asma bronchiale.doc

8/16/2019 asma bronchiale.doc

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Asma merupakan suatu kondisi kronik yang melibatkan sistem

respirasi di mana saluran nafas mengalami penyempitan. Istilah asma berasal

dari bahasa Yunani yang berarti sukar bernafas. Asma dilukiskan sebagai

kesukaran bernafas atau sesak yang disertai batuk dan mengi. Selain faktor

lingkungan, faktor genetik ikut menentukan kerentanan seseorang terhadap

penyakiit asma.

Prevalensi asma bervariasi antara anak laki-laki dan perempuan, dan

pada siswa SDS!P di Indonesia pada tahun "##$ prevalensinya antara %.& ' -

"%,&'. Penyakit ini (uga dapat di(umpai pada ibu yang sedang hamil, dan dapat

menyebabkan komplikasi pada )' kehamilan *+laiss, &$. aktor mekanik,

hormonal dan stress metaboli/ menyebabkan serangan asma pada kehamilan

*0elsen, &1. Penderita asma yang hamil akan mengalami perbaikan ge(ala

pada sepertiga kasus, sepertiga lagi memburuk, dan sisanya tetap sama

*2ydulka et al., "##"3 4elson and Pier/y,&"3 S/hat5 et al.,&3 0won et

al.,&$. Serangan asma seringkali mun/ul pada kehamilan minggu ke- &$

sampai minggu ke-1%, serangan hanya ter(adi "' selama persalinan *6an and

6homson, &.Asma tak terkontrol pada kehamilan meningkatkan risiko kematian

perinatal, preeklampsia, kelahiran prematur, Intra 7terine 8rowth 9etardation

*I789 dan berat bayi lahir rendah *2ydulka et al.,"###3 4elson and Pier/y,&"3

8lu/k and 8lu/k,&:3 ;iu et al.,&3 +hatia and +hatia,&. +esar risiko

diatas berhubungan dengan dera(at berat asma pada kehamilan. 6u(uan

penatalaksanaan asma pada kehamilan ialah untuk mendapatkan terapi

optimal, mempertahankan asma terkontrol, dan meningkatkan kualitas hidup

ibu dan (anin. Asma yang terkontrol se/ara adekuat selama kehamilan penting

bagi kesehatan ibu dan (anin *4A


2/26

• !engetahui peran bidan dalam asuhan antenatal, intranatal dan nifas pada

ibu yang asma.

BAB II

LANDASAN TEORI

A. PENGERTIAN!enurut National Asthma Education Program, asma adalah penyakit paru

dengan obstruksi (alan napas atau penyempitan (alan napas yang reversibel

entah se/ara spontan ataupun dengan pengobatan, in>amasi (alan napas,

hiperresponsif terhadap berbagai rangsangan *8raber, !. &%.

Asma adalah suatu gangguan yang komplek dari bronkial yang

dikarakteristikan oleh periode bronkospasme *kontraksi spasme yang lama pada

(alan nafas *Polaski, "##%.

Asma adalah gangguan pada (alan nafas bronkial yang dikateristikan dengan

bronkospasme yang reversibel *?oy/e !. +la/k, "##%. Asma adalah penyakit

(alan nafas obstruktif intermiten, reversibel dimana trakea dan bronkhi berespon

se/ara hiperaktif terhadap stimulasi tertentu *Smel5er Su5anne , &". Asma bron/hial adalah suatu penyakit dengan /iri meningkatnya respon

trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya

penyempitan (alan nafas yang luas dan dera(atnya dapat berubah-ubah baik

se/ara spontan maupun hasil dari pengobatan *6he Ameri/an 6hora/i/ So/iety.Asma adalah penyakit in>amasi *radang kronik saluran napas

menyebabkan peningkatan hiperesponsif (alan nafas yang menimbulkan ge(ala

episodik berulang berupa mengi *nafas berbunyi ngik-ngik, sesak nafas, dada

terasa berat dan batuk-batuk terutama malam men(elang dini hari.

