

Reduce el tono cardiacovagal.

Compite con la acetilcolinapor los receptoresmuscarínicos: – Miocardio →Taquicardia (bloquea

receptores M2 sinoatriales). – Musculo liso. – Ganglios perifericos.

– SNC.

Ampollas:0,25mg/mL, 0,5mg/mL,1,0mg/mL.

Dosis:0,02 mg/kg EV,IO.seguida de un bolo desolución salina (5mL).

Dosis mínima:0,1 mg (evitarefectoparadojal).

Dosis máxima: 1

mg .

B ra d ica rd ia.sin to m á tica In tox ica ció n p o r in h ib id o re s d e la

.a ce tilco lin e ste ra sa.Pre v e n ir re fle jo v a g a l




aa ra ta m ie n to ra ta m ie n to a rm a co ló g ico d e l p a ro a rm a co ló g ico d e l p a ro

ca rd io rre sp ira to rioa rd io rre sp ira to rio

Antiarrítmico altamente liposoluble. La forma oral es pobremente

absorbida. Inhibidor no competitivo de

receptores α - y β -adrenérgicos

(bloqueo simpático). Monitor EKG. Administrar rápidamente (en

bolo).

Ajustar la dosis a lascaracterísticas del ritmo,dar más lentamente cuandose objetiva un ritmo

perfundible. Con cuidado cuando emplea otras

Ampollas:150 mg /

3 mL

Dosis:

FV / TV sin pulso5 mg/kg EV.seguida de un bolo desolución salina (5mL).

Dosis máximahasta:15 mg/kg. Taquicardias con

perfusión:




LidocaínaLidocaína ra ta m ie n to ra ta m ie n to a rm a co ló g ico d e l p a ro a rm a co ló g ico d e l p a ro


Es un bloqueador de canalesde sodio.

Disminuye: – Despolarización – Automaticidad – Excitabilidad

En: ventrículos (fasediastólica, acción directasobre el tejido deconducción).

Contraindicado: – Bloqueo cardiaco completo. – Taquicardia con complejo ancho.

Dosis excesiva: Depresiónmiocárdica, hipotension arterial,excitación central y convulsiones.

Solución al 2%sin epinefrina,20mL.

Dosis:1 mg/kg EV/IOseguida de un bolo desolución salina (5mL).

Infusióncontinua:20 – 50 mg/kg/min1,0 – 2,5 mL/kg/h

TaquicardiaTaquicardia




TaquicardiaTaquicardiasupraventrisupraventricularcular

ra ta m ie n to ra ta m ie n to a rm a co ló g ico d e la a rm a co ló g ico d e la a q u ica rd ia a q u ica rd ia

su p ra v e n tricu la ru p ra v e n tricu la r

1.Primero intente laestimulación vagal.

– a menos que el niñoestá muy inestabley no se puedaretardar lacardioversiónquímica o eléctrica.

2.Cardioversión química:

Adenosina

– Tiene efectoscronotrópicos,

Estimulación vagal:Aplicar hielo en la cara(10 seg).Masaje carotídeo.Maniobras de valsalva.NO REALIZAR PRESIONOCULAR (puede dañarse laretina).

TaquicardiaTaquicardia




TaquicardiaTaquicardiasupraventrisupraventricularcular

ratamiento ratamiento armacológico de la armacológico de la

aquicardia aquicardiasupraventricularupraventricular

1.Primero intente laestimulación vagal. – a menos que el niño

está muy inestabley no se puedaretardar lacardioversiónquímica o eléctrica.

2.Cardioversión química: – Adenosina

3

Adenosina0,1 mg/kg

(máximo: 6 mg).

Puede repetirse(máximo: 12 mg).

Emplear 2 jeringas y unallave de doblevía.

Administrarrápidamente

seguido de 5mL NaCl




a descarga sincronizada debe er realizada durante este

.ntervalo

eriodovulnerable

arca desincronización

u nc ió n c ar di ac a n or ma l

ibrilaciónventricular

resiónsanguínea

hockeléctri

co

Descarg a

cae

sobre

el

periodo

v u

lnerable

Bi bBi b t




BicarbonatBicarbonato de sodioo de sodio

ra ta m ie n to ra ta m ie n to

a rm a co ló g ico d e l p a ro a rm a co ló g ico d e l p a ro


El medio efectivo decorrección de laacidosis mixta(asociada con estado de

bajo flujo) esproporcionar unaventilación efectivaseguida por larestitución de laperfusión tisular(masaje cardiaco +volumen).

