CALCULO DE DOSIS TERAPEUTICA DE Lu CALCULO DE DOSIS TERAPEUTICA DE Lu --177 177 ((dotatatedotatate) MEDIANTE DOSIMETRIA INTERNA EN ) MEDIANTE DOSIMETRIA INTERNA EN CALCULO DE DOSIS TERAPEUTICA DE Lu CALCULO DE DOSIS TERAPEUTICA DE Lu --177 177

((dotatatedotatate) MEDIANTE DOSIMETRIA INTERNA EN ) MEDIANTE DOSIMETRIA INTERNA EN PACIENTES CON CARCINOMA NEUROENDOCRINO:PACIENTES CON CARCINOMA NEUROENDOCRINO:

A.MarínA.Marín J.J.INCINC

CONTENIDO

• OBJETIVO• METODOLOGIA• CÁLCULO DE DOSIS EN

IRRADIACIÓN INTERNA• ANÁLISIS DE RESULTADOS• ANÁLISIS DE RESULTADOS• CONCLUSIONES• BIBLIOGRAFÍA

OBJETIVO

1. Asegurar que el tratamiento tumores neuroendocrinos NO va a producir toxicidad renal, a medula ósea

2. Entregar la máxima dosis al 2. Entregar la máxima dosis al tejido tumoral basado en los cálculos de dosimetría interna.

METODOLOGÍA

• Suministrar una actividad traza de Lu-177• Adquirir imágenes “corporal total” en el

tiempo y muestras• Plantear modelo adecuado (biocinética)• Plantear modelo adecuado (biocinética)• Establecer los órganos fuente y blanco• Determinar la actividad acumulada en

cada uno de los órganos y sangre

CÁLCULO DE DOSIS EN IRRADIACIÓN INTERNA

ÓrganosDistribución uniformeMedioTipos de R

METODOLOGÍA MIRD

Las fracciones Φ específicas absorbidas para paresde órganos en un simulador físico que estándados en publicaciones de la MIRD para fotones ybetas con energías desde 10KeV hasta 4 MeV.

ACTIVIDAD EN EL ÓRGANO

La solución de esta ecuación nos lleva adeterminar la actividad en el órgano

X = Actividad en el i-esimo órgano

λ Tasas de transferencia!!

determinar la actividad en el órganoestudiado.

ACTIVIDAD ACUMULADA

Tiempo de residencia

ÓRGANOS BLANCO Y FUENTE• Dos grupos de órganos

y tejidos son incluidos en la tabla del ICRP publicación 53.

Grupo 1 Grupo 2

Ovarios Cerebro

Páncreas Corazón

Testículos Glandulas salivales

Vaso Médula roja

Tiroides Pared Vesical

UteroUtero

Tracto gastrointestinal

Pared del intestino delgado

Pared del intestino grueso

Riñones

Estómago

Pulmones

Órganos fuente

DOSIS EN MEDULA OSEA CON MEDIDA PERIÓDICA DE ACTIVIDAD

AMR actividad en Volumen ASangre [15; 16]

FFEMR: fracción de fluido extracelular en la médula osea = 0.55 [17]

HTC : hematocrito humano = (0.28 - 0.46) [18; 19]

Actividad en vejiga

1. Se usa un modelo de vaciamiento de vejigarecomendado por el ICRP 53 ó el MIRD 14 [22]

2. Tiempos de vaciamiento de vejiga (t) 3.5 y 4.5horas.

3. Para los pacientes con insuficiencia renal elintervalo de tiempo usado es diálisis y diálisis óhemodiálisis.

4. El tiempo biológico.

Dosis efectiva, E

Donde DT,R indica la dosis absorbida media en el órgano Donde DT,R indica la dosis absorbida media en el órgano o tejido T debida a la radiación del tipo R.

Modelo estándar de hombre adulto vista externa y vista de esqueleto y órganos internos

0 años 1 año 5 años 10 años 15 años Adulto

Phantoms basados en modelos para niños y adultos

Resultado procesamiento de datos

Resultado del procesamiento de los datos de cuerpo completo

Resultado procesamiento de datos

Resultado del procesamiento de los datos de tiroide s

Resultado procesamiento de datos

Resultado del procesamiento de los datos de médula

DOSIS

Estudio: DOSIMETRÍA INTERNA CORPORAL LUTECIO 177DOSIS: 3.2. mCi TALLA: 1,53m PESO: 70 Kg.

DATOS CLÍNICOS: CA NEUROENDOCRINO VS NEOPLASIA PSE UDOPAPILARQUÍSTICADE PÁNCREAS. RETRO PERITONEAL Y MEDIASTINAL . RESULTADOSe administro por vía intravenosa tres dosis de l utecio 177 (Lu 177) para Diagnostico.Se adquirieron imágenes corporales los días 1, 2, y 3 después de la terapia se

realizaron zonas de interés:CORPORAL TOTAL, BAZO, CAMPOS PULMONARES, ESTOMAGO , TEJIDO TUMORAL, HIGADO, RIÑONES Y SE RESTO EL BKG.Tiempo biológico: 53.03 h Tiempo efectivo: 39.83hMÉTODO APLICADO: ESQUEMA MIRD ( MEDICAL INTERNAL RADIATION DOSE)

ACTIVIDAD

ACUMULADA

BAZO TUMOR HIGADO MEDULA ÓSEA RIÑONES

403 mCi 11 Gy 29.3 Gy 10.45 Gy 0,92 Gy 17.4Gy

MÉTODO APLICADO: ESQUEMA MIRD ( MEDICAL INTERNAL RADIATION DOSE)LOS RESULTADOS OBTENIDOS SON:Hasta este momento se ha suministrado 403mCi de Lu- 177. La Dosis total acumulada por las terapias en (Gray Gy) son :

CONCLUSIONES

• La biocinética en todos los pacientes es diferente inclusive en aquellos que tienen condiciones similares en su enf ermedad.

• La captación del material depende de la marcación, de la clase de células, si la eficiencia de la marcación es baja se va hueso

• La dosimetría interna (paciente especifico) Brinda la confianza de que el tratamiento no va a sobrepasar el limite de dosis en ninguno de los órganos en riesgo.

• Los resultados se observan en el recorrido posterap ia según criterio clínico.

• Se puede superar la dosis de 23 Gy a riñones en un a sola dosis o 2 Gy a medula si no se realiza Dosimetría.

• La actividad máxima a suministrar en cada sesión no puede ser mayor de 200mCi(7400MBq)

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