Corso teorico di Ecograﬁa Generalista Villasimius 1-5 ...siemg.it/files/Pratiche ecoguidate in...

Corso teorico di Ecografia GeneralistaVillasimius 1-5-ottobre 2012

Procedure ecoguidate in patologia osteo articolare

Piero&Zaninetti&&&&&&Marco&&&ValentiScuola'di'Ecografia'Generalista

SIEMG5'FIMMG

martedì 16 ottobre 12

Clinical examination guidance for injections in the joint/periarticular tissues is often not reliable

US guided interventions

US-guidance improves joint and soft tissue aspiration and injectionsQuick, safe and well accepted by patients

• US detects changes within the most part of articular and periarticular soft tissues and irregularities of the bony profile

• It is a reliable imaging tool for the assessment of synovitis, cartilage lesions, osteophytes, enthesopathy, bursitis

• It is a non-invasive, low costs, bedside procedure that may be used routinely in the clinical rheumatological practice to assess osteoarthritic joints

• It is particularly useful for the execution of US-guided interventions and for the monitoring of the therapeutic response

• Future improvement in technology and techniques will further widen the diagnostic abilities and extend the clinical applications of US in OA opening up new possibilities

Musculoskeletal US in OAThe knee

Musculoskeletal USThe Rheumatologist’s Phonendoscope












In caso di neuralgia di Wartemberg, percuoten-do 1-2 cm prossimalmente alla stiloide radialelungo il decorso del nervo radiale, si evoca doloreche si irradia lungo tutto il territorio di distribuzio-ne sino al pollice.

Test di valutazione del semilunare e dell’articola-zione scafo-lunata

L’esplorazione del semilunare inizia con unapalpazione di questa struttura con il polso in pienaflessione. La presenza di dolore alla palpazionepotrebbe essere un segno della malattia diKienbocks. Effettuata questa manovra possiamopassare a studiare l’articolazione scafo-lunata.Un’instabilità di questa articolazione può esseremessa in evidenza mediante numerosi test comequello di Watson e il test del ballottolamento scafo-lunato.

Il test di Watson (fig.2) prevede che l’esamina-tore ponga il pollice sul tubercolo dello scafoide,che si apprezza meglio quando il polso è in devia-zione radiale ,ed eserciti una pressione diretta dor-salmente mentre l’altra mano muove il polso passi-vamente dalla deviazione radiale a quella ulnare eviceversa. Il legamento scafolunato integro stabiliz-za lo scafoide nella fossetta del radio durante imovimenti di ulnarizzazione e radializzazione delpolso; in caso di lesione del legamento scafo lunatosi verifica la sub-lussazione dorsale del polo prossi-male dello scafoide in radializzazione ed una suariduzione in ulnarizzazione. La sub-lussazione e laseguente riduzione generano dolore e uno schiocco(“clunking”): questa sensazione tattile-acustica discatto viene percepita dal paziente solo in caso dilesione completa dello scafo lunato.

Dobbiamo sempre ricordare che la specificitàdi questo test non è elevatissima, Watson riportauna positività in soggetti sani di circa il 20%(4).

Una variante , proposta da Lane, è lo scaphoidthrust test. Con il paziente con il polso in leggeradeviazione radiale e neutrale flesso estensione, l’e-saminatore preme con forza il tubercolo delloscafoide in direzione dorsale. Lo scivolamentodello scafoide può essere apprezzato se è presenteun instabilità scafolunata.

IL Test del Ballottamento scafo-lunato (fig. 3)ricerca anch’esso una instabilità tra scafoide e semi-lunare. Lo scafoide e il semilunare sono pinzati trapollice e indice di entrambe le mani dell’esaminato-re e mossi in direzione volare-dorsale in manieraopposta. La sensibilità e la specificità di questo testnon è molto elevata data la difficile percezionedella dislocazione in senso dorsale e volare delsemilunare rispetto allo scafoide. L’elicitazione didolore rende il test molto più sensibile.

Test per l’articolazione luno-piramidale

Due test sono descritti in letteratura come spe-cifici per questa articolazione questa articolazione:

Test di ballottolamento di Masquelet, test checonsiste nel porre entrambe i pollici sul versantedorso-ulnare del carpo mentre i due indici vengonoposti volarmente per poter mobilizzare in manieraopposta il semilunare e il piramidale.

Come nel test di ballottolamento per l’articola-zione scafo-lunata può essere difficile apprezzarel’iperlassità articolare, mentre l’elicitazione di dolo-re ci da una maggiore sensibilità.

Keinmans sheare test - a polso flesso l’esami-natore pone un pollice sul semilunare e l’altro polli-

36 M. Grassi - D. Ioppolo et Al

Fig. 2

Fig. 3martedì 16 ottobre 12











In caso di neuralgia di Wartemberg, percuoten-do 1-2 cm prossimalmente alla stiloide radialelungo il decorso del nervo radiale, si evoca doloreche si irradia lungo tutto il territorio di distribuzio-ne sino al pollice.

Test di valutazione del semilunare e dell’articola-zione scafo-lunata

L’esplorazione del semilunare inizia con unapalpazione di questa struttura con il polso in pienaflessione. La presenza di dolore alla palpazionepotrebbe essere un segno della malattia diKienbocks. Effettuata questa manovra possiamopassare a studiare l’articolazione scafo-lunata.Un’instabilità di questa articolazione può esseremessa in evidenza mediante numerosi test comequello di Watson e il test del ballottolamento scafo-lunato.

Il test di Watson (fig.2) prevede che l’esamina-tore ponga il pollice sul tubercolo dello scafoide,che si apprezza meglio quando il polso è in devia-zione radiale ,ed eserciti una pressione diretta dor-salmente mentre l’altra mano muove il polso passi-vamente dalla deviazione radiale a quella ulnare eviceversa. Il legamento scafolunato integro stabiliz-za lo scafoide nella fossetta del radio durante imovimenti di ulnarizzazione e radializzazione delpolso; in caso di lesione del legamento scafo lunatosi verifica la sub-lussazione dorsale del polo prossi-male dello scafoide in radializzazione ed una suariduzione in ulnarizzazione. La sub-lussazione e laseguente riduzione generano dolore e uno schiocco(“clunking”): questa sensazione tattile-acustica discatto viene percepita dal paziente solo in caso dilesione completa dello scafo lunato.

Dobbiamo sempre ricordare che la specificitàdi questo test non è elevatissima, Watson riportauna positività in soggetti sani di circa il 20%(4).

Una variante , proposta da Lane, è lo scaphoidthrust test. Con il paziente con il polso in leggeradeviazione radiale e neutrale flesso estensione, l’e-saminatore preme con forza il tubercolo delloscafoide in direzione dorsale. Lo scivolamentodello scafoide può essere apprezzato se è presenteun instabilità scafolunata.

IL Test del Ballottamento scafo-lunato (fig. 3)ricerca anch’esso una instabilità tra scafoide e semi-lunare. Lo scafoide e il semilunare sono pinzati trapollice e indice di entrambe le mani dell’esaminato-re e mossi in direzione volare-dorsale in manieraopposta. La sensibilità e la specificità di questo testnon è molto elevata data la difficile percezionedella dislocazione in senso dorsale e volare delsemilunare rispetto allo scafoide. L’elicitazione didolore rende il test molto più sensibile.

Test per l’articolazione luno-piramidale

Due test sono descritti in letteratura come spe-cifici per questa articolazione questa articolazione:

Test di ballottolamento di Masquelet, test checonsiste nel porre entrambe i pollici sul versantedorso-ulnare del carpo mentre i due indici vengonoposti volarmente per poter mobilizzare in manieraopposta il semilunare e il piramidale.

Come nel test di ballottolamento per l’articola-zione scafo-lunata può essere difficile apprezzarel’iperlassità articolare, mentre l’elicitazione di dolo-re ci da una maggiore sensibilità.

Keinmans sheare test - a polso flesso l’esami-natore pone un pollice sul semilunare e l’altro polli-

36 M. Grassi - D. Ioppolo et Al

Fig. 2

Fig. 3

27

/09

/12

17

:41

Ultrasound

Probe2

00

6a.jp

g 40

0×2

47

pixel

Pagina 1 d

i 1http

://upload

.wikim

edia.org/w

ikiped

ia/it/a/a1/U

ltrasoundProb

e20

06

a.jpg


Perchè utilizzare l’ecoguida ?

ULTRASOUND-GUIDED INTERVENTIONAL PROCEDURES IN THE MUSCULOSKELETAL SYSTEMEtienne Cardinal, MD, Rethy K. Chhem, MD, PhD, and C. Germain Beauregard, MD

RADIOLOGIC CLINICS OF NORTH AMERICAVOLUME 36 NUMBER 3 MAY 1998


Perchè utilizzare l’ecoguida ?Pourquoi ?

¾ Balint PV, Kane D, Hunter J, et al Ultrasound guided versus conventional joint and soft tissue fluid aspiration in rheumatology practice: a pilot study. J Rheumatol. 2002;29:2209-13.

¾ Grassi W, Filippucci E, Busilacchi P. Musculoskeletal ultrasound. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2004;18:813-26

¾ Naredo E, Cabero F, Beneyto P, et al A randomized comparative study of short term response to blind injection versus sonographic-guided injection of local corticosteroids in patients with painful shoulder J Rheumatol. 2004;31:308-14.

¾ Zwar B, Read W,Noakes B. Sonographically Guided Glenohumeral Joint Injection. Am. J. Roentgenol. 2004;183:48-50.

¾ Chiou HJ, Chou YI, Wu JJ Huang TF & al The Role of High-Resolution Ultrasonography in Management of Calcific Tendonitis of the Rotator Cuff Ultrasound in Med&Biol 2001;27:735-743

¾ Chen MJ, Lew HL, Hsu TC, Tsai WC, Lin WC, Tang SF, Lee YC, Hsu RC, Chen CP. Ultrasound-guided shoulder injections in the treatment of subacromial bursitis. Am J Phys Med Rehabil. 2006 Jan;85(1):31-5


Kane D, Balint PV, Sturrock RD. Ultrasonography is superior to clinical examination in the detection and localization of knee joint effusion in rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2003; 30: 966-971

• Borsite soprapatellare: 16% con esame fisico

• Versamento articolare nel ginocchio :36% con esame clinico

• Cisti di Baker: 4,8 % con esame clinico


Does Sonographic Needle Guidance Affect the Clinical Outcome of Intraarticular Injections?

