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PARASITOS INTESTINALESPARASITOS INTESTINALES

Conceptos:Conceptos:

�� ParParáásito:sito: Organismo animal o vegetal que Organismo animal o vegetal que vive sobre otro o dentro de vive sobre otro o dentro de éél y a sus l y a sus expensas. expensas.

�� Parasitismo:Parasitismo: Modo de vida y tipo de Modo de vida y tipo de asociaciasociacióón propia de los parn propia de los paráásitos.sitos.

�� Parasitosis:Parasitosis: Enfermedad producida por Enfermedad producida por ParParáásitos.sitos.

ParParáásitos intestinales. sitos intestinales. (Clasificaci(Clasificacióón.)n.)

ProtozoosProtozoos

RizRizóópodospodos E. E. HistolyticaHistolytica..

CiliadosCiliados BalantidiumBalantidium ColiColi

FlageladosFlagelados GiardiaGiardia LambliaLamblia..

CoccidiosCoccidios CryptosporidiumCryptosporidiumIsosporaIsospora BellBell

CyclosporaCyclospora CayatanensisCayatanensis

MicrosporidiosMicrosporidios EnterocytozoonEnterocytozoon bieneusibieneusi

EncephalitozoonEncephalitozoonIntestinalisIntestinalis

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VermesVermes(Helmintos)(Helmintos)

NematelmintNematelmintosos

ÁÁscaris scaris lumbricoideslumbricoidesOxiuroOxiuroTricocTricocééfalofaloNecator AmericanoNecator AmericanoAncilostomaAncilostoma . D.. D.StrongyloidesStrongyloides

PlatelmintosPlatelmintos

CCééstodesstodes::TaeniaTaenia SaginataSaginataTaeniaTaenia SoliumSoliumH. NanaH. NanaDyphyllobothriumDyphyllobothrium LL

TremTremáátodestodesFasciolaFasciola HepHepááticaticaShistosomaShistosoma

GiardiasisGiardiasis intestinal.intestinal.

�� Parasitosis de amplia distribuciParasitosis de amplia distribucióón mundial n mundial producida por un protozoo entproducida por un protozoo entéérico flagelado, la rico flagelado, la GiardiaGiardia LambliaLamblia..

�� LocalizaciLocalizacióón:n: en en ááreas proximales del intestino reas proximales del intestino delgado.delgado.

�� Formas de vida:Formas de vida:TrofozoitoTrofozoito mmóóvil flagelado.vil flagelado.

�� Forma Forma infectanteinfectante: : Quiste ovalado que posee Quiste ovalado que posee 2 a 4 n2 a 4 núúcleos.cleos.

�� Forma de transmisiForma de transmisióónn: fecal: fecal--oral.oral.

GiardiaGiardia LambliaLamblia (morfolog(morfologíía)a)

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Formas ClFormas Clíínicas.nicas.

�� AsintomAsintomáático.tico.�� Diarrea agudaDiarrea aguda:: pueden ser diarreas pueden ser diarreas

liquidas o blandas que alternan con liquidas o blandas que alternan con deposiciones normales. deposiciones normales. --En niEn niñños os menores de 1 amenores de 1 aññoo se observan con se observan con frecuencia diarreas ffrecuencia diarreas féétidas, lienttidas, lientééricas, ricas, distensidistensióón abdominal, acompan abdominal, acompaññadas de adas de eritema anal, neritema anal, nááuseas, vuseas, vóómitos, anorexia mitos, anorexia y perdida de peso. y perdida de peso. --------En niEn niñños mayoresos mayorespredomina el DAR, flatulencia y diarrea predomina el DAR, flatulencia y diarrea osmosmóótica.tica.

Formas ClFormas Clíínicas.nicas.

�� Diarrea persistenteDiarrea persistente con duracicon duracióón de 14 o n de 14 o mmáás ds díías y evidente deterioro nutricional.as y evidente deterioro nutricional.

