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7/24/2019 CIRUGIA 3.pdf

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CIRUGIA GASTROINTESTINAL 3 Pag. 1 USAMEDIC 2016

HIGADO

ANATOMAOrgano intraabdominal de mayor tamao, y peso ( 2 %de peso corporal)Segmentacin

Dos lbulosEscuela americana: 4 segmentosEscuela francesa: ocho segmentos, 4 sectoresSegmento Americano = Sector FrancsLnea divisoria de los lbulos: lnea que va del fondovesicular y vena cava inferiorEl ligamento falciforme marca la divisin de lossegmentos del lbulo izquierdoEl lbulo derecho no tiene marcas o reparos de lasegmentacin.Los segmentos anatmicos son determinados por elsistema vascular y el sistema biliar.

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Irrigacin vascular: Arteria Heptica y vena porta*Arteria heptica

Rama del tronco celacoLleva sangre oxigenada y comprende el 25 % del flujovascular que recibe el hgado.La arteria heptica origina la arteria gastroduodenal,la arteria heptica corre medialmente al coldoco y sedivide en arteria heptica derecha e izquierda.La arteria cstica se origina frecuentemente de la

arteria heptica derechaEn 25 % la arteria heptica izq. nace en la art. gstricaizquierdaEn 20 % la arteria heptica der. Nace en la art.mesentrica superiorSistema venoso


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*Vena PortaLleva sangre parcialmente oxigenada y drena el sistemaesplcnico (tron-co celaco, art. mesentrica sup. e inf.) yrepresenta el 75 % del flujo vascular que recibe el hgado.Se forma por la confluencia de la vena esplnica y venamesentrica inferior, con la vena mesentrica superior yla vena coronaria.Corre en la cara posterior del pedculo heptico, luegose divide en dos ramas: der. e izq.

*Drenaje venosoLa sangre sale del hgado por las venas hepticasLas venas hepticas cursan entre los segmentos(sectores)Las venas hepticas drenan directamente a la vena cavainferior, justo antes de que esta llegue al diafragma.

LneaMedia

VP

AHC

PEDICULO

HEPATICO

*Arbol biliarTiene la misma divisin de la arteria heptica y venaportaEl coldoco se en cuenta anterolateralmente en elpedculo heptico.

*Resecciones HepticasLobectoma derechaLobectoma izquierdaTrisegmentectoma (der. izq.)Segmentectoma lateral izquierdaReseccin en cua


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PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA

*La funcin de sntesis del hepatocito se evala por:Protenas sricas: albmina, fibringenoFactoresde coagulacin (perfil de coagulacin)ColesterolGlicemia

*La funcin declearanceAmonacoBilirrubina indirecta

*Funcin Excretora del hepatocito y la permeabilidad delconducto biliarBilirrubina directaEnzimas: Fosfatasa alcalina, Gamma glutamil transpeptidasa

*Lesin del hepatocito (Necrosis)Aspartato aminotransferasa (Transaminasa glutmicooxalactica)Alanina aminotranferasa (Transaminasaglutmico pirvica)

Bilirrubina Total 0.11.0 mg/dlDirecta 0.00.4Indirecta 0.00.1

Albmina 3.5 -- 4.7 g / dlSGOT/AST 5 -- 40 UI/LSGTP/ALT 7 -- 56 UI/LGlutamil transpeptidasa 746 IU/LFosfatasa alcalina 38- 126 IU/L

ESTUDIOS DE IMGENESEcografa (ultrasonido) textura del parnquima, y pequeas

lesionesTomografa computarizadaResonancia magnticaArteriografaAngioportografa: T.C + constrate vascular (Art.Mesentrica sup.) Eficacia de 85-90% para detectar lesiones

Colangioresonancia magntica

TUMORES BENIGNOS

En mujeres el uso de anticonceptivos incrementa la incidencia detumores benignos1. HEMANGIOMA

