Efectos Cardiovasculares del Alcohol S. Zakhari National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism...
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Efectos Cardiovasculares del Alcohol
S. Zakhari
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism
(Editor: E. Rubin Universidad Thomas Jefferson)
ObjetivoObjetivo Bosquejo
• Describir las propiedades fisiológicas y bioquímicas del SCV
• Ilustrar los efectos del alcohol en estos procesos
• Discutir los efectos del consumo moderado de alcohol en el SCV
• Señalar las interacciones del alcohol con fármacos cardio-vasculares
• Corazón– Contractilidad /
Metabolismo– Ritmo / Conducción
• Vasos Sanguíneos– Coronarias– Vasos Cerebrales
• Sangre
• Consumo Moderado
• Interacciones Medicamentosas
Desempeño del Corazón Humano
Volumen de Eyección = 80 ml, en reposo
Frecuencia Cardíaca = 70 latidos/min. en reposo, 180 durante el ejercicio
Gasto Cardíaco = VE * FC = 5600 ml/min.
Sangre bombeada en 70 años = 206 millones de litros
o 50 millones de galones
Contracción Miocárdica
Fibra Miocárdica
contraída
miosina
actina
relajada
Miofibrilla
Miofilamentos
Procesos que Involucran Producción y Utilización de Energía por el Miocardio
Fuentes de Energía Pool de Energía Uso de Energía
Ácidos GrasosLactatoPiruvato
O2
Glicólisis(Anaeróbico)
Glucosa Glucosa-1-PO4
Glicógeno
Ciclo ATC(Aeróbico)
ATP
ATP
ATP ADPPC
C
Miokinasa
Ca++
ATPasa Ca++
CA++T T
ATPm + A MA + ADP
CONTRACCIÓN
Ca++
Ca++
CPK
Análisis de la Función Ventricular: La Fracción de Eyección (FE)
Volumen fin de diástole – Volumen fin de sístole
FE =
Volumen fin de diástole
(150 - 60) * 100
150FE = = 60 %
Efectos Agudos/Crónicos del Etanol (E) en la Contractilidad Miocárdica
• E deprime la contractilidad miocárdica (hasta un 0,05%)
• E libera catecolaminas que pueden encubrir la depresión miocárdica
• E (agudo) generalmente aumenta el GC reflejando cambios en FC y RVP
• E disminuye la FE
• E (crónico) disminuye la contractilidad ventricular
Alcohólico
Control
Cardiomiopatía Alcohólica
F
Ca++Na+
Mecanismos de la Depresión Miocárdica Secundaria a Alcohol
1
2
3
4
5 EEAG
AD
Válvula Tricúspide
VD
AI
Válvula Mitral
Purkinje fibers
VI
Sistema Eléctrico del Corazón
Sinus (SA) node
AV node
Bundle of His
Nódulo SA Nódulo AV
Electrocardiograma (ECG)
Alcohol y Arterias Coronarias
Arteria CoronariaDerecha
Arteria Coronaria Izquierda
Aorta
Arteria Pulmonar
Rama Circunfleja
Rama Interventricular
Aterosclerosis
A
C
B CélulaEspumosa
monocitos
LDL Oxidado
Alcohol y Accidente Vascular Cerebral
AVE Hemorrágico
A B
AdventiciaAneurisma
Alcohol y Accidente Vascular Cerebral
AVE Isquémico
A B
El Consumo Excesivo Crónico de Alcohol Produce Hipertensión
Alcohol Consumido
120 -
160 -
40 -
0 -
80 -
Pre
sión
Art
eria
l (m
m H
g)
ND SD LD MD HD
sistólica diastólica
Some Factors that Affect Blood Pressure
Mg++/Ca++
Alcohol
PresiónArterial
Sistémica
ResistenciaVascularPeriférica
GastoCardíaco
Volumen deEyección
FrecuenciaCardíaca
ContractilidadMiocárdica
MédulaSuprarrenal
Reflejos del SenoCarotídeo y
Arco Aórtico
RetornoVenoso
DescargaSimpática
Algunos Factores que Afectan la Presión Arterial
Actina Actomiosina Cambio de Forma
Ca2+Liberación de Gránulos de Plaquetas y ADP
PKC
IP3
DAG
+
TxA2
AA
PLPIP2
PLA2
+Membrana
PlasmáticaPLC
R1 R2 R3
+ ++
TxA2 Trombina ADPagregación
+
Alcohol
Alcohol y Plaquetas
PAI-1
u-PAt-PA
u-PAR t-PARPmg Plasmina
PmgR
Fibrina(ógeno)Productos de Degradaciónde Fibrina(ógeno)
Célula Endotelial
Fibrinolisis
Fibrinolysis
Coagulación Hemostasia Normal
AlcoholCoagulación
Fibrinolisis
Fibrinolisis
Regulación de la Fibrinolisis de la CEY Hemostasia Normal
Consumo Moderado
Un Trago = 12 onzas de cerveza5 onzas de vino, o1,5 onzas de destilados de 80°
Alcohol y Cardiopatía Coronaria
• Honolulu Heart Study• Belfast, Northern Ireland• London Civil Servants• Kaiser-Permanente• Yugoslavia Heart Study• Busselton, Australia• Puerto Rico Heart Study• North Karelia Project• Zutphen Study• Albany Study• Thailand Heart Study• Nurses’ Health Study• British Regional Heart Study
Alcohol y Cardiopatía Coronaria: Posibles Mecanismos de Acción
• HDL/LDL?• Isquemia/reperfusion
• PKC• Plaquetas• Fibrinolisis
El Alcohol Moderado Disminuye la Lesión por I/R
PLC PIP2
DAGIP3
RACK
PKC Inactiva
PKC Activa
Adenosina
Receptor A1 de Adenosina
Protección aLesión por I/R
Alcohol
Alcohol
Interacciones del Alcohol con Medicamentos Cardiovasculares
• Bloqueadores adrenérgicos (Propranolol)
• Drogas antihipertensivas (Guanetidina, Reserpina, Clonidina)
• Vasodilatadores (Nitroglicerina)
• Inhibidores de la ECA (Captopril, Lisinopril)
• Bloqueadores de canales de Ca++ (Verapamilo, Nifidepino)
• Drogas antiarrítmicas (Procainamida, Quinidina, Disopiramida)
• Inótropos (Digital)• Anticoagulantes
(Warfarina, Aspirina)