�� Urticaria, Urticaria, rashrash micropapulosomicropapuloso o o eritematosoeritematoso.(m.(máás frecuente en nis frecuente en niñños os escolares.)escolares.)Las manifestaciones extraintestinales Las manifestaciones extraintestinales pueden ser muy variadas.pueden ser muy variadas.

MetodologMetodologíía diagna diagnóóstica.stica.

�� Heces fecales frescas:Heces fecales frescas: Presencia de Presencia de quistes y quistes y trofozooitostrofozooitos del pardel paráásito en sito en examen microscexamen microscóópico.pico.

�� Sondeo duodenalSondeo duodenal:: Hallazgos del parHallazgos del paráásito sito en examen microscen examen microscóópico del contenido pico del contenido duodenal.duodenal.

�� SerologSerologííaa:: Recientemente se reportRecientemente se reportóó el el aislamiento de un antaislamiento de un antíígeno especgeno especíífico a fico a GiardiaGiardia (AEG 65)(AEG 65) en heces, de gran en heces, de gran utilidad en su diagnutilidad en su diagnóóstico.stico.

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Tratamiento.Tratamiento.

�� Preventivo Preventivo �� Hervir el agua de consumo y la leche.Hervir el agua de consumo y la leche.�� Lactancia materna exclusiva hasta los 6 Lactancia materna exclusiva hasta los 6

meses.meses.�� EducaciEducacióón sanitaria a la poblacin sanitaria a la poblacióón.n.�� EliminaciEliminacióón adecuada de las excretas.n adecuada de las excretas.�� Control de vectores.Control de vectores.�� Saneamiento ambiental.Saneamiento ambiental.

Tratamiento.Tratamiento.�� CurativoCurativo�� FurazolidonaFurazolidona 10 10 mgmg/k/d por 7 /k/d por 7 dsds�� Metronidazol: 15 Metronidazol: 15 mgmg x x kgkg x dx díía por 7d.a por 7d.�� NitazoxanidaNitazoxanida: 7,5: 7,5--15mg x 15mg x kgkg x dx díía por 3d.a por 3d.�� TinidazolTinidazol: 50 : 50 mgmg x x kgkg x x

1d.(MEBENDAZOL1d.(MEBENDAZOL--TINIDAZOL) 3dTINIDAZOL) 3d

CryptosporidiasisCryptosporidiasis..

Enfermedad infecciosa emergente Enfermedad infecciosa emergente causada por el causada por el CryptosporidiumCryptosporidiumParvumParvum, par, paráásito coccidio sito coccidio esporozoario que afecta al hombre, esporozoario que afecta al hombre, aves y animales domaves y animales doméésticos.sticos.

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CryptosporidiasisCryptosporidiasis..

�� LocalizaciLocalizacióón:n: a cualquier nivel en el a cualquier nivel en el aparato digestivo; aparato digestivo; el yeyuno es la parte el yeyuno es la parte mmáás afectada del intestino en exs afectada del intestino en exáámenes menes postmortenpostmorten. .

�� Forma Forma infectanteinfectante:: el el ooquisteooquiste maduro,maduro,que presenta 2 variedades, de pared que presenta 2 variedades, de pared delgada y pared gruesa.delgada y pared gruesa.

�� Forma de transmisiForma de transmisióón:n: fecalfecal--oral.oral.

CryptosporidiumCryptosporidium..

�� ooquisteooquiste maduro maduro tiene forma tiene forma

ovoidea y mide de ovoidea y mide de 4 a 6 micras de 4 a 6 micras de

didiáámetro.metro.

�� Cada Cada ooquisteooquistemaduro presenta maduro presenta 4 esporozoitos en 4 esporozoitos en

su interior.su interior.

CryptosporidiumCryptosporidium..

