EMBRIOLOGÍA EMBRIOLOGÍA CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

Dra. Lucelli Yáñez GutiérrezServicio de Cardiopatías CongénitasHospital de Cardiología CMN SXXI

Cavidades cardiacas Cavidades cardiacas primitivasprimitivas

Ramas del asa Ramas del asa bulboventricular en post-bulboventricular en post-

asa tempranaasa temprana

Complejo septal Complejo septal interauricular y seno interauricular y seno

venosovenoso

Primera etapaPrimera etapa

• Zigoto– Gameto masculino y

femenino– Fertilización

• Blástula– Epiblasto– Hipoblasto– Blastocele– Preáreas de órganos

• Gástrula– Ectodermo– Mesodermo – Endodermo

Gástrula tardíaGástrula tardía

• CRECIENTE CARDIOGÉNICA• Las áreas cardiogénicas emigran

cefálicamente, terminan por fusionarse y adoptan forma de “U”

Semana IIISemana III

• Día 16-17– Placa cardiogénica

• Día 18-20– Tubo endocárdico

que se pliega y fusiona

• Día 21-22– Se forma un solo

tubo y se desplaza hacia arriba

Mide 1.8 mm

Tubo endocárdicoTubo endocárdico

Semana IVSemana IV

• Día 22– Se forma un solo tubo

cardiaco– El corazón empieza a

latir– El mesodermo recubre

el tubo cardiaco y forma la cavidad pericárdica

• Día 23– Crece tan rápido que

casi duplica su tamaño

Mide 2.5 mm

Día 24-28Día 24-28

• Se forma el asa bulbo-ventricular

• Aparece el septum primum (aurícula) con perforaciones

• Aparece el septum interventricular en el piso del ventrículo común

• Se dilatan los ventrículos• Crece el tronco arterial

(aorta y pulmonar)• Aparecen los cojines

endocárdicos

Mide 5 mm

• Cada seno venoso se mantiene como estructura par con cuernos derecho e izquierdo

• Cada cuerno recibe sangre venosa de: – Vena vitelina– Vena umbilical– Vena cardinal común

• El orificio sinoatrial es central y comunica los senos venosos con la aurícula primitiva

Vista anterior y lateral

Vista posterior

Bulbus cordisBulbus cordis

• Proximal da origen al Ventrículo Derecho

• Se comunican las aurículas con los ventrículos (asa bulbo-ventricular)

• Hay 4 cojines– Inferior (dorsal) – Superior (Ventral)– Izquierdo – Derecho

Detención de la Rotación Detención de la Rotación Vectorial del BulboVectorial del Bulbo

• Los diversos grados posibles de la detención, dan origen a una serie casi continua de anomalías en que pueden ocurrir transiciones entre los tipos descritos clásicamente, en algunos de cuales predomina la detención de la torsión, en otros, de la migración bulbares

Transposición de las grandes

arterias

• Detención completa de la torsión bulbar.

• El tabique aortopulmonar es recto, lo que se manifiesta en la falta de enrollamiento de los grandes vasos.

• Cuando hay formación de los ventrículos, la aorta nace del derecho y la pulmonar, del izquierdo.

• Generalmente existe un defecto septal o hay un conducto arterial persistente.

Tetralogía de Fallot

• Dextroposición aórtica (por detención parcial de la torsión bulbar),

• Defecto septal ventricular subaórtico (infracristal antepapilar, defecto sin techo muscular ),

• Estenosis pulmonar e hipertrofia ventricular derecha – 60% de los casos, corresponde

a una hipoplasia que compromete infundíbulo y válvula;

– 25% de los casos hay una atresia valvular acompañada siempre de una hipoplasia infundibular.

– 15% se trata de sólo una estenosis infundibular,

– 5% existe sólo una estenosis valvular

• El infundíbulo, aun hipoplástico, participa en la hipertrofia.

Complejo de Eisenmenger

• Morfológicamente se diferencia de la tetralogía de Fallot sólo por no existir estenosis pulmonar.

• Incluye – Defecto septal o un

ductus persistens con hipertensión pulmonar. Con mayor frecuencia se trata de un defecto septal ventricular (del tipo infracristal antepapilar sin techo muscular)

Anomalía de Taussig-Bing

• Se debe predominantemente a una detención de la migración bulbar

• Representa una de las formas de doble salida arterial del ventrículo derecho.

• Característicamente hay un defecto septal ventricular supracristal.

• La aorta se origina dorsalmente del ventrículo derecho, la pulmonar, que nace ventralmente, puede cabalgar sobre el defecto septal

Semana VSemana V

• Día 29-31– Canal atrioventricular

en forma de “hueso”

• Día 32-33– Se forma el ostium

secundum (aurículas)

• Día 35– La unión sinoatrial se

desplaza a la derecha

Mide 9 mm

Semana VISemana VI

• Día 37– Deja de crecer

el septum secundum

– Se forma el foramen ovale

• Día 42– Se unen los

cojines endocárdicos superior e inferior

Mide 14 mm

Por dentroPor dentro

• Se forma el canal atrioventricular derecho e izquierdo

• Se comunica AI con VI y AD con VD

• El conus cordis se hace superior

Por fueraPor fuera

• El cuerno del seno derecho crece

• La vena cardinal derecha anterior forma la vena cava superior

• La vena vitelina derecha se convierte en vena cava inferior

• La vena umbilical derecha se oblitera

• Las venas izquierdas se obliteran

Semana VIISemana VII

• Día 46– Deja de crecer el

septum ventricular– Se forma el seno

coronario por el cuerno izquierdo

– Se oblitera por completo el canal interventricular

– Se alcanza la etapa final del desarrollo

Defectos en esta etapaDefectos en esta etapa• Según la topografía se

distinguen tres tipos:– Defectos del arco posterior

(Seno venoso) • Desembocadura de VCS• Desembocadura de VCI• Desembocadura de SC

– Defectos centrales (Ostium secundum)

