Caso ClínicoArtritis Reumatoidea Juvenil:

Enfrentamiento Multidisciplinario

Dr. José M Guajardo

Becado Oftalmogía Hospital del SalvadorUniversidad de Chile

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico• Mujer 22 años

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico• Mujer 22 años

• AM:

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico• Mujer 22 años

• AM:

• AR Juvenil a los 9 años, secuelada

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico• Mujer 22 años

• AM:

• AR Juvenil a los 9 años, secuelada

• DM secundaria

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico• Mujer 22 años

• AM:

• AR Juvenil a los 9 años, secuelada

• DM secundaria

• Insuficiencia cardíaca

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico• Mujer 22 años

• AM:

• AR Juvenil a los 9 años, secuelada

• DM secundaria

• Insuficiencia cardíaca

• DHC?

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico• Mujer 22 años

• AM:

• AR Juvenil a los 9 años, secuelada

• DM secundaria

• Insuficiencia cardíaca

• DHC?

• HTA?

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

• AO:

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

• AO:

• Uveitis crónica bilateral secuelada (2005)

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

• AO:

• Uveitis crónica bilateral secuelada (2005)

AV LMP ODI

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

• AO:

• Uveitis crónica bilateral secuelada (2005)

AV LMP ODI

Catarata ODI + Seclusión pupilar 360º

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

• AO:

• Uveitis crónica bilateral secuelada (2005)

AV LMP ODI

Catarata ODI + Seclusión pupilar 360º

• Pseudofaquia OD (2005), abandona controles

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

• AO:

• Uveitis crónica bilateral secuelada (2005)

AV LMP ODI

Catarata ODI + Seclusión pupilar 360º

• Pseudofaquia OD (2005), abandona controles

• DR polo posterior + Pre-ptisis OD (2006)

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

• AO:

• Uveitis crónica bilateral secuelada (2005)

AV LMP ODI

Catarata ODI + Seclusión pupilar 360º

• Pseudofaquia OD (2005), abandona controles

• DR polo posterior + Pre-ptisis OD (2006)

• Pseudofaquia OI (2008)

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

• AO:

• Uveitis crónica bilateral secuelada (2005)

AV LMP ODI

Catarata ODI + Seclusión pupilar 360º

• Pseudofaquia OD (2005), abandona controles

• DR polo posterior + Pre-ptisis OD (2006)

• Pseudofaquia OI (2008)

Turbidez vítrea, reactivación uveitis?, abandona controles.

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

• Cuadro actual:

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

• Cuadro actual:

• Junio 2010: Reactiva controles en FOLA

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

• Cuadro actual:

• Junio 2010: Reactiva controles en FOLA

• Julio 2010: Reingresa H Salvador desde FOLA por complejidad sistémica

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

• AV: OD NPL OI LMP

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

• AV: OD NPL OI LMP

• PIO: OD 4 mmHg OI 12 mmHg

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

• AV: OD NPL OI LMP

• PIO: OD 4 mmHg OI 12 mmHg

• BMC OD: Córnea clara, CA formada, SAP, Pseudofaquia

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

• AV: OD NPL OI LMP

• PIO: OD 4 mmHg OI 12 mmHg

• BMC OD: Córnea clara, CA formada, SAP, Pseudofaquia

• BMC OI: Córnea opaca, engrosada, SAP 360º, hipotalamia

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

• AV: OD NPL OI LMP

• PIO: OD 4 mmHg OI 12 mmHg

• BMC OD: Córnea clara, CA formada, SAP, Pseudofaquia

• BMC OI: Córnea opaca, engrosada, SAP 360º, hipotalamia

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

• AV: OD NPL OI LMP

• PIO: OD 4 mmHg OI 12 mmHg

• BMC OD: Córnea clara, CA formada, SAP, Pseudofaquia

• BMC OI: Córnea opaca, engrosada, SAP 360º, hipotalamia

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

• Eco B OI (22.07.2010):

• Cavidad vítrea bastante ecolúcida

• Banda en tercio anterior desde supero-temporal a nasal, con tracción retinal en ambas inserciones

• Resto retina aplicada, coroides grosor normal

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

Sunday, May 8, 2011

Artritis Reumatoidea Juvenil

Caso Clínico

• Evaluación compromiso sistémico:

• Cardiología: sin Insuficiencia cardíaca actual, reisgo CV bajo

• Reumatología: AR Juvenil secuelada inactiva, sin indicación de inmunosupresión actual

Sunday, May 8, 2011

ARJ Resumen

Caso Clínico• En suma...

Sunday, May 8, 2011

ARJ Resumen

Caso Clínico• En suma...

• Mujer 22 años

• Mala red apoyo social (histórico)

• AR Juvenil secuelada

• DM secundaria compensada

• Insuficiencia cardíaca asintomática

Sunday, May 8, 2011

ARJ Resumen

Caso Clínico• En suma...

Sunday, May 8, 2011

ARJ Resumen

Caso Clínico• En suma...

• Ojo único OI

• Polo anterior disfuncional

• Tracción VR

• ¿Detalle estado macular... RD? ¿Estado NO?

Sunday, May 8, 2011

ARJ Resumen

Caso Clínico• En suma...

• Ojo único OI

• Polo anterior disfuncional

• Tracción VR

• ¿Detalle estado macular... RD? ¿Estado NO?

¿Potencial visual?Sunday, May 8, 2011

Alternativas Terapéuticas

Caso Clínico

¿Conducta?

QPP + Vpp (Eckart)

¿LET?

Sunday, May 8, 2011

Desafíos Terapéuticos

Caso Clínico

Sunday, May 8, 2011

Desafíos Terapéuticos

Caso Clínico

•Riesgos de operar:

Sunday, May 8, 2011

Desafíos Terapéuticos

Caso Clínico

•Riesgos de operar:• Adherencia tratamiento

Sunday, May 8, 2011

Desafíos Terapéuticos

Caso Clínico

•Riesgos de operar:• Adherencia tratamiento

• Reactivación ocular postoperatoria

Sunday, May 8, 2011

Desafíos Terapéuticos

Caso Clínico

•Riesgos de operar:• Adherencia tratamiento

• Reactivación ocular postoperatoria

• Manejo PIO

Sunday, May 8, 2011

Desafíos Terapéuticos

Caso Clínico

•Riesgos de operar:• Adherencia tratamiento

• Reactivación ocular postoperatoria

• Manejo PIO

• Expectativas

Sunday, May 8, 2011

Desafíos Terapéuticos

Caso Clínico

•Riesgos de operar:• Adherencia tratamiento

• Reactivación ocular postoperatoria

• Manejo PIO

• Expectativas

• Pronóstico

Sunday, May 8, 2011

Sunday, May 8, 2011

Fin.

Sunday, May 8, 2011

Sunday, May 8, 2011