�� EpidemiologEpidemiologíía.a.�� Los niLos niñños son los mos son los máás susceptibles, con s susceptibles, con

mayor prevalencia en menores de 2 amayor prevalencia en menores de 2 añños.os.�� OoquistesOoquistes de pared delgada liberan de pared delgada liberan

esporozoitos que producen esporozoitos que producen autoinfeccionautoinfeccion.(inmunodeficientes).(inmunodeficientes)

�� OoquistesOoquistes de pared gruesa produce de pared gruesa produce contagio a hucontagio a huéésped susceptible. sped susceptible. (transmisi(transmisióón fecaln fecal--oral.)oral.)

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Manifestaciones clManifestaciones clíínicas.nicas.

�� AsintomAsintomáático.tico.�� Diarrea aguda o persistenteDiarrea aguda o persistente,, con con

deposiciones acuosas que pueden ser deposiciones acuosas que pueden ser muy liquidas, voluminosas, fmuy liquidas, voluminosas, féétidas, tidas, acompaacompaññadas de fiebre(25%), nadas de fiebre(25%), nááuseas, useas, vvóómitos, perdida de peso, mitos, perdida de peso, malabsorcimalabsorcióónn a a la lactosa y desnutricila lactosa y desnutricióón.n.

�� Colecistitis Colecistitis acalculosaacalculosa..(rara en ni(rara en niñños)os)Los Los inmunodeprimidosinmunodeprimidos presentas los presentas los

cuadros mcuadros máás severos.s severos.

MetodologMetodologíía diagna diagnóóstica.stica.

�� Heces fecales frescas centrifugadas:Heces fecales frescas centrifugadas:Identificar laIdentificar la presencia de presencia de ooquistesooquistesmaduros utilizando la tmaduros utilizando la téécnica de cnica de coloracicoloracióón de n de ZiehlZiehl NeelsenNeelsenmodificada.modificada.

MetodologMetodologíía diagna diagnóóstica.stica.

�� Pruebas serolPruebas serolóógicas: gicas: -- DeterminaciDeterminacióón de n de IgGIgG AntiAnti--CryptosporidiumCryptosporidium..--Inmunofluorescencia indirecta y con Inmunofluorescencia indirecta y con AcAcmonoclonales.monoclonales.--ReacciReaccióón de la polimerasa en cadena.n de la polimerasa en cadena.-- ELISA, mELISA, méétodo de captura de todo de captura de antigenosantigenos..

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Tratamiento.Tratamiento.

�� PreventivoPreventivo�� Hervir el agua de consumo y la leche.Hervir el agua de consumo y la leche.�� EducaciEducacióón sanitaria a la poblacin sanitaria a la poblacióón.n.�� EliminaciEliminacióón adecuada de las excretas.n adecuada de las excretas.�� Control de vectores.Control de vectores.�� Saneamiento ambiental.Saneamiento ambiental.

Tratamiento.Tratamiento.

�� CurativoCurativo�� NitazoxanidaNitazoxanida: 7,5: 7,5--15mg x 15mg x kgkg x x diadia, 2 , 2

subdosissubdosis durante 3 ddurante 3 díías. as. �� Resultados variables con: Resultados variables con: AzitromicinaAzitromicina..

AscarisAscaris LumbricoidesLumbricoides..((geohelmintogeohelminto))

�� Nematodo de Nematodo de DistribucionDistribucion cosmopolita.cosmopolita.

�� LocalizaciLocalizacióón;n; en su estadio adulto es el en su estadio adulto es el intestino delgado.intestino delgado.

�� Forma Forma infestanteinfestante:: El huevo El huevo embrionadoembrionado formado a partir del huevo formado a partir del huevo fecundo o ffecundo o féértil en el medio rtil en el medio exterior.(contiene la L2 en su interior)exterior.(contiene la L2 en su interior)

�� Forma de transmisiForma de transmisióónn:: fecalfecal--oral.oral.

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AscarisAscaris LumbricoidesLumbricoides

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Cuadro clCuadro clíínico.nico.