B. ETIOLOGI

Asma merupakan suatu obstruksi (alan nafas yang reversibel yang disebabkan

oleh @

". 0ontraksi otot disekitar bronkus sehingga ter(adi penyempitan (alan nafas

&. Pembengkakan membran bronkus

1. 6erisinya bronkus oleh mukus yang kental

Ada beberapa hal yang merupakan faktor predisposisi dan presipitasi timbulnya

serangan asma bronkhial @". aktor predisposisi

8enetikDimana yang diturunkan adalah bakat alerginya, meskipun belum

diketahui bagaimana /ara penurunannya yang (elas. Penderita dengan

& Askeb Patologi : Asma Bronchiale dalam kehamilan


3/26

penyakit alergi biasanya mempunyai keluarga dekat (uga menderita penyakit

alergi. 0arena adanya bakat alergi ini, penderita sangat mudah terkena

penyakit asma bronkhial (ika terpapar dengan foktor pen/etus. Selain itu

hipersenti=sitas saluran pernafasannya (uga bisa diturunkan.

&. aktor presipitasi" Alergen

Alergen dapat dibagi men(adi 1 (enis, yaitu @a. Inhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan. Seperti @ debu, bulu

binatang, serbuk bunga, spora (amur, bakteri dan polusi.b. Ingestan, yang masuk melalui mulut. Seperti @ makanan dan obat-

obatan./. 0ontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit. seperti @

perhiasan, logam dan (am tangan.& Perubahan /ua/a. 2ua/a lembab dan hawa pegunungan yang dingin

sering mempengaruhi asma. Atmos=r yang mendadak dingin merupakan

faktor pemi/u ter(adinya serangan asma. 0adang-kadang serangan

berhubungan dengan musim, seperti@ musim hu(an, musim kemarau,

musim bunga. al ini berhubungan dengan arah angin serbuk bunga dan

debu.1 Stress.

Stress B gangguan emosi dapat men(adi pen/etus serangan asma, selain

itu (uga bisa memperberat serangan asma yang sudah ada.$ ;ingkungan ker(a. !empunyai hubungan langsung dengan sebab

ter(adinya serangan asma. al ini berkaitan dengan dimana dia beker(a.

!isalnya orang yang beker(a di laboratorium hewan, industri tekstil,

pabrik asbes, polisi lalu lintas.: Clah raga B akti=tas (asmani yang berat. Sebagian besar penderita asma

akan mendapat serangan (ika melakukan akti=tas (asmani atau olah raga

yang berat. ;ari /epat paling mudah menimbulkan serangan asma.

Serangan asma karena akti=tas biasanya ter(adi segera setelah selesaiakti=tas tersebut.

Asma bron/hial merupakan penyakit pernafasan akut yang disebabkan oleh

allergen, perubahan suhu lingkungan yang men/olok atau oleh ketegangan

emosi *+obak, &$.

C. KLASIFIKASI+erdasarkan penyebabnya, asma bronkhial dapat diklasi=kasikan men(adi 1

tipe, yaitu @".


4/26

binatang, obat-obatan *antibioti/ dan aspirin dan spora (amur. Asma

ekstrinsik sering dihubungkan dengan adanya suatu predisposisi genetik

terhadap alergi. Cleh karena itu (ika ada faktor-faktor pen/etus spesi=k

seperti yang disebutkan di atas, maka akan ter(adi serangan asma ekstrinsik.

&. Intrinsik *non alergik. Ditandai dengan adanya reaksi non alergi yang

bereaksi terhadap pen/etus yang tidak spesi=k atau tidak diketahui, seperti

udara dingin atau bisa (uga disebabkan oleh adanya infeksi saluran

pernafasan dan emosi. Serangan asma ini men(adi lebih berat dan sering

se(alan dengan berlalunya waktu dan dapat berkembang men(adi bronkhitis

kronik dan em=sema. +eberapa pasien akan mengalami asma gabungan.1. Asma gabungan. +entuk asma yang paling umum. Asma ini mempunyai

karakteristik dari bentuk alergik dan non-alergik. Sebagian besar pasien

asma intrinsi/ akan berlan(ut men(adi bentuk gabungan.

