EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA DIGESTIVO.SEGMENTOS BUCOFARÍNGEO Y

ANORRECTAL

Dr. MsC Rolando José Garrido García

Especialista de Segundo Grado en MGI

Profesor Asistente

El sistema digestivo

se divide clásicamente en tres segmentos:

1. Superior o bucofaringeoesofágico.

2. Medio o gastroduodenohepatobiliopancreático.

3. Inferior o enterocolicorrectal.

EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO BUCOFARÍNGEO

La técnica de exploración básica utilizada es fundamentalmente la inspección, y cuando existen lesiones, se complementa por palpación digital o tacto digital, con la mano enguantada, que permite apreciar mejor la consistencia, la forma, el volumen, la sensibilidad, etc

El método de examen debe ser muy ordenado: en primer lugar, examine las estructuras externas de la cavidad oral, primero con la boca cerrada para observar posibles alteraciones de los labios, comisuras, etc., y después, con la boca abierta, o en movimiento, para explorar la oclusión dentaria, la articulación temporomandibular y los músculos

masticadores. Examine también las glándulas salivales, al principio o al final de la exploración de la boca.

Luego, observe la mucosa de los labios, de los carrillos o mucosa yugal, del velo del paladar o paladar blando y a nivel de las encías, para precisar el color y las lesiones que puedan asentar a esos niveles.

Examine la lengua en sus distintas partes, con ella dentro y fuera de la boca; primero la cara a deprimir la lengua con el depresor, para ver la parte superior o dorsal, detallando la región de la base y forzando la lengua hacia fuera por la punta, si es necesario; luego, inspeccione los bordes y la cara inferior, y pida al sujeto realizar los movimientos correspondientes de la lengua: hacia un lado y otro, así como que toque con la punta de la lengua, el cielo de la boca, para ver su cara ventral.

Examine el paladar duro y el paladar blando, incluyendo la úvula o campanilla, y los movimientos de ambos.

Examen de la faringe bucal o segunda porción de la faringe (orofaringe), de los pilares, las amígdalas, así como el del anillo de Waldeyer o círculo de formaciones linfáticas, defensor de las infecciones a ese nivel.

GUÍA RESUMEN DEL EXAMEN Y DEL REGISTRO A. Estructuras externas de la cavidad

oral.1. Labios y comisuras: simetría

estructural, deformidades.2. Oclusión dentaria.3. Articulación temporomandibular.4. Músculos masticadores.5. Glándulas salivales.

B. Cavidad bucal. 1. Membranas mucosas (color y

pigmentación, humedad, textura, higiene, lesiones):

a) Mucosa labial.

b) Mucosa yugal o de los carrillos.

c) Gíngiva o encía.

2. Dientes.

3. Lengua: a) Superficie dorsal: forma, volumen, color,

papilas. Simetría estructural, posición, fasciculaciones, movilidad. b) Bordes. c) Superficie ventral: mucosa, frenillo,

carúnculas, lesiones. 4. Suelo de la boca. 5. Bóveda palatina:a) Paladar duro: forma, color, simetría

estructural, deformidades.b) Paladar blando: coloración, lesiones.

Posición de la úvula. Movimientos y reflejos.

C. Orofaringe.

1. Pilares.

2. Amígdalas palatinas.

3. Pared posterior de la faringe: color, forma, lesiones. Movimientos y reflejos.

EJEMPLO DE REGISTRO DE LOS HALLAZGOS DEL EXAMEN

Articulación temporomandibular palpada con movimientos de la mandíbula: no aumento de volumen; amplitud del movimiento restringida. Parótidas no palpables. Ligera sobremordida, pero no asociada a deficiencia en el mascar ni en el hablar. Mucosas labial, yugal y gingival normocoloreadas, húmedas y brillantes. Faltan algunas piezas dentarias en la hemiarcada inferior izquierda. Lengua normocoloreada, poco saburral, húmeda, bien papilada, situada en la línea media durante la protrusión, sin fasciculaciones. Paladar duro, de forma, configuración y color normales. Úvula y paladar blando se elevan normalmente con “aaaa”. Amígdalas: faltan. No se observan ni se palpan lesiones en la lengua, mucosa oral o paladar. Orofaringe: normal.

EXAMEN DEL RECTO Y DEL ANO

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

Se limitará a la inspección de la región anal y al tacto rectal.

Ponga a la persona en posición de pie o lateral izquierda.

Si se usa la posición lateral separe los glúteos con su mano dominante. Si se usa la posición de pie separe los glúteos con sus dos manos. Use una pequeña linterna lapicero (o cualquier otra fuente de luz artificial) para evaluar mejor la condición de la piel.

2. Examine los pliegues glúteos y la región sacrococcígea. Observe las características de la piel, para descartar la presencia de enrojecimientos, secreciones, escaras u otras lesiones. Un abultamiento o un orificio sobre un manojo de pelos en esta área pueden indicar un quiste o una fístula pilonidal. Un quiste pilonidal es el abultamiento en la región sacrococcígea habitualmente cercano al pliegue superior del glúteo, de carácter congénito, que se forma por atrapamiento de una pequeña cantidad de tejido epitelial piloso debajo de la piel. El pelo puede crecer de este tejido. Tiene importancia clínica, porque puede inflamarse y atrapar detritus que pueden infectarse y que llevan a la formación de una fístula pilonidal

3. Inspeccione el periné, la región perianal, así como el propio ano, observando algún enrojecimiento, secreciones o excreciones o la existencia de lesiones, como cicatrices, fisuras, verrugas y hemorroides.

