Caso clínico de hipercortisolismo

7/14/2019 Caso clnico de hipercortisolismo

1/52


2/52

Datos del nio:

Nombres: Yandry Jossue Apellidos: Lamilla RoldanEdad: 13 aos Escolaridad: 9eno ao bsico

Fecha de Nacimiento: Ventanas , Octubre 9 de 1999

Lugar de Procedencia: Ventanas Lugar de Residencia: Ventanas

Direccin: Nuevo asentamiento

Fecha de Ingreso: 4 de abril del 2013

Ingresa por Emergencia

Datos del Familiar:

Nombres: Melva Karina Apellidos: Roldan Segura

Edad: 29 aos Escolaridad: 6to ao de secundaria

Parentesco: Madre Residencia: Ventanas

Ocupacin: Ama de casa Religin: Catlica


3/52

Motivo de Ingreso:

Lumbalgia

Paresia extremidades inferiores y superior izquierda


4/52

Enfermedad Actual:

El paciente ingresa por Emergencia, por presentar dolor lumbar constante de tipo p

intensidad 9/10 que se irradiaba hacia la regin escapular y hombro izquierdo, se exace

movimientos y la tos y disminuye con el reposo y la medicacin, se acompaaba de paresia

superior izquierdo y miembros inferiores. Por lo cual permaneci 72 hs en el rea de emerge

perifrica o hidratacin parenteral y medicacin no referida.

La enfermedad de un ao de evolucin; que comenz con hiperpigmentacin cutnea q

primero en el rea del cuello, posteriormente en la regin axilar e inguinal, para lo cual apli

(no refiere el nombre) pero no se produjo ninguna mejora, 6 meses despus se present

regin facial que se extendi a trax y espalda, 1 mes despus aparece edema en miembro

que asciende a regin genital y abdomen.

Actualmente el nio se encuentra en la sala peditrica medicina III. Al momento el paciente

orientado en tiempo y espacio, hemodinamicamente estable, descansa en decbito dorsal

leve mejora de su sintomatologa en lo que respecta al dolor y el edema.


5/52

Medicacin recibida:

Nifedipina 10 mgOmeprazol 20 mg

Captopril 25 mg

Furosemida

Cardiol 10 mg

Amlodipino 10 mg

Emuntorios:Orina: 5 veces al da, de color amarillo y aspecto diluida y otras

veces concentrada, aproximadamente 250 ml por miccin

Heces: 1 vez por da , en ocasiones pasando un da


6/52

Prenatal:

Edad materna: 15 aos

Embarazo nico: Si

Nmero de embarazos: 4

Antecedentes abortivos: No refiere

Control del embarazo: ventanas, SC Malvinas

Nmero de controles: 9

Ecografas: 4

Exposicin a rayos x: No

Enfermedades durante el embarazo: No refiere

Traumatismos maternos: No refiere

Alcohol: No

Tabaco: No

Caf: No

Medicamentos: Vitaminas, Hierro.

Vacunas:

Alimentacin: hipoproteica, hipercalorica

Peso ganado durante el embarazo: No refiere


7/52

Perinatal:

Parto

Tipo de Parto: Eutcico

Tiempo de trabajo de parto: 1 hora

Ruptura de membrana: en el hospital

Producto a trmino: Si

Medicacin recibida: No indica

Complicaciones durante el parto: No presenta

Enfermedad que haya producido un adelanto del parto: No refiere

Recin Nacido

Apgar: No recuerda el valor, pero la madre indica que el nio demoro al salir, lloro al nacer t

rosado pero con cianosis de los labios y no requiri asistencia mdica de urgencia, ni ox

que probablemente haya tenido un buen apgar

Permetro Ceflico: No recuerdaTalla: No recuerda

Peso: No recuerda

Ictericia: No presento

Prematuro: No (nio de 38 semanas)

Incubadora: No refiere

Como cayo el ombligo: Cayo al 5to da sin complicaciones

Hospitalizaciones: No

Medicacin recibida: No


8/52


9/52

A los 30 minutos despus del parto la madre inicio la lactancia materna

Hasta los 9 meses: Lactancia materna exclusiva.

De los 9 meses a 1 ao: El nio se alimentaba con leche materna ms papilla, picadas

A partir del ao: Se integr a la mesa familiar

A los 3 aos: Destete

Actualmente: Come las 3 comidas desayuno almuerzo y merienda Sigue una dieta hipo sdica


10/52

La madre refiere que le han colocado todas las vacunas al nio, asistiendoal subcentro de salud segn las fechas indicadas y que cuenta con su carnde vacunacin completo.

