Slide 1

dr. Fatma Hani, Sp.PFK UNPRI2015GAGAL NAPASVital components of the respiratory system

Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2008DIAGNOSISSESAK NAPAS AKUTPaO2 < 60 MMHGPaCO2 > 50 MMHGPERUBAHAN STATUS MENTAL PASIENKLASIFIKASIGAGAL NAPAS TIPE I:GAGAL OKSIGENASI, PaO2 60 MMHG,PaCO2 NORMAL 40 MMHGTEKANAN PARSIAL OKSIGEN INSPIRASI YG TDK NORMAL (LOW Pi O2)KEGAGALAN DIFUSI OKSIGENPIRAU (SHUNT) KANAN KE KIRIHIPOVENTILASI ALVEOLARKONSUMSI OKSIGEN JARINGAN YG TINGGIType of Respiratory FailureRespiratory failureLung failurePump failureType 1 hypoxemicrespiratory failureType 2 hypoxemicrespiratory failureGAGAL NAPASPATOFISIOLOGI :2 Kategori Utama 1. Gagal napas hipoksemik / tipe I : PaO2 , PaCO2 normal atau Ketidakimbangan ventilasi-perfusi, pirau intrapulmoner, gangguan difusi2. Gagal napas hipoksemik-hiperkapnik / tipe II (gagal ventilasi) PaO2 , PaCO2 Ketidakimbangan ventilasi-perfusi dan hipoventilasi alveolar Tipe II : - tidak respons terhadap pe PaCO2 (lewahdosis obat,PPOK) - tidak mampu mensinyal efektor ventilasi (penyakit saraf) - gangguan pompa respirasi (rongga dada & otot napas)

Type 1 Hypoxemic Respiratory FailureHypoxemiaVentilation-perfusionmismatchAnatomicalRL shuntImpaireddiffusionAlveolarhypoventilationLow partial pressureof inspired oxygen e.g. COPD, asthma, pulmonaryembolus, pulmonary edema,cystic fibrosis, bronchiectasise.g. diffuse parenchymallung diseasee.g. opiated oversosese.g. flyinge.g. pulmonary arteriovenousmalformation, pneuomiaUsing the five pathophysiological mechanism of hypoxemia, a comprehensive list of condition that cause hypoxemia canbe genaratedPENYEBAB GAGAL NAPAS TIPE IKETERLIBATAN PARENKIM DIFUS: ATELEKTASISEDEMA PARU KARDIOGENIK DAN NON KARDIOGENIK: CHF, ARDSPNEUMONIA BILATERALINFILTRATIF: FIBROSISTANPA KETERLIBATAN PARENKIM : PNEUMOTORAKSMETABOLISME : CRITICAL ILL

Keterlibatan parenkim difus Edema paru kardiogenik: ARDS, sindrom emboli lemak, edema paru neurogenik, tenggelam (near drowning) Pneumonia bilateral yang disebabkan oleh : - bakteri : S. aureus, P. aeroginosa, legionella, H. influenzae, Mycoplasma - virus : influenzae, CMV, varicella, adenovirus, RSV, parainfluenza - parasit, pneumocystis carinii Infiltratif : fibrosis paru, infiltratif tumor, reaksi sitotoksik obat Lain-lain : reaksi tranfusi, aspirasi isi lambung, trauma inhalasi dan salisilat Keterlibatan parenkim : efusi pleura, atelektasis, pneumonia, trauma paru Tanpa keterlibatan parenkim : pneumotoraks, emboli paru, pirau intrakardial, asma, penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) Peningkatan kebutuhan metabolisme : sepsis, syok, excesssive feeding Beberapa Penyebab Gagal Napas tipe-1GAGAL NAPAS TIPE IIPeningkatan CO2, kegagalan ventilasi dg O2 relatif cukupKelainan saraf sentral, kelemahan neuromuskular, deformitas dinding dadaHIGH LOADResistive elastictresholdDRIVE FAILURECortex brainstemRESPIRATORY MUSCLEPUMP FAILUREType 2 hypercapnicrespiratory failureTRANSMISSION &ACTION FAILURESpinal cordPeripheral nerveNeuromuscular junctionRespiratory musclesType 2 hypercapnic respiratory failure is an imbalance between neural respiratory drive, the load on the respiratory muscles and capacity of the respiratory muscles kerusakan pengaturan sentral struktural : stroke, pendarahan intrakranial, infiltrasi tumor Keracunan obat : narkotika, benzodiazepine, barbiturat, alkohol Gangguan napas saat tidur : obstructive sleep apnea, central sleep apnea, pernapasan cheynes-stokes

Kelemahan neuromuscular Trauma spina servical, infiltrasi tumorKeracunan obat : obat-obat paralitik, aminoglikosida, racun organofosfatInfeksi : botulisme, tetanus, poliomyelitisPenyakit neuromuscular : sindrom guillan-miastenia gravis, sclerosis amiotropik lateral, distrofi muskularKelelahan otot respirasi Kelumpuhan saraf frenikus : bedah toraks, infiltrasi tumor mediastinum Gangguan metabolisme : malnutrisi, hipofosfatemia, hipokalemia, hipomgnesia, hipokalsemiaDeformitas dinding dada : kifoskoliosis, pectus excavatum, flail chest, indrom hipoventilasi, kegemukan Distensi abdomen masif : asites, obesitasObstruksi jalan napas : tumor endobronkial, paralysis pita suara, obstructive sleep apnea Beberapa Kelainan Penyebab Gagal Napas tipe-IIGAGAL NAPAS - baru muncul beberapa jam atau hari. - unsur kedaruratan kompensasi secara fisiologik macet. - hipoksemia dan atau hiperkapnea mengancam jiwa.

- muncul bertahap dalam bulan sampai tahunan. - terjadi mekanisme kompensasi.Klasifikasi Durasi1. Gagal napas akut :2. Gagal Napas Kronik :PEMERIKSAANAGDA dan elektrolitFoto toraksDarah lengkap : anemia, polisitemiaGinjal dan hatiKreatinin kinase dan troponin IEKG dan ekokardiografiFaal paru

PRINSIP MANAGEMEN GAGAL NAPASTUJUAN OBJEKTIF PRIMER PERBAIKI HIPOKSEMIA ( DAPAT MENYEBABKAN KEMATIAN)TUJUAN OBJEKTIF SEKUNDER, MENGONTROL PaCO2, ASIDOSIS RESPIRATORIKOBATI PENYAKIT DASARMINIMALISASI KELAINAN NEUROMUSKULAR, MONITOR DAN OBATI

Terima Kasih