1. WILMER L. SIBBITT, Jr, ANDRES PEISAJOVICH, ADRIAN A. MICHAEL, KYE S. PARK, RANDY R. SIBBITT, PHILIP A. BAND and ARTHUR D. BANKHURST

J Rheumatol 2009; 36: 1892-1902

• 43.0% reduction in procedural pain (p < 0.001)

• 58.5% reduction in absolute pain scores at the 2 week outcome (p < 0.001)

• 75% reduction in significant pain ( p < 0.001)

• 25.6% increase in the responder rate

• Increased detection of effusion by 200% and volume of aspirated fluid by 337%.

Conclusion. Sonographic needle guidance significantly improves the performance and outcomes of outpatient IA injections in a clinically significant manner.


http://jrheum.org/search?author1=WILMER+L.+SIBBITT,+Jr&sortspec=date&submit=Submit

http://jrheum.org/search?author1=WILMER+L.+SIBBITT,+Jr&sortspec=date&submit=Submit

http://jrheum.org/search?author1=ANDRES+PEISAJOVICH&sortspec=date&submit=Submit

http://jrheum.org/search?author1=ANDRES+PEISAJOVICH&sortspec=date&submit=Submit

http://jrheum.org/search?author1=ADRIAN+A.+MICHAEL&sortspec=date&submit=Submit

http://jrheum.org/search?author1=ADRIAN+A.+MICHAEL&sortspec=date&submit=Submit

http://jrheum.org/search?author1=KYE+S.+PARK&sortspec=date&submit=Submit

http://jrheum.org/search?author1=KYE+S.+PARK&sortspec=date&submit=Submit

http://jrheum.org/search?author1=RANDY+R.+SIBBITT&sortspec=date&submit=Submit

http://jrheum.org/search?author1=RANDY+R.+SIBBITT&sortspec=date&submit=Submit

http://jrheum.org/search?author1=PHILIP+A.+BAND&sortspec=date&submit=Submit

http://jrheum.org/search?author1=PHILIP+A.+BAND&sortspec=date&submit=Submit

http://jrheum.org/search?author1=ARTHUR+D.+BANKHURST&sortspec=date&submit=Submit

http://jrheum.org/search?author1=ARTHUR+D.+BANKHURST&sortspec=date&submit=Submit

(n

N c

n9

?P

P

A!

FN

ì

É 3

ÉE

:i

^u

:r

)=

'^

)1

4P

^Y

13

';

- É

. (Y

'+

uF

oÈ

..

)À

r+

:--

l :'

CD

X

=.

9-

AA

J)

'P

-N

-'

>

Rf

iE.

:9

3Y

oF

DS

6i

-'-

È

É

1

5

=.

r\J

<:

tD O

A

r)

oo

! c

D =

-l-

Àr

'J)

c)

Íc

l

t.

pF

'*

:

fr

=

=

iE.

=l

Di

l

oI

^P

a=

g

au

,i'o

'^

o)

^?

fl

à

di9

,3

q ro

a

6;

.:

a;

G^

rD

:-

íx

n

i0

aV

P

F

I.

o-

?I

:

q8

Pr

ìa

D-

eE

.=o

/F

jo

ói

'-

6^\ p

).

4È1

-i

à?D ó

=f

o.

ó'

^t -.r

a C

DF

tA

P.È

L

nC

D

F1

- a './

=.F

Rco

, cf

F'H

ON

VE

^^

Ft

^

Èt

lv

(o


(n

N c

n9

?P

P

A!

FN

ì

É 3

ÉE

:i

^u

:r

)=

'^

)1

4P

^Y

13

';

- É

. (Y

'+

uF

oÈ

..

)À

r+

:--

l :'

CD

X

=.

9-

AA

J)

'P

-N

-'

>

Rf

iE.

:9

3Y

oF

DS

6i

-'-

È

É

1

5

=.

r\J

<:

tD O

A

r)

oo

! c

D =

-l-

Àr

'J)

c)

Íc

l

t.

pF

'*

:

fr

=

=

iE.

=l

Di

l

oI

^P

a=

g

au

,i'o

'^

o)

^?

fl

à

di9

,3

q ro

a

6;

.:

a;

G^

rD

:-

íx

n

i0

aV

P

F

I.

o-

?I

:

q8

Pr

ìa

D-

eE

.=o

/F

jo

ói

'-

6^\ p

).

4È1

-i

à?D ó

=f

o.

ó'

^t -.r

a C

DF

tA

P.È

L

nC

D

F1

- a './

=.F

Rco

, cf

F'H

ON

VE

^^

Ft

^

Èt

lv

(o

ll

L:

:

OJ

-ooc

)

x€

o(

.)

a:

t.

|!

CÀ

To

':

oc

Éc

)v

hd

€ d

v*

àa

-i

..

!v

-c

)v

-i

vA

vv

fi

^v

vL

-v

V R

hA

!.

É'

in

€

9 9

=

Y,

é\

v;

(

Àq

(J

-X

óF

hP

E.

--

L'

F

Yc

Hc

.l

!.

=

O.

Ya

'-

av

L)

-t

jv

cc

oc

)C

,O

O>

Pl

^r

(J

-P

=i

\+

E É

&?

"o

dE

,o.r #

9d

):

AX

€

F ío

q F

-d

rL

LV

dtì

. r

il.

,8

=\

o-

{:

?o

-r

FC

u

'aÍw

U

U

é-

lv

vN

=

':-

'i-' ,i

R

V *

V

ol's

9 ó

-


l^.

|

|

|

|

-

a

ì

-.

.a

lr v

)

E

iJ

d

:'<

-

=c

Xt

oc

'l

È:

=ó

=à

'î

..

2=

=L

a-

.-

.9

l.

J:

--

{r

vJ

!C

5J

E-

.,

-=

4.

_=

qE

.:

xE

u 3

i ÍoR

= F È

E7 7 >

-.y ó- b ;,8 so

.'.

_;

,u

È

8.

:

-i

==

F.

=o

nî

E:

é,, i É

^.3'È

E q

É; I È

=E ! 5

i ?=

î;5: e

: riÉ

s.

Î:

69

6Q

'A;

;E-3

IEÈ

3'=

s=

"= 3 I È

.: Ta

Eî

i-

ó?

^.

tP

L;

bd

'J

s;

35

a8

=;

;8

; I 3: E

U,e

P E;

u ó

F:

:?

?!

:l

ó

--

-=

.=

r.

vx

F'l'i

€it;=

EÈ

gir

US

9

:==

rV

=

')

o

c'l Y

: =

(n

:.

- c

9

?g

EÈ

: d È

: I = I ia

=:.e

-rú e

.e.E

.E.j

=r

I-

-C

uv

c 2

É': =

E 5

* ó -

E A

= ! ; 3

? a

g 5

í : I

t d

'9 I

: I ?

o:) ;'G

L'.E

5 H E

nf

9=

oL

7-

1 r

=.

82

.=

v)

v.

-!

JF

!v

N

A:

:

J

eJ

Í

O

i-

';

E=

5if

'e€

;3

ú

.:

-

-.

..

.


l^.

|

|

|

|

-

a

ì

-.

.a

lr v

)

E

iJ

d

:'<

-

=c

Xt

oc

'l

È:

=ó

=à

'î

..

2=

=L

a-

.-

.9

l.

J:

--

{r

vJ

!C

5J

E-

.,

-=

4.

_=

qE

.:

xE

u 3

i ÍoR

= F È

E7 7 >

-.y ó- b ;,8 so

.'.

_;

,u

È

8.

:

-i

==

F.

=o

nî

E:

é,, i É

^.3'È

E q

É; I È

=E ! 5

i ?=

î;5: e

: riÉ

s.

Î:

69

6Q

'A;

;E-3

IEÈ

3'=

s=

"= 3 I È

.: Ta

Eî

i-

ó?

^.

tP

L;

bd

'J

s;

35

a8

=;

;8

; I 3: E

U,e

P E;

u ó

F:

:?

?!

:l

ó

--

-=

.=

r.

vx

F'l'i

€it;=

EÈ

gir

US

9

:==

rV

=

')

o

c'l Y

: =

(n

:.

- c

9

?g

EÈ

: d È

: I = I ia

=:.e

-rú e

.e.E

.E.j

=r

I-

-C

uv

c 2

É': =

E 5

* ó -

E A

= ! ; 3

? a

g 5

í : I

t d

'9 I

: I ?

o:) ;'G

L'.E

5 H E

nf

9=

oL

7-

1 r

=.

82

.=

v)

v.

-!

JF

!v

N

A:

:

J

eJ

Í

O

i-

';

E=

5if

'e€

;3

ú

.:

-

-.

..

.

l^.

|

|

|

|

-

a

ì

-.

.a

lr v

)

E

iJ

d

:'<

-

=c

Xt

oc

'l

È:

=ó

=à

'î

..

2=

=L

a-

.-

.9

l.

J:

--

{r

vJ

!C

5J

E-

.,

-=

4.

_=

qE

.:

xE

u 3

i ÍoR

= F È

E7 7 >

-.y ó- b ;,8 so

.'.

_;

,u

È

8.

:

-i

==

F.

=o

nî

E:

é,, i É

^.3'È

E q

É; I È

=E ! 5

i ?=

î;

5:

e:

riÉ

s.

Î:

69

6Q

'A;

;E-3

IEÈ

3'=

s=

"= 3 I È

.: Ta

Eî

i-

ó?

^.

tP

L;

bd

'J

s;

35

a8

=;

;8

; I 3: E

U,e

P E;

u ó

F:

:?

?!

:l

ó

--

-=

.=

r.

vx

F'l'i

€it;=

EÈ

gir

US

9

:==

rV

=

')

o

c'l Y

: =

(n

:.

- c

9

?g

EÈ

: d È

: I = I ia

=:.e

-rú e

.e.E

.E.j

=r

I-

-C

uv

c 2

É': =

E 5

* ó -

E A

= ! ; 3

? a

g 5

í : I

t d

'9 I

: I ?

o:) ;'G

L'.E

5 H E

nf

9=

oL

7-

1 r

=.