Tumor heptico benigno ms frecuenteUsualmente asintomticoHallazgo incidental: radiografa (calcificacin), ecografa (masa)Puede originar sntomas por compresin de rganos adyacenteso por distensin de la cpsula.Solo los hemangiomas sintomticos deben ser resecados2. ADENOMA HEPATOCELULAR

Baja frecuenciaAsociado a anticonceptivos oralesAsociado a esteroides anablicos (androgenos) en hombres ymujeres25% masa palpable o dolor abdominal30% ruptura espontnea y hemorragia intraperitoneal(Mortalidad 9%)Tumores bien circunscritos, no tienen cpsula, no se malignizan

ArteriografaTest de funcin heptica son normalesBiopsia de puncinTratamiento: el retiro de anticonceptivos orales, esteroides anablicosy embarazo, generalmente origina que el tumor regresione.

Si es exoftico y pediculado: puede ser resecadoSi el tumor es grande y superficial o si la mujer desea procrear en un

futuro cercano. Debe ser resecado.En caso de ruptura espontnea y hemorragia intraperitoneal: ligadurade arteria heptica, empaquetamiento, embolizacin y resecciones.

3. HIPERPLASIA NODU LAR FOCAL

Tercer tumor benigno ms frecuenteMs frecuente en mujeres y escasa relacin con anticonceptivos oralesUsualmente asintomtico. Hallazgo incidentalLa ruptura espontnea es rara

4. HEMANGIOEND OTELIOMA INFANTIL

Tumor heptico benigno en nios, de alto potencial malignoHepatomegalia. Insuficiencia cardaca.

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

TUMOR ES MA LIGNOS

0.7% de todos los cnceresEn hombres 90% de los tumores hepticos son malignos, enmujeres 40%

1.CARCINOMA HEPATOCELULAR HEPATOMA)

Tumor heptico maligno ms frecuenteHombre/mujer 2/1Edad, promedio 50 aos, pero puede presentarse a cualquieredad

Asociado a Hepatitis Viral B (80%), Hepatitis C crnicaAsociado a cirrosis (60-90%) macronodular Asociado a Hemocromatosis, schistosomiasis, agentes qucosHepatomegalia, prdida de peso, masa dolorosa, signos decirrosisAlfa feto protena esta elevada (70-90%)Ecografa, TC, RMPuede ser masa nica o mltiple


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Tratamiento quirrgico:Si la lesin es resecable, promedio de sobrevida es tresaos, sobrevida a los 5 aos: 20%Mortalidad operatoria: 20 60%Si la lesin es irresecable, promedio de sobrevida: 4mesesQuimioterapia: pobre resultados

2. HEPATOBLASTOMA

Tumor maligno primario heptico ms frecuente ennios80% masa solitariaTratamiento quirrgico: reseccin

Irresecable: quimioterapia + irradiacin(*)

HEPATOBLASTOMA

3. COLANGIOCARCINOMA

Tumor quese origina en el epitelio de los conductos biliares5-30% de lo tumores malignos de hgado60-70 aosDolor CSD, ictericia hepatomegalia.Asociado a enf. Parasitaria (clonorchis), colangitis esclerosanteprimariaTrat. Reseccin

4. ANGIOSARCOMA HEMANGIOEPITELIOMA MALIGNO)

85% en hombresAlta malignidadCompromete bazo (80%), pulmn (60%)

5.METASTASIS HEPATICAS

Los cnceres de aparato digestivo dan metstasis:1. Ndulos linfticos, 2. Hgado. En cncer colorectal: 2/3

Diagnstico: ecografa, tomografa computarizadaCEA de valor predictico en cncer rectalQuimioterapia: 5FUInfusin en arteria heptica de floxuridine(FUDR)Radioterapia: para tratamiento del dolor

Ligadura de arteria heptica. Buena respuesta inicial, estransitoriaReseccin heptica: en lesiones que comprometen un sololbulo


