Choque septico en pediatria
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CHOQUE SÉPTICO EN PEDIATRÍA
DR. DAVID ENRIQUE BARRETO GARCÍA
INTENSIVISTA PEDIATRÍA
JEFE DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS
HOSPITAL JUAREZ DE MÉXICO
ADSCRITO DE LA UTIP
CENTRO MEDICO NACIONAL - LA RAZA – IMSS
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 2
DEFINICIONESSOBREVIVIENDO A LA SEPSIS 2012
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 3
INFECCIÓN
INFECCIÓN
SOSPECHA
CONFIRMACION
•Estudios de imagen•Cultivos•Reacción en cadena de polimerasa•PCT –PCR•Estudio citológico de líquidos corporales
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 4
BACTEREMIA
• Es la presencia de bacterias vivas en sangre y no es sinónimo de sepsis.
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 5
SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
• Fiebre > 38.5 C• Hipotermia < 36 c
Temperatura
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 6
CRITERIOS DE TAQUICARDIA
Que dure mas de 30 minutos
Sin estímulo que la genere, por ejemplo: dolor
Ausencia de medicación reciente que genere taquicardia
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 7
CRITERIOS DE BRADICARDIA
Que dure mas de 30 minutos
Sin estímulo que la genere, por ejemplo: medicamentos beta bloqueadores
Ausencia de reflejo vagal
Que no sea por causa de cardiopatía congénita
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 8
ALTERACIONES EN LA RESPIRACIÓN
FR > 2 SD edad Bradipnea
Requirió de ventilación mecánica
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 9
ESPECTRO DE LA SEPSIS
SRIS INFECCIÓN SEPSIS CHOQUE SÉPTICO FOM
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 10
SEPSIS GRAVE
SEPSIS HIPOPERFUSION
DISFUNCION CARDIOVASCUL
AR
DISFUNCION RESPIRATORIA
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 11
SEPSIS QUE INDUCE HIPOPERFUSION TISULAR
HIPOTENSION
HIPERLACTATEMIA
OLIGURIA
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 12
CHOQUE SÉPTICO
SEPSIS CON HIPOTENSION
• A PESAR DE LA REANIMACIÓN HIDRICA
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 13
MANEJO DE LA VÍA AÉREA E INICIO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICATratamiento del choque séptico en pediatría
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 14
TRIANGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
APARIENCIA
RESPIRACIONCIRCULACION
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 15
ALGORITMO DE MANEJO - AB
• Mascarilla• Puntas nasales• Casco
ADMINISTRE OXIGENO
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 16
Tienes 90 segundos para canalizar a un niño en choque
• Tienes solo 90 segundos• NO PUDE…
Canalizar
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 17
SECUENCIA RÁPIDA
YA CANALIZE A MI BEBE AHORA…
PREPARO EL EQUIPO
PREOXIGENACION3 – 5 min FIO2 al
100%
PREMEDICACIONAtropina 0.01 mg kg
dosis, dosis mínima 100 mcg.
ANALGESIAKetamina 2 – 3 mg kgFentanil 2 – 4 µg kg
SEDACIONMidazolam 0.2 mg
kg dosis
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 18
VENTILACION MECANICA ASISTIDA MENOS DE 10 KG
• Ajuste de 15 – 20 cm H2O
• Asegúrese que expanda el tórax
Presión positiva (PIP)
• Frecuencia normal para la edad
• Ajuste de acuerdo a PCO2
CPM• Relación inspiración –
espiración normal.• Ajuste de acuerdo a
niveles de pO2 y pCO2
RIE
Ventilación por presión control
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 19
VENTILACIÓN MECÁNICA ASISTIDA MAYORES DE 10 KG
• Ajuste de Vt de 6 – 10 mL kg
• Asegúrese que expanda el tórax
Presión positiva (PIP)
• Frecuencia normal para la edad
• Ajuste de acuerdo a PCO2
CPM• Relación inspiración –
espiración normal.• Ajuste de acuerdo a
niveles de pO2 y pCO2
RIE
Ventilación por volumen control
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 20
REANIMACIÓN HÍDRICA
Canalizar dos vías
SIEMPRE
OsteoclisisCUANDO NO
PUDE CALAIZAR
Colocar catéter centralSOLO EN CASO DE REQUERIR
AMINAS
Colocar línea arterial
SIEMPRE QUE REQUIERA AMINAS
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 21
REANIMACION HÍDRICACristaloides 10 NEONATOS -20 mL kg en EL RESTO DE LOS NIÑOS para 10 – 15 minutos
Administrar las que sean necesarias para conseguir metas, habitualmente si en 3 cargas no mejora pasar a colides e iniciar aminas
Coloides 10 mL kg en 10 – 15 minutos
![Page 22: Choque septico en pediatria](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042504/55838a91d8b42a282c8b4bc5/html5/thumbnails/22.jpg)
CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 22
REANIMACIÓN HÍDRICA - METAS
FC normal TA normal
Lactato < 2 mmol/L
Déficit de base < 5 mEq/L
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 23
CRISTALOIDES EN REANIMACIÓN HÍDRICA
Los cristaloides son el fluido de elección inicial en la resucitación durante la sepsis severa y el choque séptico
•(Grado 1B).
