Atencion farmaceutica med complementaria

ATENCION FARMACEUTICAATENCION FARMACEUTICACLINICA EN MEDICINA CLINICA EN MEDICINA COMPLEMENTARIA Y COMPLEMENTARIA Y

FITOTERAPIAFITOTERAPIA

Q.F JULIO PALACIOS VACCAROQ.F JULIO PALACIOS VACCAROServicio de Farmacia Hospital Alberto Sabogal Servicio de Farmacia Hospital Alberto Sabogal

ESSALUDESSALUD

[email protected]@hotmail.com

MEDICINA ALTERNATIVA Y MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIACOMPLEMENTARIA

Conjunto de practicas y métodos de atención enConjunto de practicas y métodos de atención en

Salud que difieren de la medicina convencional y Salud que difieren de la medicina convencional y que son usadas como ALTERNATIVA o como que son usadas como ALTERNATIVA o como

COMPLEMENTO de ella.COMPLEMENTO de ella.

(National Center of Complementary and (National Center of Complementary and alternative Medicine)alternative Medicine)

[email protected]@nccam.nih.gov

VARIANTES DE LA MEDICINA VARIANTES DE LA MEDICINA COMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVACOMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVA

MEDICINA TRADICIONALMEDICINA TRADICIONAL Medicina china (acupuntura, moxibustion)Medicina china (acupuntura, moxibustion) AyurvedaAyurveda HomeopatíaHomeopatía AromaterapiaAromaterapia Terapia floralTerapia floral MEDICINA BASADA EN LA ENERGIA Y MENTEMEDICINA BASADA EN LA ENERGIA Y MENTE HipnosisHipnosis Visualizacion Terapia electromagnética Visualizacion Terapia electromagnética


MEDICINA BASADA EN EL CUERPOMEDICINA BASADA EN EL CUERPO QuiroprácticaQuiropráctica Masaje (Shiatsu)Masaje (Shiatsu) Tai-chiTai-chi YogaYoga Musicoterapia y baile.Musicoterapia y baile. MEDICINA DE LA DIETA Y LAS HIERBASMEDICINA DE LA DIETA Y LAS HIERBAS TrofoterapiaTrofoterapia NutraceuticosNutraceuticos FitoterapiaFitoterapia


OTRAS TERAPIASOTRAS TERAPIAS GeoterapiaGeoterapia CromoterapiaCromoterapia Hidroterapia.Hidroterapia. Terapia neural.Terapia neural. DigitopunturaDigitopuntura AuriculopunturaAuriculopuntura Reflexologia y podología.Reflexologia y podología.

SITUACION ACTUAL DE LA MEDICINA SITUACION ACTUAL DE LA MEDICINA COMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVACOMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVA

Su practica no esta regulada por guías medicas Su practica no esta regulada por guías medicas occidentales.occidentales.

Algunas veces no son aceptadas por los Algunas veces no son aceptadas por los profesionales médicos.profesionales médicos.

Existen personas que ofrecen terapias Existen personas que ofrecen terapias fraudulentas y/o falsos productos.fraudulentas y/o falsos productos.

Algunas veces podría interferir con el tratamiento Algunas veces podría interferir con el tratamiento de base.de base.

RECOMENDACIONES A POTENCIALES RECOMENDACIONES A POTENCIALES USUARIOS DE MCAUSUARIOS DE MCA

Consultar al medico tratante.Consultar al medico tratante. Buscar información profesional.Buscar información profesional. Consultar con pacientes que llevan la terapia.Consultar con pacientes que llevan la terapia. Buscar información bibliografica.Buscar información bibliografica. ¿QUE INFORMACION ES NECESARIA?¿QUE INFORMACION ES NECESARIA? Beneficios que se pueden lograr con la terapia.Beneficios que se pueden lograr con la terapia. Riesgos de la terapia.Riesgos de la terapia. Riesgos de efectos secundarios.Riesgos de efectos secundarios. Interferencia con la terapia convencional.Interferencia con la terapia convencional. Evaluar beneficio – riesgo.Evaluar beneficio – riesgo.

SEÑALES DE TERAPIA FRAUDULENTASEÑALES DE TERAPIA FRAUDULENTA

Tratamiento no comprobado cientificamente.Tratamiento no comprobado cientificamente. Tratamiento que promete curación de Tratamiento que promete curación de

enfermedades incurables.enfermedades incurables. Recomendación de abandonar tratamiento de Recomendación de abandonar tratamiento de

base.base. Tratamiento es secreto.Tratamiento es secreto. Tratamiento es monopolizado por un solo pro-Tratamiento es monopolizado por un solo pro- veedor.veedor. El tratamiento requiere viajar a otro país.El tratamiento requiere viajar a otro país.