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QUISTE H IDATIDICO

Echinococcus granulosus - 2/3 ocurren en el hgado40% eosinofiliaTratamiento mdico: albendazol

Contraindicaciones Quistes mltiples Quistes de difcil abordaje o localizacin no accesible Quistes no viables Quistes parcialmente o totalmente calcificados Quistes de muy pequeo tamao

QUISTE HIDATIDICO

Tratamiento quirrgico: evitar que se rompa el quiste,inyectar soluciones que destruyan el escolex: solucioneshipertnicas: ClNa 20%, Glucosa 50%; alcohol, aguaoxigenada, nitrato de plata. (en desuso: formol)

TRAUMA

El hgado es frecuentemente lesionado tanto entrauma cerrado como penetrante.

Mortalidad 10-20%; cuando hay lesin de venaheptica o cava inferior retroheptica: 50%

Maniobra de Pringle: control y compresin delpedculo heptico

Reseccin heptica de emergencia: mortalidad de50%

Ligadura de arteria heptica

Taponamiento cerrado (empaquetamiento). Controlde dao

Maniobra de Pringle


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Fases

I. Ciruga abreviada

II. Resucitacin en UCI

III. Reoperacin planeada

CIRUGIA DE CONTROL DE DAOS

TRIADA

Acidosis

Hipotermia

Coagulopata

Ciruga abreviada

Control de hemorragia

Control de contaminacin

Empaquetamiento Cierre temporal de la pared

RESUCITACION UCI

Recalentamiento

Corregir coagulopata

Maximizar parametros hemodinmicos

Soporte ventilatorio

Identificar lesiones ocultas

Mantener monitoreo hemodinmico

EMBOLIZACION

Reoperacin planeada

Remocin de empaquetamiento (24-72 hrs.)

Evaluacin completa cavidad.

rganos lesionados, lesiones desapercibidas, reparaciones,

resecciones, ostomas.

Cierre de la pared

ABSCESO HEPATICO

AMEBIANO Entamoeba Histolitica

PIOGENO Secundario a foco primario

Vas de infeccicin:

Biliar: Colangitis ascendente +FREC

Piliflebitis Portal: Apendicitis, Diverticulitis

Arteria Heptica: Bacteriema

Extensin directa

Trauma

Critognica . Foco no identificado 20-25%

Cuadro Clinico :

Dolor, fiebre, ictericia,prurito

HIPERTENSION PORTAL

Elevacin anormal de la presin en la vena porta. (Normal:5-6 mmHg)Se desarrolla venas colaterales con el objetivo de drenar elsistema portal en el sistema venoso sistmico: vena cavainferior y superior (v. azigos)Las venas colaterales son fragiles.Presin portal > 20 mmHg: vrices o venas dilatadasCausas Intrahepticas: Cirrosis (85%),

Schistosomiasis,Enf. De Wilson,fibrosis heptica.

Causas prehepticas: rara, nios, trombosis de vena porta.Causas posthepticas: sindrome de Budd-Chiari: trombosisde la vena heptica.Presenrtacin: encefalopata, hemorragia gastrointestinal,malnutricin, ascitis.


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Hemorragia digestiva alta en paciente cirrtico:Vrices 20-50%LAMG 20-60%Ulcera pptica 6-9 %Sind. Mallory Weiss 518 %

Manejo de Vrices esofgicas sangrantes:Escleroterapia. 80-90%Farmacoterapia: Vasopresina Nitroglicerina -

Somatostatina - PropanololSonda de Sengstaken-Blakemore. Efectivo 80%, alretirar 20-50% resangran. Complicaciones:neumona,

necrosis esofgica. Mximo 48 hrsTIPS Shunt transyugular intrahepaticoportosistmico

Manejo quirrgico:Indicacin:sangrado que ha necesitado la transfusin de 5 oms unidades de sangre en 24 horasNo indicada en presencia de neumona,encefalopata moderada-severa, coagulopata,insuficiencia heptica severa.

