transtornos hipertensivos + embarazo
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Placencia Ozuna Damaris
Quintero Carreño Ma. Fernanda
Trastornos hipertensivos del
embarazo
Comprenden una gama clínica de
anormalidades variable, desde elevaciones
mínimas de la presión arterial hasta
hipertensión grave con disfunción de múltiples
órganos.
El peligro fetal y neonatal resulta
principalmente de la afección del riego
placentario y la necesidad de un parto
prematuro
Síndrome de hipertensión inducida por el
embarazo acompañado de proteinuria o
edema.
Ocurre con mayor frecuencia en primigrávidas.
Proteinuria cuando hay mas de 300 mg de
proteínas.
Aumento del ácido úrico plasmático.
Su curso impredecible, que varía desde
progresión leve hasta fulminante, determina que
incluso la hipertensión leve sea potencialmente
peligrosa.
Edema Generalizado
incluye manos, cara y
piernas.
Puede clasificarse
como leve o grave
Preeclampsia leve la
presión arterial no
sobrepasa los 160/110
mmHg. Proteinuria es
menor a 5 gr en 24 hr,
edema generalizado
moderado.
Preeclampsia grave
valores tanto de presión
arterial como de
proteinuria son superiores
edema puede llegar a
anasarca
Dolores de cabeza constantes y severos
Visión borrosa
Sensibilidad a la luz
Letargo
Náuseas y vómito
Inflamación severa
Aumento repentino de peso, más de una libra al día
Dolor en el lado superior derecho de su abdomen
Dificultad para respirar
Reflejos rápidos (llamados hiperreflexia)
Aumento de la resistencia Vascular Periférica y aumento de la presión arterial
Desequilibrio
entre tromboxano
y PGI2 (células
endoteliales)
Invasión trofoblástica inadecuada del útero con falta de desarrollo normal de las arterias espirales, es la causa de preeclampsia
Causas de la Preeclampsia
Factores inmunogenéticos (Reacción
inmunitaria a los antígenos extraños derivados
del padre)
Primigravides
Antecedentes familiares de preeclamsia oeclamsia
Preeclampsia o eclampsia previas
Nueva paternidad
Extremos de la edad materna
Enfermedad vascular hipertensiva, autoinmunitaria o renal preexistentes
Diabetes mellitus
Gestación múltiple
Complicaciones Maternas y
Fetales
Se reduce tanto el flujo sanguíneorenal como la filtración glomerular.
El daño glomerular causaproteinuria que se manifiesta porescape de proteínas de pesomolecular grande.
Cambios renales intrínsecoscausados por espasmo grave.
Tumefacción de las célulasendoteliales = Lesión de la célulaendotelial = Activación local decoagulación intravascular.
Es común la disfunciónhepática manifestada porvalores elevados de enzimashepatocelulares, quecontribuyen al dx de síndromede HELLP
16 semanas: Las arterias espiralessufren una pérdida progresiva de sutejido musculo elástico y seensanchan (aumento de la irrigación)Necrosis y la infiltración de estosvasos provocan el cuadro denecrosis aguda.
Deterioro del crecimiento fetal, hipoxia
importante del feto o en casos
extremos la muerte fetal.
Desprendimiento prematuro de la
placenta
En algunos embarazospreeclampsicos se identificóuna lesión en las arteriasuteroplacentarias caracterizadapor células espumosassobresalientes ricas en lípidos
La enfermedad se debe a la
circulación de alguna sustancia
tóxica en la sangre que da
origen a trombosis en muchos
de los vasos mas pequeños.
Hemorragia cerebral
Disfunción de las células
endoteliales con agregación
plaquetaria y depósito de fibrina
La constricción vascular produce resistenciaal flujo sanguíneo = Desarrollo deHipertensión Arterial
El vasoespasmo ejerza un efecto nocivosobre los vasos. La angiotensina II hace quese contraigan las células endoteliales.
Cambios que probablemente conducen aldaño de estas células y a pérdidas entre ellas( se colocan componentes sanguíneos)
Correcta atención prenatal (aumento de peso
adecuado pero no excesivo)
Monitoreo cuidadoso de la PA y la excresión
urinaria de proteínas.
Aspirina (corrección en el desequilibrio de
PGI2 y tromboxano)
Preeclampsia leve: Reposo en cama
Diuréticos ( Tiazida 1 tab por dia, Furosemida
20-40 mg IV)
Dilatadores Arteriolares ( Hidralazina 25-50
mg 4 veces x día V.O o 5-10 mg IV por hora o
IM cada 20-30 min)
Sulfato de Magnesio (aumenta síntesis de
PGI2) 4-6 g IV
Bloqueantes adrenérgicos (Atenolol 50-100
mg x día V.O, Labetalol 100-200 mg 3 veces x
día VO, Pindolol 5-10 mg dos veces por día)
1.- Terminación delembarazo con elmenor traumatismoposible de la madre yel feto
2.- Nacimiento de unlactante que más tardecrece adecuadamente
3.- Restablecimientocompleto de la Saludde la Madre
El parto es la Curaciónde la Preeclampsia.
La cefalea, lostrastornos visuales oel dolor epigástricoson indicativos de quelas convulsiones soninminentes
Si la preeclampsiaes moderada ograve y no mejoradespués de lahospitalización sesuele aconsejar elparto ( inducir eltrabajo de parto conoxitocina iv)Preeclampsia
grave latendenciaobstétrica es elparto inmediato.Paro porcesárea.
