CT Scan Stroke BAB I - Selesai 2

7/29/2019 CT Scan Stroke BAB I - Selesai 2

1/15

1

BAB I

PENDAHULUAN

Stroke adalah suatu gangguan peredaran darah di otak. Organisasi

kesehatan dunia, WHO mendefinisikan stroke sebagai suatu syndrome klinis

dengan gangguan fokal atau global dari fungsiotak yang berkembang dengan

cepat, dengan gejala yang bertahan lebih dari 24 jam atau lebih atau dapat

menyebabkan kematian, dengan penyebab yang tak lain berasal dari gangguan

sirkulasi darah. Gangguan sirkulasi ini dapat disebabkan oleh beberapa

patofisiologi, diantaranya thrombosis, emboli dan perdarahan. Beberapa factor

resiko penyebab stroke diantaranya adalah hipertensi, diabetes, gangguan

kardiovaskuler dan kebiasaan merokok.

Perjalanan penyakit stroke beragam. Ada penderita stroke yang pulihs

empurna, tapi ada pula yang sembuh dengan cacatringan sampai berat. Paralisis

adalah disabilitas yang paling umum terjadi akibat stroke. Paralisis atau

kelumpuhan biasanya terjadi pada sisi tubuh yang berlawanan dengan sisi otak

yang mengalami kerusakan. Paralisis ini dapat terjadi di wajah, lengan, tungkai,

atau sisi tubuh secara keseluruhan.


2/15

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. DefinisiStroke adalah salah satu penyakit serebrovaskuler (pembuluh darah otak)

yang ditandai dengan kematian jaringan otak(infark serebral) yang terjadi karena

berkurangnya aliran darah dan oksigen ke otak, yang disebabkan oleh adanya

sumbatan, penyempitan atau pecahnya pembuluh darah.

Gambaran CT Scan Kepala Yang Normal

2. EpidemiologiInsiden stroke bervariasi di berbagai negara di Eropa, diperkirakan

terdapat 100-200 kasus stroke baru per 10.000 penduduk per tahun. Di Amerika

diperkirakan terdapat lebih dari 700.000 insiden stroke per tahun, yang

menyebabkan lebih dari 160.000 kematian per tahun, dengan 4.8 juta penderita

stroke yang bertahan hidup. Rasio insiden pria dan wanita adalah 1.25 pada


3/15

3

kelompok usia 55-64 tahun, 1.50 pada kelompok usia 65-74 tahun, 1.07 pada

kelompok usia 75-84 tahun dan 0.76 pada kelompok usia diatas 85 tahun.

3. Klasifikasi stroke

Stroke dibagi menjadi dua jenis yaitu: stroke iskemik maupun stroke

hemorragik.

Stroke iskemik yaitu tersumbatnya pembuluh darah yang menyebabkan

aliran darah keotak sebagian atau keseluruhan terhenti. 80% stroke adalah stroke

Iskemik. Stroke iskemik ini dibagi menjadi 3 jenis, yaitu :

1. Stroke Trombotik: proses terbentuknya thrombus yang membuatpenggumpalan.

2. Stroke Embolik: Tertutupnya pembuluh arteri oleh bekuan darah.3. Hipoperfusion Sistemik: Berkurangnya aliran darah keseluruh bagian

tubuh karena adanya gangguan denyut jantung.

Stroke hemoragik adalah stroke yang disebabkan oleh pecahnya

pembuluh darah otak. Hampir 70% kasus stroke hemoragik terjadi pada penderita

hipertensi.

Stroke hemoragik ada 2 jenis, yaitu:

1. Hemoragik Intraserebral: pendarahan yang terjadi didalam jaringan otak.2. Hemoragik Subaraknoid: pendarahan yang terjadi pada ruang subaraknoid

(ruang sempit antara permukaan otak dan lapisan jaringan yang menutupi

otak).