Tipo de ciruga:shunt portocava shunt mesocava Desconexin azigo portal DesvacularizacinOp. Romero-Torres


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Clasificacin de Child

A B C

Bilirrubina < 2 2 3 > 3Albmina > 3.5 3.0 3.5 < 3Ascitis Ausente Controlable RefractariaEncefalopata Ausente Mnima SeveraDesnutricin Ausente Moderada Severa

Mortalidad Operatoria 2 % (0-5) 10 % 50 %

1 punto 2 puntos 3 puntos

Ascitis Ausente Controlada No controlada

Bilirrubina < 2 2 -3 > 3

Encefalopatia Ausente Mnima Refractaria

T. Protrombina < 4 4-6 > 6

Albumina > 3.5 3.02.5 < 3

CHILD Puntos Mor tal idad

A 5 - 7 2 %

B 810 10 %

C > 10 > 50 %

Clasificacin

Child-Turcotte-Pugh

MANEJO E LECTIVO DE LAS VARICES ESOFAGICAS

El paciente no esta sangrando, el objetivo deltratamiento es prevenir el resangradoClasificacin de ChildDeterminar y verificar la permeabilidad del sistemavenosos portalArteriografa + fase venosa , de la arteria mesent-rica superior y esplnicaEsplenoportografa, especifico para vena esplnicaManejo quirrgico

Shunt no selectivo Portocava - MesocavaShunt selectivo Esplenorenal distalNo shunt Desconexin Desvascularizacin

Trasplante

Shunt No selectivo:Shunt Portocava terminolateral: resangrado < 5%.Encefalopata. Insuficiencia hepticaShunt mesocava: se usa una protesis de 16-18 mmm dedimetro. Alto ndice de insuficiencia hepticaShunt portocava laterolateral: tcnicamente ms difcil

Shunt selectivo: disminuyen el riesgo de sangrado aldisminuir la presin solo en las venas gastroesofgicas quedrenan a la circulacin sistmica.Ventaja: disminuye marcadamente la incidencia de

encefalopataShunt esplenoreanal distal (Warren)

No shunt:Desvascularizacin gastroesofgicaProcedimiento de Sugiura ( idem + transeccin esofgica)Operacin de Romero TorresTrasplante heptico

Shunt Porto Cava Terminolateral

Shunt Porto Cava Laterolateral

Shunt Esplenorenal distal (Operacin de Warren)

VESICULA Y VIAS BILIARES

ANATOMIA

ARBOL BILIAR

Conducto heptico derecho e izquierdo. Carina.

Heptico comn ( 3-4cm de longitud)

Coldoco ( conducto biliar comn) 10 cm de longitud. 3-10mm de dimetro Se sita lateralmente a la arteria heptica y pordelante de la vena porta, en el pedculo heptico.

Arbol biliar: porcin intrapancretica, retroduodenal ysupraduodenal

Ampolla de Vater. Esfinter de Oddi

Irrigacin del coldoco: art. de lastres y de lasnueve quecorren a ambos lados.


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VESICULA BILIAR

Fondo, cuerpo, bacinete (bolsa de Hartmann)

Cuello, conducto cstico. Vlvulas de Heister.

Pared: no tiene submucosa. Epitelio columnaralto

Arteria Cstica: 95% rama de la art. hepticaderecha

Drenaje venoso al sistema porta

Inervacin dada por el plexo celaco. Motora:vagal, sensitiva: simptica

FISIOLOGIA

Produccin de bilis 6001000 ml/da

Composicin de la bilis:

Electrolitos y agua

Pigmentos biliares

Protenas

Lpidos: fosfolpidos, colesterol, cidos biliares

Funciones de la vescula biliar:

Almacenamiento de bilis

Concentracin de bilis: Absorcin de agua y electrolitos

Aumenta la concentracin hasta 10 veces

Secrecin de moco

Contraccin y secrecin de bilis

ESTUDIOS RADIOLOGICOS

Radiografas simple de abdomen. 15% de clculos biliares sonradiopacos.

