DIABETES Y EMBARAZO

HOSPITAL GENERAL DE MEXICO

PERINATOLOGIA

DR.CORONEL

Antecedentes

Mortalidad Materna, 30%.

Pérdida fetal general, 65%.

A partir de 1921.

Mortalidad materno-fetal, 3-5%.

Malformaciones congénitas, 9%.

Efecto diabetógeno del Embarazo

Resistencia a la insulina: Somatotrofina placentaria, cortisol, estriol y progesterona.

Lipólisis incrementada.

Cambios en la gluconeogénesis.

Efectos maternos de la diabetes

Preeclampsia; 10 a 25 %.

Infección; corioamnioítis, deciduomiometrítis.

Hemorragia postparto.

Incidencia mayor de operación cesárea.

Efectos de la diabetes en el feto

Anormalidades congénitas

Hipoglucemia

Sx de hiperviscocidad

Macrosomía

Enfermedad de membrana hialina

Apnea y bradicardia

Parto traumático

Efectos del embarazo en la diabetes

Mayor cantidad de insulina para lograr el control metabólico.

Progresión de la retinopatía diabética.

Agudización de la nefropatía diabética.

Incremento del riesgo de muerte en pacientes con miocardiopatía diabética.

Factores de riesgo

Obesidad.Carga genética positiva.Antecedentes obstétricos adversos: abortos repetidos, muerte fetal inexplicada, parto pretérmino, macrosomía, anormalidades congénitas Polihidramnios, hipertensión crónica, moniliasis y urosépsis recurrentes, edad mayor de 30 años, diabetes gestacional en embarazo previo.

Diagnóstico

Glucemia en ayuno.

- > 90 mgs/dl.

Glucosuria.

- Mayor de 250 mg/dl.

Diagnòstico

Prueba de tamizaje.

- 50 grs. de sol. Glucosada al 50%, V.O

- Precoz.- 24 a 28 sem.

- Tardía.- 32 a 34 sem.

- Negativa.- < 135 a 140 mgs./dl.

- Positiva.- > 140 y < 180 mgs./dl.

- Dx. de Diabetes gestacional.- > 180 mgs./dl.

Diagnòstico

Hemoglobina glucosilada.

- Control metabólico en las 4 a 6 sem.previas.

- < 8% Normal.

Curva de tolerancia a la glucosa

Consumo de aprox. 200 gr. de carbohidratos 3 días previos al estudio.

En ayuno: 96 mg/dl.

A la hora: 172 mg/dl.

A las 2 hrs: 156 mg/dl.

A las 3 hrs: 131 mg/dl.

2 valores anormales hacen el Dx.

Clasificación de White

Diabetes gestacional.

Clase A: Descubierta antes del embarazo, controlada únicamente con dieta, independientemente de la duración y la edad.

Clase B: Después de los 20 años de edad o menos de 10 años de duración.

Clase C: Entre los 10 y 19 años de edad y entre 10 y 19 años de duración.

Clasificación

Clase D: Antes de los 10 años de edad o duración mayor de 20 años.

Clase R: Retinopatía proliferativa.

Clase F: Nefropatía; proteinuria de 500mg/día o más.

Clasificación

Clase RF: coexisten los criterios R y F.

Clase H: Enfermedad cardiaca aterosclerótica clínicamente evidente.

Clase T: Antecedente de trasplante renal.

Anomalías congénitas más frecuentes

Sistema Nervioso Central: Anencefalia, holoprocencefalia, encefalocele.Corazón y grandes vasos: Transposición de grandes vasos, defecto septal ventricular y atrial, coartación aórtica.Sistema esquelético: Sirenomelia.Genitourinario: agenesia renal, duplicación ureteral.Gastrointestinal: Atresia anal.

Tratamiento

Dieta para diabético.40% carbohidratos.40% proteínas.20% lípidos.De acuerdo a talla, peso y edad gestacional.Repartida en quintos, con colación nocturna.

Insulinoterapia

Esquema monoterapia

Monoterapia fraccionada

Esquema combinado

Combinado y fraccionado.

NO HIPOGLUCEMIANTES ORALES.

Diabetes y embarazo

Resoluciòn del embarazo.

- Parto.

* Sol. Glucosada al 5%.

* Insulina por esquema de destrostix.

- Cesàrea.

Diabetes y embarazo

Manejo en el puerperio.

Inmediato.

- Insulina por destrostix c/4 hrs.

Mediato y tardio.

- Destrostix preprandial.

- Glucemia en ayuno.

- Insulina al 50% con glucosa > 200 mgs.

Objetivos del manejo

Detección de embriopatía diabética.

Control estricto de la glucemia.

Detección de la macrosomía fetal.

Detección de la insuficiencia placentaria

Decisión de la interrupción oportuna del embarazo.

Decisión de la vía de interrupción.

Manejo adecuado intra y postparto.