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 24
REANIMACIÓN HÍDRICA
Detener reanimación hídrica si hay estertores o hepatomegalia
• Son signos evidentes de falla cardiaca izquierda
Iniciar tempranamente aminas, si después de 3 cargas no se han cumplido los objetivos
• Inotrópico para choque frio, vasopresor para choque caliente
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 25
TIPOS DE CHOQUE SÉPTICO
Choque hiperdinámico
Piel caliente
Llenado capilar en flash
Hipotensión arterial o normal
Lactato normal o > 2 mmol/L
Taquicardia o FC normal
ECG normal o discreto déficit neurológico
Uresis normal u oliguria
Choque hipodinámico
Piel fría
Llenado capilar a > 5 s
Hipotensión arterial
Lactato > 2 mmol/L
Taquicardia o bradicardia
Déficit estado de conciencia
Oliguria o anuria
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 26
AMINAS EN CHOQUE SÉPTICO
1. Tipo de choque
2. Optimice precarga
3. Titule aminas
4. Consiga los objetivos
5. ¿Sigue en choque?
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 27
¿QUE HAGO SI EL NIÑO SIGUE CON DATOS DE CHOQUE A PESAR DE LA REANIMACIÓN HÍDRICA?
Calculo la diferencia arterio - venosa y el índice de extracción de oxígeno
![Page 28: Choque septico en pediatria](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042504/55838a91d8b42a282c8b4bc5/html5/thumbnails/28.jpg)
CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 28
DIFERENCIA ARTERIO – VENOSA DE OXÍGENO
• Hb x 1.34mg/dL x saO2 + 0.003 x pO2
CaO2
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 29
DIFERENCIA ENTRE CHOQUE HIPERDINÁMICO E HIPODINÁMICO
Choque hiperdinámico•Da-v O2 < 2 vol.%•IEO2 < 15 %•SaO2 > 70%
Choque hipodinámico
•Da-v O2 < 2 vol.%•IEO2 < 15 %•SaO2 > 70%
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CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 30
AMINAS EN CHOQUE SÉPTICO
Choque séptico
HiperdinámicoSvO2 > 70%IEO2 < 15%
Da – v < 2 vol%
Norepinefrina 0.1 µg kg minuto
HipodinámicoSvO2 < 70%IEO2 > 30%
Da – v > 5 vol%
Dobutamina 5 – 10 µg kg minuto
![Page 31: Choque septico en pediatria](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042504/55838a91d8b42a282c8b4bc5/html5/thumbnails/31.jpg)
CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 31
EL PACIENTE SIGUE EN ESTADO DE CHOQUE
Choque hiperdinámico (Caliente)
Choque hipodinámico(Frío)
Incrementar norepinefrina 0.1 – 1 µg kg minuto
Epinefrina 0.04 – 0.15 µg kg minuto
Valoración cardiorrespiratoria
![Page 32: Choque septico en pediatria](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042504/55838a91d8b42a282c8b4bc5/html5/thumbnails/32.jpg)
CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 32
PERSISTE EL ESTADO DE CHOQUE
¿Persisten los datos de choque?
Choque refractario a aminas
Riesgo de insuficiencia suprarrenal
Hidrocortisona 50 – 100 mg m2sc dosis máxima 300 mg día para 24
horas, aforar en SSF
![Page 33: Choque septico en pediatria](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042504/55838a91d8b42a282c8b4bc5/html5/thumbnails/33.jpg)
CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 33
PERSISTE EL ESTADO DE CHOQUE
Choque calienteHipotensión SVCS > 70%
¿Persisten datos de choque?
Choque fríoHipotensión SVCS < 70%
Choque fríoNormotensión
SVCS < 70%
Norepinefrina 0.05 – 1 µg kg minuto
Vasopresina 0.001- 0.003UKgh o terlipresina
Milrinona 0.5 - 1µg kg minuto
Vasodilatador nitroprusiato de
sodio o nitroglicerina
Titular volumenEpinefrina 0.04 – 0.3
µg kg minuto
![Page 34: Choque septico en pediatria](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042504/55838a91d8b42a282c8b4bc5/html5/thumbnails/34.jpg)
CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 34
PERSISTE EL ESTADO DE CHOQUE¿Persisten datos de choque?
Llevar acabo optimización de líquidos, aminas, terapia hormonal para mantener un
adecuado gasto cardiaco
Oxigenación por membrana extracorpórea
¿Persisten datos de choque?