EVALUACION DE LOS METODOS DE LA EVALUACION DE LOS METODOS DE LA MEDICINA COMPLEMENTARIA Y MEDICINA COMPLEMENTARIA Y

ALTERNATIVAALTERNATIVA

Se usa el método científico con el mismo rigorSe usa el método científico con el mismo rigor que se aplica para evaluar los métodos médicosque se aplica para evaluar los métodos médicos convencionales.convencionales. Estudios PreclínicosEstudios Preclínicos Estudios clínicosEstudios clínicos Fase I, II, III y IVFase I, II, III y IV Seguimiento y vigilancia.Seguimiento y vigilancia.


Uso de drogas naturales en el tratamiento Uso de drogas naturales en el tratamiento o prevención de enfermedades.o prevención de enfermedades. ELEMENTOS DE LA FITOTERAPIAELEMENTOS DE LA FITOTERAPIA PrescriptorPrescriptor Droga: buena calidad Recurso naturalDroga: buena calidad Recurso natural Producto natural Producto natural Técnica de extracción: InfusiónTécnica de extracción: Infusión CocimientoCocimiento MaceracionMaceracion


ELEMENTOS DE LA FITOTERAPIAELEMENTOS DE LA FITOTERAPIA Dosificación del extracto.Dosificación del extracto. Paciente: brindar información que permita Paciente: brindar información que permita

adherencia al tratamiento.adherencia al tratamiento.

CARACTERISTICAS DE LA FITOTERAPIACARACTERISTICAS DE LA FITOTERAPIA

Orientada a pacientes crónicos ambulatorios.Orientada a pacientes crónicos ambulatorios. No es un tratamiento de duración indefinida.No es un tratamiento de duración indefinida. Puede presentar riesgos: IntoxicacionesPuede presentar riesgos: Intoxicaciones Efectos secundariosEfectos secundarios InteraccionesInteracciones Pueden haber contraindicaciones para su uso.Pueden haber contraindicaciones para su uso. Requiere de verificación científica.Requiere de verificación científica. Se usa en niveles de atención primario y Se usa en niveles de atención primario y

especializado, siendo necesario un seguimientoespecializado, siendo necesario un seguimiento fitoterapéutico. fitoterapéutico.

PROBLEMAS RELACIONADOS AL PROBLEMAS RELACIONADOS AL MEDICAMENTO HERBALMEDICAMENTO HERBAL

En la fitoterapia se sigue el criterio de clasifica-En la fitoterapia se sigue el criterio de clasifica- cion de problemas adoptado por el consenso decion de problemas adoptado por el consenso de Granada, basado en las necesidades de todaGranada, basado en las necesidades de toda terapia: terapia: indicación, efectividad y seguridad.indicación, efectividad y seguridad. 1- PROBLEMAS POR INDICACION1- PROBLEMAS POR INDICACION Cuando no se ajusta la necesidad con el Cuando no se ajusta la necesidad con el

tratamiento.tratamiento. Necesita una planta medicinal que no usa (1)Necesita una planta medicinal que no usa (1) Desconocimiento de la planta medicinal.Desconocimiento de la planta medicinal.


Desconocimiento de la existencia del problema Desconocimiento de la existencia del problema de salud.de salud.

Abandono del tratamiento (planta medicinal noAbandono del tratamiento (planta medicinal no disponible.disponible. SOLUCION:SOLUCION: Comunicar al medico la necesidad.Comunicar al medico la necesidad. Intentar que el paciente reanude el tratamientoIntentar que el paciente reanude el tratamiento


Usa una planta medicinal que no necesita (2)Usa una planta medicinal que no necesita (2) Verificar si la planta medicinal prescrita estaVerificar si la planta medicinal prescrita esta relacionada con el problema de salud del pacienterelacionada con el problema de salud del paciente Puede deberse a automedicación.Puede deberse a automedicación. Difícil de determinar: evalúa la decisión del médico.Difícil de determinar: evalúa la decisión del médico. SOLUCIONSOLUCION Convencer al paciente que no se automediqueConvencer al paciente que no se automedique Comunicar al medico.Comunicar al medico.


2- PROBLEMAS POR EFECTIVIDAD2- PROBLEMAS POR EFECTIVIDAD Cuando no se consigue el efecto deseado.Cuando no se consigue el efecto deseado. Inefectividad independiente de la dosis (3)Inefectividad independiente de la dosis (3) Droga adecuada pero se usa a dosis baja.Droga adecuada pero se usa a dosis baja. Inadecuado método de extracción de p.aInadecuado método de extracción de p.a Planta medicinal no es la adecuada.Planta medicinal no es la adecuada. Susceptibilidad individualSusceptibilidad individual SOLUCIONSOLUCION Cambio de tratamiento. Cambio de tratamiento. Educación al paciente.Educación al paciente.