Ecografa: 90-95% de efectividad para litiasis. Dilatacin de vasbiliares. Grosor de pared. Presencia de fluidos o colecciones.

Colecistografa oral. Casi no se usa.

Scan Hepatobiliar (HIDA)

PCER Pancreatocolangiografa endoscpica retrgrada:

Procedimiento diagnstico y teraputico

Evala: estmago, duodeno, ampolla de Vater, conductopancratico y coldoco

Litiasis coledociana: papilotoma y extraccin de clculo.xito: 90-95%

Si hay estenosis: colocacin de stent (prtesis)

Complicaciones: pancreatit is, sangrado, perforacinduodenal. 10 %

Tomografa computarizada

Resonancia Magntica

Colangiografa intravenosa: no se utiliza


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COLELITIASIS

La mayora de clculos (70%) son de colesterol, bilirrubinay calcio.El colesterol es el ms importante

La solubilidad del colesterol depende de la concentracin de salesbiliares, lecitina y colesterol. Lecitina y colesterol son insolubles ensolucin acuosa pero se disuelven en las sales biliares

El aumento de colesterol, o disminucin de las sales biliares:litiasis

Se ha utilizado las sales biliares (cido quenodeoxicolico) para eltratamiento de los clculos de colesterol. xito: 13%,Recurrencia50%/5 a.

Los clculos de bilirrubina son de color verde o negro, estnasociados a enfermedades hemolticas ( anemia falciforme,esferocitosis)

Los clculos de bilirrubinato de calcio se asocian a infeccin oinflamacin del rbol biliar

Presentacin Clnica: Colelitiasis asintomtica

Colecistitis crnica

Colecistitis aguda

Colecistitis complicada

Coledocolitiasis

COLELITIASIS ASINTOMATICA

Tratamiento controversial

1-4% de pacientes con litiasis, desarrollan sntomas

Tratamiento quirrgico en vesculas en porcelana ocalcificadas, personas mayores, en diabticos.

COLECISTITS CRONICA

Dolor intermitente en cuadrante superior derecho abdominal o enepigastrio, nuseas, vmitos. El dolor puede irradiarse hacia eldorso u hombro derecho. Dispepsia a grasas.

Diagnstico: Ecografa: clculos

Tratamiento: Colecistectoma electiva. 95% mejoran sus sntomas

COLECISTITIS AGUDA

Impactacin declculosenelcstico o bacinete obstruccin

Presin directa del clculo sobre la pared isquemia,ulceracin, edema, perforacin.Inflamacin perivesicular

Infeccin de labilis y la pared vesicular:75 %

Mayor incidencia en adultos 30-80 aos,en la mujer msfrecuente

Antecedente de litiasis vesicular

Fiebre, nuseas y vmitos; dolor en CSD, con o sin reaccinperitoneal (rebote), signo deMurphy. Vescula palpable. Ictericia.

Diagnstico diferencial:

Ulcera ppticapenetranteo perforada Infarto miocrdico

Pancreatitis

HerniaHiatal

Neumona basal derecha

Apandicitis

Hepatitis

Herpes Zoster

Diagnstico: ecografa

Hemograma, bioqumica, amilasas, bilirrubina, enzimashepticas, ECG, Radiografa de trax

En colecistitis aguda se elevan:

Fosfatasa alcalina 23 %

Bilirrubina 45 %

TGO/AST 40 %

Amilasa 13 %

Tratamiento:

Colecistectoma temprana en las primeras 72 horas

Colecistectoma diferida 4-6 semanas despus, cuando tienenms de72 horas

El fracaso del tratamiento mdico, o presencia de com-plicaciones es indicacin quirrgica

Antibiticos

Hidratacin. Analgsicos

COLECISTITIS ACALCULOSA

Colecistitis aguda o crnica en ausencia de clculos

Ocurre como complicacin en grandes quemados, sepsis,trauma, enfermedades vasculares del colgeno.