La piel del periné se continúa en su color con la de la piel circundante. La piel que rodea inmediatamente al ano puede ser más oscura (rojiza parda) especialmente en los niños. La superficie de la piel debe estar libre de materia fecal. El ano se presenta como una hendidura anteroposterior, que se dispone en forma de pliegues, los cuales aumentan en número y profundidad paralelamente al tono del esfínter y deben ser separados cuidadosamente para apreciar bien los surcos entre ellos.

El ano aseado debe estar libre de lesiones o signos de irritación de la piel, tales como eritema o erupciones. La presencia de material fecal pueden indicar pobres prácticas higiénicas. No deben estar presentes otras sustancias como sangre o mucus.

Pídale a la persona que puje y entonces observe si hay algún abultamiento, fisuras, hemorroides, pólipos, que protruye del ano, revelados en esta maniobra.

Tacto rectalHamilton Bayley ha expresado en una frase muy

gráfica: “Si uno no introduce el dedo corre el riesgo de meter la pata”.

Relaje el esfínter anal externo. Use su mano no dominante para separar los glúteos. Su mano dominante debe estar enguantada, o el dedo índice con un dedil de goma, lubricado con vaselina simple o si es necesario, cualquier grasa analgésica. Ejerza una presión ligera con el pulpejo del índice contra todo el ano, lo que relajará el esfínter y facilitará la inserción del dedo, inclinando ahora este hacia abajo, mientras lo introduce

Usar la punta del dedo, más que el pulpejo causará mayor dolor y mayor contractura del esfínter. El examen digital puede ser doloroso si el esfínter externo no está relajado antes de insertar el dedo examinador.

Palpe el canal anal. Introduzca su dedo en el canal anal, apuntando en dirección al ombligo, mientras le ordena al sujeto que puje, para relajar aún más el esfínter. Antes de palpar, pida a la persona que contraiga ahora el esfínter anal externo, apretándolo alrededor de su dedo, para evaluar los pliegues y el tono muscular del esfínter.

Después que el sujeto se relaje nuevamente, rote su dedo para palpar toda la luz del canal anal. Pare el examen si la persona experimenta dolor. El esfínter externo debe permanecer cerrado hasta que la contracción voluntaria de los músculos elevadores (como ocurre con la defecación) lo abra. Un buen tono muscular está presente si la persona puede contraer voluntariamente el esfínter, alrededor del dedo examinador.

Palpe los músculos elevadores del ano.Avance su dedo examinador dentro del canal anal. Palpe los músculos elevadores del ano en la unión anorrectal, en las regiones posterolaterales de la pared. Los músculos elevadores del ano desempeñan un papel importante en el control intestinal. Los músculos pueden ser difíciles de palpar, pero deben ser lisos y firmes.

Palpe las paredes laterales y posterior del recto.Avance su dedo explorador y palpe sistemáticamente la pared lateral derecha, la pared posterior y la pared lateral izquierda del recto. La pared posterior puede ser difícil de palpar porque se extiende más lejos del orificio anal. Pida a la persona que puje mientras usted palpa la pared posterior, de manera que pueda palparse alguna masa más alta en el recto

Normalmente el ano y el recto son permeables, comprobándose la lisura de sus paredes.

Pueden palparse en el recto heces formadas, suaves. Las heces duras o como piedras, pueden indicar impacto fecal.

Las masas palpables son anormales.

En los hombres. Palpe la próstata y la pared rectal anterior. Rote el dedo examinador para palpar la pared anterior.

Identifique los lóbulos laterales y el surco medial de la glándula prostática, precisand su tamaño, sensibilidad, consistencia (firme o dura) y superficie (lisa o nodular).

La próstata es redonda, de 4 cm de ancho por 2,5 cm de largo, con un surco mediano palpable, separando los dos lóbulos. Debe sentirse firme, gomosa, y libre de nódulos y masas. No debe ser dolorosa, aunque puede sentirse deseos de orinar cuando se palpa.

En mujeres. Palpe el cuello uterino. La pared anterior se examina en las mujeres, como parte del examen físico de la pelvis (descrito más adelante en esta Sección). Rote el dedo examinador y palpe la pared anterior. Palpe la punta redondeada del cuello, precisando si existe dolor o nódulos. Es frecuente que el fondo de saco pueda ser explorado al tocar el cuello uterino. Pida a la mujer que puje para evaluar prolapso uterino.

Cuello uterino. Una masa lisa, redondeada, firme, sentida a través de la pared anterior; no dolorosa a la palpación.

Útero. Difícil de palpar por tacto rectal, a menos que esté prolapsado.

Complete el examenRetire lentamente del recto su dedo examinador.

Observe el color de las heces que pudieron quedar adheridas en el guante y tome muestra de ellas para sangre oculta, si lo necesario para practicar la prueba está disponible.

Cuide de no contaminar el periné con la materia fecal que pueda estar adherida a los guantes.

2. Cuando termine el examen, ofrézcale a la persona papel o tela apropiada para limpiarse, o limpie usted mismo el periné.

3. Dele las gracias por su cooperación.4. Lávese las manos. Aunque usted use guantes

durante el examen, es esencial un buen lavado de manos, después de completado el examen.

EJEMPLO DEL REGISTRO DEL EXAMEN EN UN HOMBRE

Pliegues, glúteos, regiones sacrococcígea, perianal y anal, libres de lesiones. Ano limpio, con pliegues normales, no hemorroides externas ni otras lesiones. Tacto rectal: esfínter externo de buen tono. Recto ocupado por pequeña cantidad de heces suaves, paredes lisas, no hemorroides internas, no masas ni dolor. Próstata lisa, firme, no dolorosa y sin masas; tamaño 4 x 2 cm. El guante sale manchado de heces de color normal, no sangre ni otras secreciones.