Endometriosis Revisi

7/23/2019 Endometriosis Revisi

http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 1/40

Endometriosis

Oleh:

Dr. Yun Wahyuni, Sp.OG

Rumah Sakit Cijantung esdam !aya



Defnisi

• Susukan jaringan abnormal miripendometriumyang tumbuh di sisi luar kavum uterus,dan memicu reaksi peradangan menahun



Epidemiologi• Populasi umum (luar RS) !"#

• Populasi umum (dalam RS) $!%#

• Ra&at inap'tahun ($!$ thn) !%

• *sia reproduksi "$#



+ambaran endometriosis

• sangat beragam tergantung pada lokasidan kedalaman letaknya



"ormal #el$i% Stru%tures



Endometriosis



+ambaran Endometriosis

• Penampakannya bergantung pada-! pasokan darah! jumlah perdarahan! fbrosis pada lesi

• .arnanya sangat beragam, dari merah kecoklat, hitam, putih, hingga kuning, ataulesi tampak sebagai vesikel merah mudaatau merah



/entuk!bentuk utama endometriosis pelvik

endometriosis eksterna atauendometriosis superfsial

" 0ista endometriosis ovarium(endometrioma)

Endometriosis rektovaginal atau

adenomiosis (endometriosis interna)



0lasifkasi endometriosis

• 0lasifkasi yang banyak dianut ada1ah berdasarkan American Society for Reproductive Medicine (ASRM)

• Dasar klasifkasi-

penampakan, ukuran, kedalam susukanperitoneum dan ovarium

" 0eberadaan, luasnya, dan jenis perlengketanadneksa

Derajat obliterasi kavum Douglas2 3okasi, diameter, dan kedalaman lesi

$ Densitas perlekatan



0lasifkasi

4SR5



Etiopatogenesis

• Etiologi dan mekanisme pasti tentangperkembangan endometriosis belumseluruhnya diketahui

•

Etiologi yang sudah diketahui- 6aid /erbalik (4lir!balik, retrograd, regurgitasi,re7uks)

" 8munitas yang berubah dan gangguan respon

imun

9olikel tak pecah terluteinisasi

2 Spektrum dis:ungsi ovarium



5enstruasi Retrograd

• 4danya aliran balik darahmenstruasi melalui tuba:alopi

•

Sehingga terjadidiseminasi dari jaringanendometrium ke kavumperitoneum

• 9ragmen endometrial inikemudian menempel padamesotel peritoneum danmendapat suplai darah



" Penyebaran 3im:atik dan;askular

• 4danya endometriosis yang ditemukan ditempat!tempat tidak la<im sepertiperineum

•

/ukti yang menyokong bah&a konsependometriosis berasal dari penyebaran jaringan endometrial secara lim:atikataupun vaskular



5etaplasia coelomic

• =eori ini menyebutkan bah&a peritoneumparietal adalah jaringan pluripoten

• >aringan pluripoten ini dapat mengalami

trans:ormasi• ?varium dan endometrium saat

embriogenesis berasal dari epiteliumcoelomic

• =eori ini dapat menjelaskan endometriosisovarium



2 =eori 8nduksi

• Pada teori ini dijelaskan bah&a adanya:aktor!:aktor hormonal atau biologik yangdapat merangsang di:erensiasi sel menjadi

jaringan endometrium

• Studi in vitro telah menunjukkan adanyapotensi pada epitel permukaan ovarium,dalam respon nya terhadap estrogen, untukmengalami trans:ormasi menjadi lesi

endometriotic



3angkah!langkah untukmendiagnosis endometriosis

• 4namnesis dan pemeriksaan fsik

• 0ajian pencitraan (ultrasonograf, tomografterkomputerisasi dan resonansi magnetik)

• ;isualisasi langsung lesi (laparoskopi)

• Pemeriksaan histopatologik

• Pengukuran kadar @4!"$ (jika ada kistaovarium)

• Pengukuran kadar komponen biokimia&i danseluler dalam <alir peritoneal

• 0lasifkasi penyakit



+ejala Endometriosis

• +ejala utama- dismenorea, in:ertilitas, nyeripelvik, usia rerata saat diagnosis "$!%tahun

•

+ejala tambahan- dispareuni, nyeri ovulasi,gejala siklis dan perihaid, perdarahanuterus abnormal, keletihan menahun,massa pelvik



=anda!tanda pada pemeriksaan fsis dantemuan klinis pada penderita endometriosis

• Pemeriksaan fsis umum-! Pemeriksaan abdominal dapatmengungkap nyeri yang letaknya kurangtegas dan dalam

! Seringkali tak ditemukan kelainan, kecuali jika ada massa intraabdomen atauintrapelvik yang besar (endometrioma)

• Pemeriksaan fsis ginekologik

! 3uas ragamnya! Dilakukan selama masa a&al haid




• Pemeriksaan pelvik-! spekulum-susukan kebiruan khas endometriosisatau

lesi hipertrofk, merah yang berdarah padasentuhan(biasanya di :orniks posterior)4danya nodul coklat kebiruan di :orniksposterior




• Pemeriksaan palpasi bimanual! ;agina atas- lesi yang nampak! Serviks- salah!letak serviks ke lateral akibatparut pada ligamentum sakrouterina

ipsilateral! *terus- sukar digerakkan dan lunak,retro7eksi dan'atau retroversi! 0avum Douglas- massa lunak, fbrosis, nodul!nodul menyebuk!dalam yang nyeri raba dan

nyeri tekan, endometriosis dalam danperlekatan kavum Douglas! 4dneksa- endometrioma berupa massaadneksa lunak atau tak!lunak, nyeri sentuh,nyeri goyang uterus dan adneksa




• Pemeriksaan rektovaginal! Aodul pada ligamentum sakrouterina,kavum douglas, septum rektovaginal! septum rektovaginal nyeri dan bengkak

! Susukan adenomiosis sepanjangligamentum sakrouterina



&ltrasound o' Endometrioma



(R o' Endometrioma



Endometrioma



Pathology

5ultipleendometrial

cystsBchocolate

cystsC o: theovary



Pemeriksaan penunjang

• 3aparoskopi - lesi endometriosis padaperitoneum dengan berbagai &arna danukuran



Endometriosis



Pertimbangan pilihanpenanganan

Dasar pertimbangan-

• /elum menikah

• Sudah menikah tetapi belum mempunyai

anak

• Sudah punya anak dn tidak peduli denganin:ertilitasnya



Pemilihan cara penanganan bergantung pada-

• /eratnya keluhan

• 3okasi dan luasnya penyakit serta luasnyaperleketan pelvis

• Derajat endometriosis dengan nyeri dan keinginanuntuk menyelepakan nyeri

• Ayeri pelvik yang bersamaan dengan in:ertilitas

•

*mur penderita• 9aktor in:ertilitas yang bersamaan dengan yang

lainnya

• /esarnya kemungkinan kekambuhan

Endometriosis Revisi

Documents

Transcript of Endometriosis Revisi