Diagnostico de embarazoMedico interno de pregrado

Michelle Gonzalez Haro

Diagnostico de embarazo

• La probabilidad del diagnóstico de embarazo se incrementa, en pacientes en edad reproductiva con vida sexual activa que tienen ciclos menstruales regulares, al presentarse la falta de un periodo menstrual.

Durante el embarazo existen modificaciones endocrinas, fisiológicas y anatómicas, que originan una serie de signos y síntomas.

• Presunción • Probabilidad • Certeza

Presunción

La mujer, ¿se cree embarazada?

Presunción Síntomas: (no diagnostico)

• Nausea, con o sin vomito• Perturbación de la

micción• Fatiga, somnolencia • Mareos, lipotimias

Signos:

• Interrupción de la menstruación

• Cambios en las mamas• Cambios de color en la

mucosa vaginal• Aumento de coloración

cutánea y desarrollo de estrías

Cambios en las mamas

• Mastalgia • Aumento del tamaño y turgencia de las

mamas• Areola del pezón más pigmentada y convexa • Cinco o más tubérculos de Montgomery

(puntos alrededor del pezón)• Posible salida de calostro por el pezón a la

compresión

Probabilidad Signos • Desde etapas tempranas, existen cambios

específicos en el útero, debido al efecto mecánico y hormonal del producto en desarrollo

• Por este motivo es importante realizar exploración abdomino-vaginal por tacto bimanual.

Signos• Signo de Godell = coloración azulada del

cervix y su reblandecimiento, por aumento de vascularidad local

• Signo de Von Fernwald = reblandecimiento irregular del fondo uterino en el sitio de la implantación

• Signo de Chadwick = coloración violácea de la mucosa vaginal

• Signo de Nodle y Budin = disminución de la profundidad del fondo de saco lateral

Signos• Signo de Hegar = entre la 6 – 8 semana,

reblandecimiento itsmico, se alcanzan paredes anteriores y posteriores del útero.

• Signo de Hegar II = se alcanza el fondo de saco anterior y maniobra abdominal.

signosModificaciones en el cuello uterino• Entre la semana 6 – 8 de embarazo, el cuello

es mas blando• En primigestas = la consistencia del tejido

cervical es similar a los labios de la boca

Gonadotropina corionica

• Hormona gonadotropina corionica (hGC) = sialoproteina presente en plasma materno y su la orina de la madre, son la base de los estudios endocrinos de embarazo.

• Producida por el sincitiotrofoblasto = síntesis inicia en la implantación, el pico se alcanza a a los 60 a 70 días.

• Se puede detectar en plasma u orina materna, de 8 a 9 días después de la ovulación.

Gonadotropina corionica

• Fisiológicamente, la hCG mantiene el cuerpo lúteo permitiendo la síntesis de progesterona y estrógenos.

• La progesterona favorece la aparición de un grueso revestimiento de vasos sanguíneos y capilares que permite el correcto desarrollo y crecimiento del feto.

Prueba de embarazo• Se basan en la detección de hGC o su

subunidad, la fracción β• Se expresa en U/ml o ng/ml (9 – 11 U/ml = 1

ng/ml)

• Elisa = enzimoinmunoensyo, útil para medir cantidades muy bajas de hormona

Prueba de embarazo• La prueba de orina tienen un límite de

detección de 40 a 100 mUI/ml. Se debe recoger la primera orina de la mañana, en etapa temprana del embarazo.

• En sangre se puede detectar niveles bajos desde 5 mUI/ml y esto permite la cuantificación de la concentración de dicha hormona.

Prueba de embarazo

Certeza 3 signos ① Identificación de actividad cardiaca fetal,

separada y distinta al de la madre.

② Percepción de los movimiento fetales activos

③ Reconocimiento del embrión o el feto en cualquier momento del embarazo por ecografía

Certeza • Latido cardiaco fetal = a partir de la semana

6 • Clínicamente se puede detectar el latido con

pinar, a partir de la semana 17 o 19 en todos los embarazos, excepto en mujeres obesas.

• FCF va de 120 – 160 latidos por minuto

Diagnostico ecográfico • Se puede apreciar el saco gestacional a partir

de 4 a 5 semanas de gestación • Después del día 35 se debe apreciar todos los

sacos normales, después de la semana 6 se debe detectar actividad cardiaca.

• A partir de la semana 6, se puede determinar la longitud cráneo caudal del embrión, permite conocer l edad gestacional.

Diagnostico ecográfico • Después de la semana 12, el diámetro

biparietal y los huesos largos, nos permiten conocer el desarrollo fetal.

• Un ultrasonido transvaginal, os permite a partir de la 4ta a 5ta semana: • Apreciar el saco estacional y su localización• La vitalidad embrionaria• Evaluar las características del lecho de

implantación

Percepción de los movimientos fetales

• A partir de la semana 20 • Varian de intensidad = comienzan con un

aleteo suave, al principio del embarazo y llegan a ser movimientos mas bruscos en etapas avanzadas.

• Son visibles y palpables

Calculo de la edad gestacional

• Regla de Naegele • Fecha de ultima menstruación + 7 días –

3meses = fecha probable de parto que equivale a 40 semanas, ejemplo; 07 de enero + 7 = a 14 de enero – 3 meses = 14 de octubre

• Semanas de embarazo• Fecha de ultima regla 15 de noviembre, le

sobran 15 días a noviembre + los 31 de diciembre + los 7 que van de enero = 53 / 7 = 7 5/7 semanas de gestación

Calculo de la edad gestacional

• Por fondo uterino Fondo uterino Edad gestacional

14 cm 16 sem16 cm 18 sem18 cm 20 sem20 cm 22 sem26 cm 28 sem28 cm 30 sem30 cm 32 sem31 cm 34 sem32 cm 36 sem33 cm 38 sem34 cm 40 sem

Calculo de la edad gestacional

• Por ultrasonido

Gracias