5/26/2018 Embarazo en Vias de Prolongacion y Prolongado

EMBARAZO EN VIAS DE PROLONGACION Y

PROLONGADO

INTRODUCCION

Se define como embarazo prolongado (E.P.) aquel que se

extiende ms all de las 42 semanas de amenorrea. Su

incidencia vara entre el ! " #$ de los partos% " es

considerado de alto riesgo por condicionar una ma"or

morbimortalidad perinatal.

Se &a utilizado el t'rmino de embarazo en vas de

prolongacin para referirse a aquellas gestaciones entre las4 " 42 semanas de amenorrea.

ETIOLOGIA

*a etiologa del embarazo prolongado no &a sido dilucidada.

Sin embargo% factores &ormonales% mecnicos " fetales &ansido relacionados con su g'nesis.

+ ,actor &ormonal% como la disminucin de la produccin de

estrgenos " progesterona% que alteran el determinismo del

parto.

+ ,actor mecnico% como la disminucin del volumen

uterino% que impide o retrasa el inicio del traba-o de parto.

+ ,actor fetal% dado que fetos anenceflicos tienden aprolongar su gestacin% lo que se explica por los ba-os

niveles de cortisol% secundario a la insuficiencia suprarrenal

provocada por la ausencia de &ipfisis.

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CARACTERISTICAS PLACENTARIAS

*a mxima funcin placentaria se alcanza alrededor de las/ semanas de gestacin. Posteriormente% el proceso de

transferencia placentaria declina en forma gradual " puede

manifestarse en una disminucin de la cantidad de lquido

amnitico% reduccin de la masa placentaria "0o en un

retardo o cese del crecimiento fetal. 13 se observa en

25$ de los casos% mientras que en el #5$ restante% los reci'n

nacidos son de peso adecuado o grande para la edadgestacional.

En la placenta post'rmino asociada con dismadurez del

reci'n nacido% se observa disminucin de la masa

placentaria% aumento de los infartos blancos " ma"or

depsito de fibrina " calcificaciones. *a vellosidad corial

demuestra ausencia de fenmenos regenerativos% edema

sincicial " trombosis arterial con &ialinizacin "degeneracin.

RIESGOS PERINATALES

*a mortalidad fetal aumenta despu's de las 42 semanas " se

duplica a las 4 semanas. 6proximadamente un tercio de las

muertes se deben a asfixia intrauterina por insuficienciaplacentaria% contribu"endo adems% la ma"or incidencia de

malformaciones% especialmente del sistema nervioso central.

6 la asfixia perinatal contribu"en% adems% la compresin del

cordn umbilical " el sndrome de aspiracin meconial.

El retardo del crecimiento " la macrosoma fetal son

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condiciones que se observan con ma"or frecuencia en el

embarazo en vas de prolongacin " prolongado. *a

macrosoma constitu"e factor de riesgo para traumatismo

obst'trico (fractura de clavcula% parlisis braquial%c'falo&ematoma).

7tros riesgos son la dificultad para regular la temperatura "

complicaciones metablicas como &ipoglicemia "

policitemia.

El 25 a 2!$ de los reci'n nacidos post'rmino concentra el

alto riesgo perinatal.

DIAGNOSTICO

El diagnstico de embarazo en vas de prolongacin "

prolongado est basado en el conocimiento exacto de la edad

gestacional. Esta es determinada por la amenorrea calculadadesde el primer da del 8ltimo perodo menstrual% cuando es

segura " confiable% "0o por examen ultrasonogrfico

practicado antes de las 25 semanas de amenorrea.

MANEJO

*a norma de mane-o se utilizar en embarazos de evolucinfisiolgica% descartndose su aplicacin cuando exista otro

factor de riesgo obst'trico.

Evaluacin de la condicin fetal9 se iniciar a las 4 semanas

" se realizar mediante los siguientes m'todos9

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+ 1egistro basal no estresante (1.:.;.E.)

+ 6mnioscopa (6)% se continuar con la

gestacin% repitiendo igual evaluacin a las >2 &oras% que al

resultar normal permitir la prolongacin del embarazo &asta

las 42 semanas.

n 1.:.;.E. no reactivo repetido o sospec&oso debe ser

seguido por un test de tolerancia a las contracciones(?.?..)% que% al ser negativo% permitir proseguir con la

gestacin &asta la siguiente evaluacin a las >2 &oras.

*a interrupcin del embarazo se practicar frente a

cualquiera de las siguientes condiciones9

+ ?.?.. positivo

+ @isualizacin de meconio a la amnioscopa

+ 7ligoamnios+ ondiciones obst'tricas favorables (:is&op >>).

ompletadas las 42 semanas de amenorrea la conducta es la

interrupcin del embarazo.

En pacientes con condiciones obst'tricas desfavorables% se

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efect8a induccin ocitcica monitorizada% &asta en tres das

sucesivos% si la condicin fetal es normal.

Si la indicacin de interrupcin es oligoamnios% el parto debe

resolverse en el primer da de induccin.6nte un compromiso fetal evidente " c'rvix desfavorable% se

practica operacin cesrea.

En nuestra experiencia% con este protocolo de mane-o% el

#5$ de los partos se resolvieron por va vaginal% sin

diferencias estadsticas significativas en la frecuencia de

asfixia neonatal evaluada por test de 6pgar% al compararla

con la poblacin general.

PARTO DEL FETO POSTERMINO

El mane-o del traba-o de parto del feto de post'rmino debe

ser estrictamente monitorizado% considerando el ma"or

riesgo de asfixia " la ma"or frecuencia de meconio en el

lquido amnitico.Se efect8a monitorizacin electrnica continua de la

frecuencia cardaca fetal para pesquisar precozmente signos

que sugieran asfixia. Es frecuente observar desaceleraciones

de tipo variable debido a la compresin del cordn umbilical

secundario al oligoamnios.

*a presencia de meconio con monitorizacin normal no

implica la necesidad de extraccin inmediata del feto% pero

obliga a mantener una vigilancia estrec&a " a adoptarmedidas necesarias para la aspiracin laringotraqueal% una

vez producido el parto.

Auien asista el parto debe estar capacitado para prevenir "

solucionar complicaciones derivadas de la macrosoma tales

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como la retencin de &ombros.

Es fundamental que la resolucin del parto de una paciente

con embarazo prolongado ocurra en un centro en el que

exista una nidad de uidado 3ntensivo ;eonatal.

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

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VIAS DE

PROLONGACION Y PROLONGADO