Posibles causas: fibrosis, espasmo esf interiano, ayunoprolongado, deshidratacin, FOM asociado a trauma, Sepsis.

Tratamiento colecistectoma, si su estado general lo permite

Complicaciones de la Colelitiasis

COMPLICACIONES DE LA C OLECISTITIS

1. COLECISTITIS ENFISEMATOSA

Complicacin de una colecistit is gangrenosa, con invasin secundaria

a la paredvesicular de microrganismo productores de gas

E s t re s v ec es m s p rev ale nt e e n h om bre s q ue m uje re s, y p ue de

oc urr ir e n a use nci a de c lc ulos

Radiolgicamentese observa gas en la vescula

Tratamiento:Colecistectoma de urgencia.Antibiticos Clostridium)

2 . C O LE C IS TI TIS G AN G R EN O SA

Necrosisvesicular por trombosisde la arteria cstica

Gran inflamacin

Colecistectomade urgencia

3 . C O LE C IS TI TI S P E R FO R AD A

Necrosisde la paredvesicular

Bil is en cavidad peritoneal.Peritonitis

Abscesos sufrnicos. Abscesos residuales

Sindrome de MirizziTipo I:Clculo en bacinete comprime y obstruye elconducto heptico comn (Compresin extrnsica)

Tipo II:Clculo del bacinete erosiona el conducto hepticopara crear una fstula colecistocoledoceana,obstruccin < 33%Tipo III:obstruccin : 33 66 %Tipo IVobstruccin > 66%

IMPORTANCIA : MAYOR INCIDENCIA DE CNCERDE VESICULIA BILIAR


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ILEO BILIAR

Litiasis, inflamacin aguda, necrosis, formacin de fstulabilioentrica, pasaje de clculo a luz intestinal.

Elsitio de lafstula es ms frecuente a Duodeno

El clculo viaja por la luz intestinal y produce obstruccin enel ilen terminal (2-3 cm) de vlvula ileocecal

Se presenta como cuadro de obstruccin intestinal alta

25 % refieren sntomas de colecistitis aguda previo al cuadroobstructivo

70 % de los pacientes tienen antecedentes de colelitiasis El diagnstico correcto se hace apenas, en el 25 %

Diagnstico: Radiografa de abdomen, muestra aire en vasbiliares y cuadro de obstruccin intestinal

Tratamiento: Laparatoma de urgencia. Enterotoma,extraccin de clculo, sutura de enterotoma. La colecistectoma ycierre de la fstula se puede diferir para un segundo tiempo.

Ileo Biliar

COLECISTECTOMIA

Colecistectoma abierta

Colecistectoma Laparoscpica

Colecistostoma

COLECISTECTOMIA

Directa

Indirecta

Mixta


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T. Americana T. Francesa

COLEDOCOLITIASIS Pueden ser nicos o mltiples 10-20% de las colecistectoma La mayora de clculos se forman en la vescula

y luego pasan al coldoco Litiasis coledociana primaria Algunos son asintomticos Dolor en CSD, ictericia obstructiva intermitente No da vescula palpable Diagnstico: Ecografa, PCRE


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Tratamiento quirrgico: Colecistectoma + Coledocotoma

Coledocotoma, indicacin absoluta: palpacin de clculo encoldoco

Colangiografa operatoria, indicaciones:

Coldoco dilatado

Antecedente de ictericia

Clculos pequeos en vescula con conductocstico dilatado

Historia de colangitis o pancreatitis

Si la Colangiografa operatoria muestra buen pasaje de sustanciade contraste a duodeno y no hay imagen de litiasis, no se realizaexploracin de coldoco.

