Case 1 - Ulkus Diabetik

7/25/2019 Case 1 - Ulkus Diabetik

1/20

CASE 1

ULKUS DIABETIKUM

Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen KridaWacana

RS Mardi Rahau! Kudus

"# April $"1% & 11 'uni $"1%

Adita Wicaksono (utra ) 11*$"1+*",-

Pembimbing : dr. T. Henry, Sp.B, Msi, Med


2/20

I.E/0I0AS (ASIE/

/ama 0n* M

'enis kelamin 2aki)laki

Umur ++ tahun

Status perka3inan Menikah

(endidikan S.

A4ama Islam

(eker5aan (etani

Alamat U5un43atu R0* "+ RW "6! .onoro5o! 'epara

Masuk RS "$ Mei $"1%


3/20

A/AM/ESIS

Autonmnesis) "$ Mei $"1%! 1"*"" WIB*

Ke!u"n utm:

Lu# pd ##i #iri


4/20

R(S

7S masuk ke RS Mardi Rahau tan44al "$ Mei $"1% pada pukul 1"*"" den4an

keluhan luka di kaki kiri* 2uka terse8ut tim8ul 9 1!+ 8ulan an4 lalu** A3alnaluka hana 8erupa lu8an4 kecil di sela)sela 5ari kelin4kin4! lama) lama luka

men5adi le8ih 8esar! le8ih dalam! mem8en4kak dan 8ernanah* Kemudiankelin4kin4 5ari kaki kiri 7S lama)lama men5adi hitam* (asien tidak

men4eluhkan neri pada luka* (asien men4aku kaki tidak terkena 8aran4

tumpul maupun ta5am se8elumna! sehari)hari pasien men44unakankaos kaki untuk menutupi lukana* (asien menco8a men4o8ati lukanaden4an 8etadine tapi luka tidak kun5un4 sem8uh* Se8eluma pasien serin4

merasakan kesemutan pada kedua kakina

7S men4eluh 8ah3a dirina cepat merasa haus dan lapar dan men4eluh sukaBAK pada malam hari* Frekuensi BAB perhari 1)$:;hari! den4an konsistensi

padat! neri


5/20

RIWA>A0 (E/>AKI0

DAHULU KELUA$%A

Keluhan an4 sama


6/20

RIWA>A0 (E/>AKI0

SSIAL EK/MI

(asien 8eker5a se8a4ai(etani

KEBIASAA/

R* Merokok


7/20

(EMERIKSAA/ FISIK

KU 0ampak sakit sedan4

Kesadaran Compos Mentis

BB %" k4

0B 1%+ cm

BMI $$!" K4;m$

00@

TD : 2+34+ mmHg/adi -% :;m!

/aas $":;menitSuhu 6%!%C


8/20

(EMERIKSAA/ FISIK

TH$A5 ABDME/

Inspeksi Bentuk thora: normal! 8arrel chest


9/20

(EMERIKSAA/ FISIK

%E/ITAL 7LK DUBU$

Inspeksi Penissirkumsisi


10/20

(EMERIKSAA/ FISIK

E#stremits De8tr Sinistr

Superior

Akral ?an4at


11/20


Inferior

Akral Hangat (+) Hangat (+)

Luka (-) (+)

Varises (-) (-)

Petechie (-) (-)

Kelembaban Lembab Kering

Tonus Normotonus Normotonus

Masa Eutroi Atrofi

N!eri "en#i Ankle (-) (-)

N!eri "en#i $enu (-) (-)

N!eri "enci %o&ae (-) (-)

$erakan "en#i Ankle 'ebas Terbatas

$erakan "en#i $enu 'ebas 'ebas

$erakan "en#i %o&ae 'ebas 'ebas

Kekuatan tot

$astroknemius

+ +

Kekuatan tot

Tibialis Anterior

+ +

e#em (-) (+)


"ensorik kaki*

Vibrasi $aru Tala ,.