82

.=

v)

v.

-!

JF

!v

N

A:

:

J

eJ

Í

O

i-

';

E=

5if

'e€

;3

ú

.:

-

-.

..

.


l^.

|

|

|

|

-

a

ì

-.

.a

lr v

)

E

iJ

d

:'<

-

=c

Xt

oc

'l

È:

=ó

=à

'î

..

2=

=L

a-

.-

.9

l.

J:

--

{r

vJ

!C

5J

E-

.,

-=

4.

_=

qE

.:

xE

u 3

i ÍoR

= F È

E7 7 >

-.y ó- b ;,8 so

.'.

_;

,u

È

8.

:

-i

==

F.

=o

nî

E:

é,, i É

^.3'È

E q

É; I È

=E ! 5

i ?=

î;5: e

: riÉ

s.

Î:

69

6Q

'A;

;E-3

IEÈ

3'=

s=

"= 3 I È

.: Ta

Eî

i-

ó?

^.

tP

L;

bd

'J

s;

35

a8

=;

;8

; I 3: E

U,e

P E;

u ó

F:

:?

?!

:l

ó

--

-=

.=

r.

vx

F'l'i

€it;=

EÈ

gir

US

9

:==

rV

=

')

o

c'l Y

: =

(n

:.

- c

9

?g

EÈ

: d È

: I = I ia

=:.e

-rú e

.e.E

.E.j

=r

I-

-C

uv

c 2

É': =

E 5

* ó -

E A

= ! ; 3

? a

g 5

í : I

t d

'9 I

: I ?

o:) ;'G

L'.E

5 H E

nf

9=

oL

7-

1 r

=.

82

.=

v)

v.

-!

JF

!v

N

A:

:

J

eJ

Í

O

i-

';

E=

5if

'e€

;3

ú

.:

-

-.

..

.

l^.

|

|

|

|

-

a

ì

-.

.a

lr v

)

E

iJ

d

:'<

-

=c

Xt

oc

'l

È:

=ó

=à

'î

..

2=

=L

a-

.-

.9

l.

J:

--

{r

vJ

!C

5J

E-

.,

-=

4.

_=

qE

.:

xE

u 3

i ÍoR

= F È

E7 7 >

-.y ó- b ;,8 so

.'.

_;

,u

È

8.

:

-i

==

F.

=o

nî

E:

é,, i É

^.3'È

E q

É; I È

=E ! 5

i ?=

î;

5:

e:

riÉ

s.

Î:

69

6Q

'A;

;E-3

IEÈ

3'=

s=

"= 3 I È

.: Ta

Eî

i-

ó?

^.

tP

L;

bd

'J

s;

35

a8

=;

;8

; I 3: E

U,e

P E;

u ó

F:

:?

?!

:l

ó

--

-=

.=

r.

vx

F'l'i

€it;=

EÈ

gir

US

9

:==

rV

=

')

o

c'l Y

: =

(n

:.

- c

9

?g

EÈ

: d È

: I = I ia

=:.e

-rú e

.e.E

.E.j

=r

I-

-C

uv

c 2

É': =

E 5

* ó -

E A

= ! ; 3

? a

g 5

í : I

t d

'9 I

: I ?

o:) ;'G

L'.E

5 H E

nf

9=

oL

7-

1 r

=.

82

.=

v)

v.

-!

JF

!v

N

A:

:

J

eJ

Í

O

i-

';

E=

5if

'e€

;3

ú

.:

-

-.

..

.

à E

ú ?

o=

À\

Jo

. o É

qo

i P E

-L

!9

oU

î9

P'S

,cd :

.Yd

-\

,t

^r!

và

F

yd

.F

rÈ

AÀ

?E

5

ca

v-.Àì-

tl)

6=

!.

vc

n'

-'

:2

AL

-v

).

=O

()

LJ

-.

)-

e.:9

sF

EE

g!

É

Í\oi

\-

O-

Q

5H

6,

ot

$'-^

N

-r ^

CJ

:r.ì 'i ío ?X

=

o d

:ó

UE

ÉÒ

a.

o.

9-

ó6

-)

IJ

fi

o,

À.

3ó

g'i-:'1

d 3

Hs

: d

t5

E Í.i ,r., .l(

-l

-.

:r

iF

-

19

F .í

; c

.i

>#

Xc

î'

íd

Ò*

bJ

l(

):

c/

6É

c-

19€

!.

!>

=O

Ov

)

E>

5 F

;v)

-v

o.r o.ì ÈE

eb

iì

FO

()

i) N

A!w

N=

>-

;(

{-

f;FS

Et

.-! i d .-r

39

dE

ú'Ó

nl

^i

n'5

Y X

q., O

È

I ì

,\t

vv

vh

^é

wÈ

Lì

Éú

Vv

*:

:-

Rv

)L

€.

iV

/l

.F

t-

hv

-L

'

9V

-A

tÀ

-

)v

iv

)R

^9

AvA

nv

w*

€a

xc

Jd

a(

ig

':

R4

..

)É

tv

--

rv

Ld

Ò-

li

F"

-;

r'- 'X

.-r-

;i

'-

-

E

yq

_

o A

)i

-\

Jl-c

..,ìU,c

.rc

):!

'= nr

O.l

95

F.

=-

\=

-=

:i

É.

:;

ì9

0bo-- 6

E

uh

^É

wv

Lv

lv

gA

19

àv

Pi

9F

l

,^

*r

*r

^c

ú-

oa

ú-

óA

rÉ

rd

.È É

()

-X

;X

Ho

X9

5:

eÈ

i P

EE

;N

E9

>;

sE

e7

c

to

,S

.v

:-

\

O'o

l!

n=

E

a.l iìc'l \J

*É

Y6

=z

ru

qJ

P

!v

.l

l'

,C

O^

\J

(.) L/

v bo

c\P

r-

d\

éF

.*

v v

é-

\v

N

=.

=

N-

lv

d'

-N

o.'s

; ó's

itDt


l^.

|

|

|

|

-

a

ì

-.

.a

lr v

)

E

iJ

d

:'<

-

=c

Xt

oc

'l

È:

=ó

=à

'î

..

2=

=L

a-

.-

.9

l.

J:

--

{r

vJ

!C

5J

E-

.,

-=

4.

_=

qE

.:

xE

u 3

i ÍoR

= F È

E7 7 >

-.y ó- b ;,8 so

.'.

_;

,u

È

8.

:

-i

==

F.

=o

nî

E:

é,, i É

^.3'È

E q

É; I È

=E ! 5

i ?=

î;5: e

: riÉ

s.

Î:

69

6Q

'A;

;E-3

IEÈ

3'=

s=

"= 3 I È

.: Ta

Eî

i-

ó?

^.

tP

L;

bd

'J

s;

35

a8

=;

;8

; I 3: E

U,e

P E;

u ó

F:

:?

?!

:l

ó

--

-=

.=

r.

vx

F'l'i

€it;=

EÈ

gir

US

9

:==

rV

=

')

o

c'l Y

: =

(n

:.

- c

9

?g

EÈ

: d È

: I = I ia

=:.e

-rú e

.e.E

.E.j

=r

I-

-C

uv

c 2

É': =

E 5

* ó -

E A

= ! ; 3

? a

g 5

í : I

t d

'9 I

: I ?

o:) ;'G

L'.E

5 H E

nf

9=

oL

7-

1 r

=.

82

.=

v)

v.

-!

JF

!v

N

A:

:

J

eJ

Í

O

i-

';

E=

5if

'e€

;3

ú

.:

-

-.

..

.

l^.

|

|

|

|

-

a

ì

-.

.a

lr v

)

E

iJ

d

:'<

-

=c

Xt

oc

'l

È:

=ó

=à

'î

..

2=

=L

a-

.-

.9

l.

J:

--

{r

vJ

!C

5J

E-

.,

-=

4.

_=

qE

.:

xE

u 3

i ÍoR

= F È

E7 7 >

-.y ó- b ;,8 so

.'.

_;

,u

È

8.

:

-i

==

F.

=o

nî

E:

é,, i É

^.3'È

E q

É; I È

=E ! 5

i ?=

î;

5:

e:

riÉ

s.

Î:

69

6Q

'A;

;E-3

IEÈ

3'=

s=

"= 3 I È

.: Ta

Eî

i-

ó?

^.

tP

L;

bd

'J

s;

35

a8

=;

;8

; I 3: E

U,e

P E;

u ó

F:

:?

?!

:l

ó

--

-=

.=

r.

vx

F'l'i

€it;=

EÈ

gir

US

9

:==

rV

=

')

o

c'l Y

: =

(n

:.

- c

9

?g

EÈ

: d È

: I = I ia

=:.e

-rú e

.e.E

.E.j

=r

I-

-C

uv

c 2

É': =

E 5

* ó -

E A

= ! ; 3

? a

g 5

í : I

t d

'9 I

: I ?

o:) ;'G

L'.E

5 H E

nf

9=

oL

7-

1 r

=.

82

.=

v)

v.

-!

JF

!v

N

A:

:

J

eJ

Í

O

i-

';

E=

5if

'e€

;3

ú

.:

-

-.

..

.

à E

ú ?

o=

À\

Jo

. o É

qo

i P E

-L

!9

oU

î9

P'S

,cd :

.Yd

-\

,t

^r!

và

F

yd

.F

rÈ

AÀ

?E

5

ca

v-.Àì-

tl)

6=

!.

vc

n'

-'

:2

AL

-v

).

=O

()

LJ

-.

)-

e.:9

sF

EE

g!

É

Í\oi

\-

O-

Q

5H

6,

ot

$'-^

N

-r ^

CJ

:r.ì 'i ío ?X

=

o d

:ó

UE

ÉÒ

a.

o.

9-

ó6

-)

IJ

fi

o,

À.

3ó

g'i-:'1

d 3

Hs

: d

t5

E Í.i ,r., .l(

-l

-.

:r

iF

-

19

F .í

; c

.i

>#

Xc

î'

íd

Ò*

bJ

l(

):

c/

6É

c-

19€

!.