Dosis, intervalo o duración inferior a la Dosis, intervalo o duración inferior a la necesaria (4)necesaria (4)

Falta de adherencia al tratamiento (olvido, juicioFalta de adherencia al tratamiento (olvido, juicio errado del paciente).errado del paciente). Dosis insuficiente (mala prescripción).Dosis insuficiente (mala prescripción). Inadecuada técnica de extracción.Inadecuada técnica de extracción. Antagonismo con medicamento u otra planta.Antagonismo con medicamento u otra planta. SOLUCIONSOLUCION Comunicar al medico, educar al paciente.Comunicar al medico, educar al paciente. Evitar la interaccion.Evitar la interaccion.


3- PROBLEMAS POR SEGURIDAD3- PROBLEMAS POR SEGURIDAD Aparición de efectos no deseadosAparición de efectos no deseados.. Dosis, intervalo o duración superior a la Dosis, intervalo o duración superior a la

necesaria (5).necesaria (5). Dosis excesiva por error medico o mal juicio Dosis excesiva por error medico o mal juicio del paciente.del paciente. Mala elección de la técnica de extracción.Mala elección de la técnica de extracción. Sinergismo entre principios activos.Sinergismo entre principios activos. Alteración en metabolismo o eliminación Alteración en metabolismo o eliminación

(renal,hepatica)(renal,hepatica)


SOLUCIONSOLUCION Comunicar al médico la sospecha de dosis alta.Comunicar al médico la sospecha de dosis alta. Educar al paciente.Educar al paciente. Dar indicaciones para superar la interaccion. Dar indicaciones para superar la interaccion. Proponer al medico ajuste de dosis.Proponer al medico ajuste de dosis. Aparición de reacciones adversas (6)Aparición de reacciones adversas (6) Se producen a dosis normales terapéuticas.Se producen a dosis normales terapéuticas. SOLUCIONSOLUCION Informar al medico, cambio de planta medicinal.Informar al medico, cambio de planta medicinal. Paciente debe dejar de consumir la droga.Paciente debe dejar de consumir la droga.

SEGUIMIENTO FITOTERAPEUTICOSEGUIMIENTO FITOTERAPEUTICO OBJETIVOS:OBJETIVOS: Verificar que la droga prescrita hará el efecto Verificar que la droga prescrita hará el efecto

deseado.deseado. Informar al paciente: Requisitos de calidad de Informar al paciente: Requisitos de calidad de la droga.la droga. Técnica de extracción.Técnica de extracción. Beneficios de cambio de Beneficios de cambio de modo de vida.modo de vida. Posibles reacciones adversasPosibles reacciones adversas Evitar problemas relacionados con la terapia.Evitar problemas relacionados con la terapia. Documentar el proceso.Documentar el proceso.

INTERACCIONES DE PLANTAS INTERACCIONES DE PLANTAS MEDICINALESMEDICINALES

HIERBA DE SAN JUAN (H.perforatum)HIERBA DE SAN JUAN (H.perforatum) GINSENG (P. ginseng)GINSENG (P. ginseng) WarfarinaWarfarina Disminuyen el efecto anticoagulante.Disminuyen el efecto anticoagulante. AJOAJO (A. sativum)(A. sativum) BOLDOBOLDO (P. boldus)(P. boldus) GENGIBRE (Z.officinale)GENGIBRE (Z.officinale) WarfarinaWarfarina Aumenta el efecto anticoagulanteAumenta el efecto anticoagulante


CASCARA SAGRADA (R.purshiana)CASCARA SAGRADA (R.purshiana) SEN SEN (C.senna) (C.senna) DigoxinaDigoxina Hipokalemia.Hipokalemia.

YOHIMBINA (P.yohimbe)YOHIMBINA (P.yohimbe) Metildopa, enalaprilMetildopa, enalapril Disminuye el efecto antihipertensivoDisminuye el efecto antihipertensivo


VALERIANA (V.pinnatifida)VALERIANA (V.pinnatifida) MUÑAMUÑA (M. setosa) (M. setosa) BenzodiacepinasBenzodiacepinas Sinergismo: somnolencia, depresión.Sinergismo: somnolencia, depresión. BORRAJA (B.officinalis)BORRAJA (B.officinalis) AntiepilépticosAntiepilépticos Disminuye el umbral convulsivo.Disminuye el umbral convulsivo.