El tratamiento de la acidosis metabólica

Ampollas: 20 mL al

8,4%, 1 mEq/mLOsmolaridad de 2,000 mOsm/LOsmolaridad del plasma es de 280

mOsm/L.

Dosis: EV, IO. 1 - 2 mEq/kg(1- 2 mL/Kg)

dosis adicional: c/10 minutos,previo AGA.

Velocidad deinfusión:≤1 mEq/kg/minuto

Nunca por vía ET(esclerosante)Administrardespués de una

adecuada

S e d e cid e la a d m in istra ció n e n u n PA R O,C A R D IA C O P R O LO N G A D O d e sp u é s d e u n a

, ,e fe ctiv a v e n tila ció n m a sa je ca rd ia co

.a d m in istra ció n d e vo lu m e n y a d re n a lin a




GlucosaGlucosa ratamiento ratamiento

armacológico del armacológico del aro aro

cardiorrespiratorioardiorrespiratorio Lactantes y niños

críticamente enfermos

tienen un riesgoincrementado dehipoglicemia.

Los síntomas de

hipoglicemia soninespecíficos: – palidez – frialdad distal

– hipoperfusión tisular

Soluciones:Dextrosa 33%, 10%,5%.

Dosis: 250 – 500mg/kg2,5 – 5,0 mL /kg dedx 10%1,0 – 2,0 mL/kg de dx25%0,5 – 1,0 mL /kg de dx50%

concentración

máxima por vía




FiebreFiebre




raracorporalcorporalLa temperatura varía

durante todo el día:Pico: en la tardeNadir: en la mañana.

E l re a

re ó p tica d e l ip o tá la m oa n te rio r fu n cio n a com o e l

e rm o sta to d e l

.uerpo M e d ia n te

m e can ism o s d e te rm o rre g u la ció n

p e rm ite e q u ilib ra r




raracorporalcorporal

Los mecanismoshomeostáticos

están biendiseñados,logran elequilibrio

impidiendoalcanzartemperaturas enniveles

alarmantes en




FiebreFiebre La fiebre no es en sí misma unaenfermedad, sino más

bien un síntoma deuna enfermedadsubyacente.

Los problemas más

comunes asociadoscon la fiebre son elmalestar y ladeshidratación leve.

Sólo la hiperpirexia(temperaturas > 41,7° C) puede causargraves complicaciones

como: obnubilación,

Microorganis

mo

Leucocitos

Pirógenoexógeno

Pirógenoendógeno

Hipotálamo↑PGE2

umbral

Vasoconstricción

Escalofríos

Cambios de

conducta

↑ Metabolismo

Fiebre




FiebreFiebre La respuesta febril es

una reaccióncompleja a lasenfermedades quese

caracterizado por laactivación denumerosos sistemasfisiológicos,

endocrinos,inmunológicos y delcomportamiento.

Definición de fiebre:

ºT rectal > 38 °C.

ºT oral > 37,8 °C.

ºT axilar > 37,2 °C

El standard de oro es la temperatura rectal.Muma BKi

A comparison of rectal, axillary and tympanic membrane temperatures in infants and young children.

Ann Emerg Med 20:41, 1991.




FiebreFiebre as consultas por as consultas por

:iebre representan:iebre representan

Más del 20% de lasconsultas a losservicios de urgencias.

1/3 visitas de losconsultorios.

Más del 50% dellamadas telefónicas amédicos particularesfuera de horas de

atención.

Los padrestienen unaangustiaexageradacon respectoa la fiebre.




FiebreFiebre

Los efectossecundarios más

comunes de lafiebre son mínimosy benignos:deshidratación, el

incremento de lasomnolencia y elmalestar.

Se define la Fiebre:

Temperatura rectal >

38 ° C.