!>

=O

Ov

)

E>

5 F

;v)

-v

o.r o.ì ÈE

eb

iì

FO

()

i) N

A!w

N=

>-

;(

{-

f;FS

Et

.-! i d .-r

39

dE

ú'Ó

nl

^i

n'5

Y X

q., O

È

I ì

,\t

vv

vh

^é

wÈ

Lì

Éú

Vv

*:

:-

Rv

)L

€.

iV

/l

.F

t-

hv

-L

'

9V

-A

tÀ

-

)v

iv

)R

^9

AvA

nv

w*

€a

xc

Jd

a(

ig

':

R4

..

)É

tv

--

rv

Ld

Ò-

li

F"

-;

r'- 'X

.-r-

;i

'-

-

E

yq

_

o A

)i

-\

Jl-c

..,ìU,c

.rc

):!

'= nr

O.l

95

F.

=-

\=

-=

:i

É.

:;

ì9

0bo-- 6

E

uh

^É

wv

Lv

lv

gA

19

àv

Pi

9F

l

,^

*r

*r

^c

ú-

oa

ú-

óA

rÉ

rd

.È É

()

-X

;X

Ho

X9

5:

eÈ

i P

EE

;N

E9

>;

sE

e7

c

to

,S

.v

:-

\

O'o

l!

n=

E

a.l iìc'l \J

*É

Y6

=z

ru

qJ

P

!v

.l

l'

,C

O^

\J

(.) L/

v bo

c\P

r-

d\

éF

.*

v v

é-

\v

N

=.

=

N-

lv

d'

-N

o.'s

; ó's

itDt

à E

ú ?

o=

À\

Jo

. o É

qo

i P E

-L

!9

oU

î9

P'S

,cd :

.Yd

-\

,t

^r!

và

F

yd

.F

rÈ

AÀ

?E

5

ca

v-.Àì-

tl)

6=

!.

vc

n'

-'

:2

AL

-v

).

=O

()

LJ

-.

)-

e.:9

sF

EE

g!

É

Í\oi

\-

O-

Q

5H

6,

ot

$'-^

N

-r ^

CJ

:r.ì 'i ío ?X

=

o d

:ó

UE

ÉÒ

a.

o.

9-

ó6

-)

IJ

fi

o,

À.

3ó

g'i-:'1

d 3

Hs

: d

t5

E Í.i ,r., .l(

-l

-.

:r

iF

-

19

F .í

; c

.i

>#

Xc

î'

íd

Ò*

bJ

l(

):

c/

6É

c-

19€

!.

!>

=O

Ov

)

E>

5 F

;v)

-v

o.r o.ì ÈE

eb

iì

FO

()

i) N

A!w

N=

>-

;(

{-

f;FS

Et

.-! i d .-r

39

dE

ú'Ó

nl

^i

n'5

Y X

q., O

È

I ì

,\t

vv

vh

^é

wÈ

Lì

Éú

Vv

*:

:-

Rv

)L

€.

iV

/l

.F

t-

hv

-L

'

9V

-A

tÀ

-

)v

iv

)R

^9

AvA

nv

w*

€a

xc

Jd

a(

ig

':

R4

..

)É

tv

--

rv

Ld

Ò-

li

F"

-;

r'- 'X

.-r-

;i

'-

-

E

yq

_

o A

)i

-\

Jl-c

..,ìU,c

.rc

):!

'= nr

O.l

95

F.

=-

\=

-=

:i

É.

:;

ì9

0bo-- 6

E

uh

^É

wv

Lv

lv

gA

19

àv

Pi

9F

l

,^

*r

*r

^c

ú-

oa

ú-

óA

rÉ

rd

.È É

()

-X

;X

Ho

X9

5:

eÈ

i P

EE

;N

E9

>;

sE

e7

c

to

,S

.v

:-

\

O'o

l!

n=

E

a.l iìc'l \J

*É

Y6

=z

ru

qJ

P

!v

.l

l'

,C

O^

\J

(.) L/

v bo

c\P

r-

d\

éF

.*

v v

é-

\v

N

=.

=

N-

lv

d'

-N

o.'s

; ó's

itDt


Online Submissions: http://www.wjgnet.com/2218-[email protected]:10.5312/wjo.v2.i7.57

World J Orthop 2011 July 18; 2(7): 57-66ISSN 2218-5836 (online)

© 2011 Baishideng. All rights reserved.

Ultrasound-assisted musculoskeletal procedures: A practical overview of current literature

Nelson A Royall, Emily Farrin, David P Bahner, Stanislaw PA Stawicki

Nelson A Royall, David P Bahner, Department of Emergency Medicine, The Ohio State University Medical Center, Columbus, OH 43210, United StatesEmily Farrin, Department of Orthopaedics, The Ohio State Uni-versity Medical Center, Columbus, OH 43210, United States Stanislaw PA Stawicki, Department of Surgery, Division of Crit-ical Care, Trauma and Burn, The Ohio State Unviersity Medical Center, Columbus, OH 43210, United StatesAuthor contributions: Royall NA contributed to conception of the manuscript, comprehensive literature search, drafting and critically revising the article and final manuscript approval before

publication; Farrin E contributed to comprehensive literature search, drafting and critically revising the article and final manu-script approval before publication; Bahner DP contributed to conception and design, revising the article and final manuscript

approval before publication; Stawicki SPA contributed to concep-tion and design, drafting and critically revising the article and final manuscript approval before publication.

Correspondence to: Stanislaw PA Stawicki, MD, Department of Surgery, Division of Critical Care, Trauma and Burn, The Ohio State University Medical Center, Suite 634, 395 West 12th Avenue, Columbus, OH 43210, United States. [email protected]: +1-614-2939348 Fax: +1-614-2939155Received: June 21, 2011 Revised: June 28, 2011Accepted: July 5, 2011Published online: July 18, 2011

AbstractTraditionally performed by a small group of highly trained specialists, bedside sonographic procedures involving the musculoskeletal system are often delayed despite the critical need for timely diagnosis and treat-ment. Due to this limitation, a need evolved for more portability and accessibility to allow performance of emergent musculoskeletal procedures by adequately trained non-radiology personnel. The emergence of ultrasound-assisted bedside techniques and increased availability of portable sonography provided such an opportunity in select clinical scenarios. This review summarizes the current literature describing common

ultrasound-based musculoskeletal procedures. In-depth discussion of each ultrasound procedure including perti-nent technical details, indications and contraindications is provided. Despite the limited amount of prospective, randomized data in this area, a substantial body of observational and retrospective evidence suggests po-tential benefits from the use of musculoskeletal bedside sonography.

© 2011 Baishideng. All rights reserved.

Key words: Musculoskeletal ultrasound-guided proce-dures; Arthrocentesis; Tendon injection; Articular injec-tion; Fluid collection; Abscess drainage; Foreign body removal

Peer reviewer: Nahum Rosenberg, MD, Orthopaedics A, Ram-bam Medical Center, POB 9602, Haifa 31096, Israel

Royall NA, Farrin E, Bahner DP, Stawicki SPA. Ultrasound-

assisted musculoskeletal procedures: A practical overview of cur-rent literature. World J Orthop 2011; 2(7): 57-66 Available from: URL: http://www.wjgnet.com/2218-5836/full/v2/i7/57.htm DOI: http://dx.doi.org/10.5312/wjo.v2.i7.57

INTRODUCTIONBedside procedures involving the musculoskeletal system have traditionally been performed by highly trained spe-cialists. Due to reliance on a select group of practitioners, many procedures may be delayed despite their often ur-gent nature. As a result, a need arose for more portable and accessible means to allow performance of perform emergent musculoskeletal procedures by adequately trained emergency surgical and non-surgical personnel. The emergence of ultrasound-assisted bedside tech-niques and increased availability of portable sonography provided such an opportunity in select clinical scenarios.

REVIEW

57 July 18, 2011|Volume 2|Issue 7|WJO|www.wjgnet.com


L’utilizzo degli ultrasuoni rappresenta il “ gold standard “ nella effettuazione

di pratiche invasive ( artrocentesi, iniezioni intraarticolari, iniezioni in borse sierose,iniezioni peritendinee ) sia da

parte di specialista che da parte di MMG


Vantaggi

• Innocuità

• Precisione

• Assenza di radiazioni ionizzanti

• Disponibilità

• Costi contenuti


Indicazioni

• Evacuazione raccolte ( ematomi,versamenti articolari ,ascessi)

• Iniezione di sostanze farmacologiche ( lidocaina,steroidi,ac . ialuronico )

• Asportazione corpi estranei


Precauzioni

• Effettuare sempre prima un esame ecografico completo della struttura anatomica in questione

• Raccogliere una dichiarazione di consenso informato

• Valutare attentamente eventuali controindicazioni


Emostasi

• E’ possibile effettuare procedure che utilizzino aghi <18G anche sotto trattamento con ASA

• EBPM : se dosi profilattiche effettuare la procedura 12 h dopo l’ultima dose. Se dosi terapeutiche CI alla procedura ( necessaria finestra di 24 h)


Setting adeguato


Setting adeguato

Matériel- Sonde linéaire haute fréquence- Idéalement une sonde de petite taille type « club de golf » surtout

pour les petites structures (doigts, poignets, chevilles)- Echographe de dernière génération


Asepsi

• Lavaggio delle mani,mascherina (operatore e paziente)

• Disinfezione della pelle

• Disinfezione della sonda ( attenzione ai prodotti usati )

• Materiale sterile ( telino,guanti,coprisonda,gel )


Asepsi

• Lavaggio delle mani,mascherina (operatore e paziente)

• Disinfezione della pelle

• Disinfezione della sonda ( attenzione ai prodotti usati )

• Materiale sterile ( telino,guanti,coprisonda,gel )

UNE TECHNIQUE POSSIBLEUNE TECHNIQUE POSSIBLE

1 2

4 : rapidité geste + trajet direct 3martedì 16 ottobre 12

Realizzazione pratica

• Paziente seduto o disteso

• Se possibile disporre di un collaboratore

• Prevedere la necessità di sorvegliare il paziente per 15’ dopo la procedura

• Disporre del necessario per fronteggiare una eventuale reazione avversa

• Disporre di aghi di vario calibro e lunghezza ( da 14 a 20 G )



• Localizzare la lesione e la sede della procedura con l’ecografia ,prima di procedere alla copertura della sonda

• Indicare con penna dermografica il punto di iniezione e la direzione secondo la quale la sonda sarà posizionata

• Eventuale anestesia locale

• Non fare troppo vedere l’ago al paziente ( reazione vagale !)