Esquema de vacunacin del nio

BCG: a las 24 hs

OPV: 2,4,6 meses y el refuerzo al ao de la 3ra dosis

DPT: 2,4,6 meses ,el refuerzo al ao de la 3ra dosisSRP: Al ao de edad

Fiebre amarilla: Al ao de edad, refuerzo a los 10 aos

DT: En 2do bsico y en 7mo bsico


11/52

Talla Actual: 1,39 m

Permetro ceflico: 55 cm.

Permetro torcico: 84 cm.

Permetro abdominal: 86 cm.

13 x 6 + 77R= 1,55 M


12/52

Peso al ingreso: 43,3 Kg

Peso Actual: 36.9 kg

Calculo del peso ideal segn Federico Gmez ( edad en aos x 3) + 3=

( 13 x 3) + 3=

Porcentaje de dficit de peso 36,9 /42 x 100 = R: -100%

R= 12,4

Grados de desnutricin 10-24 LEVE

25-39 MODERADA

>40 SEVERO

42 kg


13/52

3 meses el nio sostiene la cabeza, sigue los movimientos de los objetos6 meses agarra los juguetes y los transfiere de una mano a otra, comienza a balbucea8 meses se sienta solo9 meses hace el movimiento de pinza y dice mama y papa12 meses camina solo, dice mas palabras24 meses corre , salta hace lneas en un papel36 meses reconoce que es nio sabe los nmeros hasta el 1048 meses va solo al bao, ayuda a desvestirse60 meses pregunta el significado de las palabras, sabe los colores

6 aos tiene buen comportamiento social, juega con otros nios10 aos tiene buenas notas en la escuela, se relacionaba bien con sus compaeros13 aos actualmente el nio tiene un buen comportamiento , se relaciona socialmente

Desarrollo:


14/52

Madre: No refiere

Padre: Gastritis

Hermano: Asma

Abuelo paterno: HTA controlada

Gastritis

Abuela Paterna: HTA DM II - Gastritis

Antecedentes Patolgicos Personales:No refiere


15/52

Vivienda.-

Tipo de construccin:cementoNumero de dormitorios:3

Cuantas personas viven: 6

Servicios Bsicos:

Agua: tratada

Luz:SiAlcantarillado: No Presenta pozo sptico

Mascotas: si

Perros:si

Otras:No


16/52


17/52

Frecuencia cardiaca: 124 x min

Pulso: 62 x min.Frecuencia Respiratoria: 26 x min.

Temperatura: 36.8c.

P.A.= 140/100 mmHg


18/52

Actitud: Activa electiva

Posicin: Decbito dorsal

Facies: Cushingoide

Biotipo morfolgico: pcnico

Estado de nutricin: Bajo peso

Movilidad: Limitada

Piel y faneras: ligeramente secaLesiones cutneas: manchas hipercrmicas e hipocrmicas,

acn en regin facial, trax y abdomen antero posterior

Estado de conciencia: OTE


19/52

Cabeza: Normocfalo, cara de luna llena

Cuello:jiba de bfalo, hiperpigmentacin en la parteanterior y posterior. Sin adenopatas

Trax: Normal, campos pulmonares ventilados, ruidos

cardiacos rtmicos

Abdomen: distendido, globuloso, no doloroso, sin

visceromegalias

Extremidades superiores: simtricas, manchas hipocrmicas

en regin dorsal de ambas manos, Manchas hipercrmicas en

antebrazo


20/52

Examen Fsico RegionalExtremidades inferiores: Manchas hipocrmicas a nivel de

la rodilla y parte del muslo derecho, edema discreto con

signo de la fvea positivo.

Genitales: vello pbico tanner II, pene de longitud corta, y

testculos agrandados


21/52


22/52

EXAMENESDE LABORATORIO


23/52


24/52


25/52


26/52


27/52


28/52


29/52


30/52


31/52

HIPERCORTISOLISMO


32/52

SUSTENTACION DEL CASO

ACCIONES FISIOLOGICAS EXCESIVAS DE LOS GLUCOCORTICOIDES:

AUMENTO DE LA PRODUCCION HEPATICA DE GLUCOSA INHIBE LA SINTESIS DE GLUCOGENO

ELEVACION DE LA PROTEOLISIS

DISMINUCION DE LA SINTESIS PROTEICA

AUMENTO EN LA SINTESIS DE TEJIDO ADIPOSO EN GRASA INTRAABDOMINAL(OBESIDAD

TRONCULAR)

RESISTENCIA A LA INSULINA.