4/15

4

4. Faktor resikoFaktor resiko untuk terjadinya stroke dapat diklasifikasikan berdasarkan

kemungkinannya untuk dimodifikasi atau tidak (nonmodifiable or modifiable)

1. Non modifiable risk factors :a. Usiab. Jeniskelaminc. Berat badan lahir rendahd. Ras/etnise. genetik

2. Modifiable risk factorsa. Hipertensib. Paparan asap rokokc. Diabetesd. Stenosis arterikarotise. Terapi hormonal pasca menopausef. Diet yang burukg. Inaktivitas fisikh. Obesitas


5/15

5

5. Patofisiologi1. Stroke Iskemik

a. Intra SerebralPada perdarahan intraserebral (ICH), perdarahan terjadi secara langsung ke

dalam parenkim otak. Mekanisme yang biasa terjadi dianggap sebagai kebocoran

dari arteri intraserebral kecil yang rusak oleh hipertensi kronis. Perdarahan

intraserebral terjadi di beberapa lokasi dalam otak, termasuk talamus, putamen,

otak kecil, dan batang otak. Selain daerah otak yang terluka oleh pendarahan,

daerah sekitar otak dapat rusak oleh tekanan yang dihasilkan oleh efek gumpalan

hematoma. Pada kebanyakan pasien, peningkatan tekanan darah yang tiba-tiba

menyebabkan rupturnya penetrating arteri yang kecil. Keluarnya darah dari

pembuluh darah kecil membuat efek penekanan pada arteriole dan pembuluh

kapiler yang akhirnya membuat pembuluh ini pecah juga. Hal ini mengakibatkan

volume perdarahan semakin besar.

b. SubarachnoidPerdarahan subarachnoid (PSA) terjadi akibat pembuluh darah disekitar

permukaan otak pecah, sehingga terjadi ekstravasasi darah keruang subarachnoid.

Perdarahan subarachnoid umumnya disebabkan oleh rupturnya aneurisma sakular

atau perdarahan dari arteriovenousmalformation (AVM)

Mekanisme perdarahan karena aneurisma, terdapatnya bagian lemah pada

dinding arteri. Pada saat tertentu bagian tersebut meregang atau menggembung

pada tekanan darah yang tinggi.


6/15

6

2. Stroke Hemoragika. Trombosis Serebri

Trombosis diawali dengan adanya kerusakan endotel, sehingga tampak jaringan

kolagen dibawahnya. Proses trombosis terjadi akibat adanya interaksi antara

trombosit dan dinding pembuluh darah. Pada endotel yang mengalami kerusakan,

darah akan berhubungan dengan serat-serat kolagen pembuluh darah, kemudian akan

merangsang trombosit dan agregasi. Bila aliran darah jaringan otak berhenti maka

oksigen dan glukosa yang diperlukan untuk pembentukan ATP akan menurun.

Akibat kekurangan oksigen terjadi asidosis. Selanjutnya asidosis menimbulkan

edema serebral yang ditandai pembengkakan sel,terutama jaringan glia, dan

berakibat terhadap mikrosirkulasi. Oleh karenaitu terjadi peningkatan resistensi

vaskuler dan kemudian penurunan dari tekanan perfusi sehingga terjadi perluasan

daerah iskemik

b. Emboli SerebriStroke emboli dapat diakibatkan dari embolisasi arteri dari berbagai sumber.

Bahan-bahan emboli tersebut seperti gumpalan darah, agregasi trombosit, fibrin,

dan potongan-potongan plak atheromatous, bahan-bahan emboli yang diketahui

masuk ke sirkulasi pusat termasuk lemak, udara, tumor atau metastasis, bakteri,

dan benda asing. Tempat yang paling sering terserang embolus sereberi adalah

arteria sereberi media, terutama bagian atas. Emboli akan lisis, pecah atau tetap

utuh dan menyumbat pembuluh darah sebelah distal, tergantung pada ukuran,

komposisi, konsistensi dan umur plak tersebut, dan juga tergantung pada pola dan

kecepatan aliran darah. Sumbatan pada pembuluh darah tersebut (terutama

pembuluh darah di otak) akan meyebabkan matinya jaringan otak.