• Localizzare la lesione e la sede della procedura con l’ecografia ,prima di procedere alla copertura della sonda

• Indicare con penna dermografica il punto di iniezione e la direzione secondo la quale la sonda sarà posizionata

• Eventuale anestesia locale

• Non fare troppo vedere l’ago al paziente ( reazione vagale !)

Réalisation pratique

- Repérer les lésions par échographie avant couverture de la sonde- Repérer par une croix le point de ponction et par un trait la zone et la

direction selon laquelle la sonde sera mise en place (HG)- Ne pas trop montrer l’aiguille au patient(malaise vagal)



• Se possibile visualizzare l’ago interamente ,dal punto di ingresso

• Aiutarsi con piccoli movimenti di va e vieni

• Osservare il deformarsi delle strutture attraversate

• L’estremità sarà visualizzata come punto iperecogeno

• Aiutarsi con il Doppler

Réalisation pratique- Si possible, l’aiguille doit être entièrement visualisée lors de la ponction- Sinon, on peut s’aider de petits mouvements de va-et-vient- Son extrémité sera repérée grâce au « tips » hyperéchogène, éventuellement grâce aux

flux (doppler), à la déformation des structures traversées (capsules articulaires)- Toujours essayer de ponctionner avec le trajet le plus parallèle possible à la surface de

la sonde afin d’obtenir une visualisation optimale de l’aiguille



• Valutare bene lo spessore da attraversare per la scelta dell’ago di adeguata lunghezza

• Mantenere l’ago il più possibile parallelo alla sonda in modo che l’artefatto di riverberazione sia massimo

• Sonda in scansione assiale: minore spessore da attraversare ,ago visualizzato solo in sezione

METHODE DE PONCTION

• Visualisation de l’aiguille :• En temps réel et sur tout son trajet

• Axe de l’aiguille le plus parallèle possible • Artéfact de réverbération maximum

METHODE DE PONCTION

• Inconvénients :• Longueur d’aiguille plus importante• Épaisseur traversée plus importante

OU

MÉTHODE DE PONCTION• Avantages :

• Plus rapide et plus simple• Moins d’épaisseur à traverser


Quale ago usare ?

AGHIAghi ipodermiciAgo sterite monouso, apirogeno, atossico. Cono Luer. In blister singolo "Peel Pack"'

lh ",tfu4_,.

ll "***'rF:€r d l

{{ *

txì 6

1

Codice colore i nternazionale.

i "s:

t l

Ago ad elevata penetrazione. Affilatura ago totalmente roboî0 scatolr

sc()NTo 2(

l0 scatolsc()NT() 3

E,ir,t B, Ei'#','"Ht!l

(J=IJJ

Codice Cofore Ago mm Cauge PravazPrezzo

x 1 scatola da1 00pz

Yrezztscontattscatola

7o52o.3o.Bo : , : . I rosa 1,20x40 C1Bxl 112"

€ 4,00 € 3,2

70510.30.80 crema 1,10x40 C19x1 112"70010.30.80 giallo 0,90x40 c20x1 1/2" N. 170460.30.80 D- verde 0,80x40 C21x1 112" N.2ffi- nero o,Zox3o C22x1 114" N.12ffi bru o,6ox3o c23x1 1r4" N 1470160.30.B0 ffie.Bflfi*- blu chiaro 0,60x25 C23x1' N'1670250.30.80'.-.- . '- '-_ arancio 0,50x16 C25x5lB"

nocciola 0,45x13 C26x112"70270.30.80 gnEro 0,40x'13 C27x112"

f

u

(t)

!EÈu

Codice Colore Ago mm GaugePrezza

x 1 scatola da1 00pz

Yrgzz'scontat,scatol;

70994.30.80 grigio 0,40x4 c27 mesoterapia€ 17,50 € 12t:70996.30.80 grigio 0,40x6 c27 mesoterapia

f f i . - g ia l lo 0,30x13 C30 microiniezioni,l t Prezzo speciale r i fer i to ad una scatola da 100 pezzi. Acquisto minimo 10 scatole, anche misure assort l te

INSUMID Siringa per insulinaSir inga "spaz io zero" per terap ia insu l in ica. Ster i le , monous0, a toss ica ed ap i rogena. Scala graduata in un i ta ' insu l ina.0gniconfez ione èdohià di lente d' ingrandimento per un dosaggio di precisione. Gonfezione da 30 pezzi '

Codice Capacità Ago mm Cauge

c30c30

Prezza

l!

(Jz.(-a)

22720.03:150,3 ml 0,30x822721.05.150,5 ml

0,5 ml0,30x80,25x822722.05:ts c31 € 4,00

22726.10,'.|51 m l 0,30x8 c30c3022727.10.151 ml NEW 0,30x12,7

llago non removibile, direttamente innestato nel corpo della siringa, elimina lo "spazio morto" delle siringhe tradizionali.

BO

ffi


Dimensioni dell’ago

• Anche aghi di calibro molto piccolo sono perfettamente visualizzabili


Quali farmaci ?

• Metilprednisolone acetato 40 mg

• Metiprednisolone acetato 40 mg\ lidocaina 10 mg

• Ac ialuronico sale sodico 20 mg

DepoMedrol + Lidocaina è indicato come terapia aggiuntiva per la somministrazione a breve termine (per far superare al paziente un episodio acuto o un'esacerbazione) nei seguenti casi:

Sinovite da osteoartrite Artrite reumatoide Borsite acuta e subacuta Artrite gottosa acuta Epicondilite Tenosinovite non specifica acuta Osteoartrite post-traumatica

Depo-Medrol + Lidocaina può essere somministrato anche intralesionalmente nelle cisti tendinee od aponeurotiche.

04.2 Posologia e modo di somministrazione - [Vedi Indice]

A causa di possibili incompatibilità fisiche, Depo-Medrol + Lidocaina non deve essere diluito o miscelato con altre soluzioni.

Prima di somministrare il preparato deve essere ispezionato visivamente il contenuto del flacone per escludere la presenza di particelle o l'alterazione del colore.

Somministrazione per via locale

Sebbene la somministrazione di Depo-Medrol + Lidocaina porta ad un miglioramento dei sintomi, questa terapia va intesa come sintomatica e non causale.

1. Artrite reumatoide e osteoartrite

La dose per la somministrazione intra-articolare dipende dalla dimensione dell'articolazione e varia con la gravità della condizione nel singolo paziente. Nei casi cronici, le infiltrazioni possono essere ripetute ad intervalli che vanno da 1 a 5 o più settimane a seconda del grado di miglioramento ottenuto dalla prima somministrazione. Le dosi della tabella seguente vengono date come guida generale:

Modalità di somministrazione: si raccomanda una revisione dell'anatomia della articolazione da trattare prima di procedere all'infiltrazione intra-articolare. Per ottenere un'attività antiinfiammatoria completa, è importante che l'infiltrazione venga praticata nello spazio sinoviale.

Utilizzando la stessa tecnica sterile in uso per la puntura lombare, inserire rapidamente nella cavità sinoviale un ago sterile del 20-24, montato su una siringa asciutta.

L'infiltrazione di procaina è facoltativa.

L 'aspirazione di poche gocce di liquido sinoviale assicura l'ingresso completo dell'ago nello spazio articolare.

Il sito di iniezione per ciascuna articolazione è determinato dalla localizzazione della cavità sinoviale più superficiale e maggiormente priva di grossi vasi e nervi.

Lasciando l'ago in sede di iniezione, si sostituirà la siringa contenente le gocce di liquido aspirato con un'altra siringa contenente la quantità desiderata di Depo-Medrol +Lidocaina. Controllare ulteriormente mediante aspirazione che l'ago sia sempre in loco.

Dopo l'infiltrazione, muovere leggermente l'articolazione per favorire la dispersione della sospensione nel liquido sinoviale.

Coprire il sito dell'infiltrazione con garza sterile.

Siti adatti per l'infiltrazione intra-articolare sono il ginocchio, la caviglia, il polso, il gomito, la spalla, le articolazioni delle falangi e dell'anca.

Dimensione della particolazione Esempi Dosaggio

Grande ginocchia, caviglie, spalle 20-80 mg Media gomiti, polsi 10-40 mg

Piccola metacarpofalangee, interfalangee, sternoclavicolare, acromioclavicolare

4-10 mg

Page 2 of 10DEPO-MEDROL + LIDOCAINA

28/09/12file://C:\Programmi\Millewin\temp\xxx.htm

Quale dosaggio steroide ?