Es la mayor complicación de la preeclampsia.
Es la aparición de convulsiones en una mujer
con preeclampsia que no pueden se atribuidas
a otras causas.
Las convulsiones pueden aparecer antes del
trabajo de parto, durante o después del
mismo.
Una vez que se a producido la eclampsia, el
riesgo para la madre y el feto es considerable.
Casi siempre la preeclampsia precede al inicio
de las convulsiones eclámpsicas.
La eclampsia es más frecuente en el último
trimestre y a medida que se aproxima el
término.
Convulsiones..
Por lo general los movimientos convulsivos
comienzan alrrededor de la boca en forma de
contracciones faciales.
Despúes de unos segundos el cuerpo se torna
rigido en una contracción muscular
generalizada
Esta face puede persistir durante 15 a 20
segundos.
De forma brusca las mandíbulas comienzan a
abrirse y a cerrarse violentamente por lo cual
se muerde la lengua y puede lesionarse, y
poco después los parpados.
Los otros músculos faciales y todos los
músculos se contraen y relajan
alternadamente en rápida sucesión. Esta fase
puede durar aproximadamente una minuto.
Poco a poco los movimientos musculares se
suavizan y se hacen menos frecuente hasta
que se reincorpora.
Después de la convulsión la mujer no
recordara esta, o los acontecimientos previos
a la convulsión.
Por lo general la primera convulsión es
precursora de otras, que pueden variar en
cantidad desde una o dos en los casos leves.
Eclampsia preparto…
En la eclampsia preparto, el trabajo de parto
puede comenzar espontáneamente poco
después de que sobreviven las convulsiones,
y progresan rapidamente.
Eclampsia intraparto…
Cuando las convulsiones ocurren durante el
trabajo de parto, las contracciones pueden
aumentar en frecuencia e intensidad, y la
duración de trabajo del parto puede resultar
acortada.
Complicaciones..
Neumonitis aspirativa, puede seguir a la
aspiración del contenido gástrico si los
vómitos simultáneos acompañan a las
convulsiones.
Insuficiencia cardiaca por el resultado de la
hipertensión.
Complicaciones:
Trastornos cerebrales o visuales ( como alteraciones de la conciencia, cefalea, fosfenos, visión borrosa, etc.)
Alteraciones metabólicas (hiperglucemia, acidosis metabólica, etc.)
Reducción del flujo útero-placentario
Disfunción orgánica múltiple.
En algunas mujeres con eclampsia la muerte
súbita ocurre en sincronía de una convulsión
o poco después de ella, como resultado de
una hemorragia cerebral masiva.
Fue descubierto por Louis Weintein en 1982.
(H) hemólisis.
(EL) elevación en valores de las enzimas hepáticas.
(LP) Plaquetopenia.
El síndrome de Weinstein- Hellp es un grave
trastorno, de el cual no existen características
confiables.
Es la complicación de preeclampsia.
Se presenta con mayor frecuencia en el tercer
trimestre de embarazo, o antes de este.
El sindrome de Hellp es un tipo severo de la
preeclampsia, este es caracterizado por
distintos síntomas como:
Nauseas
Vómitos
Dolor abdominal.
Cefaleas.
Edema.
Factores que favorecen…
Padecer de hipertensión arterial, preeclampsia
o eclampsia durante el embarazo.
Haber padecido el síndrome de Hellp en
embarazos anteriores.
Hemólisis…
Definida por un frotis anormal con esquisitos
lo que provoca la hemólisis.
Presencia mayoritaria de bilirrubina.
Hemoglobina libre en plasma, hemoglobinuria.
Enzimas hepáticas..
Transaminaza glutamicooxaloacética.
Transaminasa glutamicopirúvica.
Anormalidades
en los
eritrocitos.
Destrucción
de los
eritrocitos.
Hemoglobina libre
en sangre.
Filtración
glomerular
Obstruir los
túbulos
renales.
Insuficiencia
renal y
hemoglobinuria.
Trombocitopenia…
Preeclampsia Aumento en
la respuesta
vascular.
Alteración en el
metabolismo de las
prostaglandinas y
liberación de
endotelina.
Activación de
la cascada de
coagulación.
Disminución
plaquetária.
Complicaciones…
Convulsiones o ataques de apoplejía, como
consecuencia de la restricción del flujo
sanguíneo hacia los diferentes órganos,
causada por la hipertensión arterial.
Anemia: causada por la ruptura y
diseminación de los glóbulos rojos.
Problema de coagulación, entre los que se
incluyen: coagulación intravascular
diseminada (CID), la cual puede llegar a
provocar hemorragias internas.
Desprendimiento de la placenta.
Daño hepático o falla hepática.
Daño renal o falla renal.
Derrame cerebral.
Tratamiento…
No existe cura rápida y sencilla para este
sindrome. La única manera segura de
controlar el síndrome es dando a luz al bebe.
Ya sea que el doctor decida acelerar el parto o
intervenir mediante una cesárea.
Por lo general los síntomas desaparecen una
semana después de dar a luz al bebe.
Gerard N. Burrow, Thomas F. Ferris.
Complicaciones medicas durante el
embarazo. 4ta. Edición.
Scott James R. Danforth Tratado de
Obstetricia y ginecología. Ed. Interamericana
8va.Edición.
Williams Obstetricia. F.gary Cunningman.
Gilstrap, Hauth, wensfrom.