CONJUNTIVITIS BACTERIANA

FLORA OCULAR NORMAL

• Ppal Gram + = especies de Staphylococcus ( coagulasa -) y Diphteroides.

• Otros: S. pneumonie, especies de Haemophilus, Moraxella y S. Áureos.

• Bacilos Gram –

• Anaerobios: P. Acnes, Lactobacillus sp. Peptoestreptococos.

INMUNIDAD

• INATA O NO ESPECIFICA

- Características anatómicas del ojo y sus anexos.

- Mecanismo de parpadeo

- Película lagrimal

- Integridad del epitelio.

• ADQUIRIDA O ESPECIFICA:

• - Componentes celulares y humorales.

• - Comp. Antimicrobianos de lagrimas ( IgA secretora, complemento, lisozimas, lactoferrina y Beta-lisinas.)

• - Flora bacteriana ocular normal.

FACTORES DE RIESGO

• Anormalidades en parpados

• Ojo seco y obstrucción de sist drenaje lagrimal.

• Anormalidades de película lagrimal

• Trauma

• Inmunodepresión

EPIDEMIOLOGIA

• Incidencia difícil de establecer.

• Frecuencia, distribución, curso y causa= influenciada por edad, clima condición social e higiénica.

• Edad factor importante

PATOGENIA

• Disrupción de los mecanismo de defensa del huésped por microorganismo patógeno o comensal.

CONSIDERACIONES CLINICAS

• Depende de patogenicidad, virulencia, invasividad y toxigenicidad del microorganismo.

• Patógeno= respuesta hiperemica – éxtasis vascular exudado celular fuga vascular= edema.

SIGNOS Y SINTOMAS

• Ojo rojo• Descarga mucopurulenta y purulenta • Engrosamiento conjuntival• Reacción papilar• Edema palpebral• Membranas y pseudomembranas

• Nota: primero es unilateral, el segundo ojo se afecta en un periodo de 24 - 48 hrs

CLASIFICACION

• AGUDA

• HIPERAGUDA

• CRONICA

PATHOGENS THAT CAUSE BACTERIAL CONJUNCTIVITIS

AGUDA HIPERAGUDA CRONICA

Staphylococcus aureus Neisseria gonorrhoeae Staphylococcus aureus

Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Moraxella lacunata

Haemophilus influenzae Enteric bacteria

AGUDA

• Unilateral.

• Irritación, lagrimeo, descarga mucopurulenta o purulenta.

• Hiperemia conjuntival

• Queratitis punteada epitelial.

• No linfadenopatia.

Conjuntivitis por P. pneumonie

Microorganismos

• S. Áureos: causa # 1, no flora normal, produce hemolisis, respuesta PMN.

• S. Viridians: Ojo rojo, descarga mucupurulenta pegajosa, hemorragias subconjutivales y petequias, membranas y pseudomembranas.

• H. Influenzae III (Aegyptus): cocobacilo Gram +, Tracto resp sup, niños, climas templados, conjuntivitis bilateral, fiebre , IRA, leucocitosis, 9- 15 dias, celulitis preseptal (> 36 meses). Septicemia, meningitis, endoftalmitis.

• S. pneumonie: Diplococo Gram+, tracto resp sup niños pres y esc, climas fríos, conjuntivitis mucopurulenta autolimitada (7- 11 días), epidemias institucionales.

Tx

• Cuadro autolimitado ( 7- 10 días) - Sulfacetamida al 10- 15% - Polixima B y Neomicina- Tobramicina- Cloramfenicol- Flouroquinolonas- Tx minimo 2 dias posteriores a desaparicion de

sintomas

HIPERAGUDA

• Causa: Neisseria.

• Enfermedad oculogenital

• Autoinoculacion genitales infectados

• Neonatos, adolescentes y jóvenes

• Meses cálidos.

• Invasión de epitelio corneal intacto

Neisseria

• Diplococo Gram –

• Aerobio

• Grano de café

• Patogenicidad= adhesión a la superficie epitelial

• Invasión epitelial por PMN

• Parasito epitelial

S y S

• Enrojecimiento e irritación• Secreción copiosa y purulenta• Hinchazón parpados, dolor.• Quemosis• Membranas• Adenopatía periauricular blanda• Afección corneal: QP, ulceración corneal

(periferia) y perforación:

Tx

• Ceftriaxona 1 gr. IM por 5 días

• Espectinomicina 2 gr IM c/12 hrs 2 dias.

• Lavados tópicos con solución salina

• Ungüento de eritromicina o bacitracina 4 ves al día.

• Tx vs Chlamydia trachomatis. (doxiciclinina o azitromicina)

• Antibiótico tópico no son de utilidad.

CRONICA

• Duracion de + de 3 semanas

• Organismos + comunes : S. áureos, M. laccunata.

• Otros: Proteus mirabilis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, and Serratia marcescens y Branhamella catarrhalis.

• S. Aureus – coloniza margen palpebral = infección e inflamación de conjuntiva= exotoxinas.

• M. laccunata= Blefaroconjuntivitis angular ( canto interno o externo).

S Y S

• Hiperemia conjuntival difusa

• Folículos o papilas

• Descarga mucopurulenta mínima

• Maceración y costras en cantos.

• Ulcera corneal marginal ( S. Aureos)

• Queratitis punteada superficial

• Orzuelos recurrentes.

Tx

• Combinación de antibiótico y aseo palpebral.

• Compresas calientes

• Eritromicina y bacitracina

• Esteroides (inflamación importante)

• Tetraciclinas orales en infecciones severas.