Kuliah Gagal Jantung 2015

8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015

1/26

GAGAL JANTUNGKlinis dan Penatalaksanaan


2/26

DEFINISI GAGAL JANTUNG

DEFINISI GAGAL JANTUNG

- suatu keadaan patofisiologis di mana jantung tidak

mampu memompa darah sesuai kebutuhan

metabolisme jaringan, atau untuk memenuhi

kebutuhan jaringan harus meningkatkan tekananpengisian

- gagal jantung adalah suatu sindroma klinik !ang

kompleks akibat gangguan fungsional" struktural jantung !ang mengganggu kemampuan pengisian"

memompa #entrikel


3/26


4/26

$efinisi Sindrom klinis kompleks yang dihasilkan dari setiap gangguanstruktural atau fungsional dari pengisian ventrikel atau ejeksi darah.

%anifestasi utama dari HF adalah dyspnea dan kelelahan,

intoleransi aktivitas, dan retensi cairan, yang dapat menyebabkan

kongesti paru, gangguan GIT, dan edema perifer

Gagal jantung

&eberapa pasien memiliki intoleransi akti#itas tapi sedikit bukti

retensi 'airan, sedangkan !ang lain mengeluh terutama edema,

d!spnea, atau kelelahan Karena beberapa pasien datang tanpa tanda atau gejala #olume o#erload, istilah (gagal jantung( lebih

disukai daripada (gagal jantung kongestif(

Pedoman A))* " A+A ./


5/26

DEFINISI GAGAL JANTUNGDEFINISI GAGAL JANTUNG

Gagal Jantung merupakan akhir dari beberapa

pen!akit jantung 0

P1N2AK3T JANTUNG &A4AAN

P1N2AK3T JANTUNG KATUP

P1N2AK3T JANTUNG KA5$36%36PAT3

P1N2AK3T JANTUNG K656N15P1N2AK3T JANTUNG +3P15T1N73


6/26

The Big Picture in Failure

Preload Contractility

Need volume to

increase stretch

Need contractility and

rate to maintain output

Need constriction to

maintain pressure

Afterload

VeinsHeart

Arteries


7/26

TI!"!GI G#G#" $#%T&%G

. Peningkatan beban a8al

9 preload: 0 %5,A5T5

Penurunan beban a8al 0

%7,Tamponade,

/ Kelemahan otot jantung 0

3%A; Penurunan kemampuan

mengembang #entrikel0

L +ilangn!a peran sistolik

atrium 0 Atrial fibrilasi


8/26

'aradigma lama ( Gagal jantung disebabkan karena

berkurangnya kontraktilitas dan daya pompa

'aradigma baru ( Gagal jantung merupakan remodeling

progresif akibat beban )penyakit pada miokardium

Kompensasiintrinsik

Kompensasineurohumoral

Kompensasineurohormonal


9/26

Penyakitprimer

Gangguansistolik

CO /Kebutuhan jaringan tdktercukupi

Kompensasiintrinsik

Kompensasineurohormonal

Hipertropientrikel

Gangguandiastolik

Kompensasineurohumoral

Hipertonisimpatis

!""#"rginin $

$asokontriksi Takikardi

$asokontriksi!etensi air dan%a

CO meningkat

Beban !emodelingGagal jantung


10/26

L< dilatation

A'ti#ation of Neurohormonal Path8a!s in +*A'ti#ation of Neurohormonal Path8a!s in +*

)oronar! $isease )ardiom!opath! )ardia' 6#erload

Left


11/26

• Neurohormonal stimulation

• 1ndothelial d!sfun'tion

•


12/26

Rantai Kejadian Menuju Endstage Heart Disease

Trombosiskoroner

Infark

myokard

Arritmia Kematianmendadak

Remodeling

Dilatasiventrikel

Gagal jantung

EndstageHeart

Disease

AtherosklerosisLH

!trok e

"AD #AD

!ilentAngina

Iskemik

myokard

$aktor risiko%Kolesterol& Hi'ertensi&Diabetes mellitus&

(erokok #latelet& $ibrinogen)


