1-Modulo Atencion Farmaceutica

8/17/2019 1-Modulo Atencion Farmaceutica

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MÓDULO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA

CLAUDIA ELENA GONZÁLEZ CÁRDENAS1

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA –UNAD-FACULTAD DE CIENCIAS BÁSICAS E INGENIERÍA

PROGRAMA DE REGENCIA DE FARMACIAMEDELLÍN 2007

1 Química Farmacéutica. Especialista en Atención Farmacéutica. Especialista en Pedagogía para elDesarrollo del Aprendizaje Autónomo. Docente de Planta Provisional del Programa de Regencia deFarmacia del CEAD Medellín, 2005.


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COMITÉ DIRECTIVO

Jaime Alberto Leal AfanadorRector

Gloria C. Herrera SánchezVicerrectora Académica y de Investigaciones

Roberto Salazar RamosVicerrector Medios y Mediaciones Pedagógicas

MÓDULO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA

CURSO ATENCIÓN FARMACÉUTICA

@ Copy RigthUniversidad Nacional Abierta y a Distancia

ISBN

2007Centro Nacional de Medios para el Aprendizaje


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TABLA DE CONTENIDO

Pág

INTRODUCCIÓN 8

METODOLOGÍA 9

OBJETIVOS GENERALES 11

UNIDAD DIDÁCTICA Nº 1 MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA 12

PROPÓSITO 12OBJETIVOS 12 ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS 12

CAPÍTULO 1: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 131.1 CONCEPTOS GENERALES 131.1.1 Antecedentes 131.1.2 La Ley 100 y el Sistema General de Seguridad Social en Salud. 161.1.3 Objetivos de la Ley 100 171.1.4 Organismos que Integran el Sistema General de Seguridad Social en

Salud (SGSSS) 181.1.5 Características del Sistema 191.1.6 Regímenes del SGSSS 191.1.7 Planes de Beneficios en el SGSSS 20

CAPÍTULO 2: SALUD PÚBLICA 242.1 CONCEPTO DE SALUD 242.2 PROMOCIÓN DE LA SALUD 252.3 PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN 262.4 NIVELES DE PREVENCIÓN 28

CAPÍTULO 3: EL SERVICIO FARMACÉUTICO Y EL CONCEPTÓ DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA 30

3.1 EL SERVICIO FARMACÉUTICO 303.2 LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y EL SERVICIO FARMACÉUTICO 313.3 CONCEPTOS SOBRE EL SERVICIO FARMACÉUTICO 33

PROFUNDIZACIÓN 36TRANSFERENCIA 36

UNIDAD DIDÁCTICA Nº 2. GESTIÓN TÉCNICO CIENTÍFICA DELSUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 37


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CAPÍTULO 1: ESTRUCTURA DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRO DEMEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 38

1.1 GENERALIDADES 381.2 COMPONENTES 41

CAPÍTULO 2: GESTIÓN TÉCNICO-CIENTÍFICA 43

2.1 SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 432.1.1 Pautas o criterios de Selección 432.1.2 Métodos de Selección 45

2.1.3 El Listado Básico de Medicamentos 482.1.4 Comité de Farmacia y Terapéutica 482.1.5 Evaluación del Proceso de Selección de Medicamentos y DispositivosMédicos 492.2 PROMOCIÓN Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS 50

PROFUNDIZACIÓN 54TRANSFERENCIA 54

UNIDAD DIDÁCTICA Nº 3. GESTIÓN OPERATIVO-ADMINISTRATIVA DELSUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 55


CAPÍTULO 1: ADQUISICIÓN O COMPRAS 56

1.1 PLANEACIÓN DE LA COMPRA 561.1.1 Definición de las políticas de compra 561.1.2 Estimación de las necesidades de compra 57

1.2 EJECUCIÓN DE LA COMPRA 601.2.1 Comité de Compras 601.2.2 Elaboración de la orden de compra 65

1.3 EVALUACIÓN DE LA COMPRA 70

CAPÍTULO 2: ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOSMÉDICOS 71

2.1 RECEPCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 712.1.1 Verificación de especificaciones Administrativas 72

2.1.2 Verificación de especificaciones técnicas 73

2.2 ALMACENAMIENTO TÉCNICO 81


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2.3 CONTROL DE INVENTARIO 902.4Recursos mínimos para el Almacenamiento 94

2.5 Evaluación del Proceso de Almacenamiento 94

CAPÍTULO 3: DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS 943.1 DISTRIBUCIÓN EXTERNA 963.1.1 Dispensación de medicamentos 963.2 EVALUACIÓN DEL PROCESO DE DISPENSACIÓN 99

FASE DE PROFUNDIZACIÓN 101TRANSFERENCIA 102

BIBLIOGRAFÍA 103

ANEXOS 104

DOCUMENTO SOBRE LA LEY 1122/2007 104


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LISTA DE FIGURAS

Pág.

Figura 1: Esquema general de la teoría de sistemas 38

Figura 2. Relación de ambientes del Sistema de Suministro de medicamentos40

Figura 3. Método de Selección por consumos históricos 45

Figura 4: Esquema Proceso de Recepción 71


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LISTA DE TABLAS

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TABLA 1: COMPONENTES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA INTEGRAL DESUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 40

TABLA 2: INDICADORES DE GESTIÓN PARA EL PROCESO DESELECCIÓN DE MEDICAMENTOS 50

TABLA 3: CLASIFICACIÓN ABC 59

TABLA 4: FORMATO DE COTIZACIÓN 62

TABLA 5: CUADRO DE EVALUACIÓN DE OFERTAS Y CONTRAOFERTAS63

TABLA 6: EVALUACIÓN DEL INCREMENTO DE PRECIOS 64

TABLA 7: EVALUACIÓN DE PROVEEDORES 65

TABLA 8: EVALUACIÓN DE REGULACIÓN DE PRECIOS 65

TABLA 9: PARÁMETROS A INSPECCIONAR VS CLASIFICACIÓN DEDEFECTOS 74

TABLA 10: MODELO DE ACTA DE RECEPCIÓN 80

TABLA 11: CODIFICACIÓN DE COLORES PARA LA SEÑALIZACIÓN DE ÁREAS 84

TABLA 12: LISTADO DE ALGUNOS MEDICAMENTOS AFECTADOS POR LALUZ, LA HUMEDAD Y LA TEMPERATURA 86

TABLA 13: CONTROL DE FACTORES AMBIENTALES 88

TABLA 14: CONTROL DE DETERIOROS 92

TABLA 15: ACTA DE DETERIOROS 92

TABLA 16: CONTROL DE FECHAS DE VENCIMIENTO 93

TABLA 17: INDICADORES DE GESTIÓN EN EL PROCESO DE ALMACENAMIENTO 95

TABLA 18: INDICADORES DE GESTIÓN PROCESO DE DISTRIBUCIÓN100


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INTRODUCCIÓN

El curso de Atención Farmacéutica se ubica en el campo disciplinar delprograma de Regencia de Farmacia de la Universidad Nacional Abierta y aDistancia. Consta de tres créditos, equivalentes a 144 horas de trabajoacadémico, de las cuales 108 corresponden a trabajo independiente por partedel aprendiente y las 36 restantes son para acompañamiento tutorial.

Este curso ha sido diseñado con el propósito de brindar al estudiante deRegencia de Farmacia las bases teóricas y metodológicas necesarias paracomprender y solucionar situaciones problema relacionadas con el manejo

técnico y administrativo de los medicamentos y dispositivos médicos, así comola promoción adecuada de su uso por parte del paciente. Todo esto como uncomplemento fundamental al quehacer de la Atención Farmacéutica.

Para cumplir con este propósito es necesario que el estudiante se apropie delas bases teóricas, conceptuales y legales del nuevo marco de seguridad ensalud, así como también la nueva reglamentación relacionada con el modelo degestión del servicio farmacéutico.

Para lo cual es curso se encuentra distribuido en tres unidades didácticas. Laprimera tiene como objetivo que el aprendiente conceptualice desde el marcode la seguridad social en salud el quehacer de la atención farmacéutica. Lasegunda, pretende que el estudiante comprenda e interprete el manejo técnicocientífico del sistema de suministro de medicamentos ampliando en losconceptos y metodologías del proceso de selección de los insumos y por últimoen la tercera unidad se presentan las bases fundamentales para garantizardesde la gestión operativo administrativa del medicamento que el serviciofarmacéutico pueda disponer de los insumos y medicamentos necesarios parala atención a los usuarios en forma segura, con calidad y eficiencia.

En general podemos observar que el curso permite que el aprendiente

aspirante a ser un Tecnólogo en Regencia de Farmacia se inicie en losaspectos técnicos y administrativos de la gestión del suministro demedicamentos y dispositivos médicos, como un componente fundamental de lapromoción en el uso adecuado de los medicamentos, la cual es uno de lospilares fundamentales de la Política Farmacéutica Nacional.


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METODOLOGÍA

La metodología a seguir en el curso para lograr alcanzar las metas propuestas,está sustentada desde el modelo pedagógico de educación a distancia basadoen el aprendizaje autónomo, donde el aprendiente es el eje regulador ycontrolador de su propio proceso de aprendizaje, y apoyado en el sistema decréditos académicos, relacionados directamente con el número de unidadesdidácticas por cada crédito, los contenidos y los tiempos asignados para laapropiación y resignificación de los mismos por parte del estudiante.

De acuerdo a esta modalidad de aprendizaje se potencia el trabajoindependiente del estudiante, frente al acompañamiento tutorial ya sea en

curso de grupo o de asesoría individual. El trabajo independiente comprendeno solamente el trabajo individual que el estudiante realiza por medio de lasdiferentes mediaciones, sino el trabajo de los pequeños grupos colaborativosdonde lo esencial es la socialización de las tareas individuales realizadas porcada aprendiente durante cada semana.