SIGNOS Y SINTOMAS RESULTAN DE LA ELEVACION PERSISTENTE Y SOSTENIDA DE NIVELES

CIRCULANTES DE GLUCOCORTICOIDES.


33/52

DIAGNOSTICO DE HIPERCORTISOLISMO?


34/52

DIAGNOSTICO DE HIPERCORTISOLISMO?

1. Diagnstico de deteccin

2. Diagnstico etiolgico

DIAGNOSTICO DE DETECCION

Par

hip

requi

de


35/52


36/52


37/52

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1.- HIPERCORTISOLISMO YATROGENICO

2.- HIPERCORTISOLISMO DEPENDIENTE: 70-75%A.- Enf. de Cushing ( adenoma hipofisario) 68%

B.- Produccin ectpica de ACTH. 12%C.- Produccin ectpica de CRH.


38/52

PSEUDOCUSHING :

Alcoholismo

Obesidad

Depresin

Anorexia y bulimia nerviosa

Enfermedad crtica

Stress

Gestacin

Anticonceptivos orales

SINDROME DE CUSHING DE CAUSA EXOGENA O YATROGENICA:

UNA DE LAS CAUSAS MAS COMUNES PERO EN NUESTRO CASO POCO PROBABLE

DIAGNOSTICOS DESCARTADOS

Hiperactivacin del eje Hipotlamo-Hipfisario- Adrenal

Aumento de CBG

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DEL CASO


39/52

HIPERCORTISOLISMO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1.- HIPERCORTISOLISMO YATROGENICO

2.- HIPERCORTISOLISMO DEPENDIENTE:A.- Enf. de Cushing ( adenoma hipofisario) 68%

B.- Produccin ectpica de ACTH. 12%

C.- Produccin ectpica de CRH.


40/52

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO


41/52


42/52

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO


43/52


44/52

ESTUDIO PORIMAGENES


45/52


46/52


47/52


48/52


49/52


50/52


51/52

SC ACTH Dependiente

Conducta teraputica Enfermedad de Cushing

Tratamiento mdico: Ketoconazol - Inhibe varias enzimas de la esteroideognesis: 20-22 desmolasa

hidroxilasa y 17 alfa hidroxilasa.

Dosis: 400 a 1200 mg/da

Efectos colaterales: hepatotoxicidad, nuseas, vmitos, prurito, cefalea, ginecomastia y disminuci

SC ACTH Dependiente

Conducta teraputica Sndrome de Cushing ectpico

El tratamiento est orientado al tumor primario, paliativo o curativo segn el caso, bloqueo farmac

disminuir la secrecin de cortisol o adrenalectoma bilateral.

SC ACTH IndependienteAdenoma adrenal

En los tumores el adenoma suma el 65 % de los casos. Tener en cuenta: La alta frecuencia de aden

funcionantes o incidentalomas en las glndulas adrenales (aprox. 2 % de la poblacin). El tratamien

la adrenalectoma unilateral. Porcentaje de curacin es cercano al 100 %. Luego de la ciruga tratam

con glucocorticoides por va oral hasta que se recupere el eje corticotrpo.


52/52

SC ACTH Independiente

Carcinoma adrenal

Muy infrecuente, con gran potencial maligno y con una pronstico muy pobre. Es ms frecuente e

quinta dcada de la vida. Causa el 5 % de todos los Cushing Generalmente unilateral,

SC ACTH Independiente

Carcinoma adrenal

Tratamiento adrenoltico: Mitotane Se indica en pacientes con carcinoma adrenal no resecab

recurrencia y enfermedad metastsica no pasibles de cx. Bloquea la enzima 11 beta hidroxilasa,

biosntesis de glucocorticoides y mineralocorticoides.

SC ACTH IndependienteHiperplasia suprarrenal macronodular

Se vincula con niveles elevados de ACTH en forma crnica, con formacin de ndulos que pueden

Tto: adrenalectoma bilateral.

Caso clínico de hipercortisolismo

Documents

Transcript of Caso clínico de hipercortisolismo