Endometriosis Cici

download Endometriosis Cici

of 22

Transcript of Endometriosis Cici

  • 8/12/2019 Endometriosis Cici

    1/22

    ENDOMETRIOSISDan INFERTILITAS serta tatalaksana

    Retno Suci Fadhillah

    Pembimbing : dr. Baharuddin H,Sp.OG

  • 8/12/2019 Endometriosis Cici

    2/22

  • 8/12/2019 Endometriosis Cici

    3/22

    Endometriosis

    Interna Eksterna

    terdapat

    jaringan

    endometreium

    didalam

    miometrium

    terdapat

    jaringan

    endometrium

    diluar uterus

  • 8/12/2019 Endometriosis Cici

    4/22

    Ovarium

    Peritoneum, lig.sakrouterina,

    kavum douglasi, tuba falopii,

    plika vesikouterina,

    lig.rotundum dan sigmoid

    Septum retrovaginal,kanalis

    inguinalis, appendik,

    umbilikus, servik uteri

    Vagina, kandung kencing,

    vulva, perineum, parut

    laparatomi, kelenjar limfe, dll

    Endometriosis dapat ditemukan di :

  • 8/12/2019 Endometriosis Cici

    5/22

    Endometriosis diperkirakan terjadi pada 10-15% wanita

    suburyang berusia 25-44 tahun,

    25-50% wanita mandul dan bisa juga terjadi pada usiaremaja.

    Endometriosis yang berat bisa

    menyebabkan kemandulan karena menghalangi jalannya sel

    telurdari ovariumke rahim.

    EPIDEMIOLOGI

    http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Wanita_subur&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Wanita_subur&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Wanita_mandul&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kemandulan&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sel_telurhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sel_telurhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ovariumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ovariumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sel_telurhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sel_telurhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sel_telurhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kemandulan&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Wanita_mandul&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Wanita_mandul&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Wanita_mandul&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Wanita_subur&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Wanita_subur&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Wanita_subur&action=edit&redlink=1
  • 8/12/2019 Endometriosis Cici

    6/22

    1. Teori menstruasi retrograd ( Teori regurgitasi)

    Haidjaringan endometriumtuba uterinarongga pelvisimplantasi

    pelvis Jaringan dan sel-sel endometrium transplantasi retrograde

    melekat pada permukaan peritoneal membentuk suplai darah dan

    menginvasi struktur di dekatnya

    disusupi oleh saraf sensorik, simpatik,dan parasimpatis mendatangkan respons inflamasi (Implan

    endometriotik mengeluarkan estradiol (E2) serta prostaglandin E2 (PGE2),

    zat-zat yang menarik makrofag (monocyte chemotactic protein 1 [MCP-1]),

    peptida neurotropik (nerve growth factor [NGF]), enzim untuk remodeling

    jaringan (matrix metalloproteinases [MMPs]), tissue inhibitors of

    MMPs (TIMPs), dan zat proangiogenik seperti vascular endothelial growth

    factor(VEGF) dan interleukin-8)Inflamasi

    ETIOPATOGENESIS

  • 8/12/2019 Endometriosis Cici

    7/22

    2. Gangguan sistem kekebalan (imuno survailance)

    3. Faktor genetik

    4. Faktor lingkungan

  • 8/12/2019 Endometriosis Cici

    8/22

    Endometriosis di bagi Berdasarkan klasifikasiAmerican Society ForReproductive Medicinemenjadi 4 kelompok:

    1. Stadium I (minimal) : 1-5

    stadium paling awal. Implan masih kecil dan tidak kentara. Gejala masih

    berupa nyeri haid ringan sampai sedang

    2. Stadium II(ringan) : 6-15Implan mulai membesar. Gejalanya berupa nyeri haid sedang sampai berat.

    3. Stadium III(sedang) : 16-40

    Implan telah membesar dan mulai terbentuk jaringan parut. Gejalanya berupa

    nyeri haid berat dan dapat kambuhan bila di lakukan operasi

    4. Stadium IV (berat) : >40

    Implan telah membesar dan jaringan parut telah menyebar (ekstensif).

    Gejalanya berupa nyeri haid berat dan infertilitas.

    STADIUM ENDOMETRIOSIS

  • 8/12/2019 Endometriosis Cici

    9/22

  • 8/12/2019 Endometriosis Cici

    10/22

    1. Nyeri (60 80%) Kronis

    Nyeri hebat (nyeri dalam, tumpul, dan

    tajam)

    Dismenorea

    Dyspareuniterdapat endometriosis di

    cavum douglasi

    2. Infertilitas (20 40%)

    MANIFESTASI KLINIK

  • 8/12/2019 Endometriosis Cici

    11/22

    3 Perdarahan

    Perdarahan banyak dan lama pada saat menstruasi

    Spotting sebelum menstruasi

    Menstruasi yang tidak teratur

    Darah menstruasi yang berwarna gelap yang keluar

    sebelum menstruasi atau di akhir menstruasi

  • 8/12/2019 Endometriosis Cici

    12/22

    Anamnesis

    Pemeriksaan Fisik : Umum dan Ginekologis

    Pemeriksaan Penunjang :