Regole

• Non fare mai iniezioni intratendinee

• Qualsiasi iniezione sotto pressione deve quindi essere evitata

• L’iniezione sarà effettuata in una borsa ,nello spazio articolare,in una guaina tendinea , o ,in assenza di questa,a contatto con il tendine patologico


Costi

• Mascherina: 0,30 €

• Compresse di garza : 1€

• Telino sterile : 1,5 €

• Gel sterile : 3€

• Guanti sterili : 1 €

• Coprisonda sterile : 1,5 €

• Betadine : 1,5

10-12 €


Indicazioni

• Borsiti( evacuazione ,iniezione di farmaci)

• Tendinopatie , tenosinoviti

• Artrocentesi e iniezioni intraarticolari ( steroidi ,ac ialuronico

• Cisti paraarticolari

• Ematomi ( drenaggio )

• Patologie dei nervi periferici ( sindromi canalari,neurinomi)


Spalla

• Borsa SAD

• Articolazione acromio claveare

• Tendine del CLB

• Tendinopatia calcifica del sopraspinato

• Iniezione intraarticolare


Borsa sotto acromio deltoidea

• Più vie di accesso

• In caso di rottura della cuffia ,infiltrare la borsa equivale a effettuare una iniezione intraarticolare

• Ago verde





• Ago verde

BSADBSAD

Une des indications les plus fréquentesPlusieurs voies d’abord

Schéma Gel contact 14





• Ago verde

BSADBSAD

Une des indications les plus fréquentesPlusieurs voies d’abord

Schéma Gel contact 14

BSADBSAD

Infiltrer atteinte focale (épaississement – épanchement)Infiltrer BSAD si rupture coiffe = intra-articulaireAiguille verte

ANTPOST

SUP

LATmartedì 16 ottobre 12

• Individuare la via di accesso più adatta

• Controllare la corretta posizione dell’ago

• Verificare l’ampliamento della borsa dopo l’iniezione

• Ago verde

BSADBSAD

Voie antérieure





• Ago verde

BSADBSAD

Voie antérieure

BSADBSAD

Voie antérieure





• Ago verde

BSADBSAD

Voie antérieure

BSADBSAD

Voie antérieure

BSADBSAD

Aide : doppler





• Ago verde

BSADBSAD

Voie antérieure

BSADBSAD

Voie antérieure

BSADBSAD

Aide : doppler

BSADBSAD

Aide : doppler





• Ago verde

BSADBSAD

Voie antérieure

BSADBSAD

Voie antérieure

BSADBSAD

Aide : doppler

BSADBSAD

Aide : dopplerBSADBSAD

Constater l’ampliation de la bourse


• Accesso superiore ( più o meno anteriore )

• Sonda sia perpendicolare che parallela all’ago

• Ago arancione

ACROMIO CLAVICULAIREACROMIO CLAVICULAIRE

Echographie pas supérieure à infiltration radioguidéeVoie d’abord est supérieure (plus ou moins ant ou post)Sonde soit perpendiculaire soit parallèle aiguilleAiguille orange (ss cutanée)

Cl . A. Lhoste


• Accesso superiore ( più o meno anteriore )

• Sonda sia perpendicolare che parallela all’ago

• Ago arancione



Cl . A. Lhoste



Cl . A. Lhostemartedì 16 ottobre 12

• Infiltrazione della guaina sinoviale

• Ago verde

Tendine del CLBTENDINOPATHIE DU LG BICEPSTENDINOPATHIE DU LG BICEPS

• Infiltration de la gaine synoviale (articulaire)


Articolazione scapolo omerale

• Paziente seduto o in decubito laterale sul lato opposto

• Accesso posteriore è preferibile

• Individuare i punti di repere: testa omerale,margine osseo glenoideo,labbro glenoideo

• Ago introdotto su un piano assiale,in direzione latero-mediale,fra la testa omerale e il labbro glenoideo

• Attenzione a non pungere il labbro glenoideo o la cartilagine omerale

• Iniettare una piccola dose -test di anestetico locale ,per confermare il corretto posizionamento dell’ago

• Ago verde









• Ago verde

is known to become faint or is overly anxious,a lateral decubitus position works equally well.Although the glenohumeral joint may be accessedfrom anteriorly or posteriorly, the preferredapproach is the latter. This route is particularlyadvantageous when performing gadolinium injec-tions before MR imaging because there is lesschance of causing interstitial injection of therotator cuff interval or anterior labrum where mis-placed contrast material could simulate disease.

With the patient’s hand gently resting on theopposite shoulder, the posterior joint is examinedin an axial plane, and the key landmarks of thetriangular-shaped posterior labrum, humeralhead, and joint capsule are identified (Fig. 6).The needle is introduced laterally in an axial planeand is advanced medially. The needle target isbetween the posterior-most aspect of the humeralhead and the posterior labrum. Particular careshould be taken to not puncture the labrum orarticular cartilage, however. Once the needle tipis felt against the humeral head, a small test injec-tion of anesthetic is performed. With correct intra-articular placement, anesthetic will flow easily intothe joint. If there is resistance to injection, gentlytwirling the syringe or withdrawing the needle by1 to 2 mm while continuing to inject a small amountof anesthetic will often resolve the problem.

In almost all cases, the 1.5-inch 25-G needleused for local anesthesia will suffice in accessingthis joint with a single puncture. In larger patients,the use of a longer 22-G spinal needle may berequired.

Elbow Joint

The patient is seated or laid supine with the elbowflexed and the arm placed comfortably across thechest (Fig. 7A). The ultrasound probe is then posi-tioned along the posterior elbow and is orientedsagittally such that the triceps tendon is visualizedlongitudinally. The probe, which remains parallel tothe triceps fibers, is then slid laterally until just outof view of the triceps tendon. Key landmarks arethe olecranon fossa of the humerus, the posteriorfat pad, and the olecranon (Fig. 7B). The needleis introduced from a superior approach, passingbeside the triceps tendon and through the poste-rior fat pad to enter the joint space. This joint iseasily accessible with a 1.5-inch long needle.

Hip Joint

There are two common approaches to accessingthe hip joint and the choice between the twodepends on operator preference, the presence ofa joint effusion, and body habitus. In both cases,the patient is laid supine and the joint is puncturedanteriorly.

When a joint effusion is present or in largerpatients, the best approach is often with the probealigned along the long axis of the femoral neck.The concave transition between the anterioraspect of the femoral head and neck can be visu-alized clearly, and the joint capsule is seen imme-diately superficial (Fig. 8). The needle is introducedfrom an inferior approach and passes through thejoint capsule to rest on the subcapital femur.

Fig. 6. Shoulder joint access from a posterior approach. (A) With the patient seated, the posterior glenohumeraljoint is examined in a transverse plane. (B) The needle is introduced from a lateral and posterior approach (dottedline). Important landmarks include (1) the humeral head (Humerus) which is lined by a thin, hypoechoic layer ofarticular cartilage, (2) the bony glenoid rim (open arrow), and (3) the echogenic, triangular-shaped posteriorlabrum (solid arrow) which arises from the glenoid. (Sterile technique not depicted above.)

Louis222









• Ago verde




Elbow Joint


Hip Joint




Louis222




Elbow Joint


Hip Joint




Louis222


• Epicondilite

• Borsite olecranica


Gomito


Articolazione del gomito

• Paziente seduto o sdraiato con gomito flesso e appoggiato sul torace

• Sonda disposta longitudinalmente sul tendine del tricipite

• Individuare i punti di repere: fossa olecranica,pannicolo adiposo posteriore ,olecrano

• Spostare la sonda appena lateralmente al tendine del tricipite

• Introdurre l’ago a lato del tendine e attraverso il pannicolo adiposo nella cavità articolare

• Ago verde








• Ago verde

Septic hip arthritis is a frequent clinical concern,particularly in patients with hip arthroplasties.Although a fine needle is useful for joint injections,aspiration for suspected septic arthritis should beperformed with an 18-G spinal needle. Not onlywill purulent material be easier to aspirate, buta 22-G Westcott biopsy needle can be introducedthrough the larger needle to obtain synovial biop-sies, if required.

In thinner patients, it is often easiest to accessthe hip joint with the ultrasound probe oriented

axially. When positioned correctly, the femoralhead and acetabular rim will be in view (Fig. 9).The needle is introduced from an anterolateralapproach, remaining lateral to the femoral neuro-vascular bundle. The needle tip is advanced untilit rests on the femoral head, adjacent to its mostanterior aspect. The hip labrum, which arisesfrom the acetabulum, should be avoided.

Fig. 7. Elbow joint access from a posterior approach. (A) With the patient seated and the affected arm placedacross the chest, the posterior joint is examined in a sagittal plane. (B) The needle is introduced from a postero-superior approach (dotted line), passing adjacent to the triceps tendon (open arrow), through the posterior fatpad (asterisk) and into the joint. The concave olecranon fossa of the humerus (solid arrows) provides a usefullandmark. (Sterile technique not depicted above.)

Fig. 8. Hip joint access—long axis technique. With theultrasound probe aligned along the long axis of thefemoral neck, the distinctive concave transitionbetween the femoral head and neck is visualized. Inthis case, the anterior hip joint capsule (solid arrows)is displaced anteriorly by a large joint effusion. Theneedle is introduced from an inferior and anteriorapproach (dotted line), lateral to the femoral neuro-vascular bundle (not shown).

Fig. 9. Hip joint access—short axis technique. With thetransducer oriented in a transverse plane, the key land-marks of the femoral head and anterior acetabulum(solid arrows) are visualized. The needle is introducedfrom an anterior and lateral approach (dotted line),piercing the anterior joint capsule to rest upon thefemoral head. The femoral neurovascular bundle (notshown) is medial to and remote from the needle path.

Musculoskeletal Ultrasound Intervention 223








• Ago verde

Septic hip arthritis is a frequent clinical concern,particularly in patients with hip arthroplasties.Although a fine needle is useful for joint injections,aspiration for suspected septic arthritis should beperformed with an 18-G spinal needle. Not onlywill purulent material be easier to aspirate, buta 22-G Westcott biopsy needle can be introducedthrough the larger needle to obtain synovial biop-sies, if required.

In thinner patients, it is often easiest to accessthe hip joint with the ultrasound probe oriented

axially. When positioned correctly, the femoralhead and acetabular rim will be in view (Fig. 9).The needle is introduced from an anterolateralapproach, remaining lateral to the femoral neuro-vascular bundle. The needle tip is advanced untilit rests on the femoral head, adjacent to its mostanterior aspect. The hip labrum, which arisesfrom the acetabulum, should be avoided.

Fig. 7. Elbow joint access from a posterior approach. (A) With the patient seated and the affected arm placedacross the chest, the posterior joint is examined in a sagittal plane. (B) The needle is introduced from a postero-superior approach (dotted line), passing adjacent to the triceps tendon (open arrow), through the posterior fatpad (asterisk) and into the joint. The concave olecranon fossa of the humerus (solid arrows) provides a usefullandmark. (Sterile technique not depicted above.)

Fig. 8. Hip joint access—long axis technique. With theultrasound probe aligned along the long axis of thefemoral neck, the distinctive concave transitionbetween the femoral head and neck is visualized. Inthis case, the anterior hip joint capsule (solid arrows)is displaced anteriorly by a large joint effusion. Theneedle is introduced from an inferior and anteriorapproach (dotted line), lateral to the femoral neuro-vascular bundle (not shown).