TAMARINDO (T. indicus)TAMARINDO (T. indicus) Acido acetil salicílicoAcido acetil salicílico Aumenta la concentración sanguínea.Aumenta la concentración sanguínea. PIÑA ( A. scamosa)PIÑA ( A. scamosa) Penicilinas, eritromicinaPenicilinas, eritromicina Aumenta la actividad antibiótica.Aumenta la actividad antibiótica. SOYASOYA (G. max)(G. max) AnticonceptivosAnticonceptivos Potencia el efecto estrogenico. Potencia el efecto estrogenico.


ANIS (P. anisum)ANIS (P. anisum) HIERBA DE SAN JUANHIERBA DE SAN JUAN AnticonceptivosAnticonceptivos Disminuye el efecto contraceptivo.Disminuye el efecto contraceptivo. HINOJO (F.vulgare)HINOJO (F.vulgare) CiprofloxacinoCiprofloxacino Disminuye la concentración del antibiótico.Disminuye la concentración del antibiótico.


ANISANIS APIO (A. graveolens)APIO (A. graveolens) QuinolonasQuinolonas Incrementa el efecto fotoreactivo.Incrementa el efecto fotoreactivo. CALAHUALA (P.angustifolium)CALAHUALA (P.angustifolium) Impide la fotoreactividad y efectos secundariosImpide la fotoreactividad y efectos secundarios de las plantas que contienen psoralenos.de las plantas que contienen psoralenos.


Plantas con taninosPlantas con taninos Plantas con alcaloidesPlantas con alcaloides Precipitan formando complejos macromolecula-Precipitan formando complejos macromolecula- res que no se absorben.res que no se absorben.

EFECTOS SECUNDARIOS Y REACCIONES EFECTOS SECUNDARIOS Y REACCIONES ADVERSAS DE PLANTAS MEDICINALESADVERSAS DE PLANTAS MEDICINALES

ACHIOTE (Bixa orellana)ACHIOTE (Bixa orellana) Hepatotoxico a dosis elevadas.Hepatotoxico a dosis elevadas. LIMON (C. limon)LIMON (C. limon) FotoreactivoFotoreactivo BORRAJA (B.officinalis)BORRAJA (B.officinalis) Hepatotoxico a dosis altasHepatotoxico a dosis altas HERCAMPURE (G.prostrata)HERCAMPURE (G.prostrata) Anemia perniciosaAnemia perniciosa


UÑA DE GATO (U.tomentosa)UÑA DE GATO (U.tomentosa) TARA TARA (C.tintorea) (C.tintorea) Alteraciones gastrointestinales por uso continuo.Alteraciones gastrointestinales por uso continuo. EUCALIPTO (E.globulus)EUCALIPTO (E.globulus) Convulsiones por inhalación en niños menores de Convulsiones por inhalación en niños menores de

dos años.dos años. ANIS ESTRELLADO (P. anisum)ANIS ESTRELLADO (P. anisum) Convulsiones en neonatos por sobredosis.Convulsiones en neonatos por sobredosis.


MACA (L.peruvianum) GINGSENG (P.gingseng)MACA (L.peruvianum) GINGSENG (P.gingseng) GinecomastiaGinecomastia APIO (A.sativum)APIO (A.sativum) Nefrotoxicidad.Nefrotoxicidad. ALOE (A.vera)ALOE (A.vera) Hipersensibilidad dérmicaHipersensibilidad dérmica PLANTAS MEDICINALES CON ESENCIASPLANTAS MEDICINALES CON ESENCIAS Asma, irritación dérmica, irritación gastrointestinalAsma, irritación dérmica, irritación gastrointestinal

CONTRAINDICACIONES DE PLANTAS CONTRAINDICACIONES DE PLANTAS MEDICINALESMEDICINALES

Casos en los que no se pueden utilizar las Casos en los que no se pueden utilizar las plantas medicinales:plantas medicinales:

No se recomienda el uso de preparados por vía No se recomienda el uso de preparados por vía oral en caso de embarazo y lactancia.oral en caso de embarazo y lactancia.

No utilizar plantas con esencias en exceso en No utilizar plantas con esencias en exceso en neonatos o pacientes con asma.neonatos o pacientes con asma.

No utilizar plantas astringentes en diarreas No utilizar plantas astringentes en diarreas infecciosas.infecciosas.

Las plantas con principios estimulantes están Las plantas con principios estimulantes están contraindicadas en enfermedades contraindicadas en enfermedades cardiovasculares.cardiovasculares.

FUENTES DE INFORMACIONFUENTES DE INFORMACION

Micromedex systemMicromedex system Natural StandardNatural Standard Clinical evidenceClinical evidence The Cochrane libraryThe Cochrane library WHO: monographs on selected medicinal WHO: monographs on selected medicinal

plants.plants. Herbs contraindications and drug Herbs contraindications and drug

interactions.interactions. Revista cubana de plantas medicinales.Revista cubana de plantas medicinales.

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Atencion farmaceutica med complementaria

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