�� AsintomAsintomáático.tico.�� SSííndrome de ndrome de LoefflerLoeffler..�� Manifestaciones alManifestaciones aléérgicasrgicas:: urticaria y urticaria y

crisis crisis asmatiformeasmatiforme..�� Digestivas:Digestivas: nnááuseas, vuseas, vóómitos, anorexia, mitos, anorexia,

dolor abdominal y obstruccidolor abdominal y obstruccióón intestinal en n intestinal en infestaciones masivas.infestaciones masivas.

Cuadro clCuadro clíínico.nico.

�� Sistema nervioso:Sistema nervioso: insomnio, irritabilidad insomnio, irritabilidad o languidez fo languidez fíísica y mental, convulsiones y sica y mental, convulsiones y terror nocturno.terror nocturno.

�� Migraciones errMigraciones errááticasticas:: PerforaciPerforacióón, n, peritonitis, colecistitis y pancreatitis.peritonitis, colecistitis y pancreatitis.

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MetodologMetodologíía diagna diagnóóstica.stica.

�� ParasitolParasitolóógicogico::-- IdentificaciIdentificacióón de gusanos adultos n de gusanos adultos expulsados.expulsados.

-- BBúúsqueda de huevos en las heces squeda de huevos en las heces fecalesfecales. . Excepcionalmente con Excepcionalmente con mméétodos de concentracitodos de concentracióón.n.

�� Por imPor imáágenesgenes:: radiolradiolóógico de tracto gico de tracto gastrointestinal con contraste y gastrointestinal con contraste y ecogrecográáficofico..

AscarisAscaris LumbricoidesLumbricoides(Diagn(Diagnóóstico)stico)

Tratamiento.Tratamiento.

�� Preventivo:Preventivo:--Adecuado control de excretas.Adecuado control de excretas.--Normas elementales de higiene personal Normas elementales de higiene personal y de alimentos.y de alimentos.--No usar excretas como abono.No usar excretas como abono.--Control de vectores.Control de vectores.--Tratamiento de parasitados.Tratamiento de parasitados.

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Tratamiento.Tratamiento.�� Curativo:Curativo:�� MebendazolMebendazol:: 100 100 mgmg 2v/d durante 3d 2v/d durante 3d óó

500mg/d.500mg/d.�� AlbendazolAlbendazol:: 400mg/d. (dosis 400mg/d. (dosis úúnica)nica)�� IvermectinIvermectin:: 150150--200mcg x 200mcg x kgkg / (dosis / (dosis

úúnica)nica)�� PirantelPirantel: 11mg x : 11mg x kgkg x dx díía, dosis a, dosis úúnica.nica.�� LevamisolLevamisol: 2,5mg x : 2,5mg x kgkg x dx díía, dosis a, dosis úúnica.nica.�� NitazoxanidaNitazoxanida: 7,5: 7,5--15mg x 15mg x kgkg x x diadia, 2 , 2

subdosissubdosis durante 3 ddurante 3 díías.as.

UncinariasUncinarias. . ( ( Necator yNecator y AncilostomaAncilostoma))

�� A diferencia de otros A diferencia de otros geohelmintosgeohelmintos, las , las UncinariasUncinarias( Necator en particular) son ( Necator en particular) son adquiridas gradualmente durante la adquiridas gradualmente durante la infancia, con mayor prevalencia en infancia, con mayor prevalencia en escolares y adolescentes.escolares y adolescentes.

�� En En ááreas de elevada reas de elevada endemicidadendemicidad hay hay elevada prevalencia en preescolares.elevada prevalencia en preescolares.

UncinariasUncinarias..

�� Necator americano.Necator americano.Forma Forma infestanteinfestante:: larva larva filariformefilariforme envainadaenvainadaque penetra por la piel y se desarrolla a partir de que penetra por la piel y se desarrolla a partir de los huevos, en el medio externo.los huevos, en el medio externo.

