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DESACONDICIONAMIENTOFSICO DEL PACIENTE ENESTADO CRITICO

(SNDROME DE DESUSO)DIEGO NUEZ

SONIA BOHORQUEZ

SEMESTRE A 2011

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SNDROME DE DESACONDICIONAMIENTO FSICO

Se define como el deterioro

metablico y sistmico del

organismo como

consecuencia de lainmovilizacin prolongada; las

alteraciones metablicas se

comienzan a observar en las

primeras 24 horas deinmovilizacin.

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Respuestametablicaasociada ala lesin y

la infeccin

Activacin demediadorescitoquinas y

neuroendocrino

La perpetuacin de larespuesta inflamatoria Deterioro del glutatione

Alteracionesenzimticas de lamembrana mitocondrialencargadas de laelaboracin de ATP

Liberacin desustancias que llevan amayor lesin celular yapoptosis de lasclulas,

Desde el punto de vista cardiovascular ypulmonar, se ha demostrado que eldesempeo puede verse reducido entre 5y 35%.

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Perdida del 50% de la FM; prdidaaumentada de nitrgeno ureico de 2 a 12g/da, prdida de calcio de hasta 4 g/da ybalance negativo de sodio, potasio yfsforo.

Desarrollo intolerancia a carbohidratos yprdida del 16% de masa sea; mayorriesgo para desarrollar trombosis venosaprofunda, hipotensin ortosttica, lceras depresin y anquilosis articular por prdida deagua, glucosaminoglicanos y aumento en ladegradacin y sntesis de colgenoperiarticular.

3 semanas

8 semanas

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SISTEMA NERVIOSONeuropatas por atrapamiento

Deprivacin sensorial

Incoordinacin, Alteracinpatrn del sueo

Tendencia a la depresin

Prdida memoria inmediata

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SISTEMA MUSCULARAtrofia muscular

Debilidad muscular

Disminucin a la tolerancia alejercicio

Resistencia a la Insulina

Disminucin ATPDisminucin de la sntesis proteica

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SISTEMA CARDIOVASCULARAumento de la frecuencia

cardaca en reposo

Disminucin volumen de

eyeccin

Atrofia msculo cardaco

Hipotensin ortosttica, Flebotrombosis

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SISTEMA RESPIRATORIODisminucin de la capacidad

vital

Disminucin de la ventilacin

voluntaria mxima

Alteracin del mecanismo de la

tos

Incoordinacin neumofnica

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SISTEMAGASTROINTESTINAL

Constipacin

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SISTEMA GENITOURINARIOAumento de la diuresis

Hipercalciuria

Litiasis renalDisminucin filtracin

glomerular

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SISTEMA ENDOCRINO Intolerancia a la glucosa,

Alteracin ritmo circadiano

Disminucin hormonaparatiroidea

Aumento de la actividad de

renina plasmticaAumento de la secrecin de

aldosterona

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METABOLISMO Y NUTRICINAumento de la excrecin

de nitrgeno

Aumento de la excrecin

de calcio

Aumento de la excrecin

de fsforo

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SISTEMATEGUMENTARIO

Ulceras por

presin

Edema

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Sndrome dedesuso

Factores

InmovilidadProlongada

Efectos Adversos

Eliminacin

Cuidados de Enf.

Fisiopatolgicos

Iatrognicos

Situacionales

Proteccin

Maduracin

Cuidados de Enf.

ModoPsicosocial

Cuidados deEnf.

Neurolgico

Cuidados de Enf.

Cuidados de Enf.

Actividad yDESCANSO

Cuidados de Enf.Cuidados de Enf.

Oxigenacin yCirculacin Nutricin

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MANEJO

EtapaIA EtapaIB

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MANEJO

EtapaIII. EtapaIV

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CUIDADOS DE ENFERMERA

Tratamiento precoz de laenfermedad de base .

Controlar estrictamentela glucemia (80/120

mg/dl).

Administracin decorticoides slo encasos estrictamentenecesarios y a las

menores dosis posibles.

Corregir y evitar lahiperosmolaridad.

Utilizar el menortiempo posible la

nutricin parenteral.

Interrumpir o disminuirel uso de agentes

sedantes.

Realizacin de terapiafsica y ocupacionaltempranamente.

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CUIDADOS DE ENFERMERA

Evaluar al paciente en el momento del ingreso a UCI:temperatura, estado nutricional, circulacin perifrica yposibles causas de inmovilidad fsica .

Vigilar el estado de conciencia del paciente si estaintubado y verificar que no tenga una sedacinprofunda.

Vigilar frecuencia cardiaca y respiratoria, TA ysaturacin de oxgeno.

Mantener un balance hdrico equilibrado.

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CUIDADOS DE ENFERMERA

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Realizar cambios de posicin mnimo cada dos horas, evaluandocaractersticas de la piel utilizando la escala de Northon,evala 6 categoras; percepcin sensorial, exposicin ahumedad, actividad, nutricin, roce y peligro a lesiones.

Indicar al grupo de trabajo la importancia demantener el cuerpo alineado en cada cambio postural.

Monitoreo diario de laboratorios: electrolitos,glicemia, calcio, fsforo, albmina, nitrgeno, paraevaluar terapia nutricional.

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BIBLIOGRAFA

DESACODICIONAMIENTO FSICO EN EL

PACIENTE EN LA UNIDAD DE CUIDADO

INTENSIVO

Edgar Hernndez Alvarez (Ft. U. Del Rosario.Docente investigador Corporacin Universitaria

Iberoamericana.. Director Especializacin en

Fisioterapia en Cuidado Crtico). Seccin de rehabilitacin Fundacin Santa fe de

Bogot,Miembro Emrito(Dr. Pardo

Ruz),Miembro activo(Dr. Jorge Luis Pardo)

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