El sistema de evaluación que se llevará estará centrado en la autoevaluación,como eje autorregulador del proceso de aprendizaje, así como también en lacoevaluación realizada durante los encuentros de los pequeños gruposcolaborativos y complementada con la heteroevaluación que realiza el tutor através de los encuentros en el gran grupo, pequeño grupo e individual.

Para lograr un verdadero aprendizaje durante las fases de aprendizaje, elmódulo propone una serie de interrogantes a desarrollar en cada fase, así: parala fase de reconocimiento, al inicio de cada unidad se encuentra uncuestionario de activación de conocimientos previos, el cual deberá serdesarrollado por el aprendiente antes de iniciar la lectura de cada unidad delmódulo. Es decir, se contestará sólo con los conocimientos previos con que elestudiante al inicio de cada tema. Dichas respuestas serán consignadas en suportafolio para luego realizar un proceso de comparación y contraste durante laetapa de profundización.

Para la fase de profundización el estudiante encontrará a lo largo de cadaunidad, una serie de actividades que le ayudarán a grabar en su memoria losnuevos conocimientos adquiridos. Y al final de cada unidad deberá contestarnuevamente las preguntas formuladas en la fase de reconocimiento y compararlas respuestas.

Para la fase de transferencia, se proponen unas actividades al final de cadaunidad, de tal forma que al final haya construido un proyecto de aplicación, quees lo que realmente se busca en el desarrollo de cada curso. Y es que elestudiante pueda transferir a su contexto los conocimientos adquiridos.

Es pues, este curso la oportunidad para que el aspirante a Regente deFarmacia o las personas de otras disciplinas afines, se apropien de los


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fundamentos básicos para realizar acciones encaminadas a sensibilizar ypromover en las comunidades el autocuidado y de recuperación de su saludno desde un enfoque medicamentalizado, sino desde el uso racional delmedicamento.


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OBJETIVOS GENERALES

• Examinar el marco conceptual y legal del Sistema General de SeguridadSocial en Salud, la promoción de la salud y la Atención Farmacéutica,necesarios para contextualizar y formular soluciones a situaciones relacionadascon la promoción del uso adecuado de los medicamentos y dispositivosmédicos, como apoyo al quehacer de la atención farmacéuticas desde losservicios y establecimientos farmacéuticos.

• Revisar los aspectos teóricos y metodológicos de la gestión Técnico-Científica del sistema de suministro de medicamentos y dispositivos médicos,

haciendo énfasis especialmente en el proceso de selección de insumos.

• Revisar y comprender los aspectos teóricos y metodológicos de la gestiónOperativo-Administrativa del sistema de suministro de medicamentos ydispositivos médicos, favoreciendo en el estudiante la comprensión desituaciones que le permitirán formular propuestas encaminadas a mejorar lagestión del servicio farmacéutico en pos de una atención al usuario con calidady eficiencia.


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UNIDAD DIDÁCTICA Nº 1

MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA

PROPÓSITO

Contextualizar la Atención Farmacéutica en el marco legal del sistema generalde Seguridad Social en Salud en Colombia.

OBJETIVOS

• Revisar el marco conceptual y legal del Sistema General de Seguridad

Social en Salud, que fundamenta el ejercicio de la AtenciónFarmacéutica.

• Identificar la relación de los conceptos de Salud Pública de prevención ypromoción de la salud y la Atención Farmacéutica.

• Revisar los avances y evolución del concepto de la AtenciónFarmacéutica a nivel nacional e internacional y su aplicación en nuestropaís a partir de la nueva reglamentación para la gestión del serviciofarmacéutico.

ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS

El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientosprevios al inicio de la unidad. Responda las siguientes preguntas sin haberhecho una revisión previa de los contenidos de la unidad, para que una vezhaya revisado todo el contenido temático vuelva sobre sus respuestas y lasconfronte, de tal manera que resignifique sus conocimientos y los guarde en su

portafolio para aplicaciones futuras.

1. Qué entiende por Seguridad Social ?2. Qué reglamentación conoce relacionada con el sistema de seguridad

social en salud?3. Qué conoce de los siguientes términos: EPS, IPS, Copacos4. Qué entiende por promoción de la salud y prevención de la enfermedad5. Establezca la diferencia entre los siguientes términos: farmacia-

droguería y droguería y entre establecimiento farmacéutico y serviciofarmacéutico.

6. Qué es para usted la atención farmacéutica?


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CAPÍTULO 1: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

1.1 CONCEPTOS GENERALES

1.1.1 Antecedentes

Las reformas al interior del Sistema de salud en nuestro país, han sidofruto de varias tendencias de reestructuración tanto de orden interno alsector, producto de estudios de profesionales en salud, como de ordenexterno que responden a las fuerzas que gobiernan la transformación delEstado y de su administración pública y que afectan a los demás sectores.

Las tendencias de orden interno, están orientadas a la modificación del

modelo de atención en salud desde un enfoque clínico, intrahospitalario ycurativo hacia un enfoque de preservación, mantenimiento y promoción dela salud centrado en el control de los factores de riesgo para la salud, tantoambientales, como sociales y biológicos.

Las tendencias de orden externo son el producto de las corrientes dereforma administrativa y financiera del Estado, las cuales están orientadashacia la descentralización administrativa, la privatización de las entidadespúblicas, la restauración de los mercados competitivos y la participaciónciudadana.

Es así como desde finales de la década de 1960, la salud empezó aconsiderarse como una inversión y no como un gasto, pasando delconcepto biologista unicausal, a uno más amplio multicausal que permitiócomprender que “la salud y la enfermedad son el reflejo de condicioneseconómicas, socioculturales y políticas, que revelan el grado de desarrolloy bienestar de una sociedad”2.

En 1975 por medio del decreto 057, se organizó formalmente el SistemaNacional de Salud, como producto de la tendencia hacia el reordenamientodel modelo de atención o modelo de salud. Este sistema se definió como"el conjunto de organismos, instituciones, agencias y entidades que tenían

como finalidad específica procurar la salud de la comunidad en losaspectos de promoción, protección, recuperación y rehabilitación.";definición basada en un concepto integral de la salud, que pretendía sacarla política y la práctica de la salud del enfoque “clínico” hospitalario ycurativo, para orientarlo hacia un enfoque de preservación, mantenimientoy promoción de la salud centrado en el control de factores de riesgobiológicos, sociales y ambientales.

Con este sistema se alcanzó en su momento un cierto equilibrioconceptual, legal e institucional, y tuvo importantes aportes como lossiguientes:

2TRILLO, Arturo y JAIMES FIGUEROA, Ezequiel. El Proceso salud-enfermedad: Aproximación a unconcepto de salud. Universidad Autónoma de México, pág 374.


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• Se diferenció la atención a las personas, de la atención al medioambiente.

• La atención a las personas estaba claramente escalonada en por

niveles de atención y grados de complejidad, articulados por unsistema de referencia y contrarreferencia.

• La administración de los servicios estaba organizada a través deunidades regionales y servicios seccionales de salud.

Pero a pesar de que el sistema logró establecer una organización encuanto a aspectos técnicos, su diseño administrativo llevó a un bajodesempeño en cuanto a la cobertura, calidad y eficiencia de los serviciosde salud debido a los siguientes aspectos:

• Se desarrolló una cultura sectorial, centralista y tecnocrática de la

administración, lo que hizo perder la perspectiva intersectorial yespacial, desestimulando las fuentes financieras que dependían degobernadores y alcaldes y de los particulares.

• El sistema entró en contravía con el discurso que daba prioridad a laatención primaria, destinando más de la mitad de los recursosfinancieros y humanos a los niveles dos y tres de atención en salud,fortaleciendo los servicios seccionales de salud, más que los nivelesoperativos (nivel 1 ) de las unidades de prestación de servicios.

• El sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes que había

sido concebido para darle racionalidad económica al sistema nooperó debido a la falta de dotación de recursos en el primer nivelpara realizar actividades de prevención y atención oportuna, pues secontinuó privilegiando las acciones curativas en el tratamiento de laenfermedad y la utilización de la alta tecnología, llevando al sistemaa un uso irracional del primer nivel de atención, en cambio de unasobreutilización de los niveles dos y tres, volviendo la atención máscostosa y menos oportuna.

• La atención al ambiente fue asignada como competencia a loshospitales de segundo nivel en los cuales se crearon las unidades

de saneamiento ambiental, lo que acarreó un problema financieropara estas instituciones puesto que dependían directamente de losalcaldes y no de los directores de hospitales. Igualmente losprogramas de prevención y fomento fueron asignados a estasunidades hospitalarias, en donde la presión de la demanda hizo queel esfuerzo gerencial se centrara en lo curativo desestimando elgasto en el control de los factores de riesgo.3

• El Sistema Nacional de Salud diseñado con base en hospitaleslocales y unidades regionales no tuvo en cuenta la existencia de losmunicipios como unidades geográficas básicas de la organización

3 JARAMILLO PÈREZ, Iván. La municipalización de la salud un reto para los municipios. ProgramaUNI Rionegro. Universidad de Antioquia. Medellín, p 8, 1998.


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jurídico-política, lo cual obstaculizó el desarrollo de políticasintersectoriales y los procesos de concertación con las comunidadesa través de las instituciones locales.4

Después de algunas reformas derivadas de la ley 12 de 1986 y del decreto 077de 1987, que introdujeron modificaciones al sector, se llevó a cabo el EstudioSectorial de Salud, a partir del cual se establecieron las bases para laformulación de la Ley 10 de 1990, con la que se pretendió fortalecer el nuevomodelo de salud, privilegiando la prevención y el primer nivel de atención, pormedio de la descentralización y redistribución de las competencias entre lanación, los departamentos y los municipios, así: a la nación le correspondió lasfunciones de dirección, asesoría y control, mientras que los municipiosquedaron responsables del primer nivel de atención y los departamentos delsegundo y tercer nivel.

Otras disposiciones orientadas al fortalecimiento del nuevo modelo de saludfueron:

• La constitución de 1991 con su artículo 49 que expresa: “los servicios desalud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención ycon participación comunitaria.”.