7/15

7

6. Tanda dan Gejala-gejala StrokeGejala-gejala klinis stroke yang sering terjadi, yang perlu ditanyakan,

adalah (salah satu atau bersama-sama); (1) tiba-tiba terjadi kelumpuhan satu sisi

anggota gerak, (2) tiba-tiba kesemutan di muka atau satu sisi anggota gerak, (3)

tiba-tiba sulit bicara atau bicaranya sulit dimengerti, (4) tiba-tiba terjadi gangguan

penglihatan satu atau kedua mata, (5) tiba-tiba sulit untuk berjalan, kehilangan

keseimbangan, (6) tiba-tiba nyeri kepala yang sangat, tanpa diketahui penyebab,

dan (7) tiba-tiba terjadi penurunan kesadaran atau tidak sadar (koma).

Gejala-gejala klinis tersebut sangat tergantung dari jenis patologis stroke,

sisi otak dan bagian otak yang terganggu, dan bagaimana severitas dari gangguan

otak tersebut.

Berdasarkan lokasinya di tubuh, gejala-gejala stroke terbagi menjadi berikut:

1. Bagian system saraf pusat : Kelemahan otot (hemiplegia), kaku,menurunnya fungsi sensorik

2. Batang otak, dimana terdapat 12 saraf kranial: menurun kemampuanmembau, mengecap, mendengar, dan melihat parsial atau keseluruhan,

reflex menurun, ekspresi wajah terganggu, pernafasan dan detak jantung

terganggu, lidah lemah.

3. Cerebral cortex: aphasia, apraxia, daya ingat menurun, hemineglect,kebingungan.


8/15

8

Jika tanda-tanda dan gejala tersebut hilang dalam waktu 24 jam,

dinyatakan sebagai Transient Ischemic Attack (TIA), dimana merupakan

serangan kecil atau serangan awal stroke.

Pola gangguan neurlogis pada penderita stroke akut, sesuai dengan letak

lesinya, adalah sebagai berikut;

1. Lesi di hemisfer kiri (dominan), dengan gejala-gejala; afasi, hemiparesiskanan, hemiastesia kanan, hemianopsia homonymous kanan, dan

gangguan gerakan bola mata kanan

2. Lesi di hemisfer kanan (nondominan), dengan gejala-gejala; hemiparesiskiri, hemiastesia kiri, hemianopsia homonymous kiri, dan gangguan

gerakan bola mata kiri

3. Lesi di subkortikal atau batang otak, dengan gejala-gejala; hemiplegiaberat dan hemiastesis berat, disartria, termasuk dysarhtria-clumsy hand,

hemiparesis-ataksia, dan tidak ada gangguan kognisi, bahasa dan

penglihatan

4. Lesi di batang otak, dengan gejala-gejala; tetrapelgia dan tetraastesia total,crossed signs (signs on same side of face and other side of body),

dysconjugate gaze, nygstagmus, ataxia, disartria, dan disphagia

5. Lesi di serebelum, dengan gejala-gejala ataksia tungkai ipsilateral danataksia gait.

Untuk membedakan jenis patologis stroke (perdarahan atau iskemik ata

uinfark), dapat dilakukan segera mungkin pemeriksaan CT-Scan kepala (sebagai

pemeriksaan baku emas). Apabila pemeriksaan CT-Scan tidak memungkin dengan


9/15

9

berbagai alasan, dapat dipakai Algoritma Stroke Gadjah Mada (ASGM) yang

telah diuji reliabilitas dan validitasnya (grade I).ASGM terdiri dari 3 variabel,

yaitu, nyeri kepala pada saat serangan, penurunan kesadaran pada saat serangan

dan refelks Babinski. Apabila ada tiga atau dua variable tersebut, maka jenis

patologis stroke adalah stroke perdarahan. Apabila ada nyeri kepala atau

penurunan kesadaran pada saat serangan, maka jenis patologis stroke adalah

stroke perdarahan. Stroke iskemik atau infark, apabila tidak ada ketiga variable

tersebut pada saat serangan.

7. Pemeriksaan

Pemeriksaan otak khusus dilakukan dengan menggunakan potongan 5-10

mm dengan jumlah potongan sekitar 14 pada setiap pemeriksaan. Potongan

setebal 1-2 mm dengan ketajaman tinggi diambil jika diperlukan detail, misalnya

pada fosa hipofisis, meatus auditorius interna atau orbita. CT terutama bermanfaat

pada trauma akut, stroke dan kecurigaan pendarahan subarachnoid.

