CÂNCER DE VULVA

Dra. Rozilda Sodré da Mota

Universidade Estadual do Pará

Hospital Ofir Loiola

ISSUD - 1986Características: Imaturidade celular do epitélio vulvar Hipercromasia nuclear Pleomorfismo Hipercelularidade Mitores anormais

Epitélio vulvar: Deriva do ectoderma pavimentoso estratificado

Camadas: Granulosa Espinhosa Parabasal Basal

NIV NEOPLASIA INTRA EPITELIAL VULVAR

• NIV I - displasia leve, alterações comprometendo 1/3 da espessura epitelial

• NIV II - metade da espessura epitelial

• NIV III - todo o epitélio alterado, membrana basal intacta não havendo invasão do estroma adjacente. Carcinoma in situ

NIV NEOPLASIA INTRA EPITELIAL VULVAR

• Carcinoma in situ

• Doença de Bowen

• Displasia atípica

• Eritoplastia de Queirat

• Papulose Bowenoide

• Displasia Bowenoide

• Displasia hiperplásica com atipia

Terminologia que substitui outras designações epiteliais vulvares

HPV – Papiloma vírus humano:• Híbridos envolvidos - sorotipos 16,18 e dezena 30

Comprovação da presença do HPV:• Achado histológico de coilocitose - 40 a 60%• Encontro de partículas virais• Estudos imuno-histoquímicos• Testes de hibridização

Herpes simplex

História prévia de câncer de colo uterino

ETIOPATOGENIAFATORES INDUTORES

Prurido - 80% Dispareunia -10% Manchas - 7% Caroço ou tumor -3%

Achados clínicos Discromias esbranquiçadas -86,3% Discromias esbranquiçadas e avermelhadas -10,2% Nódulos à palpação - 3,5%

NIVSINTOMAS

Vulvoscopia simples ou ampliada com ácido acético

Teste de Collins - azul de toluidina a 1%

ácido acético a 1%

Multicentricidade de focos: biopsia múltipla

NIV PROPEDÊUTICA

NIV I - clínico 5 Fu tópico

Laser terapia

Gestante - após completar o ciclo gravídico

puerperal

Idosas - ressecção cirúrgica da lesão

Idosas com lesões múltiplas - Vulvectomia

simples com margem de segurança adequada

TRATAMENTO

CÂNCER VULVAR TIPOS HISTOLÓGICOS

Espino celular

Melanoma

Sarcoma

Ca Baso celular

Doença de Paget

90%

5 a 6%

1 a 2% 2%

1%

• Prurido intenso• Tumoração no local• Sangramento• Odor fétido• Sintomas urinários• Infecção secundária• Dor intensa

SINTOMAS DO CÂNCER

MACROSCOPIA

Lesões:

Hipertróficas, brancas, localizadas ou difusas

Pigmentadas Ulcerativas Nodulares, com ou sem ulcerações Exofíticas, papulares ou em couve- flor Endofíticas ou infiltrativas

CÂNCER DE VULVA

• Incidência: mulheres brancas• 3 a 4% dos tumores ginecológicos• 1% de todos os cânceres femininos• Localização:

Grandes lábios - 52%

Glândula de Bartholin - 1 à 3%Clitóris 10 à 15%

Pequenos lábios 18%

DIAGNÓSTICO

• Citologia oncótica• Vulvoscopia• Biópsia• Biópsia dirigida• Exame histopatológico

TRATAMENTO

• Vulvectomia parcial• Vulvectomia ampliada• Radioterapia• Radioterapia exclusiva• Radioterapia complementar• Reconstrução plástica – enxertos

miocutâneos