• La Ley 60 de 1993, dicta normas orgánicas sobre la distribución decompetencias y recursos, como por ejemplo, amplió la disponibilidad delos recursos no sólo del situado fiscal (artículo 10), sino de lasparticipaciones municipales (artículo 22) y abrió la posibilidad de asignarsubsidios a la demanda de servicios de salud. Mantiene el criterio del50% como mínimo del situado fiscal para el primer nivel de atención,pero agrega la asignación de 5 puntos porcentuales del situado fiscal porcada nivel territorial a la prevención de la enfermedad y fomento de lasalud, con lo cual asegura los fondos de estas actividades en el nuevomodelo.

• La Ley 100 de 1993, que reglamenta el artículo 49 de la ConstituciónPolítica con el objeto de precisar en todo su alcance el derecho a lasalud y de fortalecer la capacidad de los usuarios para demandarservicios. Se esfuerza por fortalecer la atención preventiva al prever enel artículo 165 el plan de atención básica y en el artículo 222 laasignación de los recursos para éste.

En resumen se puede afirmar que la Ley 10 del 90 reordena la oferta deservicios al descentralizar las competencias hacia los municipios ydepartamentos, y la Ley 100 de 1993, reordena la demanda al ampliar lasposibilidades del sistema contributivo y al desarrollar los subsidios a lademanda en conexividad con los nuevos recursos financieros aportados por laLey 60 de 1993.5

4 Op.cit. p 85 Ibid. Pag. 10


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1.1.2 La Ley 100 y el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Para tratar este tema partiremos de los siguientes interrogantes:

Qué significó la reforma de la Seguridad Social para el país? ¿Qué significaSistema de Seguridad Social en Salud y qué relación tiene con la Ley 100?

Para Colombia, la reforma de la Seguridad Social representó el cambio mástrascendental en el sector de la salud en los últimos años. Se pasó de unmodelo centrado en la asistencia a un modelo fundamentado en la prevencióny la promoción de la salud.

La Seguridad Social ha sido definida como” un conjunto de acciones y serviciosque permiten al individuo enfrentar una serie de contingencias previsibles comola enfermedad, el desempleo, la invalidez y la muerte de una manera tal que acausa de ese riesgo no pierda su calidad de vida”6.

Con la Constitución política de 1991, se establece la Seguridad Social en Saludcomo un servicio público obligatorio del Estado, irrenunciable por parte delindividuo y enmarcados en los principios de eficiencia, universalidad ysolidaridad, dándole un fundamento mayor a la reforma del Sistema Nacionalde Salud iniciada a partir de la ley 10 de 1990; pero es a partir de la Ley 100 de1993 cuando se crea el Sistema General de Seguridad Social en Salud —SGSSS- con el objetivo de dar una nueva reorganización al sector salud,enmarcando al país en un contexto administrativo, financiero, administrativo yoperativo que busca garantizar a toda la población un mejor bienestar y elacceso a Servicios Integrales de Seguridad Social, incluyendo la salud.

Este rediseño organizacional se fundamentó en los principios de:

• Equidad

Todas las personas podrán acceder a los servicios de salud,independientemente de su capacidad de pago, sin distingos de sexo, raza,religión, con un financiamiento especial para la población pobre y vulnerable.

• Obligatoriedad

Todas las personas deben la obligación de afiliarse al SGSSS mediante unacontribución obrero-patronal, con responsabilidad en la afiliación por parte deempleador. Y para aquellas que no tienen un vínculo laboral o capacidad depago, el Estado debe facilitar la afiliación de la población sin vínculo laboral osin capacidad de pago.

• Protección integral

La afiliación al sistema le confiere a la población beneficios en forma integral encuanto a la educación y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico,tratamiento y rehabilitación de la enfermedad. El Sistema también propende por

6 López Cecilia. El ISS y la Reforma de la Seguridad Social en Colombia. En: Seminario Nacional sobreSeguridad Social. Medellín: junio de 1992


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el mejoramiento de la calidad y la eficiencia en la prestación de los servicios através del Plan obligatorio de salud.

• Libre escogencia

Los afiliados al SGSSS tienen el derecho a la libre escogencia entre entidadesadministradoras y prestadoras de servicios de salud, sujeta a las posibilidadessegún las condiciones de la oferta de servicios.

• Autonomía de las insti tuciones

Las IPS son autónomas administrativa y económicamente

• Descentralización administrativa

En el SGSSS se reconoce la responsabilidad territorial por las funciones y

servicios propios de salud pública. Las alcaldías y gobernaciones sonresponsables de la identificación de la población pobre, de la focalización desubsidios y de la contratación de la administración de estos recursos conentidades públicas y privadas.

• Participación social

El SGSSS fomenta y crea espacios para la participación ciudadana en laorganización y control de las instituciones del SGSSS y del Sistema en suconjunto y, en particular, en la representación de las comunidades en las juntasdirectivas de las IPS públicas.

• Concertación

El SGSSS establece espacios de concertación, en los consejos de seguridadsocial en salud, entre los actores que hacen parte del Sistema

• Calidad

El sistema propende no sólo por la ampliación de coberturas, sino, además, porel mejoramiento en la calidad de los servicios ofrecidos a la población. Para ellose crea el Sistema de garantía de la calidad que contempla, entre otrosmecanismos, la acreditación, el establecimiento de requisitos esenciales y la

construcción de estándares de calidad.

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1.1.3 Objetivos de la Ley 1008

La Ley 100 tiene como objetivos:

• Reordenar la demanda de los servicios de salud e integrar a todos losusuarios dentro de un sistema de mercados complementarios (régimensubsidiado, contributivo simple, contributivo con planescomplementarios).

7 Documentos de Internetl Departamento Nacional de Planeación8 JARAMILLO PÈREZ, Julio. Op. Cit pag 13


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• Ampliar la cobertura de la seguridad social entre los beneficiarios delrégimen contributivo

• Ampliar la cobertura de la seguridad social a las capas sociales pobres o

de escasos recursos que no tienen capacidad de pago o contribuciónmínima, para lo cual recibirán colectivamente subsidios a la demandaque serán administrados por la Empresas Promotoras de Saludhabilitadas para tal fin

• Transformar las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud enEmpresas Sociales del Estado autosuficientes y autogestionables, queoperen con racionalidad económica y puedan competir con el sectorprivado.

• Crear un espacio donde pueda operar el principio de libertad de elección

por parte de los usuarios entre los diversos proveedores de protecciónen salud –EPS e IPS-

1.1.4 Organismos que Integran el Sistema General de Seguridad Social enSalud (SGSSS)

El sistema está integrado por varios actores, ellos son:

Los organismos de Dirección, Vigilancia y Control, como:

• El Ministerio de la Protección Social

• El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS)

• La Superintendencia Nacional de Salud (SUPERSALUD)

Los Organismos de Administ ración y Financiación, constituidos por:

• Las Entidades Promotoras de Salud (EPS)

• Las Direcciones Seccionales de Salud (DSS)

• Las Direcciones Distritales de Salud (DDS)

• Las Direcciones Locales de Salud (DLS)

• El Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA)

Los prestadores de Servicios de Salud como,

• Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, tanto públicascomo privadas (IPS)

Los afiliados y sus beneficiarios como son:

• Empleadores

• Trabajadores y sus organizaciones


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• Trabajadores independientes cotizantes y sus beneficiarios

Los Comités de participación comunitaria (COPACOS) y lasorganizaciones comuni tarias con participación en los subsidios en salud.

Revisar la Ley 1122 de enero de 2007, la cual contiene las reformas a la Ley100

1.1.5 Características del Sistema

Todos los colombianos deben estar afiliados al sistema, ya sea a través delpago de la cotización reglamentaria tanto como empleado o como empleador, opor el subsidio financiado por recursos del Estado o por el fondo de solidaridad.

Todos los colombianos tendrán el derecho a recibir el Plan de Atención Básica(PAB), reglamentado por la Resolución 4288/96

Todos los afiliados al sistema tienen derecho a recibir el POS.

¿Quiénes son los afiliados al Sistema?

Los afiliados al sistema son todos los habitantes del territorio nacional afiliadosal Régimen Contributivo o al Subsidiado y los Vinculados temporales

1.1.6 Regímenes del SGSSS

• Contributivo : pertenecen a este régimen todos los trabajadores concontrato, como los servidores públicos, pensionados, jubilados y trabajadoresindependientes con capacidad de pago, los cuales aportan el monto totalcuando son trabajadores independientes o jubilados; o la tercera parte de lacotización establecida de acuerdo al salario devengado, cuando sontrabajadores dependientes o servidores públicos.

Todos los afiliados tanto cotizantes como beneficiarios tienen derecho a recibir

los servicios del POS, incluyendo los mediamentos esenciales, los cualesdeben ser suministrados por las entidades aseguradoras, en forma oportuna,con claidad y con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC)

• Subsidiado: corresponde a la población más pobre y vulnerable coningresos menores a dos salarios mínimos legales mensuales vigentes y sincapacidad de pago para cubrir el seguro. Estas personas serán seleccionadasy cubiertas por el Sistema de Beneficiarios en Salud (SISBEN) a cargo delente territorial, quien contratará su atención con las Empresas Promotoras deSalud (EPS), o con las Aseguradoras del Régimen Subsidiado (ARS)9.

•

Vinculados: corresponden a aquellas personas sin capacidad de pagoque no han sido seleccionados bajo el Régimen Subsidiado, o sea no están

9 REPÚBLICA DE COLOMBIA. Ley 100/93, artículo 174 y Aacuerdo 56/97 del CNSSS, artículo 7


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clasificadas por el SISBEN. Tienen derecho a los servicios de salud ofrecidospor entidades públicas o privadas que tengan contrato con el Estado.10

1.1.7 Planes de Beneficios en el SGSSS

• PLAN OBLIGATORIO DE SALUD –POS-

Definición:

Comprende un conjunto de servicios de salud a los que tienen derecho todaslas personas afiliadas al sistema, ya sea como cotizantes o como beneficiarios,los cuales les permiten acceder a la protección integral para sus familias, lamaternidad y la enfermedad en las fases de promoción, fomento de la salud yprevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en general para todas las

patología de acuerdo a la intensidad y los niveles de prevención y complejidad.Las personas afiliadas al sistema, como cotizantes y sus beneficiarios recibenestos servicios a través del POS y los no cotizantes, por medio del POS-S,(Plan Obligatorio de Salud Subsidiado).