Se explora coldoco cuando hay imgenes de litiasis en la vasintra y extrahepticas, o cuando hay obstruccin y no hay pasaje aduodeno.

Actualmente el manejo es inicialmente por PCRE, papilotoma yextraccin de clculo.

Derivaciones bilodigestivas

COLANGITIS

Infeccin de los conductos biliares. El ms frecuente: E.Coli

Hay obstruccin biliar

Causas: estenosis benignas, postoperatorias (60 %), litiasiscoledoceana, neoplasias, colangitis esclerosante.

Triada de Charcot: fiebre, ictericia y dolor en hipocondrioderecho (70 %)

Pentada de Reynold: Triada + shock + alteracin delsensorio

En casos severos: shock

Tratamiento: antibiticos, hidratacin

Intervencin quirrgica: resolver la obstruccin. Drenar lava biliar.

COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA Etiologa desconocida

Produce estenosis y obstruccin de las vas biliares

Si no es tratada, lleva a la cirrosis e insuficiencia heptica

Sntomas: dolor en CSD, ictericia sin dolor, usualmente no hayfiebre ni escalofros.

Se asocia a Colitis Ulcerativa, en algunos casos.

Los conductos biliares muestran edema, reas de inflamacin yfibrosis

Diagnstico: PCER, colangiografa operatoria

Criterios: a. Estenosis de una porcin de las vasbil iares

b. Ausencia de ciruga previa, coledocolitiasis, neoplasia

c. No evidencia de enfermedad heptica primaria(Cirrosis biliar primaria)

Tratamiento quirrgico: restaurar la permeabilidad de la va biliar

Drenaje biliar interno Drenaje biliar externo

Trasplante heptico


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VESICULA BILIAR: NEOPLASIAS

1. TUMORES BENIGNOS DE LAVESICULA BILIAR

Son raros

Papiloma, adenomioma, fibroma, lipoma, mioma, mixoma ycarcinoide

2. CARCINOMA DEVESICULA BILIAR

4 % de todos los carcinomas

1 % de todos los pacientes sometidos a operaciones deltracto biliar

90 % presentan colelitiasis

80 % son adenocarcinomas

Dolor en CSD,

Raro el diagnstico preoperatorio

Los casos curables son aquellos donde la colecistectoma hasido realizada por otras causas, y el tumor es pequeocircunscrito a la pared.

Sobrevida a los 5 aos: 0 10

VIAS BILIARES : TUMORES MALIGNOS

Ictericia, dolor CSD, prurito, prdida de peso importante

Se asociaa:

Colangitis esclerosante

Infeccin parasitaria crnica de la vabiliar Clculos (presenteen 1865% delos casos)

Diagnstico:Colangiografa transparietoheptica y PCER

Se localiza en el terciodistal(30 %),heptico comn y cond. Cstico(30 %), heptico der. e izq.

Tumorde Klatskin:localizado en la confluencia de los hepticos(Carina)

Metstasis a losgangliosregionales (16%),extensin directa al hgado(14%) y al hgado (10%)

Tratamiento: 10 % son resecables.

Tercio distal: Operacin de Whipple

Tumor de Klatskin: reseccin y derivacin hepaticoyeyunal

Tumor irresecabkle: colocacin de stent

Alta mortalidad, relacionada con cirrosis biliar progresiva, abscesosintrahepticos, , sepsis.

TUMOR DE KLATSKIN


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QUISTE COLEDOCEANO

Malformacin congnita

Tiene alto riesgo de degeneracin maligna

Clasificacin

Tipo I dilatacin fusiforme del c oldoco

Tipo I I divertculodel coldoco

Tipo III compromiso de la porcin intraduodenal

Tipo IV compromiso de las vas biliares intrahepticas

(Enfermedad de Caroli) Dilatacin de la va biliar asociado a una obstruccin

parcial

Diagnstico: ecografa, CTH, PCER

Tratamiento: reseccin y derivacin

Clasificacin de TODANI

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