Lasconvulsionesfebriles sólo

ocurren en 4%de lospacientesfebriles y la

mayoría sonauto-limitadassin ningún tipode secuelas alargo plazo.




FiebreFiebre o que significa la o que significa la

:iebre:iebre 44% de los cuidadores considera

una temperatura de 38,9 ° Ccomo fiebre “alta" .

7% cree que la temperatura podríaaumentar a más de 43,4 ° C si noes tratada.

56% de los cuidadores estaban muypreocupados por los posiblesdaños causados por la fiebre enlos niños. – Convulsiones 32% – Daño cerebral 21% – Muerte 14%

89% de los cuidadores dieronantipiréticos cuando latemperatura llegó a 38,9 º C.

27% alternan el uso de ibuprofeno yparacetamol (acetaminofén).

Fobia a la

fiebrees unaidea errónea,exagerada eirreal

acerca de lafiebre.

Miedo norealista conrespecto a lafiebre en lospadres deniños febriles.

,

,

.

C r o

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2 0 0 1

1 0 7

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6




FiebreFiebre erapia erapiafarmacológicaarmacológica

En general, el acetaminofeno

y el ibuprofeno sonel más común usadoantipiréticos para niñosmayores de

6 meses. El ibuprofeno estácontraindicado en niños< 6 meses.

Acetaminofen 10-15 mg/kgc/6h vs

Ibuprofeno 5-10 mg/kg c/8h

• Ambos antipiréticos sonigualmente eficaces

La aspirina* NO

se administra alactantes ni niñospor su asociacióncon el Síndromede Reye.

La etiología delsíndrome de Reye sedesconoce, ocurredespués de una

enfermedad viral(infección del tractorespiratorio superior, gripe,varicela o la gastroenteritis)y se asocia con el usode aspirina* durante la

enfermedad.

d l fi b




de la fiebrede la fiebrepor mediospor mediosnonofarmacológifarmacológicoscos

• El baño de esponja o elbaño con agua tibiareduce la fiebre por 3

modalidades: –

– Conducción: el calor seintercambiado desde

el cuerpo del pacienteal agua tibia.

–

– Convección: El calor se

traslada al aire frío. –

– Evaporación: el calor sepierde cuando el agua

se evapora en el

Medios noMedios no




Medios noMedios nofarmacológifarmacológicoscos

• El baño de esponja con aguahelada causa importantemalestar del niño y no debenutilizarse.

•

• El baño de esponja con alcoholes peligroso, porque el alcoholpueden ser absorbido a través

de la piel del niño y causar toxicidad.

•

• La medicación antipirética por sí

sola es superior al baño deesponja sola para la reducciónde la fiebre.

El baño de esponjaconagua helada (4,4 - 10 ° C) o de agua tibia (29,4 - 32,2

°C) después de laadministración deacetaminofenreducesignificativamente

más rápido la fiebreque acetaminofensolo.

Steele RW, et al.Evaluation of sponging and of oral antipyretic therapy to

reduce fever. J Pediatr 1970;77:824-9.

Hi t iHi t i




HipertermiaHipertermia

• Ocurre cuando la

temperaturacorporal alcanzaniveles peligrosos yes causada pormecanismos que noimplican el punto deajuste de latermorregulación.

• Los mecanismos

periféricos paradisipar el calor(sudoración,vasodilatación) no

son suficientes paradisminuir la

• La producción de calor

es MAYOR que lapérdida de calor: – hipertermia maligna – Hipertiroidismo – ↑temperatura

ambiental

• Pérdida de calor esdefectuosa:

– Deshidratación

– displasiaectodérmica

– golpe de calor – envenenamiento por

anticolinérgicos

i i




HipertermiaHipertermia

• A diferencia de la

fiebre, puedecausar: – Confusión – Delirio – Estupor – Coma – transtornos

metabólicos – Hipotensión

– deshidratación.• Muy pocos pacientes

han sobrevividopocos días osemanas contemperaturas

• Los antipiréticos queactúan sobre el centrotermorregulador soninútiles.

• Identificar la causa.• Técnicas de enfriamiento:

– eliminación de la ropa – cama ventiladores – mantas de enfriamiento – esponja debe ser

instituido.