Para los afiliados cotizantes, según las normas del régimen contributivo, elcontenido del POS contributivo –POS-C– contempla un conjunto de beneficiossuperior al de los afiliados al régimen subsidiado (POS subsidiado –POS-S–),especialmente en actividades de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación delsegundo nivel de complejidad (tratamientos quirúrgicos y hospitalariosgenerales, principalmente). Esta diferencia es definida por la ley comotransitoria, en la medida en que gradualmente se amplíen las coberturas.

El régimen subsidiado obtendrá los servicios hospitalarios de mayorcomplejidad en los hospitales públicos del subsector oficial de salud y en loshospitales privados con los cuales el Estado tenga contrato de prestación deservicios.

De esta manera, los servicios de salud incluidos en el POS-S son actualizadospor el CNSSS de acuerdo con los cambios en la estructura demográfica de lapoblación, el perfil epidemiológico nacional, la tecnología apropiada disponibleen el país y las condiciones financieras del sistema.

CARACTERÍSTICAS DEL POS

• El POS permite la protección integral de las familias con relación a lamaternidad y a la enfermedad general, en las fases de promoción yfomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento yrehabilitación para todas las patologías, según intensidades de uso,niveles de atención y complejidad y calidad intrínseca que se definan,incluyendo el suministro de medicamentos esenciales en su

denominación genérica, definidos por el Consejo Nacional de SeguridadSocial en Salud (CNSSS).

10 REPÚBLICA DE COLOMBIA. Ley 100/93, artículo 164 y Decreto 806/98, artículos 32 y 33


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• Se excluyen del POS TODA ACTIVIDAD, PROCEDIMIENTO OINTERVENCIÓN que tenga como finalidad el diagnóstico, el tratamientoo la rehabilitación de la enfermedad, como los cosméticos, estéticos osuntuarios, generados por estos tratamientos o procedimientos

• Para acceder a este plan es necesario iniciar con la consulta médicageneral, a excepción de las consultas de urgencias o pediatría, siendonecesaria la remisión el requisito para la utilización de niveles decomplejidad superior.

• La vigilancia del POS está a cargo de la Superintendencia Nacional deSalud (Supersalud) y los responsables de suministrar este plan son lasEmpresas Promotoras de Salud (EPS).

• El POS-C cubre a todas las personas con contrato de trabajo, servidores

públicos, pensionados, trabajadores independientes y familia (cónyuge)o compañero (a) permanente, hijos menores de 18 años o menores de25 dependientes.

• Cobertura: El POS-S, cubre a las personas sin capacidad de pago,clasificadas por el sistema de identificación de beneficiarios (SISBEN) delos estratos 1 y 2. Municipios con población superior al 60% connecesidades básicas insatisfechas y municipios clasificados como 5 y 6como muy lejanos y endémicos (Ley 30/94), indígenas, indigentes,madres cabeza de familia y madres comunitarias.

• FINANCIACIÓN DEL POS-C y POS-S?

El POS-C es financiado por las EPS que reciben los siguientes recursos:

• Las cotizaciones: 12.5% (ley 1122/07) del salario cotizado, del cual las2/3 partes las aporta el empleador y 1/3 el empleado

• Las cuotas moderadoras: recibidas por consulta médica general yespecializada: 10% para los estratos 1,2 y 3 y 20% para los estratos 4, 5y 6

• Los COPAGOS: por diagnóstico y atención odontológica, atenciónmédica y hospitalización del 10 al 20%.

El POS-S es financiado por:

• El 1% de las cotizaciones del Régimen Contributivo, a través de lasubcuenta de solidaridad del FOSYGA destinada a los subsidios a lademanda.

• Recursos fiscales (15 puntos, transferencia de inversión social)

•

15% de los impuestos a la renta de producción que reciban losmunicipios, distritos y departamentos, como participación y transferenciade las empresas petroleras de Copiagua y Cusian (a partir de 1997)


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• Recursos propios y provenientes de ECOSALUD, destinados por losdepartamentos y municipios a este régimen11

REVISEMOS:

Qué diferencias encuentras entre el POS-C y el POS-S?

Elabora un cuadro comparativo

• PLAN DE ATENCIÓN BÁSICA – PAB -

Este plan es definido como complementario al POS y está constituido poraquellas intervenciones que se dirigen directamente a la colectividad, yaquéllas que son dirigidas a los individuos pero tienen altas externalidades,

tales como la información pública, la educación y el fomento de la salud, elcontrol del consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas, lacomplementación nutricional y planificación familiar, la desparasitación escolar,el control de vectores y las campañas nacionales de prevención, detecciónprecoz y control de enfermedades transmisibles como el Sida, la tuberculosis yla lepra, y de enfermedades tropicales como la malaria.

Qué son intervenciones dirigidas a la colectividad?

Son actividades de información y educación para que los afiliados conozcansus deberes y derechos y generen participación comunitaria necesaria paraque las actividades de fomento de la salud y prevención de las enfermedadestengan un verdadero impacto sobre la salud colectiva y la participacióncomunitaria. Dicha información está dirigida a:

• Evitar o controlar el consumo de alcohol, tabaco, y psicoactivos

• Controlar riesgos ambientales, riesgos de conducta y estilos de vida nosaludables

• Control y prevención de accidentes, violencia, desastres y vectores.

• Incluye también actividades de desparasitación escolar,

complementación nutricional y planificación familiar.Qué son intervenciones individuales?

Son aquellas dirigidas a la prevención, detección y tratamiento deenfermedades con alta externalidad (control estricto, infectocontagiosas devigilancia epidemiológicas), tales como:

• Enfermedades transmisibles como el SIDA, tuberculosis, enfermedadesde transmisión sexual

• Enfermedades tropicales como la malaria, dengue, fiebre amarilla y

cólera.

11 AMARILES MUÑOZ, Op.cit., s.p


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• Enfermedades como Leishmaniasis, lepra

• Enfermedades inmunosuprimibles como: tétanos, poliomielitis, rabia,difteria y otras

• Prevención y control de riesgos asociados con la reproducción (cáncerde cerviz)

La prestación del PAB es gratuita y obligatoria y su financiación es garantizadapor recursos fiscales del Gobierno Nacional, complementada con recursos delos entes territoriales.

• Otros Planes son:

Atención de riesgos catastróf icos y accidentes de tránsito

En los casos de urgencias generadas en accidentes de tránsito, en accionesterroristas ocasionadas por bombas o artefactos explosivos, en catástrofesnaturales u otros eventos expresamente aprobados por el CNSSS, los afiliadosal SGSSS tendrán derecho al cubrimiento de los servicios médico-quirúrgicos,indemnización por incapacidad permanente y por muerte, gastos funerarios ygastos de transporte al centro asistencial. El Fondo de Solidaridad y Garantía –Fosyga– deberá pagar directamente a la institución que haya prestado elservicio, a las tarifas que establezca el Gobierno Nacional de acuerdo con loscriterios del CNSSS. En los casos de accidentes de tránsito, el cubrimiento delos servicios médico-quirúrgicos y de las prestaciones están a cargo de lasaseguradoras autorizadas para administrar los recursos del Seguro obligatorio

de accidentes de tránsito. Planes de atención complementaria

Las entidades promotoras de salud pueden ofrecer planes complementarios alPOS, que deben ser financiados en su totalidad por el afiliado con recursosdistintos a las cotizaciones obligatorias. Estos planes deben ofrecer mejoras enla calidad intrínseca de los beneficios contenidos en el POS.


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CAPÍTULO 2: SALUD PÚBLICA

2.1 CONCEPTO DE SALUD

A medida que la humanidad ha evolucionado el concepto de salud también loha hecho. Es así como lo largo de la historia encontramos múltiplesdefiniciones que generalmente obedecen a las características propias de cadamomento histórico. Hagamos un recorrido a través del tiempo:

En las culturas primitivas se manejaba un concepto mágico-religioso,definiendo la salud como una gracia divina y la enfermedad como un extravío

del alma. Se practicaban ritos mágicos y sobrenaturales en cabeza del brujo,hechicero o curandero que actualmente conocemos como chamán.

Los griegos fueron los primeros en hablar de la enfermedad como undesequilibrio de la naturaleza y que tal desequilibrio tenía una causa. Fue Aristóteles quien defendió esta teoría y además definió la salud y laenfermedad como dos elementos contrarios dentro de un mismo proceso

En la Edad Media hasta el Renacimiento se empieza a hablar de la salud comoausencia de la enfermedad y la enfermedad como un proceso causado por unagente biológico (etapa unicausal y biologista)Con el tiempo se siguen desarrollando otros conceptos (objetivista ysubjetivista), pero solo hasta 1943 cuando la Organización Mundial de la Salud(OMS) considera al individuo como un ser integral físico, biológico ypsicosocial, el concepto de salud se amplia e incluye un elemento fundamentalque es la sociedad y se establece que “la salud es la simple ausencia de laenfermedad, sino el completo bienestar físico, mental y social”.

El factor social es además un elemento determinante de la calidad de vida y elbienestar de las personas que pasa a depender, no sólo del mundo de lasanidad, sino también del mundo social.