– Defectos inferiores (Ostium primum)

• Falla en la fusión de cojinetes endocárdicos, se acompañan de CIV

Frecuencia de los defectos Frecuencia de los defectos de esta etapade esta etapa

• Ostium secundum 60 a 70%

• Canal incompleto 20%• Seno venoso 10%. • Frecuencia de Canal

– Completa 60%– Intermedia 20%– Incompleta 20%

Formación de los Formación de los ventrículosventrículos

• El crecimiento se debe a crecimiento centrifugo del miocardio y diverticulación de las paredes internas

• Las paredes crecen en oposición una con la otra para formar el septum muscular

Defectos Septales Defectos Septales Ventriculares Ventriculares

Clasificación topográficaClasificación topográfica• Comunican cámaras de entrada de ambos

ventrículos– Basales: junto a anillos atrioventriculares– Apicales (musculares): lejos de válvulas

atrioventriculares• Comunican cámaras de salida de ambos

ventrículos (Supracristales) se hallan sobre la crista, entre ésta y la válvula pulmonar

• Comunican la cámara de entrada del VD con cámara de salida del VI (Infracristales o Subaórticos) se hallan detrás y debajo de la crista. – Retropapilares: detrás del eje de m. papilar del cono– Antepapilares: rebasan el eje del m. papilar del cono

abarcando la musculatura de la fosa subinfundibular.

Defectos Septales Defectos Septales Ventriculares Ventriculares

Clasificación embriológica Clasificación embriológica •De acuerdo con los componentes del tabique ventricular definitivo pueden distinguirse:

–Bulbares (correspondientes a los supracristales),

–Bulboventriculares (corresponden casi enteramente a los infracristales antepapilares),

–Pars membranacea (corresponden parcialmente a los infracristales retropapilares),

–Del tabique ventricular (primario), subdivididos en:

•Trabecular (correspondientes a los defectos musculares apicales) y

•De la porción lisa del tabique (Basales), la cual forma el borde alrededor del foramen ventricular, forman parte del canal AV.

Semana VIIISemana VIII

• Se separan por completo los tractos de salida (aorta y pulmonar)

• Septum del tracto de salida de los 2 grandes vasos

Así se ve el corazónAsí se ve el corazón

Y el embriónY el embrión

¿ Cómo se forman las ¿ Cómo se forman las arterias y venas del arterias y venas del

cuerpo?cuerpo?

A la 4a y 5a semana de desarrollo se forma los arcos branquiales y cada

uno recibe su propio nervio craneano y su propia arteria

Sistema arterialSistema arterial

• Estas arterias reciben el nombre de ARCOS AORTICOS y se originan en el SACO AORTICO (porción más distal del tronco arterioso)

Arcos aórticosArcos aórticos

• En total son 6 PARES y comunican con aortas dorsales

• Con el desarrollo algunos se obliteran

El tronco arteriosoEl tronco arterioso

• Se divide por el TABIQUE AORTICO- PULMONAR

• El saco aórtico forma prolongaciones derecha e izquierda que darán las ARTERIAS BRAQUIOCEFALICA y segmento proximal del ARCO AORTICO

Al desaparecer los Al desaparecer los arcos ...arcos ...

1°= a. maxilar2°= a. infrahioidea y a. del músculo del

estribo3°= carótida primitiva, 1a. porción de la c.

interna y carótida externa4°= es distinta en ambos

ladosizquierda= cayado aórticoderecha= segmento proximal de a. subclavia derecha

Los últimos arcos Los últimos arcos • 5° arco= es transitorio y

nunca llega a desarrollarse por completo

• 6° arco= se continua con el arco pulmonar y tiene una rama que va al PRIMORDIO PULMONARDerecho= porción proximal da el segmento proximal de ARTERIA PULMONARIzquierdo= porción distal persiste como CONDUCTO ARTERIOSO

• Aorta dorsal (conducto carotídeo) se oblitera

• Aorta dorsal derecha desaparece entre la 7a intersegmentaria y la unión con la aorta dorsal izquierda

• Al formarse el cuello, el corazón desciende y las carótidas se alargan, la subclavia izquierda se desplaza hacia arriba

• Los nervios laríngeos (vago) Derecho= alrededor de subclaviaIzquierdo= debajo del ligamento arterioso

El resultado final El resultado final

Sistema venosoSistema venoso

• En la 5a semana se identifican 3 pares de venas:– ONFALOMESENTERICAS O

VITELINAS, llevan sangre del saco vitelino al seno venoso.

– UMBILICALES, se originan en vellosidades coriónicas y llevan sangre oxigenada al embrión

– CARDINALES, reciben sangre del embrión propiamente dicho

OnfalomesentéricasOnfalomesentéricas

• Forman un plexo alrededor del duodeno y atraviesan el septum transversum, los cordones hepáticos que se forman en el septum interrumpen el recorrido y forman SINUSOIDES

UmbilicalesUmbilicales

• Pasan a cada lado del hígado y luego se comunican con los sinusoides hepáticos.

• Desaparece la parte proximal de ambas venas y toda la umbilical derecha y la izquierda transporta sangre de la placenta al hígado

CardinalesCardinales

• Forman el principal sistema de drenaje del embrión– Anteriores= porción cefálica– Posteriores= el resto del cuerpo

• Se unen y forman las VENAS CARDINALES COMUNES

Origen de las venasOrigen de las venas

Resultado finalResultado final