Efectos Cardiovasculares del Alcohol

S. Zakhari

National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism

(Editor: E. Rubin Universidad Thomas Jefferson)

ObjetivoObjetivo Bosquejo

• Describir las propiedades fisiológicas y bioquímicas del SCV

• Ilustrar los efectos del alcohol en estos procesos

• Discutir los efectos del consumo moderado de alcohol en el SCV

• Señalar las interacciones del alcohol con fármacos cardio-vasculares

• Corazón– Contractilidad /

Metabolismo– Ritmo / Conducción

• Vasos Sanguíneos– Coronarias– Vasos Cerebrales

• Sangre

• Consumo Moderado

• Interacciones Medicamentosas

Desempeño del Corazón Humano

Volumen de Eyección = 80 ml, en reposo

Frecuencia Cardíaca = 70 latidos/min. en reposo, 180 durante el ejercicio

Gasto Cardíaco = VE * FC = 5600 ml/min.

Sangre bombeada en 70 años = 206 millones de litros

o 50 millones de galones

Contracción Miocárdica

Fibra Miocárdica

contraída

miosina

actina

relajada

Miofibrilla

Miofilamentos

Procesos que Involucran Producción y Utilización de Energía por el Miocardio

Fuentes de Energía Pool de Energía Uso de Energía

Ácidos GrasosLactatoPiruvato

O2

Glicólisis(Anaeróbico)

Glucosa Glucosa-1-PO4

Glicógeno

Ciclo ATC(Aeróbico)

ATP

ATP

ATP ADPPC

C

Miokinasa

Ca++

ATPasa Ca++

CA++T T

ATPm + A MA + ADP

CONTRACCIÓN

Ca++

Ca++

CPK

Análisis de la Función Ventricular: La Fracción de Eyección (FE)

Volumen fin de diástole – Volumen fin de sístole

FE =

Volumen fin de diástole

(150 - 60) * 100

150FE = = 60 %

Efectos Agudos/Crónicos del Etanol (E) en la Contractilidad Miocárdica

• E deprime la contractilidad miocárdica (hasta un 0,05%)

• E libera catecolaminas que pueden encubrir la depresión miocárdica

• E (agudo) generalmente aumenta el GC reflejando cambios en FC y RVP

• E disminuye la FE

• E (crónico) disminuye la contractilidad ventricular

Alcohólico

Control

Cardiomiopatía Alcohólica

F

Ca++Na+

Mecanismos de la Depresión Miocárdica Secundaria a Alcohol

1

2

3

4

5 EEAG

AD

Válvula Tricúspide

VD

AI

Válvula Mitral

Purkinje fibers

VI

Sistema Eléctrico del Corazón

Sinus (SA) node

AV node

Bundle of His

Nódulo SA Nódulo AV

Electrocardiograma (ECG)

Alcohol y Arterias Coronarias

Arteria CoronariaDerecha

Arteria Coronaria Izquierda

Aorta

Arteria Pulmonar

Rama Circunfleja

Rama Interventricular

Aterosclerosis

A

C

B CélulaEspumosa

monocitos

LDL Oxidado

Alcohol y Accidente Vascular Cerebral

AVE Hemorrágico

A B

AdventiciaAneurisma

Alcohol y Accidente Vascular Cerebral

AVE Isquémico

A B

El Consumo Excesivo Crónico de Alcohol Produce Hipertensión

Alcohol Consumido

120 -

160 -

40 -

0 -

80 -

Pre

sión

Art

eria

l (m

m H

g)

ND SD LD MD HD

sistólica diastólica

Some Factors that Affect Blood Pressure

Mg++/Ca++

Alcohol

PresiónArterial

Sistémica

ResistenciaVascularPeriférica

GastoCardíaco

Volumen deEyección

FrecuenciaCardíaca

ContractilidadMiocárdica

MédulaSuprarrenal

Reflejos del SenoCarotídeo y

Arco Aórtico

RetornoVenoso

DescargaSimpática

Algunos Factores que Afectan la Presión Arterial

Actina Actomiosina Cambio de Forma

Ca2+Liberación de Gránulos de Plaquetas y ADP

PKC

IP3

DAG

+

TxA2

AA

PLPIP2

PLA2

+Membrana

PlasmáticaPLC

R1 R2 R3

+ ++

TxA2 Trombina ADPagregación

+

Alcohol

Alcohol y Plaquetas

PAI-1

u-PAt-PA

u-PAR t-PARPmg Plasmina

PmgR

Fibrina(ógeno)Productos de Degradaciónde Fibrina(ógeno)

Célula Endotelial

Fibrinolisis

Fibrinolysis

Coagulación Hemostasia Normal

AlcoholCoagulación

Fibrinolisis

Fibrinolisis

Regulación de la Fibrinolisis de la CEY Hemostasia Normal

Consumo Moderado

Un Trago = 12 onzas de cerveza5 onzas de vino, o1,5 onzas de destilados de 80°

Alcohol y Cardiopatía Coronaria

• Honolulu Heart Study• Belfast, Northern Ireland• London Civil Servants• Kaiser-Permanente• Yugoslavia Heart Study• Busselton, Australia• Puerto Rico Heart Study• North Karelia Project• Zutphen Study• Albany Study• Thailand Heart Study• Nurses’ Health Study• British Regional Heart Study

Alcohol y Cardiopatía Coronaria: Posibles Mecanismos de Acción

• HDL/LDL?• Isquemia/reperfusion

• PKC• Plaquetas• Fibrinolisis

El Alcohol Moderado Disminuye la Lesión por I/R

PLC PIP2

DAGIP3

RACK

PKC Inactiva

PKC Activa

Adenosina

Receptor A1 de Adenosina

Protección aLesión por I/R

Alcohol

Alcohol

Interacciones del Alcohol con Medicamentos Cardiovasculares

• Bloqueadores adrenérgicos (Propranolol)

• Drogas antihipertensivas (Guanetidina, Reserpina, Clonidina)

• Vasodilatadores (Nitroglicerina)

• Inhibidores de la ECA (Captopril, Lisinopril)

• Bloqueadores de canales de Ca++ (Verapamilo, Nifidepino)

• Drogas antiarrítmicas (Procainamida, Quinidina, Disopiramida)

• Inótropos (Digital)• Anticoagulantes

(Warfarina, Aspirina)