“Sin embargo esta definición tampoco resulta completamente adecuada. Porello diversos investigadores propusieron definiciones dinámicas que huyerandel concepto estático de “estado”, ligaran la salud más al entorno en el que sedesarrolla la persona y le concediera mayor protagonismo a ésta en su mejoray conservación.” Es así como en 1974, el Dr. Marc Lalonde presenta un trabajode gran trascendencia en el que se considera la salud como el resultante de lainteracción de distintos factores que interactúan con el individuo. A estosfactores se les denomina determinantes de salud. Lalonde estableció cuatrodeterminantes de salud:

• la biología humana,

• el medio ambiente, incluyendo el aspecto sociocultural,


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• los estilos de vida,

• el sistema de atención sanitaria. 12

Los factores biológicos están relacionados con la naturaleza hereditaria o

genética que afectan la salud pero que no pueden alterarse, como el sexo, laedad, la raza, ciertos rasgos físicos y metabólicos, etc.

Los del ambiente se relacionan con lo social, económico, cultural y físico,aunque sí pueden ser alterados su modificación es difícil y depende defenómenos colectivos o naturales de gran magnitud.

Los relacionados con los servicios de salud en cierta forma hacen parte delentorno social y económico y ellos son: la calidad, accesibilidad, diversidadtecnológica, oportunidad, entre otras.

Y por último los factores del estilo de vida, son atribuidos a la libre escogenciadel individuo, a su forma particular de decidir sobre su vida cotidiana, sobre susactividades físicas, los alimentos y bebidas que ingiere, sus formas derecrearse, su aceptación, sus pensamientos, su actitud frente al consumo dedrogas, alcohol, tabaco, etc.13

Reflexionemos frente a esta frase

Para conocer la salud y la enfermedad es necesario estudiar al hombre en su

estado normal y en relación con el medio en que vive, e investigar al mismotiempo las causas que han perturbado el equilibrio entre el hombre y el medioexterior y socialHIPÓCRATES (460-370 AC)

Teniendo en cuenta estos conceptos elabora tu propio concepto de salud

2.1 PROMOCIÓN DE LA SALUD

La promoción de la salud es un término que formuló desde 1945 el historiadorHenry Sigerist como uno de los grandes frentes y objetivos de la práctica socialen salud, la prevención de la enfermedad, la curación y la rehabilitación de losenfermos. Dicho concepto establece: “la salud se promueve proporcionandocondiciones de vida decentes, buenas condiciones de trabajo, educación,cultura física y formas de esparcimiento y descanso y proponiendo que paraalcanzar dichos objetivos se realizará un trabajo colectivo e intersectorial”14.

12 Documento de Internet. Aula-Aulas de Educación y Promoción de la Salud.htm13 MARTÍNEZ LÓPEZ, Elkin. Promoción de la Salud. 1998, pag 514 GONZÁLEZ C, Claudia, BONILLA MORALES, Doris y GARCÍA Q, Maryori. Acciones dePrevención y Promoción de la Salud para la utilización racional de los medicamentos en elSGSSS,Medellín, 1998, pag. 12


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En 1986 a partir de la primera conferencia internacional convocada por la OMSdonde se proclamó la carta de Ottawa se suscribió un nuevo concepto para lapromoción de la salud, redefiniéndola en los siguientes términos: “integraciónde las acciones que realiza la población, los servicios de salud, las autoridades

sanitarias y los sectores sociales y productivos, con el objeto de garantizar másallá de la ausencia de la enfermedad, mejores condiciones de salud física ysíquica de los individuos y las colectividades”; estableciendo además comocondiciones y requisitos para la salud la paz, la educación, la vivienda, laalimentación, el ingreso, un ecosistema estable, la justicia social, la equidad yun mayor control de los pueblos sobre su propia salud y de su ambiente.Igualmente en la Carta se incluyen cinco estrategias para la promoción de lasalud:

• Elaboración de una política pública sana• Creación de ambientes favorables• Reforzamiento de la acción comunitaria• Desarrollo de las actitudes personales• Reorientación de los servicios de salud15

Hablar de promoción de la salud, entonces consiste en proporcionar a lascomunidades los medios necesarios para lograr calidad de vida y ejercer unmayor control sobre la misma a fin de asegurar unas condiciones óptimas desalud. Para ejercer este control, un individuo o comunidad debe ser capaz deidentificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y decambiar o adaptarse al medio ambiente, para lo cual el Estado debe aportar

unos requisitos mínimos como son: Educación, saneamiento básico, justicia yequidad social, seguridad ciudadana, oportunidades de empleo, suministro deagua potable, programas de vivienda y conservación del ambiente físico ynatural”16

Reflexionemos:

En Colombia, cual Ley sentó las bases para hablar de promoción de la salud?

2.2 PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN

Es muy frecuente hablar de promoción y prevención como si fueran el mismoconcepto. Pero es importante por muchos motivos dar claridad sobre estosconceptos. En el siguiente artículo de Martínez López Elkin17 vamos aencontrar claridad sobre estos dos términos:

15 Ibid. Pag 17-1816 MONOTAS SANTIAGO, Eduardo. Un nuevo concepto en salud: La participación ciudadana ycomunitaria y su compromiso con la salud pública. En: Discernimiento. Revista del programa de

Psicología Universidad del Norte. Nº 5 diciembre 1999.www.uninorte.edu.co/publicaciones/discernimiento/edicion05/4.htm17 Médico, Máster en Fisiología, Máster en Salud Pública., Profesor Facultad Nacional de Salud Pública.Universidad de Antioquia, Medellín


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“Es frecuente hablar de promoción y prevención como si fueran una mismacosa. Razones de tipo operacional, administrativo y sobretodo financiero justifican su diferenciación.

La promoción es más dinámica y ambiciosa que la prevención. Quien se ocupade prevenir la enfermedad, considerará exitosa su gestión, en tanto logre quelos individuos estén exentos de enfermedad. Pero… queremos admitir quesalud, no es simplemente ausencia de enfermedad. Quienes se encuentrenexentos de evidencia clínica de enfermedad todavía tendrían la posibilidad deprogresar hacia estados de mayor fortaleza estructural, mayor capacidadfuncional y mayores sensaciones subjetivas de bienestar. Este es en esencia elverdadero sentido de la promoción de la salud.

La prevención es relativa a la enfermedad es decir, enfoca la salud, todavía con

visión negativa, la promoción en cambio, se refiere a la salud en un sentidopositivo, apunta hacia la vida, hacia el desarrollo y hacia la realización del serhumano.

La prevención es más de ámbitos clínicos y propende por la evitación de unaenfermedad específica. La promoción de la salud en cambio es más de ámbitossociales y propende por el mejoramiento general del bienestar comunitario

La prevención es básicamente del sector salud y sus alcances son un tantolimitados. La promoción es por definición intersectorial y sus alcances sonrealmente amplios, dado que involucra y beneficia a muchas personas y tocacon diversos aspectos de bienestar humano.

La prevención implica más acciones de aplicación individual, dejando que lapersona sea un ente algo pasivo en el proceso. Se trata básicamente de laaceptación de un tratamiento, la aplicación de una prueba diagnóstica, laadopción de una profilaxis, o en el mejor de los casos buscará evitar laexposición a un determinado factor de riesgo. La promoción implica por suparte más acciones colectivas, de imprescindible cooperación comunitaria, deun activismo social indiscutible, de liderazgo y de defensa del interés general.Fomenta la exposición a factores protectores de la salud y promueve la

adopción de estilos de vida saludables para grandes grupos humanos,buscando la construcción también de ambientes saludables en los cuales sefacilite al máximo las mejores opciones para la salud.

En la prevención, el control eminentemente técnico de la acción sanitariapermanece en el agente de salud. En la promoción el control se transfiereenteramente a la comunidad y no es de carácter técnico solamente sinotambién político, lo que redunda en garantías de viabilidad y sostenibilidad delos programas de salud que posean realmente una base y un respaldocomunitario.

El nuevo sistema de seguridad social en salud en Colombia, asigna unosrecursos a un rubro conjunto que se llama Prevención y Promoción.Infortunadamente cuando se reglamenta y se ejecuta el reducido presupuesto,


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el dinero se aplica en diversas acciones que un observador cuidadosofácilmente identificaría como actividades fundamentalmente de prevención dela enfermedad, todas ellas ligadas con el antiguo paradigma que concibe lasalud meramente como ausencia de enfermedad. Para la promoción de la

salud queda entonces una ínfima participación, si acaso alguna, de losrecursos propios del sector saludUna mejor definición de lo que realmente se considera como promoción de lasalud, podría ayudar a que legisladores, ejecutores y beneficiarios canalicenmás efectivamente los recursos de la comunidad mas allá de la ausencia de laenfermedad y con una genuina visión de la salud como el goce de altos nivelesde bienestar individual y colectivo

REFLEXIÓN

Elabora un cuadro comparativo que te permita visualizar claramente lasdiferencias entre promoción y prevención

2.3 NIVELES DE PREVENCIÓN

Como hemos visto, la prevención es un componente fundamental de laPromoción y se define como el conjunto de actividades orientadas a evitar laocurrencia de las enfermedades específicas, cuyo objeto son los individuos ogrupos sociales, que por sus características tengan una gran probabilidad deadquirirlas (alto riesgo). Los criterios para incluir las diferentes intervencionesson la eficacia, el costo en relación con la intervención, el riesgo o probabilidadde que la enfermedad aparezca y la severidad de su efecto.

El conocimiento de los riesgos permite anticiparse a la ocurrencia de eventosnegativos y actuar sobre ellos con anticipación para evitarlos, ya seacambiando las condiciones que exponen al individuo a adquirir determinadaenfermedad o desarrollando instrumentos que en muchos casos impiden laocurrencia de dicha enfermedad o la muerte.

Teniendo en cuenta estas premisas se plantea la siguiente división de laprevención en tres niveles:

Prevención primaria: conjunto de actividades dirigidas al individuo que buscanreducir el riesgo de un evento o enfermedad mediante la disminución del nivelde factores de riesgo o de la probabilidad de su ocurrencia.

Cómo se puede realizar un tipo de prevención primaria?