Fig. 9. Hip joint access—short axis technique. With thetransducer oriented in a transverse plane, the key land-marks of the femoral head and anterior acetabulum(solid arrows) are visualized. The needle is introducedfrom an anterior and lateral approach (dotted line),piercing the anterior joint capsule to rest upon thefemoral head. The femoral neurovascular bundle (notshown) is medial to and remote from the needle path.


Septichiparthritisisafrequentclinicalconcern,

particularlyinpatientswithhiparthroplasties.

Althoughafineneedleisusefulforjointinjections,

aspirationforsuspectedsepticarthritisshouldbe

performedwithan18-Gspinalneedle.Notonly

willpurulentmaterialbeeasiertoaspirate,but

a22-GWestcottbiopsyneedlecanbeintroduced

throughthelargerneedletoobtainsynovialbiop-

sies,ifrequired.

Inthinnerpatients,itisofteneasiesttoaccess

thehipjointwiththeultrasoundprobeoriented

axially.Whenpositionedcorrectly,thefemoral

headandacetabularrimwillbeinview(Fig.9).

Theneedleisintroducedfrom

ananterolateral

approach,remaininglateraltothefemoralneuro-

vascularbundle.Theneedletipisadvanceduntil

itrestsonthefemoralhead,adjacenttoitsmost

anterioraspect.Thehiplabrum,whicharises

fromtheacetabulum,shouldbeavoided.

Fig.7.Elbowjointaccessfromaposteriorapproach.(A)Withthepatientseatedandtheaffectedarmplaced

acrossthechest,theposteriorjointisexaminedinasagittalplane.(B)Theneedleisintroducedfromapostero-

superiorapproach(dottedline),passingadjacenttothetricepstendon(openarrow),throughtheposteriorfat

pad(asterisk)andintothejoint.Theconcaveolecranonfossaofthehumerus(solidarrows)providesauseful

landmark.(Steriletechniquenotdepictedabove.)

Fig.8.Hipjointaccess—longaxistechnique.Withthe

ultrasoundprobealignedalongthelongaxisofthe

femoralneck,the

distinctive

concave

transition

betweenthefemoralheadandneckisvisualized.In

thiscase,theanteriorhipjointcapsule(solidarrows)

isdisplacedanteriorlybyalargejointeffusion.The

needleisintroducedfrom

aninferiorandanterior

approach(dottedline),lateraltothefemoralneuro-

vascularbundle(notshown).

Fig.9.Hipjointaccess—shortaxistechnique.Withthe

transducerorientedinatransverseplane,thekeyland-

marksofthefemoralheadandanterioracetabulum

(solidarrows)arevisualized.Theneedleisintroduced

fromananteriorandlateralapproach(dottedline),

piercingtheanteriorjointcapsuletorestuponthe

femoralhead.Thefemoralneurovascularbundle(not

shown)ismedialtoandremotefromtheneedlepath.

MusculoskeletalUltrasoundIntervention

223martedì 16 ottobre 12

• Tenosinoviti ,dito a scatto

• Sindrome del tunnel carpale

• Rizoartrosi del pollice

• Ago arancione

Polso e mano


Tenosinovite di De Quervain

• Polso in flessione ulnare

• Localizzazione in scansione assiale

• Attenzione alla vena e al ramo sensitivo del n radiale

• Via d’accesso longitudinale o assiale

• Ago blu o arancione

Poignet en flexion ulnaire

Repérage axial

Voie d’abord longitudinale(ou axiale)

Ténosynovite de De Quervain

Branche�sensitive�du�nerf�radial�

Veine

Eviter…….


M. di De Quervain

4/19/11 9:37 PMDe Quervain's Tendinitis (De Quervain's Tendinosis) - Your Orthopaedic Connection - AAOS

Page 1 of 4http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00007&webid=26D9EA56

David G Levinsohn, MDFellow of the American Academy of Orthopaedic Surgeons

David G Levinsohn, MD Inc

David G Levinsohn MD 7910 Frost Street, Suite 340 San Diego, CA 92123 Phone: 858 277 2448 Fax: 858 277 2492

Copyright 2007 American Academy of Orthopaedic Surgeons

De Quervain's Tendinitis (De Quervain's Tendinosis)

De Quervain's tendinitis occurs when the tendons around the base of the thumb are irritated orconstricted. The word "tendinitis" refers to a swelling of the tendons. Thickening of the tendons cancause pain and tenderness along the thumb side of the wrist. This is particularly noticeable when forminga fist, grasping or gripping things, or when turning the wrist.

Anatomy

Two of the main tendons to the thumb pass through a tunnel (or series of pulleys) located on the thumbside of the wrist. Tendons are rope-like structures that attach muscle to bone. Tendons are covered by aslippery thin soft-tissue layer, called synovium. This layer allows the tendons to slide easily through thetunnel. Any swelling of the tendons located near these nerves can put pressure on the nerves. This cancause wrist pain or numbness in the fingers.

De Quervain tenosynovitis of the first extensor compartment.


Dito a scatto

11èère situation clinique frre situation clinique frééquentequenteLe doigt Le doigt àà ressautressaut


Patologia della puleggia A1:

tenosinovite stenosante

doigts longs : 5 poulies annulaires (A1 à A5)

A1A1 A3A3A5A5

A2A2A4A4

P1

P2

P3


Criteri diagnostici

• Ispessimento della puleggia A1( > 0,5 mm ) che impronta il tendine


Criteri diagnostici


Le doigt Le doigt àà ressautressautIl y 3 critIl y 3 critèères diagnostiques en res diagnostiques en ééchographiechographie1.1. LL’é’épaississement de la poulie A1 : 100% des caspaississement de la poulie A1 : 100% des cas

normal 0,5 mm ressaut 1,8 mm (H normal 0,5 mm ressaut 1,8 mm (H GueriniGuerini))


Criteri diagnostici



normal 0,5 mm ressaut 1,8 mm (H normal 0,5 mm ressaut 1,8 mm (H GueriniGuerini))


RRééalise une empreinte sur le tendonalise une empreinte sur le tendonmartedì 16 ottobre 12

Criteri diagnostici

• Iperemia della puleggia A1

Le doigt Le doigt àà ressautressaut

Il y 3 critIl y 3 critèères diagnostiques en res diagnostiques en ééchographiechographie2. L2. L’’hypervascularisationhypervascularisation de poulie A1 : 92%de poulie A1 : 92%

Elle prElle préédomine dans les zones ddomine dans les zones d’é’épaississement nodulairepaississement nodulaireElle nElle n’’est jamais retrouvest jamais retrouvéé chez les sujets sainschez les sujets sains


Criteri diagnostici

• Ispessimento e ipoecogenicità del tendine

• Tenosinovite

Le doigt Le doigt àà ressautressautIl y 3 critIl y 3 critèères diagnostiques en res diagnostiques en ééchographiechographie3. L3. L’’atteinte du tendonatteinte du tendon

une une tendinopathietendinopathie 48% 48% augmentaugmentéé de volume et de volume et hypohypoééchogchogèèneneen aval de la sten aval de la stéénose dans les doigts longsnose dans les doigts longsen amont de la sten amont de la stéénose pour le poucenose pour le pouce


Il y 3 critIl y 3 critèères diagnostiques en res diagnostiques en ééchographiechographie3. L3. L’’atteinte du tendonatteinte du tendon

une une ttéénosynovitenosynovite 55%55%


Criteri diagnostici

• Ispessimento e ipoecogenicità del tendine

• Tenosinovite

Le doigt Le doigt àà ressautressautIl y 3 critIl y 3 critèères diagnostiques en res diagnostiques en ééchographiechographie3. L3. L’’atteinte du tendonatteinte du tendon

une une tendinopathietendinopathie 48% 48% augmentaugmentéé de volume et de volume et hypohypoééchogchogèèneneen aval de la sten aval de la stéénose dans les doigts longsnose dans les doigts longsen amont de la sten amont de la stéénose pour le poucenose pour le pouce


Il y 3 critIl y 3 critèères diagnostiques en res diagnostiques en ééchographiechographie3. L3. L’’atteinte du tendonatteinte du tendon

une une ttéénosynovitenosynovite 55%55%

Voie�d’abord�SAGITTALE pour�tous�les�doigts9Le�doigt�à�ressaut

FL

MCP

Simulation


Tenosinoviti : tecnica


Sindrome del tunnel carpale

5

Wrist

11Moving to the volar aspect of the wrist, the patient keeps the dorsal wrist facing the examination table. Seek the bony landmarks of the proximal carpal tunnel – the scaphoid tubercle (radial sided) and the pisiform (ulnar sided) – placing the probe over the palmar crease on axial plane. Once detected, the probe orientation should be adjusted accordingly (one edge over the scaphoid, the other over the pisiform). Tilting the probe back and forth may help to optimize depiction of the soft-tissues contained within the tunnel. Check the flexor retinaculum and each of the nine long flexor tendons (four from the flexor digitorum superficialis, four from the flexor digitorum profundus and the flexor pollicis longus radially) contained within the carpal tunnel. Dynamic scanning during passive flexion and extension of the respective finger may help to assess their integrity. Check the content of the carpal tunnel to recognize possible abnormal findings, including anomalous muscles and flexor tenosynovitis.

10Based on the hyperechoic profile of the carpal bones, localize the synovial re-cess of the radiocarpal and midcarpal joints using long-axis planes. Look for ef-fusion or synovial thickening.

Legend: a, ulnar artery; arrowheads, flexor retinaculum; d, flexor digitorum profundus tendons; fcr, flexor carpi radialis tendon; fpl, flexor pollicis longus tendon; s, flexor digitorum superficialis tendons; void arrow, ulnar nerve; white arrows, median nerve

"

(*

Legend: arrowhead, dorsal recess of the carpometacarpal joints; asterisk, IV compartment of the extensor tendons; black arrows, dorsal recess of the mid-tarsal joint; white arrows, dorsal recess of the radiocarpal joint; Rad, radius; Lun, lunate; Cap, capitate; Met, metacarpal

fpl

fcr

d d d d

ss

s s

a

At the radial side of the carpal tunnel, check the flexor carpi radialis tendon that overlies the hyperechoic cortex of the scaphoid.