13/26

Gambaran klinik

*. +ekanisme kompensasi ( erdebar,

keringat dingin, takikardi-. Sindrom lo out put ( "esu, lelah,

lemah, tak bergairah, bingung,

konsentrasi menurun, gelisah

/. Sindrom kongesti ( Sesak nafas,

edema paru, $0' meninggi, #sites,

Hepatomegali, dema tungkai, batuk

darah

1. Sindrom remodeling ( Hipertrofi dan

dilatasi ventrikel, bising jantung, iramagallop S/


14/26


15/26

2I#G%!SIS

*. #namnesis

-. 'emeriksaan fisik

/. 'emeriksaan tambahan (

laboratorium, 3 foto thora4, 5G,

chokardiografi,5ateterisasi jantung


16/26

*. 2arah tepi ( lekositosis

-. &rinalisis ( jumlah urin berkurang

/. Foto dada ( 5ardiomegali, tanda kongesti paru

1. 5G ( 5ardiomegali, ggn irama, iskemia

6. chokardiografi ( 5ardiomegali, penurunankontraktilitas, kelainan katup, penurunan fraksi

terpompa

7. 5ateterisasi ( tanda kongesti paru 8peningkatan

"02',atrium kiri,a. pulmonalis9


17/26

Tata laksana

: 'embatasan aktivitas

: 'embatasan garam dan asupan cairan: 5endalikan stres psikis

: 'embatasan kalori untuk yang berat

badan lebih


18/26

E*LI+G (*DEL! *$ HEART$AIL,RE

"ardiorenal Hemodynami- +eurohormonal

Digitalis and

Diureti- to

#erfuse kidneys

asodilators or

'ositive inotro'es

to relieveventri-ular .all

stress

A"E/I& 0/blo-kers

and other agents

to blo-kneurohormonal

a-tivation

1234s 1254s 1264s 1224s / 7444


19/26

Terapi farmakologi

• 2igo4in

• 2iuretika

•

'engurangan afterload – #; inhibitors( #;I

– #ngiotensin II receptor blockers( #


20/26

The &onkey "nalogy

$entricular dys'unction limits a patient(sability to per'orm the routine actiities o'daily liing)


21/26

&igitalis Compounds

*ike the carrot placed in 'ront o' thedonkey


22/26

&iuretics+ "C, -nhibitors

!educe the number o' sacks on the.agon


23/26

0Blockers

*imit the donkey1s speed+ thus saingenergy


24/26

Cardiac !esynchroni2ation Therapy

-ncrease the donkey1s 3heart4e5ciency

!t i th l ti f H$ d d d th


25/26

!tages in the evolution of H$ and re-ommended thera'yby stage

!tages in the evolution of H$ and re-ommended thera'yby stage

'ts ith(• Hypertension• ;#2• 2+• ;ardioto4ins

T+15AP2

• Treat Hypertension• Stop smoking•

Treat lipid disorders• ncourage regular

e4ercise• Stop alcohol =

drug use• #; inhibition

T+15AP2

• #ll measures under

stage #• #; inhibitor • eta>blockers

T+15AP2


stage #• 2rugs for routine use(

• diuretic• #; inhibitor • eta>blockers• digitalis

T+15AP2


stage #, and ;• +echanical assist

device• Heart transplantation• ;ontinuous I0

inotrophic infusions

for palliation

7tage A 7tage & 7tage ) 7tage $

7tru't

+eart

$isease

#;;)#H# Guidelines for the

valuation and +anagement of ;hronic Heart Failure in the #dult -??@

'ts ith(• 'revious +I• "0 systolic

dysfunction• #symptomatic

0alvular disease

$e#elop

7!mp of

+*

'ts ith(• Struct. H2• Shortness of

breath and fatigue,

reduce e4ercise

tolerance

5efra't

7!mp of

+* at rest

'ts ho have

marked symptoms

at rest despite

ma4imal medical

therapy


26/26

Terapi #2HFDiuretik

0olume

cairan

asodilator

'reload

=

#fterload

Inotro'ik

5ontraktilitas

Kuliah Gagal Jantung 2015

Documents

Transcript of Kuliah Gagal Jantung 2015