• Medidas más drásticas : – inmersión en agua con

hielo, – administración de fluidos

fríos: intravenosa ,

intraperitoneal , lavadogástrico.




Convulsiones febrilesConvulsiones febriles

nes




nesnesfebrilesfebriles

infantilesinfantiles


a rm a co ló g ico d e a rm a co ló g ico d e

:rg e n cia :rg e n cia Realizar el ABC. Diazepam (medicamento de

elección) vía rectal en formade enemas.*

Dosis recomendada: 0,5mg/kg. Si persisten los síntomas se

administra por víaendovenosa:

Diazepam 0,2-0,5 mg/kg

1mg/min Continuar la administración hasta

Convulsión febrilsimple:

Convulsióngeneralizada breve(< 15 minutos),ocurre solo una vezen un periodo de 24

horas en un niñocon fiebre,que no padece unainfecciónintracraneal o

problema

* Proporciona concentraciones plasmáticas eficaces de forma( ).m á s ráp id a q u e la s form a s re cta le s clá sica s su p o sito rio s

dosis

Velocida de

infusión%0casos

, Si no hay remisión de los síntomas se vuelve a.repetir la dosis a los 5 minutos

nesnes




nesnesfebrilesfebriles

infantilesinfantiles


a rm a co ló g ico d e a rm a co ló g ico d e

:rg e n cia :rg e n cia Si no hay remisión , entoncesse administra por víaendovenosa:

Fenitoína 15-20 mg/kg

0,5 mg/kg/min ó

Fenobarbital 10 mg/kg

1 mg/kg/min

Convulsión febrilcompleja:Convulsión focal cono sin generalización,duración ≥ 15minutos,ocurre más de unavez en un periodo de24 horas en un niñocon fiebre,que no padece unainfecciónintracraneal o

problema metabólico

dosis

elocidad e

infusión

%0

casos




Estado de mal epilépticoEstado de mal epiléptico

d dE t d d




Estado deEstado demalmal

epilépticoepiléptico

a ra cte rística s a ra cte rística s

p rin cip a le srin cip a le s

Estado de mal epilépticoes una crisis que duramás de 30 minutos odos o más convulsionessin recuperación de la

conciencia entre ambas.

Diversas formas: Generalizada (convulsiva y no

convulsiva). Crisis parciales (convulsiva y no

convulsiva).

> 50 % casos ocurren enniños < 3 años de edad, la

1/3 casos

presentación inicial de laepilepsia.

1/3 pacientes con

epilepsia.

1/3 se deben a unalesión/insulto cerebralaislado.

E d dE t d d






tiología diversatiología diversa Se superpone al primer

ataque convulsivo, incluye:₋

Infección del sistemanervioso central.₋ Cambios en la medicación.₋ Incumplimiento en los niños

con terapia

anticonvulsionante.₋ Traumatismocraneoencefálico.

₋ Hipoxia.₋ Trastornos metabólicos.

₋ Ingestión de tóxicos.₋ Lesiones tumorales.₋ Lesiones vasculares.₋ Desordenes neurológicos

progresivos.

Los estudios diagnósticos

s a o es a o e




s a o es a o emalmalepilépticoepiléptico

ratamiento inicial ratamiento inicial

1.Mantener la

permeabilidad de lavía aérea.2.Adecuada oxigenación y

ventilación.

3.Acceso vascular tanpronto como seaposible: EV/IO.

4.Posicionar la cabeza.Maniobra de tracciónmandibular (abrir lavía aérea).

5.Insertar un tubo

E t d dE t d d







6.

7.Aspiración oral si esnecesario.8.Oxigenoterapia a través

de una máscara

simple o mediante elsistema bolsa-válvula-máscara.

9.Valorar el estadocardíaco y la oximetríade pulsocontinuamente.

E t d dE t d d







9.

10.La intubaciónendotraqueal puedeser necesaria para: – Oxigenar y ventilar al

pacienteadecuadamente.

– Ante la posibilidad dedepresión

respiratoria durantela administración deanticonvulsivantes(sobre todo:

benzodiacepinas).