'

#):


Rizoartrosi del pollice

Eco anatomia

• Scansione sagittale alla base della eminenza tenar sull’asse del II raggio metacarpale

ÉCHO-ANATOMIE• Coupe sagittale à la base de

l’éminence thénar• Dans l’axe du 2ème rayon

trapèze

M1

muscle


Eco anatomia

• Tipo I Tipo II Tipo III

3 types

Type 2 Type 3Type 1


Criteri di riuscita1er critère de réussite

Ago nel triangolo articolare


Criteri di riuscita

• Distensione sinoviale

• Moti browniani

2ème critère de réussite

• Distension synoviale• Mvts browniens

2ème critère de réussite

• Distension synoviale• Mvts browniens


• Cisti poplitea

• Artrocentesi

• Terapia intraarticolare

• Ago giallo

• Ago verde

Ginocchio


Cisti poplitea

• Ago giallo o rosa ( liquido denso )


Cisti poplitea


À L’AVEUGLE

Liquide épaismartedì 16 ottobre 12

Cisti poplitea


À L’AVEUGLE

Liquide épais

KYSTE POPLITÉ


Artrocentesi/Intraarticolare

• Paziente supino con ginocchio leggermente flesso

• Scansione longitudinale in corrispondenza del tendine quadricipitale per localizzare il recesso soprapatellare

• Ruotare la sonda di 90° e introdurre l’ago lateralmente fra la benderella ilio tibiale e il vasto laterale ,dirigendola verso il centro della sonda


Artrocentesi ginocchio


Iniezione intraarticolare ginocchio


Piede

• Tendiniti ,tenosinoviti

• Fascite plantare

• Neurinoma di Morton



Tendine tibiale posteriore

• Ago arancione



• Ago arancione

TENDON TIBIAL POSTÉRIEURTENDONS FIBULAIRES

Simulation de voie d’abord

SAG



• Ago arancione



SAG


AXIAL




• Ago arancione



SAG


AXIAL


TIBIAL POSTÉRIEUR



• Ago arancione



SAG


AXIAL


TIBIAL POSTÉRIEUR

TIBIAL POSTÉRIEUR


Aponeurosi plantare superficiale

• Tendinopatia inserzionale

• Dolore di solito localizzato in sede calcaneare mediale

• Necessario effettuare una anestesia locale

APS

Voie d’abord médialemartedì 16 ottobre 12

Aponeurosi plantare superficiale

• Tendinopatia inserzionale

• Dolore di solito localizzato in sede calcaneare mediale

• Necessario effettuare una anestesia locale

APS

Voie d’abord médiale

APS

APS

Calcanéum

Vue frontale plantaire

Bord médial

Ponction par voie interne avec aiguille au contact de l’APSmartedì 16 ottobre 12

Borsite achilleaBURSITE PRÉACHILLÉENNE

ax



ax

BURSITE PRÉACHILLÉENNE

ax



ax


ax


ax


Neurinoma di Morton

NÉVROME DE MORTON

Face plantaire

Voie dorsale

NÉVROME DE MORTON

Face plantaire

Voie dorsale

NÉVROME DE MORTON

Simulation de voie d’abordmartedì 16 ottobre 12

Neurinoma di Morton

NÉVROME DE MORTON

Face plantaire

Voie dorsale

NÉVROME DE MORTON

Face plantaire

Voie dorsalemartedì 16 ottobre 12

Caviglia

• Paziente supino

• Insonare su un piano sagittale la artic. tibio talare ,aiutandosi con movimenti di flesso estensione

• Localizzare i tendini estensori e la arteria dorsale del piede

• Introdurre l’ago in un piano sagittale, inferiormente alla sonda

• Ago blu


Caviglia

• Paziente supino

• Insonare su un piano sagittale la artic. tibio talare ,aiutandosi con movimenti di flesso estensione

• Localizzare i tendini estensori e la arteria dorsale del piede

• Introdurre l’ago in un piano sagittale, inferiormente alla sonda

• Ago blu

infected joint, aspiration may be therapeuticas well. Septic joint effusions are commonly hypo-echoic with low-amplitude internal echoes butfluid may also be hyperechoic or rarely anechoic(Fig. 5B).31,32 In approximately 0.5% of septicjoints, the initial ultrasound examination will findno joint effusion.33 A repeat ultrasound studyshould be considered if fever and joint pain persistin these cases. Although septic arthritis may beassociated with hyperemia, Doppler ultrasoundscan is unreliable in differentiating septic fromaseptic joints.34 Finally, intra-articular injection oflocal anesthetic should be avoided because lido-caine is bacteriostatic and may contribute tofalse-negative results.

Ultrasound-guided joint injections are alsocommonly performed for diagnosis and therapy.Diagnostic blocks are performed by injectinga small amount of anesthetic into a joint and thenclinically assessing whether the procedure hasimproved the patient’s symptoms. Several in vitroand animal-based studies have shown chondro-toxic effects resulting from intraarticular exposureto anesthetic solutions, including lidocaine andbupivicaine.35–41 Although data are preliminary,these results stress the need to perform all intraar-ticular interventions with caution and only whenthere is a reasonable clinical indication. The authoruses an equal volume mixture of lidocaine and bu-pivicaine for this purpose, but the total volume ofinjected solution will depend on the size of the joint.Most hip and shoulder joints easily receive 10 mL,whereas the small joints of the hands and feet maytake less than 1 mL. In all cases, injection should be

terminated if the patient complains of excessivediscomfort. The procedure is useful in confirmingor ruling out the source of pain and, in cases ofsubsequent surgery, helps to predict postsurgicalpain relief. Pain response is graded subjectivelyon a 10-point scale, and the patient is asked tokeep a diary of blockade efficacy over the next24 hours. Patients should be instructed not to over-use the joint because pain relief, although poten-tially dramatic, will be short-lived.

Therapeutic intra-articular injection of cortico-steroid and viscosupplement are useful in treatingosteoarthritis26 and can be performed under ultra-sound guidance. Viscosupplementation is aprocedure in which hyaluronic acid, or a derivative,is injected directly into afflicted joints and aims toreplace what is believed to be an important factorof joint lubrication. Several formulations arecommercially available that vary in their durationof effect and treatment schedules. Although theprecise mechanism of action is not entirely under-stood, numerous clinical trials have shown someimprovement in pain and joint function.42,43

The following section describes potential routesof access to the most commonly injected joints. Asalready discussed, every precaution should betaken to prevent septic arthritis. Proper sterilepreparation and draping of the patient and of theequipment are essential.

Shoulder Joint

The majority of shoulder joints can be injectedwhile the patient is seated. However, if the patient

Fig. 5. Ankle joint access from an anterior approach. (A) The transducer is aligned in a sagittal plane at the tibio-talar articulation, and the needle is introduced from an anteroinferior approach. Care should be exercised toavoid puncturing the dorsalis pedis artery and extensor tendons. (B) Sagittal sonogram of the anterior ankle jointin an intravenous drug abuser. A hypoechoic joint effusion containing low-amplitude internal echoes is inter-posed between the distal tibia and talar dome and displaces the ankle joint capsule anteriorly (open arrow).The needle tip is seen within the joint space (solid arrow). (Sterile technique not depicted above.)



Conclusioni

• L’utilizzo dell’ecografia per eseguire infiltrazioni tendinee,artrocentesi,iniezioni intraarticolari è da raccomandare per :

• semplicità

• precisione

• assenza di radiazioni

• Permette di evitare accidentali e deleterie iniezioni intratendinee


Tecnica

della terapia infiltratMa

Prof. l . Colombo

Dr. M. Cossu - Dr. M. Cigol ini - Dr. V. Deho


27/09/12 18:47livre: infiltrations echoguidees de jean luc drpe 9782294715860

Pagina 1 di 2http://www.livres-medicaux.com/infiltrations-echoguidees.html

ISBN : 9782294715860Date de parution : 3 décembre 2012

Disponibilité : Souscription

55,00 € 52,25 €

Ajouter à ma sélection

Retour

IMAGERIE MÉDICALE / Infiltrations échoguidéesDrapé JL, Drapé J.-L

Les infiltrations de l'appareil locomoteur étaient autrefois toutes réalisées à l'aveugle. Depuis plusieurs années, l'échographie offre unealternative intéressante.En effet, c'est une technique peu onéreuse, non irradiante, d'accès facile. Il est maintenant possible de visualiser et d'infiltrer unearticulation périphérique, une gaine tendineuse ou une bourse avec ou sans épanchement. Peu invasive, cette technique permetd'effectuer de nombreux gestes avec un taux très faible de complication puisque l'aiguille est suivie en "échoscopie" sur tout son trajet,permettant d'éviter nerfs, vaisseaux ou autres structures en les visualisant directement et en temps réel.Cette technique requiert cependant un apprentissage et une bonne maîtrise des indications, du matériel ainsi que de l'anatomie: c'est ceque cet ouvrage se propose d'apporter au radiologue et au rhumatologue.

Editeur Masson

ISBN 9782294715860

Date de parution 3 déc. 2012

Type Broché

Contenu Livre

Nombre de pages 160

Langue fr

La presse en parle Non

Retour

Vous pourriez également être intéressé par le(s) produit(s) suivant(s)

Diagnostic Infiltrations et Imagerie

LIVRAISON GRATUITE *


i,

ielle mani è unI

lne alla siringalpuccio solo al

\SEPSI, sia danore nella pro-

, in quanto ciòLella resistenza

Si raccomanda di preparare, prim a d'iniziare la tecnica, un tavolo sterile

con sopra il materiale da usare e posto a poca distanza dal paziente per evi-

tare movimenti inutili da parte dell'operatore'

Infine, si suggerisce agli operatori d'avere sempre a disposizione un sup-

porto mobile ad altezzaregolabile, che verrà,uttlizzato, per appoggiare gli

arti superiori nelle infiltrazioni che 1o richiedono'


grazie per l’attenzione


Corso teorico di Ecograﬁa Generalista Villasimius 1-5 ...siemg.it/files/Pratiche ecoguidate in...

Documents

Transcript of Corso teorico di Ecograﬁa Generalista Villasimius 1-5 ...siemg.it/files/Pratiche ecoguidate in...