Modificando las consecuencias del evento y asegurando la presencia deservicios si el problema se presenta, o interviniendo la fase precoz del procesomórbido previniendo su desarrollo o propagación.


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Prevención secundaria: conjunto de actividades orientadas a una deteccióntemprana, oportuna y efectiva de la enfermedad o a reducir su duración. Enesta etapa la enfermedad ya se ha generado, por lo tanto las medidas de

prevención están orientadas a interrumpir el proceso natural de la enfermedad.De ahí , que las medidas aplicadas tiendan al diagnóstico y al tratamientoprecoz de la enfermedad para evitar que la misma avance y continúedeteriorando al individuo.

Prevención terciaria: actividades dirigidas a reducir y minimizar el sufrimiento,la duración, la incapacidad y las secuelas de la enfermedad, lo mismo que apromover la adaptación a condiciones irremediables. En esta etapa deprevención la detección de la enfermedad se ha hecho en forma tardía, ya seapor falta de conocimiento de ella o porque el paciente ha recibido asistenciacuando el proceso patológico estaba muy avanzado.

Las medidas en este nivel persiguen, más que detener la enfermedad, evitar laincapacidad completa. Para ello las medidas estarían orientadas a tratar dereintegrar al individuo como un como un factor útil para la sociedad, evitandode esta manera que se convierta en una carga permanente para sí mismo, lafamilia y la sociedad.

ActividadTomar una enfermedad prevalente en tu región o comunidad y aplicarle losdiferentes niveles de prevención.


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CAPÍTULO 3: EL SERVICIO FARMACÉUTICO Y EL CONCEPTÓ DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA

3.1 EL SERVICIO FARMACÉUTICO

A partir de la Ley 100, se ha iniciado un proceso de transformación en el sectorsalud que busca desde todos los sectores promover el autocuidado y laprevención como parte de las estrategias de promoción de la salud. Por talmotivo, se han promulgado nueva reglamentación que contribuye a cumplir coneste objetivo y entre ellas está por ejemplo la Política Farmacéutica Nacionalen la cual uno de los objetivos fundamentales es la promoción del usoadecuado de los medicamentos, y para lo cual establece como una estrategia

que garantiza el uso correcto de ellos el desarrollo del servicio farmacéutico.

Es así como a partir de entonces se ha venido trabajando muchísimo en eldesarrollo y gestión del servicio farmacéutico y se ha establecido nuevosdecretos y resoluciones encaminados al fortalecimiento y regulación nosolamente del servicio farmacéutico sino también de los establecimientosfarmacéuticos mayoristas y minoristas.

Por qué las políticas se han enfocado hacia la promoción del uso adecuado delmedicamento?

Varias han sido estas razones, entre ellas se exponen las siguientes, según eldocumento de la Política Farmacéutica Nacional (2002)

• Porque los medicamentos representan una fracción relevante del totaldel gasto sanitario, siendo el segundo renglón después de los recursoshumanos.

• Porque una receta suele ser el desenlace de la inmensa mayoría de lasconsultas médicas y otras atenciones sanitarias.

• Los medicamentos representan la respuesta tecnológica de mayorutilización en salud.

• Porque el ritmo de los avances tecnológicos y el crecimiento del costode las terapias, hacen imperativo enfrentar uno de los retos másimportantes de los sistemas de salud en países con restricción derecursos: La evaluación de tecnología.

A lo anterior se suma la idea muy generalizada entre la población de que si elresultado de una consulta médica no genera una fórmula o receta médica,entonces el médico no sabe nada. Así como también la continua publicidadfarmacéutica con los medicamentos de venta libre donde se induce a lacomunidad a tomar medicamentos por su cuenta y riesgo, llevando por lo tantoa la población a una medicamentalización.

Por todas estas razones con la nueva reglamentación se busca trabajar desdetodos los frentes en la promoción del uso adecuado de los medicamentos y


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uno de ellos es con el fortalecimiento del servicio farmacéutico para lo cual sehan establecido los decretos 2200 del 2005, el cual tiene como objetivo regularlas actividades y/o procedimientos del servicio farmacéutico, el 2330 del 2006el cual modifica algunos parágrafos y artículos del 2200 y establece otras

disposiciones y la resolución 1403 del 2007 con la cual se determina el Modelode Gestión para el servicio farmacéutico y se adopta el Manual de CondicionesEsenciales y procedimientos. Con estas disposiciones se busca mejorar lagestión de dicho servicio y por lo tanto contribuir al mejoramiento de la calidadde vida de las comunidades.

Por lo tanto, es fundamental que esta reglamentación sea de amplioconocimiento y aplicación por todo el personal del servicio farmacéutico comolo son el Químico Farmacéutico, el Regente de Farmacia y el Técnico delServicio Farmacéutico (antes llamado Auxiliar de Farmacia o Droguería).

3.1 LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y EL SERVICIO FARMACÉUTICO

La atención farmacéutica es un término y una práctica muy reciente,(aproximadamente 20 años), por lo tanto, hagamos rápidamente un recorridoen la historia tanto a nivel internacional como nacional, para ubicarla dentro denuestro contexto y entender cuál es el aporte que dicha práctica hace a nuestroobjetivo de promoción y uso adecuado de los medicamentos.

Para ello tomemos algunos apartes de Robert J Cipolle y et.al18:

“La primera publicación en la que apareció el término de AtenciónFarmacéutica fue en la obra de R.L. Mikeal en 1975, en la que la definió como:“la atención que un paciente dado requiere y recibe con garantías de un usoseguro y racional de los medicamentos. Aunque el término fue utilizado enmuchas oportunidades, sólo hasta 1980, Brodie y et al, sugirieron que la Atención Farmacéutica incluye la determinación de las necesidades demedicación de un determinado individuo y el aporte no sólo de los fármacosnecesarios sino también de los servicios precisos (antes, durante y después deltratamiento) para garantizar un tratamiento con una eficacia y seguridadóptimas.

El trabajo de Brodie, contribuyó a avanzar en el empleo seguro y eficaz delmedicamento, puesto que permitió crear una mayor conciencia al respectotanto en los profesionales como en el público en general. Pero los cambios quese produjeron se centraron principalmente en el control y la disponibilidad delmedicamento en los servicios farmacéuticos y no en la necesidad del pacientedentro de unos parámetros clínicos identificables.

Más tarde en 1988, Hepler describió, con un sentido más filosófico, la atenciónfarmacéutica como “una relación adecuada entre un paciente y unfarmacéutico, en la que éste último realiza las funciones de control del uso de

18 CIPOLLE, Robert J, STRAND, Linda y MORLEY, Peter. El ejercicio de la Atención Farmacéutica.Madrid : McGraw-Hill.,2000, pag.10


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medicamentos basándose en el conocimiento y compromiso respecto al interésdel paciente”.

En 1990 Hepler y Srand publicaron un artículo que desarrolla mucho más este

concepto, y además resaltaron que para que la atención farmacéutica sepudiera dar era necesario que se dieran dos actividades: la primera que elprofesional dedicara un tiempo a determinar los deseos, preferencias ynecesidades específicas del paciente en cuanto a su salud y enfermedad;y la segunda el profesional se debe comprometer a una asistenciacontinuada una vez iniciada ésta. De esto se deduce que “la atenciónfarmacéutica se encarga de proporcionar el tratamiento farmacológico, con elobjetivo de alcanzar unos resultados que mejoren la calidad del vida delpaciente”.

Hepler y Strand, insistieron también en “la adopción de un enfoque centrado enel paciente y en el desarrollo de una relación terapéutica en la que el paciente yel profesional trabajen juntos para resolver problemas complejos”.

La definición de Hepler y Strand, es pues la que mayor respaldo ha tenidohasta ahora y sobre la que se hacen apuntes y complementos, es así como en1992 la Asociación Norteamericana de Farmacéuticos de Hospitales (ASHP)estableció que “Atención Farmacéutica es la directa responsable de la provisiónde cuidados relacionados con la medicación con el propósito de alcanzarresultados que sirvan para mejora la calidad de vida del paciente”19.

En resumen según Peretta, la Atención Farmacéutica puede ser definida como:“el componente de la práctica farmacéutica que implica la directa interaccióndel farmacéutico con el paciente con el propósito de atender sus necesidadesrelacionadas con los medicamentos y demás productos terapéuticos”. Dichapráctica comprende tres momentos fundamentales para el farmacéutico:

1. Cuando evalúa las necesidades del paciente relacionadas con losmedicamentos

2. cuando determina si el paciente tiene uno o más problemas reales opotenciales relacionados con los medicamentos y

3. Cuando trabaja con el paciente y los otros proveedores de salud del

paciente, para promocionar la salud, prevenir las enfermedades, einiciar, modificar y controlar el uso de los medicamentos con el fin degarantizar que el plan farmacoterapéutico sea seguro y efectivo. Unfarmacéutico brinda la Atención Farmacéutica sólo cuando los trespasos han sido ejecutados con éxito”.20

Como vemos para que haya una atención farmacéutica verdadera es necesarioque exista una relación muy bien establecida entre el farmacéutico y supaciente en cuanto a las necesidades del medicamento.

19 PERETTA, Marcelo Daniel y CICCIA, Graciela. Reingeniería de la Práctica Farmacéutica. BuenosAires : Ed. Médica Panamericana, 1998,pag. 1320 Ibid.,p.12


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En nuestro país este concepto también ha tenido su proceso. En 1985 secontaba con el siguiente concepto: "es el componente de la acciónsociosanitaria, dirigida a aunar esfuerzos profesionales y comunitarios quepromuevan, mantengan y restauren la salud y prevenga la ocurrencia de las

enfermedades" (2º Simposio de Atención Farmacéutica, Medellín, 1985). Actualmente contamos con una definición de la atención farmacéuticaestablecida desde el decreto 2200/05 y es la siguiente: "es la asistencia a unpaciente o grupos de pacientes por parte del Químico Farmacéutico, en elseguimiento del tratamiento farmacoterapéutico, dirigida a contribuir con elmédico tratante y otros profesionales del área de la salud en la consecución delos resultados previstos para mejorar su calidad de vida".