E t d dE t d d






ratamiento ratamiento armacológico armacológico

Benzodiazepinas:

Lorazepam•

• inicio de acción: 2 a 3

minutos y unarelativamente largavida media de 12 a 24horas.

•

• Dosis: 0,05 a 0,10 mg /kg, hasta un máximo

de 8 mg.

Efectos adversos:aunque menosfrecuentes y de

menor duración quelos de diazepam:depresiónrespiratoria ysedación.

Estado deEstado de







a rm a co ló g ico a rm a co ló g icoBenzodiazepinas:

Diazepam• inicio de acción: 1 a 3 minutos

y un tiempo de vida mediade 15 a 20 minutos. Significaque la dosis se repitefrecuentemente.

• Dosis EV: 0,1 a 0,3 mg / kg,administrado por vía EV

lentamente .• Vía rectal: utilizando laformulación intravenosa.

• Dosis rectal: 0,5 mg / kg parala primera dosis y 0,25mg / kg para cualquier

Efectos adversos:depresión respiratoria,hipotensión arterial,

sedación y bradicardia.

Con la administraciónrectal el inicio de laacción es por lo general

dentro de los 5 a 10minutos.

E t d dE t d d







a rm a co ló g ico a rm a co ló g icoBenzodiazepinas:

Midazolam•

• Es una benzodiazepina que se

absorbe rápidamentedespués de inyecciónintramuscular y es unaalternativa a otrosbenzodiazapinas cuando esimposible obtener unacceso por vía intravenosao intraósea.

• Dosis: 0,1 mg / kg.

• Inicio de la acción: 15 minutos.

Las benzodiazepinas noson útiles a largo plazopara el control de lascrisis.

Se requiere laadministración de unmedicamento

anticonvulsivante deacción prolongada.

E t d dEstado de







a rm a co ló g ico a rm a co ló g ico

Fenitoína• Por vía EV se depositarápidamente en el cerebro.

• Toma más tiempo paracontrolar las crisis (10 a 30minutos).

• Dosis carga: 20 mg/kg.• Debe darse lentamente: 1 mg

/ kg / min en los niños <50

kg.• El control de las crisis puedelograrse repitiendo la 1/2dosis inicial después de 2 a3 horas (vía EV o VO).

• Dosis mantenimiento: 4 a 8

Efectos secundarios:- Hipotensión.- Trastornos deconducción cardíaca(prolongación del intervalo QT y arritmias).

Si se producen debeadministrarselentamente o detenersela medicación.

Precipita en soluciones deglucosa.

Administrada directamenteen la vena, o ensolución salina.

E t d dEstado de








Fenobarbital• Los niveles pico cerebrales: 10a 20 minutos.

• Duración de acción: > 48horas.

• Dosis de carga: 20 mg/kg IVlentamente dado a 100mg/min.

• Si cesan las convulsiones

antes administrar toda ladosis de carga, el resto sepuede dar por vía EV o VOdentro de las siguientes 1 a2 horas.

• Dosis de mantenimiento:

Efectos secundarios:

Depresión respiratoria(aditivo con benzodiacepinas).

Sedación.

Hipotensión ocasionalmente.

Es un fármaco útil para eltratamiento delestado de malepiléptico.

Fármaco de elección paralas crisis epilépticasneonatales.

malmal




malmalepilépticoepiléptico

refractariorefractario



Pentobarbital• En infusión continua.Pentobarbital

• Dosis de carga: 5 a 20

mg/kg por víaintravenosa seguida deuna infusión de 0,5 a 3mg/kg/h, para mantenerel nivel de 20 a 50

mcg/mL y para producirel cese de actividadepiléptica y de lasráfagas del EEG.

• El empleo de vasopresores

Diazepam: 2 mg/kg/h.

Midazolam:dosis de carga: 0,15 mg/kgLuego: 0,5 a 1 mcg/kg/min.

(hasta 4 g / kg / min) durante60 minutos hasta que secese de las convulsiones o lalas ráfagas del EEG.

Otras opciones:Propofol (3 a 6 mg/kg/h).

Isoflurano anestésicoinhalatorio.



RCP pediátrica ENED Julio 2003

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