�� AncilostomaAncilostoma duodenal:duodenal:Forma Forma infestanteinfestante:: larva larva filariformefilariforme envainadaenvainadaque penetra por la piel, pero se puede adquirir que penetra por la piel, pero se puede adquirir por vpor víía oral y transplacentaria.a oral y transplacentaria.

�� LocalizaciLocalizacióónn:: en Yeyuno.en Yeyuno.

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UncinariasUncinarias..

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Manifestaciones ClManifestaciones Clíínicas.nicas.

�� Digestivas:Digestivas: Dolor epigDolor epigáástrico, nstrico, nááuseas, useas, vvóómitos, meteorismo y puede existir mitos, meteorismo y puede existir melena.melena.

�� CutCutááneas:neas: En el punto de entrada pude En el punto de entrada pude existir discreto dolor, prurito e infecciexistir discreto dolor, prurito e infeccióón n secundaria. Xantosis plantar y palmar, secundaria. Xantosis plantar y palmar, urticaria, palidez por anemia urticaria, palidez por anemia ferroprivaferropriva..

�� RespiratoriasRespiratorias:: SSííndrome de ndrome de LoefflerLoeffler..

Manifestaciones ClManifestaciones Clíínicas.nicas.

�� CardiacasCardiacas:: Taquicardia, soplos, tonos Taquicardia, soplos, tonos apagados e Insuficiencia cardiaca cuando apagados e Insuficiencia cardiaca cuando la anemia es severa. la anemia es severa. Se supone que cada Se supone que cada parparáásito sustrae diariamente de 0.2 a sito sustrae diariamente de 0.2 a 0.5ml de sangre.0.5ml de sangre.

�� OtrasOtras:: Astenia, anorexia, pica, retraso Astenia, anorexia, pica, retraso pondopondo--estaturalestatural, retraso escolar., retraso escolar.

�� La apatLa apatíía mental, pelo sin brillo y la a mental, pelo sin brillo y la desnutricidesnutricióón junto a la palidez, trastornos n junto a la palidez, trastornos digestivos, digestivos, eosinofiliaeosinofilia moderada y moderada y procedencia rural, debe hacer pensar en las procedencia rural, debe hacer pensar en las UncinariasUncinarias..

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MetodologMetodologíía diagna diagnóóstica.stica.

�� ParasitolParasitolóógicogico:: Hallazgo de huevos Hallazgo de huevos embrionadosembrionados en examen microscen examen microscóópico de pico de heces o del liquido duodenal, utilizando heces o del liquido duodenal, utilizando mméétodos de: Willis, Ritchie, otros.todos de: Willis, Ritchie, otros.

�� Cultivo de materia fecal,Cultivo de materia fecal, utilizando el utilizando el mméétodo de papel de filtro permite todo de papel de filtro permite diferenciar larvas de Necator y diferenciar larvas de Necator y AncilostomaAncilostoma..

TratamientoTratamiento

�� Preventivo:Preventivo:-- Correcta disposiciCorrecta disposicióón de las excretas.n de las excretas.-- Uso de calzado y de guantes en labores Uso de calzado y de guantes en labores

agragríícolas en las zonas endcolas en las zonas endéémicas.micas.-- Tratamiento de individuos infestados.Tratamiento de individuos infestados.

Tratamiento.Tratamiento.

�� Curativo: Curativo: �� AlbendazolAlbendazol: 400mg/d, durante 3d.: 400mg/d, durante 3d.�� MebendazolMebendazol: 100mg 2v/d, durante 3d.: 100mg 2v/d, durante 3d.�� PirantelPirantel: 10mg x : 10mg x kgkg x d, 3d.x d, 3d.�� FlubendazolFlubendazol: 300mg/d, por 2d.: 300mg/d, por 2d.�� NitazoxanidaNitazoxanida: 7,5: 7,5--15mg x 15mg x kgkg x x diadia, 2 , 2

subdosissubdosis durante 3 ddurante 3 díías.as.

