DIARREA AGUDA INFECCIOSA EN PEDIATRÍA...Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y...
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DIARREA AGUDA INFECCIOSA EN PEDIATRÍA
MÉDICO PEDIATRA ADRIAN FLORES PAMO
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Disminución de la consistencia de las heces (blandas o líquidas) y/o un incremento en la frecuencia de evacuación (más de 3 en 24 horas) con o sin fiebre o vómitos, de una duración habitualmente menor de 7 días.
DEFINICIÓN
European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe:
2014
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• En diversos estudios a nivel mundial, el rotavirus fue el agente causal de diarrea más comúnmente aislado en todos los estudios.
• Las bacterias más frecuentes causantes de DAI fueron Campylobacter, E. coli y Salmonella. El Cryptosporidium fue el protozoario más detectado.
• En Europa: el rotavirus es el agente más frecuente de DAI. El agente bacteriano más común es el Campylobacter o Salmonella en función del país.
EPIDEMIOLOGÍA
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En el Perú (estudio de cohortes, 1034 pacientes de 2 a 12 meses de edad, en 4 distritos de Lima) se aislaron con más frecuencia E. coli diarreogénica, Campylobacter y rotavirus (lactantes de ≥ 6 meses de edad).
En niños mayores, E. coli difusamente adherente y E. coli enterotoxigénica fueron más frecuentemente aislados.
En el Perú (2010), se han notificado 177 defunciones por episodios de diarrea aguda, en todas las edades.
EPIDEMIOLOGÍA
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EPIDEMIOLOGÍA
European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: 2014
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VALORACIÓN CLÍNICA LA MAYORIA SE AUTOLIMITAN
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VALORACIÓN CLÍNICA DE INTENSIDAD DE DESHIDRATACIÓN Agregar secundario texto aquí
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PARAMETROS CLÍNICOS EN EL DIAGNÓSTICO DE DESHIDRATACIÓN
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2014
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¿LAS CARACTERISTICAS CLÍNICAS SON SUFICIENTE PARA HACER DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO?
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Contacto con población afectada
Edad Ingesta de Alimentos
Medicamentos Estacional
DIAGNÓSTICO
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Hgma Urea, Creatinina,
Glucosa Aga y e.
DIAGNÓSTICO
COPROCULTIVO INTERES EPIDEMIOLOGÍCO
DIARREA PROLONGADA,
INMUNODEPRIMIDOS
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DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO
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SCHOCK DESHIDRATACIÓN
SEVERA
ALTERACIÓN DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
VÓMITOS INTRATABLES
FALLA HIDRATACIÓN
ORAL
FLUJO DE DEPOSICIÓN ALTO
10ml/kg/hr
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
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INTRODUCCIÓN • LA CLAVE ES LA REHIDRATACIÓN
• NO DEBE INTERRUMPIRSE LA ALIMENTACIÓN
• SE REDUCEN LOS SINTOMAS (DURACIÓN E INTENSIDAD) CON PROBIOTICOS
• TRATAMIENTO ANTIBIOTICO NO ES NECESARIO EN LA MAYORIA DE CASOS
• ANTIBIOTICO EFECTIVO EN SHIGUELOSIS, CAMPYLOBACTER Y E. COLI
• VACUNACON ANTIRROTAVIRUS
TRATAMIENTO
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1. Rehidratación Oral durante 4 a 6 hrs….
2. Reintroducir la alimentación pronto ( favorece la recuperación de la mucosa intestinal)
1. La Realimentación se debe hacer con dieta normal ( fácil digestión)
2. No esta indicado el uso de fórmulas lácteas especiales ni leche diluida
3. Si toma LM no debe suspenderse
TRATAMIENTO REHIDRATACIÓN
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Europe: 2014
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A. Deshidratación Mínima.
A. < 10kg: De 60 a 120ml por cada deposición ó vómito
B. > 10kg: De 120 a 240ml
C. Continuar LM o reiniciar dieta normal
TRATAMIENTO REHIDRATACIÓN
B. Deshidratación Mínima.
A. SRO 50 a 100ml/kg de peso en 3 a 4 hrs
B. Reposición
C. Nutrición
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A. Deshidratación Grave A. SS o Lactato Ringer 20ml/kg
B. SPE 50 a 100ml/kg en 4 hrs o SRO 100ml/kg en 4 a 6 hrs
C. Nutrición
TRATAMIENTO REHIDRATACIÓN
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Alimentación habitual debe mantenerse.
Leche libre de lactosa o Soja no existe evidencia que mejore los resultados terapéuticos
Dieta astringente (arroz, manzana, pan tostado yogurs) no hay estudios bien diseñados que aporte evidencia concluyente
Bebidas de alto contenido en azúcar no administrarse ( en 2 estudios aumentaron el Nro de deposiciones)
TRATAMIENTO ALIMENTACIÓN
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TRATAMIENTO FARMACOLOGÍCO
ANTIEMETICOS: ONDANSENTRON
• No usar rutinariamente
INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD:
LOPERAMIDA
• Efectos adversos graves: Letargia, Muerte
ANTISECRETORES : RACECADOTRILO
• Inhibidor de la encefalinasa
PROBIOTICOS
• S. Boulardii
• Lactobacillus GG
• Lactobacillus Reuteri
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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
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