Pemeriksaan dengan menggunakan CT Scan dapat mendeteksi kelainan

kelainan seperti perdarahan otak, tumor otak, kelainan kelainan tulang, kelainan

di rongga dada & rongga perut dan khususnya mendeteksi kelainan pembuluh

darah jantung (koroner) dan pembuluh darah umumnya (seperti penyempitan

pembuluh darah ginjal, dll). Lama pemeriksaan mulai dari beberapa detik sampai

2 jam.


10/15

10

Ukuran gambar (piksel) yang didapat pada CT Scan adalah Radiodensitas

ukuran tersebut menggunakan skala Houndsfield Unit (HU). HU sendiri adalah

pengukuran densitas jaringan.

Isodens : Jaringan Otak Normal

Hipodens : Abses otak, infark

Hiperdens : perdarahan Otak

Jaringan HU Warna

Udara

Lemak

LCS

Otak

Darah

Tulang

-1000

-100

0

30

+100

+1000

Hitam

Hitam

Hitam

Abu-abu (-)

Putih

Putih


11/15

11

a) CT Scan Pada Stroke HemoragikGambaran CT Scan yang tipikal pada Perdarahan Intra serebral

memperlihatkan suatu area bulat, oval atau tidak teratur tergantung lokasi

dan ukurannya. Ukurannya bervariasi dari beberapa mm sampai lebih 500

mm persegi. Haemoragik memperlihatkan bayangan hyperdens pada gray /

white matter. Pada perdarahan Sub Arachnoid Ct Scan memperlihatkan

gumpalan atau lapisan darah tipis yang hyperdens juga terlihat pada sulci

hemisfer.

Perdarahan di intraserebral (tanda panah)

Perdarahan di intraserebral (tanda panah)


12/15

12

Subdural & Epidural hematom pada stroke hemoragik

b) CT Scan Pada Stroke IskemikPada stroke iskemik berkurangnya aliran darah ke otak menyebabkan

hipoksemia daerah regional otak dan menimbulkan reaksi-reaksi berantai yang

berakhir dengan kematian sel-sel otak dan unsur pendukungnya.

Pada beberapa kasus, bisa ditemukan area otak tidak menunjukkan

abnormalitas pada beberapa jam awal stroke, kemungkinan region yang terlalu

kecil untuk dapat dilihat dengan dengan menggunakan CT Scan atau karena

bagian dari otak (brainstem, cerebellum) dengan menggunakan CT Scan tidak

menunjukkan bayangan yang jelas. CT Scan menunjukkan nilai positif pada

stroke iskemik pada beberapa pasien dengan serangan stroke sedang sampai

dengan berat setelah 2-7 hari serangan akan tetapi tanda-tanda iskemik sulit

didapatkan pada 3-6 jam kejadian. Tanda-tanda infark pada CT Scan yaitu

terdapat area hypodens focal, pada cortical, sub cortical, Attenuasi daerah infark

berkurang (10-25 HU).


13/15

13

a. Terlihat gambaran lesi hiperdens warna putih dengan batas tegas.b. Pada stadium lanjut akan terlihat edema disekitar perdarahan ( edem

perifokal) yang akan menyebabkan pendesakan. Jika terjadi absorbs

lengkap, gambarannya akan menjadi hipodens

Otak normal (kiri) dan stroke iskemik (kanan)

Nekrosis jaringan otak (tanda panah)


14/15

14

BAB III

KESIMPULAN

Diagnosis stroke biasanya ditegakkan berdasarkan perjalanan penyakit dan

hasil pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik dapat membantu menentukan lokasi

kerusakan pada otak. Ada dua jenis teknik pemeriksaan imaging (pencitraan)

untuk mengevaluasi kasus stroke atau penyakit pembuluh darah otak

(Cerebrovascular Disease/CVD), yaitu Computed Tomography (CT scan) dan

Magnetic Resonance Imaging (MRI).

