EMBARAZO MULTIPLEDr. Sergio Rodrguez Castro

EMBARAZO MLTIPLEEs la gestacin de mas de un producto de la concepcin.

ImportanciaAumento en el nmero Mayor supervivencia de recin nacidos muy pretrmino.Determinar el manejo prenatal , intraparto y post natal

Dicigotico (DZ) : 75% 2/3 Mecanismo Fisiologico Fertilizacin: 2 espermatozoides , 2 vulos. Incidencia: Variable Sexo fetal: el mismo o diferente. Membrana : diamnitica-dicorinica (100%) Placenta: Una fusionada o dos separadas.

B ) Momocigtica (MZ) : 25% 1/3 Mecanismo Fisiolgico Incidencia: 1:250 embarazos. Sexo fetal: casi siempre el mismo. Fertilizacin: 1 espermatozoide, 1 ovulo. Placenta: una fusionada o dos separadas.

TIPOS DE MZ < 3d DA + DC : 35% . 4 8d MA +DC : 60 % . 9 12d MA + MC : 5 % . > 13d MA + MC : SIAMESES

Factores de riesgo de morbimortalidad materna y perinatalMas de 2 fetos.Discordancia de tamao fetal.Paridad baja.Alfa - fetoproteina aumentada.Deteccin tarda.Monocigoticos.Etnia.RPM.Trabajo de parto prematuro.Hemorragia anteparto.Hemorragia postparto: ATONIA UTERINA

Hipertensin inducida por el embarazo.Hidramnios.Muerte de un feto.Malpresentacin o parto en centro no equipado. Hiperemesis.Anemia del embarazo.RCIU.Aumento de la incidencia del parto abdominal

Incidencia de la presentacin en los partos gemelaresPresentacin incidencia %Vrtex - vertex-------------------------------40Vrtex podlico---------------------------26Podlico vrtex----------------------------10Podlico podlico-------------------------10Vrtex transversa--------------------------8Miscelnea-------------------------------------6

Indicacin de cesrea primaria N %

Malpresentacin ---------------------------------------13 43 Carioamniotitis ----------------------------------------- 6 20 Sufrimiento fetal--------------------------------------- 2 6 H.T.T. --------------------------------------------------------2 6 Prolapso de cordn-------------------------------------2 6 D.P.P. -------------------------------------------------------2 6 Feto valioso-----------------------------------------------1 3 Riesgo obstetrico.---------------------------------------1 3 H.I.E. -------------------------------------------------------1 3

Prevalencia5% incluido los evenescentes.Gemelar : 1 / 80 RNV.Difieren segn cigocidad : - MZ es constante 3.5 4 / 1000 nv. - DZ vara.

FACTORES DETERMINANTESEdad materna avanzada.MultiparidadGentico. - MZ no existe relacin. - DZ . Herencia relacionada a la lnea materna. . Modo de transmisin : recesiva multifactorial.

GEMELAR : CIGOCIDADEmbarazo gemelarEmbarazo GemelarMonocigticoDicigticoMonocorialBicorial BiamniticoDiamniticoMonoamnitico

Gemelos monoamniticosGemelos unidosGemelos acardiacosComunicacin vascular entre fetosGemelos discordantes

Puede presentarse:Polihidramios OligohidramiosGestacin heterotpicaFeto papiracioAmnios nodosoCOMPLICACIONES PROPIAS

Otras ComplicacionesTaza de perdida fetal ( 10 - 24 ss) - DC : 2.5 % ; MC : 12%Mortalidad perinatal : 6 veces. - MC : 3 - 4 veces mas que DCParto entre 24 y 32 ss - nico : 1 - 2% . DC : 5% ; MC 9%RCIU : 10 veces - 1 feto : MC 34 % , DC 23 % - 2 fetos : MC 7.5% , DC 1.7 %

Complicaciones perinatalesCrecimiento fetal discordante.Sndrome de transfucion feto - fetal. (STFF).Malformaciones congenitas.Muerte de 1 de los gemelares.Gemelo acardico.

Diagnostico ecogrfico de Corio - AmniocidadDICORINICO DIAMNITICO. - Dos placentas claramente separadas. - Fetos con sexo diferente. - Membrana divisoria gruesa: 2 capas amniticas y 2 corinicas

Diagnostico ecogrfico de Corio - Amniocidad MONOCORIAL DIAMNITICO - Una placenta - Fetos del mismo sexo - Membrana divisoria delgada : slo dos capas de amnios

Diagnostico ecogrfico de Corio - AmniocidadDiferencias entre una placenta y dos fusionadas - Membrana divisoria de los sacos llega a la placenta en forma de T en los gemelos monocoriales , una placenta. - Membrana interamnios llega en forma de letra Lambda en los casos de 2 placentas fusionadas.

Diagnostico ecogrfico de Corio - AmniocidadMONOCORIAL MONOAMNITICO - Una placenta - No se observa membrana - Fetos del mismo sexo.

Manejo Intraparto37 semanas.MultidisciplinarioEcografa : peso , tamao , PBF, Doppler , monitoreo electrnico o auscultacin intermitente.Analgesia , SOPCC : PARTO VAGINAL. Manejo activo parto del segundo gemelar

Manejo IntrapartoCP CT: Depender del tamao del 2do gemelo, la experiencia del obstetra en versin y atencin del parto podlico PRESENTACIN NO CEFLICA 1ER GEMELO: CESREA Mas de dos fetos : CESREA.

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