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StrongyloidesStrongyloides stercoralisstercoralis..

�� Es un Es un geohelmintogeohelminto de distribucide distribucióón n cosmopolita.cosmopolita.

�� LocalizaciLocalizacióónn:: mucosa duodenal.mucosa duodenal.�� Forma Forma infestanteinfestante:: Larva Larva filariformefilariforme no no

envainada. envainada. �� VVíía de transmisia de transmisióónn:: Penetra por la piel Penetra por la piel

desnuda de personas que contactan las desnuda de personas que contactan las tierras contaminadas o por tierras contaminadas o por autoinfeccionautoinfeccion..

Manifestaciones clManifestaciones clíínicas.nicas.

�� CutCutááneasneas:: Dermatitis Dermatitis pruriginosapruriginosa en la en la zona donde penetran; pude existir zona donde penetran; pude existir infecciinfeccióón secundaria.n secundaria.

�� RespiratoriasRespiratorias:: SSííndrome de ndrome de LoefflerLoeffler. Se . Se caracteriza por tos, expectoracicaracteriza por tos, expectoracióón, n, febrfebríícula transitoria y condensacicula transitoria y condensacióón n bronconeumonbronconeumoníía con a con eosinofiliaeosinofilia..

Manifestaciones clManifestaciones clíínicas.nicas.

�� DigestivasDigestivas:: nnááuseas, vuseas, vóómitos, dolor mitos, dolor epigepigáástrico de tipo ulceroso, diarreas strico de tipo ulceroso, diarreas acuosas que pueden alternar con acuosas que pueden alternar con estreestreññimiento. Simiento. Sííndrome de ndrome de malabsorcionmalabsorcionen infestaciones masivas.en infestaciones masivas.

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MetodologMetodologíía diagna diagnóóstica.stica.

�� ParasitolParasitolóógicogico::-- Hallazgo de larvas Hallazgo de larvas rabditoidesrabditoides en en examen microscexamen microscóópico de heces, liquido pico de heces, liquido duodenal, esputo o tejidos. El mduodenal, esputo o tejidos. El méétodo de todo de BaermanBaerman es es úútil para la concentracitil para la concentracióón de n de las larvas.las larvas.

�� HemogramaHemograma:: leucocitosis con leucocitosis con eosinofiliaeosinofiliaintensa.intensa.

�� SerologiaSerologia:: ELISA, ELISA, positividadpositividad de 80de 80--90% 90% de de AcAc IgGIgG. Dosificaci. Dosificacióón de n de IgEIgE especifica.especifica.

StrongyloidesStrongyloides stercoralisstercoralis..

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Tratamiento.Tratamiento.

�� Preventivo:Preventivo:1.1. Debe evitarse el contacto sin calzado Debe evitarse el contacto sin calzado

con el suelo contaminado.con el suelo contaminado.2.2. Adecuada disposiciAdecuada disposicióón de las excretas.n de las excretas.3.3. No usar excretas como abono.No usar excretas como abono.4.4. Tratamiento de individuos infestados.Tratamiento de individuos infestados.

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Tratamiento.Tratamiento.

�� Curativo:Curativo:�� IvermectinIvermectin: 200 : 200 mcgmcg x x kgkg x d, 2d.x d, 2d.�� TiabendazolTiabendazol: 50mg x : 50mg x kgkg x d, durante 2d.x d, durante 2d.�� AlbendazolAlbendazol: 400mg/: 400mg/diadia por 7d.por 7d.�� CambendazolCambendazol: 5mg x : 5mg x kgkg x x diadia por 1d.por 1d.�� NitazoxanidaNitazoxanida: 7,5: 7,5--15mg x 15mg x kgkg x x diadia, 2 , 2

subdosissubdosis durante 3 ddurante 3 díías.as.