Según esto último, la atención farmacéutica es una responsabilidad exclusivadel Químico Farmacéutico, pero entonces dónde se ubica el Regente de

Farmacia en ella?El Regente de Farmacia desarrolla un rol muy importante de apoyo al QuímicoFarmacéutico en todo lo relacionado con la sensibilización y educación alpaciente en cuanto al uso o manejo que él debe hacer de su tratamiento, comopor ejemplo: la forma como debe administrarse los medicamentos, comodeberá almacenarlos en su casa, qué hacer cuando aparecen los efectossecundarios, hasta cuándo deberá continuar con la terapia, etc. Es decir, espieza clave para la educación en salud en el uso de los medicamentos, puestoque como vemos la práctica de la atención farmacéutica está centrada en elseguimiento farmacoterapéutico, una dispensación y una sensibilización al

paciente sobre los cuidados que debe tener con su medicación sonfundamentales para obtener los resultados esperados en la recuperación de lasalud y la calidad de vida de los pacientes.

Además es importante señalar también que desde los diferentes tipos deestablecimientos farmacéuticos y servicios farmacéuticos el Regente deFarmacia, desarrolla otras acciones que promueven el uso de losmedicamentos y son aquellas centradas en la gestión del suministro de losmedicamentos y dispositivos médicos como son la selección, adquisiciónalmacenamiento y distribución en las cuales interactúa no solamente con elpaciente sino también con otros actores del sector farmacéutico y de salud

contribuyendo con ello al fortalecimiento de la atención farmacéutica.

3.2 CONCEPTOS SOBRE EL SERVICIO FARMACÉUTICO

Teniendo en cuenta el decreto 2200/05 y la resolución 1403/07 revisemosalgunos conceptos interesantes a tener en cuenta.

Según el 2200/05 el servicio farmacéutico se define como: “el servicio deatención en salud responsable de las actividades, procedimientos eintervenciones de carácter técnico, científico y administrativo, relacionados conlos medicamentos y los dispositivos médicos utilizados en la promoción de lasalud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de laenfermedad, con el fin de contribuir en forma armónica e integral al


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mejoramiento de la calidad de vida individual y colectiva.

En el artículo 6 de este decreto se establecen además cuatro objetivos paradicho servicio:

1. Promover y propiciar estilos de vida saludables y el uso adecuado demedicamentos y dispositivos médicos.

2. Prevenir factores de riego derivados del uso inadecuado de losmedicamentos y dispositivos médicos, así como los problemasrelacionados con su uso.

3. Suministrar los medicamentos y dispositivos médicos e informar a lospacientes sobre supuso adecuado.

4. Ofrecer atención farmacéutica a los pacientes que la requieren,realizando las intervenciones necesarias para el cumplimiento de lafarmacoterapia prescrita por el médico.

También dice este decreto que el servicio farmacéutico puede ser prestado enforma dependiente o independiente. Independiente puede hacerse a través deestablecimientos farmacéuticos autorizados y en forma dependiente, por mediode una Institución Prestadora de Servicios de Salud, la cual deberá ademáscumplir con los estándares de calidad del Sistema Único de Habilitación delSistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en salud. Estas institucionespodrán además distribuir los medicamentos y dispositivos médicos a lospacientes ambulatorios, en tanto cumplan con lo dispuesto en la resolución1403 que reglamenta el modelo de gestión del servicio farmacéutico. Ademáseste servicio puede ser propio o contratado con un particular que se acoja a lareglamentación establecida.

Qué es un establecimiento farmacéutico: es el establecimiento dedicado a laproducción, almacenamiento, distribución, comercialización, control oaseguramiento de la calidad de los medicamentos, dispositivos médicos, o dlas materias primas necesarias para su elaboración y además productosautorizados por ley para su comercialización en dicho establecimiento.

Dichos establecimientos farmacéuticos se clasifican en: establecimientosfarmacéuticos mayoristas y establecimientos farmacéuticos minoristas. A los

mayoristas pertenecen los laboratorios farmacéuticos, las agencias deespecialidades farmacéuticas y los depósitos de drogas. Y los minoristasabarcan las Farmacias-Droguerías y las Droguerías.

Por último recordemos a la luz de la resolución 1403 los siguientes conceptos:

Farmacia-Droguería: es el establecimiento farmacéutico dedicado a laelaboración de preparaciones magistrales y a la venta al detal demedicamentos alopáticos, homeopáticos, fitoterapéuticos, dispositivos médicos,suplementos dietarios, cosméticos, productos de tocador, higiénicos yproductos que no produzcan contaminación o pongan en riesgo la salud de los

usuarios.

Droguería: es el establecimiento farmacéutico dedicado a la venta al detal de


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productos enunciados para la Farmacia-Droguería y con los mismos requisitoscontemplados para ella, a excepción de la elaboración de preparacionesmagistrales.


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PROFUNDIZACIÓN

Una vez terminado de revisar en profundidad los contenidos de esta unidad, elestudiante volverá sobre las respuestas dadas al inicio en el cuestionario deactivación de los conocimientos previos, las confrontará y corregirá. Luegoestará en la capacidad de contestar las siguientes preguntas, que le ayudaránen su fase de profundización:

1. Elabore un mapa conceptual donde pueda evidenciar los conocimientosadquiridos en la revisión sobre los diferentes planes de beneficios queofrece el SGSSS: características, financiación, cubrimiento, entre otros.

2. Establezca un cuadro comparativo entre el anterior sistema deseguridad social y el que hoy nos ofrece la ley 100.

3. Qué entendemos cuando se dice: se pasó de un enfoque clínico curativoa un enfoque de prevención? En la práctica usted que opina?

4. Qué importancia tiene para el servicio farmacéutico y para sudesempeño como Regente de Farmacia los decretos 2200, 2330 y laresolución 1403 del 2007?

TRANSFERENCIA

Teniendo en cuenta los conceptos revisados en esta unidad, establezca lafundamentación legal para el desarrollo de un programa de prevenciónorientado a la promoción del uso adecuado de los medicamentos y lideradodesde el servicio farmacéutico por el Regente de Farmacia.


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UNIDAD DIDÁCTICA Nº 2

GESTIÓN TÉCNICO CIENTÍFICA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS YDISPOSITIVOS MÉDICOS

PROPÓSITO

Con esta unidad se pretende que el estudiante a partir de la conceptualizacióndel suministro de medicamentos y dispositivos médicos como un sistemaidentifique y comprenda su estructura y funcionamiento como un todo, yademás profundicemos en la Gestión Técnico Científica como un componentefundamental del Sistema de Suministros liderado desde el Servicio

Farmacéutico.

OBJETIVOS

• Que el estudiante identifique los elementos y componentes estructuralesdel Sistema Integral de Suministro de Medicamentos y DispositivosMédicos

• Que el estudiante conceptualice el componente Técnico Científico delsuministro, identificando plenamente sus elementos, procesos yprocedimientos y las relaciones de interdependencia entre los demáselementos y componentes del Sistema Integral de SuministroMedicamentos y Dispositivos Médicos.

• Que el estudiante formule alternativas de solución ante situacionesproblema plenamente identificadas y comprendidas al interior de losdiferentes procesos involucrados en la Gestión Técnico-Científica delSistema de Suministro

ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS

El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientosprevios al inicio de la unidad. Responda las siguientes preguntas sin haberhecho una revisión previa de los contenidos, para que una vez haya revisadotodos los temas vuelva sobre sus respuestas y las confronte, de tal manera queresignifique sus conocimientos y los guarde en su portafolio para lasaplicaciones futuras.

1. Qué es medicamento, qué diferencia existe entre droga y medicamento?2. Qué entendemos por medicamento: genérico, comercial, esencial? Son

términos semejantes, o existen diferencias entre ellos.3. Qué entendemos por sistema? Identifique alguno y cuáles cree que son

sus características?


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CAPÍTULO 1: ESTRUCTURA DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRODE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

1.1 GENERALIDADES

• Qué es un s istema?

Teniendo como base la teoría de sistemas, podemos definir este término como“cualquier conjunto de dispositivos que colaboran en la realización de unatarea. Sistema se refiere también a cualquier colección o combinación deprogramas, procedimientos, datos y equipamiento utilizado en elprocesamiento de información: un sistema de contabilidad, un sistema de

facturación y un sistema de gestión de base de datos.21

Como vemos en la anterior definición, se resaltan unos términos clavefundamentales para la identificación, estructuración y funcionamiento decualquier tipo de sistema. Podemos entonces concluir que todo sistema es unconjunto de elementos y componentes, procesos y procedimientos que seinterrelacionan con un fin o propósito definido. La información que ingresa alsistema es transformada en cada uno de los procesos (o subsistemas) y elresultado sirve para dar inicio a otro, y así sucesivamente. Todo sistema tieneuna entrada, un procesamiento y una salida.

Gráficamente podemos apreciarlo así:

Figura 1: Esquema general de la teoría de sistemas

21 Microsoft ® Encarta ® 2006. © 1993-2005 Microsoft Corporation. Reservados todos losderechos.

Entrada Salida

Entorno

Información

Retroalimentación

Proceso Proceso

Información


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• Estructura del Sistema Integral de Suministro de Medicamentos yDispositivos Médicos.

Antes de definir esta estructura conceptualicemos algunos términos

fundamentales:22

• Propósito: todo sistema se concibe, estructura y funciona para cumplirun fin o propósito determinado el cual es su razón de ser. En este caso elpropósito del sistema integral de suministro de medicamentos es asegurar ladisponibilidad de los medicamentos esenciales en el momento justo, en lacantidad necesaria y con la calidad que los debe caracterizar de tal manera quecontribuyan a la recuperación y rehabilitación de una comunidad.