H/

"ensasi halus kaas

Perbe#aan #ua titik

"uhu (#ingin0anas)

Pinrick (n!eri)

Ti#ak #ilakukan

(+)

(+)

Ti#ak #ilakukan

Ti#ak #ilakukan

Ti#ak #ilakukan

(-)

(-)

Ti#ak #ilakukan

Ti#ak #ilakukan

Nekrosis (-) (+)

Jari Kelingking,

(dermis, epidermis)

Pus (-) (+)

Punggung kaki,

Telapak kakiKallus (-) (+) Telapak Kaki

%la1 toes (-) (-)

2oot #roo (-) (-)

%harcot oot (-) (-)

Refleks Detra !inistra

'ise (+) (+)

Trise (+) (+)

Patella (+) (+)

Achiles (+) (+)

Kremaster Ti#ak #ilakukan Ti#ak #ilakukan

Kulit (+) (+)

Patologis (-) (-)


12/20

S0A0US 27KA2IS

I/S(EKSI

0erdapat dua 8uah luka ter8uka di kaki kanan! luka pertama pada telapak kakiden4an pan5an4 -


13/20

2AB"ematologi

$olongan #arah Positi

Hemoglobin ,0, g3#L ,,04 5 ,606

Leukosit 40789 3ul 708 5 ,,09

Eosinoil 9:, ; ,-7

'asoil 9:8 ; 9-,

Neutroil 87:. ; 69-49

Limosit 8:< ; 6-9

Monosit 6: ; -.

M%V


14/20

RESUME

Seoran4 laki)laki 8erusia++ tahun! den4an keluhan

luka di kaki kiri* (asienmen4eluh luka pada kakitidak kun5un4 sem8uh

se5ak 1!+ 8ulan an4 lalu*A3alna luka hana 8erupa

lu8an4 kecil di sela)sela 5arikelin4kin4! lama) lama lukamen5adi le8ih 8esar! le8ihdalam! mem8en4kak dan

8ernanah* Se8eluma pasienserin4 merasakan

kesemutan pada keduakakina* 7S cepat merasa

haus dan lapar* 7s suka BAKpada malam hari* 7S pernahdidia4nos memiliki .ia8etes

Melitus sekitar 1" tahunan4 lalu* 7S men4aku8ah3a ia ho8i makan

terutama manis dan 5u4a

asin* 7S memiliki ri3aatdarah tin44i*

0erdapat dua 8uah lukater8uka di kaki kanan! luka

pertama pada telapak kakiden4an pan5an4 -


15/20

.IA/7SIS KER'A

Kaki kiri terdapatG Ben4kak


16/20

.IA/7SIS BA/.I/

(A.

Selulitis Buer4er .isease


17/20

A/'URA/(EMERIKSAA/

.S! C0 dan B0

(emeriksaan Urine 2en4kap

Mikroal8uminuria;(roteinuria pada /eropati.ia8etik! dan Sta4in4 8edasarkan Mo4ensen

(emeriksaan (rol 2ipid

)Ra (edis Sinistra A( dan 2ateral

?$01! ulan4 pada hari ke)6 setelah terapi Anti8iotikdan monitorin4 ?8 mun4kin ada perdarahan luka


18/20

(E/A0A2AKSA/AA/

Medi#mentos

I@F. R2 1$ tpm

Metronidaol$:+""m4 iv

0orasic 6:6"m4 iv

Cetria:one 1:14 iv

2osartan 1;$:+" m4

Actrapid %" iuse8elum makan

/on1Medi#mentos

.iet .M

Monitor 8alance cairan

anti ver8an setiap hari

anti 8alut setiap hari! lukadi8ersihkan den4an /aC2 "!JL

Pembed"n

Amputasi 5ari

kelin4kin4 kaki kirian4 4an4ren

.e8ridement luka dire4ion pedis sinistra


19/20

(E/CEA?A/

Primer

7lahra4a teratur

(ola makan seim8an4

Menurunkan;Mempertahankan BB hin44a ideal 0idak merokok

Se#under

?idari makanan 8erle8ih! dan manis)manisan


20/20

(R7/7SIS

Ad vitam ad 8onam

Ad un4sionam ad malam

Ad sanationam ad 8onam

Case 1 - Ulkus Diabetik

Documents

Transcript of Case 1 - Ulkus Diabetik