Endometriosis 14

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    19-Dec-2015
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GINECOLOGIA

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Diagnstico

DIAGNSTICO CLNICOSntomas:Dolor plvico crnico: inflamacin peritoneal local, infiltracin profunda con lesin tisular, adherencias, acumulac. sangre menstrual en implantes.Dismenorrea severa: inicia antes de menstruacin - contina durante periodo.No existe relacin entre severidad de dolor y extensin de enfermedad.Dispareunia: localizac subperitoneal + infiltracin profunda, ndulos rectovaginales.

Infertilidad: afeccin ovarios + adherencias que bloquean motilidad tubo ovrica y captura vulo.Otros mecanismos:-Disfuncin ovulatoria-Insuficiencia lutenica -Folculo luteinizado no roto.-Transtornos de inmunidad, embriotoxicidad.DIAGNSTICO CLNICO

Metrorragias: HUD, goteo (spotting) premenstrual es frecuente.Factores de riesgo (menstruacin retrgrada): Longitud breve del cicloMenstruacin cuantiosaMayor duracin flujo

DIAGNSTICO CLNICO

Endometriosis extraplvicas:Tubo digestivo (colon, recto): dolor abdominal o espalda, distensin, rectorragia cclica, estreimiento, obstruccin.Ureteral: Obstruccin, dolor cclico, disuria, hematuria.Pulmonar: Neumotrax, hemotrax, hemoptisis durante menstruacin.Umbilical: Tumorac palpable y dolor cclico en regin umbilical.DIAGNSTICO CLNICO

SIGNOS:El examen plvico: Nodularidades uterosacras o en fondos de sacoTumefaccin dolorosa en tabique rectovaginalAumento de tamao ovrico unilateraltero en retroversin fija y movilidad reducida de ovarios y trompas.DIAGNSTICO CLNICO

EXAMENES DE APOYO DIAGNOSTICOLaparoscopa: Gold standardImplantes peritoneales negro-azulados (polvo de carbn, escopetazo).Excrecencias papulares o vesculas (rosadas o grosellas)Fibrosis o hemorragia (segn momento del ciclo): Blancas a verdes.Endometrioma (Quiste ovrico chocolate)

Schematic, showing a chocolate cyst (endometrioma) in the right ovary; and peritubal adhesions because of endometriosis

S: 97% - E: 95%

Diagnstico Imgenes diagnsticas Ecografa til para tamao y localizacin de quistes endometrisicos, y participacin de rganos perigenitales en Endometriosis diseminada.Baja Sensibilidad y Especificidad (20 mm o mas. S: 64-90% E: 22-100%). Mayor sensibilidad con la tcnica transvaginalIneficiente para E. peritoneal superficial o adherencias.Endometriomas: Quistes con ecos internos tenues, tabiques anchos, paredes gruesas y focos ecognicos

Green-top Guideline No 24. The Investigation and management of endometriosis. RCOG. 2006.Bokkor A, et al. Clinical Aspects of Endometriosis. En: Rep. End. and Infert. Springer. 2010.8Se observa: Fibrosis, inflamacin crnica. Depsitos hemosiderina en macrfagos en los implantes endometrisicos .La confirmacin histolgica de la impresin a la laparoscopa puede ser (-) hasta en 24 % de los casosLos distintos tipos de lesiones pueden tener distinto grado de actividad proliferativa o glandular secretoria

Imagen histolgica de glndulas endometriales en peritoneoConfirmacion HistolgicaCA 125: Marcador tumoral de ovario.-Aumentado en endometriosis moderada a grave.-Aumentado en menstruacin en mujeres con y sin endometriosis.-Cifras de CA 125 (fase no menstrual):Sin endometriosis: 8-22 U/mlEndometriosis leve: 14-31 U/mlEndometriosis moderada-grave: 13-95 U/ml.-Especificidad 80%, pobre sensibilidad (20-50%).-Puede ser til en prediccin de recurrencias post tratamiento.

Diagnostico diferencialDismenorrea (71-76%)Dolor plvico generalizado (70-71%) Adenomiosis Miomas Infeccin Estenosis Cervical

Endometritis Neoplasia Torsin ovarica Adherencias plvicas EPI Abuso sexual o fsicoDispareunia (44%)Infertilidad (15-20%) Causa GI (constipacin, SII) Causas musculoesquelticas (relajacin plvica, espasmo del elevador) Congestin plvica Causas urinarias (Sind. Uretral, cistitis intersticial) Anovulacin Factores cervicales Deficiencia de la fase ltea Infertilidad masculina Enfermedad o infeccin tubricaSistema de clasificacinMnima (I): Implantes aislados y sin adherencias.Leve (II): Implantes superficiales menores de 5 cms adheridos o esparcidos sobre la superficie del peritoneo y ovarios.Moderada (III): Implantes mltiples que yacen sobre la superficie o invasivos. Adherencias peritubarias o periovricas pueden ser evidentes.Severa (IV): Implantes mltiples, superficiales y profundos que incluyen grandes endometriomas ovricos. Usualmente se observan adherencias membranosas extensas.Schorge, John MD , et al., Endometriosis, Williams Ginecologa, McGraw-Hill interamericana editores, 2009. Pg 225-243.12CLASIFICACINSOCIEDAD AMERICANA DE MEDICINA DE LA REPRODUCCIN

Estadio I ( Mnima ) 1-5 Estadio II (Leve) 6-15 Estadio III ( Moderado) 16-40 Estadio IV ( Severa) >40

CLASIFICACINSOCIEDAD AMERICANA DE MEDICINA DE LA REPRODUCCIN

Estadio I ( Mnima ) 1-5 Estadio II (Leve) 6-15 Estadio III ( Moderado) 16-40 Estadio IV ( Severa) >40

CLASIFICACINSOCIEDAD AMERICANA DE MEDICINA DE LA REPRODUCCIN

Estadio I ( Mnima ) 1-5 Estadio II (Leve) 6-15 Estadio III ( Moderado) 16-40 Estadio IV ( Severa) >40

CLASIFICACINSOCIEDAD AMERICANA DE MEDICINA DE LA REPRODUCCIN

Estadio I ( Mnima ) 1-5 Estadio II (Leve) 6-15 Estadio III ( Moderado) 16-40 Estadio IV ( Severa) >40

Sistema de clasificacin

The American Fertility Society Revised Classification of Endometriosis. (Reprinted by permission from Fertil Steril 1985;43:351)