Dolor en paciente neurológico
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DOLOR EN PACIENTE NEUROLÓGICO
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CLASIFICACIÓN MECANISMOS DOLOR (WOOLF ET AL. 2004)
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PREVALENCIA DEL DOLOR EN DCA 46% Dolor Central Post-Ictus (Hansen et al.)
13% Dolor de cabeza 16,4% Dolor de hombro (donde
posteriormente en RHB llega al 54%, Kalichman et al. 2011)
11,7% Otros dolores articulares 8% Dolor evocado por estímulo térmico
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PAIN FOLLOWING STROKE: A POPULATION-BASED FOLLOW-UP STUDY.
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QUÉ SUPONE EL DOLOR Deterioro de la motivación Interferencias cognitivas Dar lugar a depresión o tendencias
neuróticas Riesgo de suicidio Problemas con el sueño Dependencia farmacológica Pérdida del libido Interacciones sociales pobres …
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PATOFISIOLOGÍA: FACTORES PERPETUADORES (LANKFORD ET AL.)
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PATOFISIOLOGÍA
Desequilibrio central Desinhibición central Sensibilización central Teoría de la ilusión térmica
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DESEQUILIBRIO CENTRAL Pérdida de sensibilidad disociativa1- Fibras A delta alteradas2.- Intensidad dolor no correlaciona condaño3.-¿Dolor fantasma?
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DESINHIBICIÓN CENTRAL A nivel talámico:
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SENSIBILIZACIÓN CENTRAL Hiperexcitabilidad neuronal nociceptiva Activación espontánea de potenciales
evocados (lateral y medial tálamo) Modificación electrofisiológica neuronal
(receptores NMDA y canales de sodio).
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THERMAL GRILL ILLUSION La inhibición del canal de amenaza de daño
frío revela el componente de calor Lámina I del tracto espinotalámico,
proyección núcleo mediodorsal del tálamo, clave inhibición.
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TRATAMIENTO Farmacológico y/o cirugía Estimulación eléctrica en corteza motora
(Tsubokawa et al.) Reentrenamiento de la discriminación (Flor et
al. 2001) Imaginería Motora Gradual (reconocimiento
de la lateralidad, imaginería motora y terapia espejo) (Moseley et al. 2012)
Movilización neural (Santos et al. 2014)
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MUCHAS GRACIAS
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REFERENCIAS Woolf, Clifford J. 2004. “Pain: Moving From Symptom Control Toward
Mechanism-Specific Pharmacologic Management”: 1–11. C. McCollister Evarts MD Surgery of the Musculoskeletal System, 5-
Volume Set, 2e. Churchill Livingstone (1983) Hansen AP. Pain following stroke: a prospective study Eur J Pain. 2012
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Kumar G, Soni CR. Central post-stroke pain: Current evidence J Neurol Sci. 2009 Sep 15;284(1-2):10-7. doi: 10.1016/j.jns.2009.04.030. Epub 2009 May 6.
Joaquim AF, Sansur CA, Hamilton DK, Shaffrey CI. Degenerative lumbar stenosis: update- Arq Neuropsiquiatr 2009 Jun;67(2B):553-8
Canavero S, Bonicalzi V. Central pain syndrome: Elucidation of genesis and treatment. Expert Rev Neurother. 2007;7(11):1485–1497.
Lima MC, Fregni F. Motor cortex stimulation for chronic pain: Systematic review and meta-analysis of the literature. Neurology. 2008;70(24):2329–2337
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REFERENCIAS Kalichman L, Ratmansky M. “Underlying pathology and associated factors
of hemiplegic shoulder pain” Am J Phys Med Rehabil. 2011 Sep;90(9):768-80. doi: 10.1097/PHM.0b013e318214e976.
Coslett,H Branch, Jared Medina, Dasha Kliot, and Adam R Burkey. 2012. “Mental Motor Imagery Indexes Pain: the Hand Laterality Task.” European Journal of Pain 14 (10) (January 13): 1007–1013. doi:10.1016/j.ejpain.2010.04.001.
Tsubokawa T, Katayama Y, Yamamoto T, Hirayama T, Koyama S. Chronic motor cortex stimulation for the treatment of central pain. Acta Neurochir Suppl (Wien) 1991;52:137–9.
Flor, Herta, Claudia Denke, Michael Schaefer, and Sabine Grüsser. 2001. “Effect of Sensory Discrimination Training on Cortical Reorganisation and Phantom Limb Pain.” Lancet 357 (9270) (June 2): 1763–1764. doi:10.1016/S0140--‐6736(00)04890--‐X.
Santos FM, Grecco LH, Pereira MG, Oliveira ME, Rocha PA, Silva JT, Martins DO, Miyabara EH, Chacur M “The neural mobilization technique modulates the expression of endogenous opioids in the periaqueductal gray and improves muscle strength and mobility in rats with neuropathic pain.” Behav Brain Funct. 2014 May 13;10:19. doi: 10.1186/1744-9081-10-19