Untuk memperkuat diagnosis biasanya dilakukan pemeriksaan CT scan

atau MRI. Kedua pemeriksaan tersebut juga bisa membantu menentukan

penyebab dari stroke, apakah perdarahan atau tumor otak. Kadang dilakukan

angiografi yaitu penentuan susunan pembuluh darah/getah bening melalui

kapilaroskopi ataufluoroskopi.

CT scan diketahui sebagai pendeteksi imaging yang paling mudah, cepat

dan relatif murah untuk kasus stroke. Namun dalam beberapa hal, CT scan kurang

sensitif dibanding denganMRI, misalnya pada kasus stroke hiperakut.


15/15

15

DAFTAR PUSTAKA

1. Patel, P.R.Radiologi. Edisi : kedua. Jakarta : Erlangga. 2006.2. Rasad, S.Radiologi Diagnostik. Edisi : kedua. Jakarta : FK UI. 2005.3. Andra. Perdarahan Epidural.

URL: http://dokterandra.com/tag/perdarahan/ Diakses tanggal 12 Juni

2012

4. Medicalera. Stroke: Kenali Faktor Resikonya dan Cegah Sekarang Juga!URL:http://www.medicalera.com/arsip.php?thread=1497Diakses tanggal

12 Juni 2012

5. Website Physo.Radiologi For Physiotherapy.URL:http://ishakphysio.blogspot.com/2010/10/radiology-for-

physiotherapy.html Diakses tanggal 11 Juni 2012

6. Favorenda A F.penggunaan CT Scan Dalam Menegakkan StrokeHemoragik.

URL:http://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=PENGGUNAAN+

+CT+SCAN++DALAM++MENEGAKKAN++DIAGNOSIS++STROKE

++HEMORAGIK Diakses tanggal 11 Juni 2012
http://dokterandra.com/tag/perdarahan/http://dokterandra.com/tag/perdarahan/http://www.medicalera.com/arsip.php?thread=1497http://www.medicalera.com/arsip.php?thread=1497http://www.medicalera.com/arsip.php?thread=1497http://ishakphysio.blogspot.com/2010/10/radiology-for-physiotherapy.htmlhttp://ishakphysio.blogspot.com/2010/10/radiology-for-physiotherapy.htmlhttp://ishakphysio.blogspot.com/2010/10/radiology-for-physiotherapy.htmlhttp://ishakphysio.blogspot.com/2010/10/radiology-for-physiotherapy.htmlhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=PENGGUNAAN++CT+SCAN++DALAM++MENEGAKKAN++DIAGNOSIS++STROKE++HEMORAGIKhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=PENGGUNAAN++CT+SCAN++DALAM++MENEGAKKAN++DIAGNOSIS++STROKE++HEMORAGIKhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=PENGGUNAAN++CT+SCAN++DALAM++MENEGAKKAN++DIAGNOSIS++STROKE++HEMORAGIKhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=PENGGUNAAN++CT+SCAN++DALAM++MENEGAKKAN++DIAGNOSIS++STROKE++HEMORAGIKhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=PENGGUNAAN++CT+SCAN++DALAM++MENEGAKKAN++DIAGNOSIS++STROKE++HEMORAGIKhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=PENGGUNAAN++CT+SCAN++DALAM++MENEGAKKAN++DIAGNOSIS++STROKE++HEMORAGIKhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=PENGGUNAAN++CT+SCAN++DALAM++MENEGAKKAN++DIAGNOSIS++STROKE++HEMORAGIKhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=PENGGUNAAN++CT+SCAN++DALAM++MENEGAKKAN++DIAGNOSIS++STROKE++HEMORAGIKhttp://ishakphysio.blogspot.com/2010/10/radiology-for-physiotherapy.htmlhttp://ishakphysio.blogspot.com/2010/10/radiology-for-physiotherapy.htmlhttp://www.medicalera.com/arsip.php?thread=1497http://dokterandra.com/tag/perdarahan/

CT Scan Stroke BAB I - Selesai 2

Documents

Transcript of CT Scan Stroke BAB I - Selesai 2