    1. USG (transvaginal, transabdominal, transrektal)

    2. Laparoskopi

    3. Biopsi endometrium

    4. Barium enema

    DIAGNOSIS

  • 8/12/2019 Endometriosis Cici

    13/22

    Tujuan terapi:

    1)mengontrol nyeri

    2)mengontrol berkembangnya penyakit endometriosis

    3)meningkatkan status fertilitas penderita endometriosis

    Tatalaksana endometriosis tergantung dari :

    Umur

    Gejala Derajat keparahan penyakit

    Keinginan untuk memiliki keturunan

    TATALAKSANA :

  • 8/12/2019 Endometriosis Cici

    14/22

    MEDIKAMENTOSA

    Analgetikmengontrol rasa nyeri

    Obatobatan hormoneuntuk mencegah endometriosis

    yang semakin buruk

    Pengobatan hormonal dimaksudkan untuk menghentikan

    ovulasi, sehingga jaringan endometriosis akan mengalamiregresi dan mati.

    Derivat testosteron : Danazol, Gestrinone (Dimetriose)

    Progestogen : Medroxyprogesterone (Provera), Norethisterone

    (Primolut), Dydrogesterone (Duphaston) GnRH (Gonadotropin-Releasing Hormon) analog :Leuprorelin

    (Prostap), Goserelin (Zoladex), Nafarelin (Synarel), Buserelin

    (Suprecur), Pil kontrasepsi kombinasi

  • 8/12/2019 Endometriosis Cici

    15/22

    2. TERAPI BEDAH

    Laparoskopi pelvis atau laparotomi untukmendiagnosis endometriosis dan mengangkatseluruh implant endometrium dan jaringan parut(adhesi).

    Histerektomi untuk mengangkat Rahim jika gejalayang dialami parah dan tidak ingin memiliki anak lagi.Satu atau kedua ovarium dan tuba fallopi jugadiangkat. Jika kedua ovarium tidak diangkat saatdilakukan histerektomi gejala mungkin dapat timbulkembali.

  • 8/12/2019 Endometriosis Cici

    16/22

    HUBUNGAN ENDOMETRIOSIS

    MENYEBABKAN INFERTILITAS

    Endometriosis menyebabkan infertilitas karena beberapa keadaan :

    1. Parameter hormonal penderita endometriosis bila dibandingkan

    siklus normal lebih singkat.

    2. Luteinized Unruptured Folliclekegagalan pelepasan sel telur

    dari ovarium.

    3. Perubahan lingkungan peritoneal yang tidak lazim akibat masuk

    nya sel endometriotik kedalam kavum peritonii.

    4. Produksi Prostaglandin yang dihasilkan oleh endometriosis

    muda,menyebabkan spasme dan kontraksi otot.5. Peradangan jaringan secara kronis,terbentuknya jaringan parut

    dan perlengketan organ-organ reproduksi

  • 8/12/2019 Endometriosis Cici

    17/22

    Mekanisme terjadinya infertilitas pada endometriosis: sel-sel endometriosis mudamenghasilkan

    prostaglandinmenyebabkan spasme dan kontraksi

    otot tuba kaku mengganggu fungsi penangkapan

    sel telur oleh fimbria

    reaksi penolakan perlekatan janin pada dinding rahim menggangu pergerakan sperma

  • 8/12/2019 Endometriosis Cici

    18/22

    Mekanisme terjadinya infertilitas pada endometriosis:

    sel endometriotik masuk kedalam cavum peritonii terjadi

    peningkatan makrofag peritoneal (sitokin) interleukin 6

    (memacu pertumbuhan & perkembangan endometriosis dengan

    cara memacu sel stroma endometriotik menjadi estrogen)Kadar estrogen yang meningkat Menghambat FSH

    Sekresi FSH terganggu menyebabkan folikel immatur Folikel

    immatur menghasilkan apoptosis sel granulosa folikel ovarii yang

    patologis yang menyebabkan kesuburan ovarium menurun dan

    berakhir dengan infertilitas

    Yaitu terganggunya proses pematangan sel telur dan kegagalan

    pelepasan sel telur dari ovarium

  • 8/12/2019 Endometriosis Cici

    19/22

    Algoritma terapi infertilitas pada endometriosis

  • 8/12/2019 Endometriosis Cici

    20/22

  • 8/12/2019 Endometriosis Cici

    21/22

    Mengupayakan kehamilan setelahpengobatan endometriosis dilakukan

    dengan:

    1. Menunggu

    2. Induksi ovulasi & inseminasi intra

    uterine3. In vitro fertilization(bayi tabung)

  • 8/12/2019 Endometriosis Cici

    22/22