• Elemento: parte de la estructura de un sistema, con identidad que lepermite interrelacionarse con otros elementos del mismo sistema. En el casodel sistema de suministro de medicamentos, los elementos serían: la selección,la adquisición, el almacenamiento, la distribución, la dispensación, la promocióndel uso adecuado, entre otros que pueden darse de acuerdo a la situaciónparticular que se presente.

• Componentes: conjunto de elementos que juegan un papeldeterminado en la finalidad de un sistema y que operan en forma integrada.También se denominan subsistemas. Según Arbeláez y otros (1999), loscomponentes podrían ser: gerencia social, direccionamiento estratégico,

calidad integral, (llamado en versiones anteriores por los mismos autores comoel componente de la información y el de la calidad); selección y promoción (enotro momento denominado técnico científico), y comercialización, (llamado porlos mismos autores también operativo-administrativo)

• Relaciones: son los vínculos que existen entre los elementos y loscomponentes de un sistema entre sí y con el entorno o ambiente. Estasrelaciones pueden ser de dependencia, cuando el producto de un procesoalimenta a otro o le sirve de insumo para iniciar su proceso. También existenrelaciones de sinergismo o de antagonismo; de sinergismo cuando la

combinación del efecto producido por dos o más elementos o componentes esmayor que los efectos de cada uno de ellos por separado. De antagonismo,cuando las relaciones entre elementos o componentes generan un resultado demenor efecto que si actúan por separado

• Entorno o ambiente: todo sistema se desarrolla en un contexto oentorno más amplio o suprasistema, el cual afecta significativamente el sistemaobjeto de estudio. En este caso el sistema de suministros hace parte delsistema de salud y éste a su vez hace parte de otro mucho más amplio que es

22 ARBELAEZ, María Patricia y otros. Gerencia y Administración de Sistemas Suministro deMedicamentos. Tomo I. Medellín, Cooperativa de Hospitales de Antioquia, Pág. 20, 1998,


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el sistema de Seguridad Social Integral. Gráficamente estas relacionesambiente/sistema las podríamos representar así:

Figura 2. Relación de ambientes del Sistema de Suministro demedicamentos

Teniendo en cuenta estos conceptos, definimos la estructura de nuestro objetode estudio, el sistema de suministro de medicamentos, con cuatrocomponentes y sus respectivos elementos, así:

TABLA 1

COMPONENTES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA INTEGRAL DESUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

COMPONENTES ELEMENTOS1. Gerencial Social Teoría y Práctica de la Gerencia

Social, Gerencia y Administración yDireccionamiento Estratégico

2. Calidad Integral Gestión Humana, gestión de losprocesos, gestión de los productos ygestión del Servicio

3. Gestión Técnico Científica Selección y Promoción del usoapropiado de los medicamentos y losdispositivos médicos

3

2

1

Convenciones:1. Sistema de

Suministro demedicamentos

2. Sistema de salud3. Sistema de

Seguridad Social

Integral

RELACIÓNAMBIENTE/SISTEMA

3


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4. Gestión Operativo Administrativa Adquisiciones (compras),almacenamiento, distribución ydispensación

5. Gestión de la Información Abarca todos los elementos del

sistema integral.

1.2 COMPONENTES

• Componente de Gerencia Social: los sistemas de suministros demedicamentos requieren ser administrados con visión y liderazgo en todos susprocesos operativos, científicos y de gestión humana, por lo tanto, necesitan dela aplicación de teorías y métodos gerenciales. Y es desde esta perspectivaque el componente de la gerencia social ocupa un papel trascendental, para elcumplimiento de la misión social y colectiva del sistema. Para ello se apoya enlos elementos de Teoría y Práctica de la Gerencia Social, Gerencia y Administración y Direccionamiento Estratégico.

• Componente de Calidad Integral: compuesto por los elementos deGestión Humana, gestión de los procesos, gestión de los productos y gestióndel Servicio. Con la articulación de estos elementos se busca promover lacultura de la calidad integral en el servicio farmacéutico, contribuyendo de estaforma al mejoramiento de la calidad de vida, el bienestar de la sociedad y la

competitividad de la organización, (gestión humana), modernizar los procesos(gestión de los procesos), garantizar la calidad de los productos necesariospara los planes de salud, (gestión de los productos) y realizar una excelenteprestación del servicio mediante el control y la verificación de la satisfacción delusuario (gestión del servicio)23

• Componente de la Gestión Técnico-científica: compuesto por loselementos de selección de medicamentos y dispositivos médicos y lapromoción de su uso racional. Estos dos elementos son pilares fundamentalesde la Política Farmacéutica Nacional. Una adecuada selección demedicamentos va asegurar un listado básico con el cual se logrará atender las

necesidades de salud más prevalentes en una región, asegurando en ciertamedida el acceso a los mismos, mientras que promoviendo el uso adecuado deellos se favorece no solo la utilización adecuada por parte de los usuarios sinotambién se trabajarán aspectos como la prescripción racional y laautomedicación.

• Componente de la Gestión Operativo-administrativa: compuesto por loselementos de adquisición o compras, almacenamiento, distribución ydispensación. Dichos elementos operativizan el sistema; su articulaciónarmónica producen efectos sinérgicos en el sistema que permiten asegurar ladisponibilidad de los medicamentos en el momento justo, en la cantidad

23 ARBELÁEZ y otros, Op. cit., p.113


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necesaria y con la calidad suficiente para atender las necesidades derecuperación de salud de una comunidad.

• Gestión de la Información: todo sistema por pequeño que sea se

retroalimenta de la información que le llega del entorno, la cual procesa yconvierte en nueva información que nutre el interior de cada proceso. Es asícomo este componente como el de la Calidad integral es transversal a todo elsistema y de la calidad de la información recibida y procesada va a depender lafuncionalidad del sistema. Para ello entonces se requiere que a nivel de todoslos elementos y componentes se establezcan y estandaricen losprocedimientos para que el flujo de la información sea ágil, verídica yreproducible.


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CAPÍTULO 2: GESTIÓN TÉCNICO-CIENTÍFICA

Como ya se había mencionado este componente está conformado por loselementos de Selección de medicamentos y dispositivos médicos y el de laPromoción de su uso adecuado y racional. Revisemos de cada uno susaspectos más importantes.

2.1 SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

La selección es el proceso mediante el cual se obtiene el listado básico demedicamentos con los cuales se puede atender las principales patologías de

una población. Con la obtención de dicho listado se busca superar la inequidaden el acceso de sectores numerosos de la población a los medicamentosesenciales y 24la racionalización de los recursos del sector salud.

Para la definición y estructuración de este elemento o proceso es importantepartir del concepto de medicamento esencial, definido por la OMS como: “losmás necesarios para prestar asistencia de salud a la mayoría de la población ypor consiguiente, se debe disponer de ellos siempre en suficiente cantidad y enlas formas farmacéuticas adecuadas”. Este concepto abarca a losmedicamentos, vacunas, sueros, derivados de sangre, antídotos y productosnaturales.

La elaboración de dicho listado supone la definición de pautas o criterios deselección, la definición de métodos de selección y la estructuración y puestaen marcha de un Comité de Farmacia y Terapéutica responsable de ladefinición y la actualización del listado de medicamentos. Dicha actualizacióncomprende la creación de mecanismos de inclusión y exclusión de lasdiferentes alternativas terapéuticas (medicinas tradicionales herbarias yalternativas) que surjan de la confluencia de factores epidemiológicos,culturales y científicos.

REFLEXIÓNNingún sector público ni sistema de salud por sí solo puede soportar el gasto en el costo de losmedicamentos necesarios para atender las necesidades de atención médica de una población,por lo que el proceso de selección de medicamentos se hace indispensable para lograr equidaden el sector, el acceso a los medicamentos y promover el uso adecuado y racional de losmedicamentos.

2.1.3 Pautas o cri terios de Selección. La selección de los medicamentos es

concebida como un proceso dialéctico influenciado por los cambios en culturas24 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Uso de Medicamentos Esenciales, serie de informestécnicos, Nº 796, Ginebra, 1990.


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y costumbres, así como también por los adelantos científicos en la producción yelaboración de nuevos medicamentos25

A continuación se enumeran algunos criterios importantes a tener en cuenta al

momento de iniciar un proceso de selección de medicamentos, citados por Arbeláez y otros en su módulo de Gerencia y administración de sistemas desuministros de medicamentos esenciales:

• Los medicamentos a seleccionarse son los que responden favorablementea la transformación del cuadro epidemiológico prevalente.

• La selección debe recaer sobre los medicamentos que hayan demostradosu efectividad, basada en estudios farmacológicos que incluyan estudios yreportes clínicos de fase II y II, preferiblemente con pacientes del paísdonde se realiza la selección.

• La selección recaerá en aquellos medicamentos con coeficienteriesgo/beneficio bajo, o índice terapéutico amplio.

• La prioridad de selección la tendrán los monofármacos. Se recurrirá a lascombinaciones solo en aquellos casos en los que se compruebecientíficamente que los beneficios de la combinación superan lospresentados por los componentes individuales y además que el riesgobeneficio de la combinación es mucho menor.

•

No se aceptan las duplicaciones, pues se consideran innecesarias, ademásque añaden un elemento perturbador al momento de la prescripción.

• La escogencia de los medicamentos esenciales implica también laevaluación del impacto administrativo en cuanto al costo en los procesos deadquisición, almacenamiento y distribución de dichos insumos, es decir,cuanto le cuesta a las instituciones prestadoras de este servicio y al Estadocomprar, almacenar y distribuir dichos medicamentos.

• El costo unitario de los medicamentos y el costo de los tratamientos tambiénson dos variables que influyen en forma significativa en este proceso. El

análisis de este parámetro se realiza frente al costo total del tratamiento.

• La selección de los medicamentos es una actividad interdisciplinarialiderada preferiblemente por el Comité de Farmacia y Terapéutica y elTécnico científico.

Para lograr una aplicación mucho más precisa de estas pautas de selección,Restrepo L y et.al, (1998) e

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