D. PATOFISIOLOGIAsma ter(adi karena adanya kontraksi spasti/ dari otot polos bronkhiolus

yang menyebabkan sukar bernafas. Penyebab yang umum adalah

hipersensitivitas bronkhioulus terhadap benda-benda asing di udara. 9eaksi

yang timbul pada asma tipe alergi diduga ter(adi dengan /ara sebagai berikut,

seorang yang alergi mempunyai ke/enderungan untuk membentuk se(umlah

antibody Ig < abnormal dalam (umlah besar dan antibodi ini menyebabkan

reaksi alergi bila bereaksi dengan antigen spesi=kasinya. Pada asma, antibody

ini terutama melekat pada sel mast yang terdapat pada interstisial paru yang

berhubungan erat dengan brokhiolus dan bronkhus ke/il. +ila seseorang

menghirup alergen maka antibody Ig < orang tersebut meningkat, alergen

bereaksi dengan antibodi yang telah terlekat pada sel mast dan menyebabkan

sel ini akan mengeluarkan berbagai ma/am 5at, diantaranya histamin, 5at

ana=laksis yang bereaksi lambat *yang merupakan leukotrient, faktor

kemotaktik eosino=lik dan bradikinin.


5/26

kesulitan saat melakukan ekspirasi. al ini menyebabkan dispnea. 0apasitas

residu fungsional dan volume residu paru men(adi sangat meningkat selama

serangan asma akibat kesukaran mengeluarkan udara ekspirasi dari paru. al

ini bisa menyebabkan barrel /hest.

0ehamilan menyebabkan perubahan besar bagi seorang ibu sehingga

memberikan perubahan yang signi=kan pada =siologi pernapasan. Perubahan

=siologi pernapasan ini dipengaruhi oleh perubahan anatomis, hormonal dan

faal paru selama kehamilan *0ramer, &". Perubahan anatomis rongga dada

disebabkan oleh pembesaran uterus dan efek hormonal selama kehamilan.

Semakin uterus membesar, diafragma bergeser ke atas se(auh $ /m, diameter

antero posterior dan tranversus dada meningkat, sehingga membuat lingkar

dinding dada men(adi lebih lebar. ungsi dan pergerakan diafragma tetap

normal. 6onus otot-otot abdomen menurun dan men(adi kurang aktif selama

kehamilan *0ramer, &". Dilatasi kapiler traktus respiratorius ter(adi pada

awal kehamilan, sehingga ter(adi perubahan suara dan keluhan sulit bernapas

melalui hidung. Infeksi saluran napas dan preeklampsia memperberat ge(ala ini.

Peningkatan vaskularisasi paru tampak (elas pada foto toraks *Sodre, &.

Perubahan hormonal pada kehamilan mempengaruhi traktus

respiratorius atas dan mukosa (alan napas, menyebabkan hiperemis, edema

mukosa, hipersekresi dan peningkatan friabilitas mukosa, namun perubahanhormonal ini tidak se/ara signi=kan mempengaruhi faal paru *0ramer, &".


6/26

dari peningkatan volume tidal *4elson and Pier/y, &"3 A2AAI, &&.

iperventilasi menyebabkan peningkatan tekanan oksigen arteri *PaC& serta

penurunan tekanan karbondioksida arteri *Pa2C&, dengan kompensasi

penurunan kadar bikarbonat serum sampai "-&& mmolBl. Alkalosis respiratorik

ringan *p ),$$ seringkali ditemukan dalam kehamilan *4elson and Pier/y,

&". Sesak napas sering di(umpai selama kehamilan, sekitar &B1 wanita hamil

mengalami sesak napas selama kehamilan terutama pada trimester ketiga,

pada umumnya ter(adi pada %' wanita saat aktivitas dan &' saat istirahat.

Sesak napas se/ara =siologis dapat ter(adi pada awal kehamilan dan tidak

mengganggu aktivitas harian. !ekanisme yang paling penting adalah

hiperventilasi yang disebabkan oleh peningkatan kadar progesteron *4elson and

Pier/y, &"3 S/hat5 et al.,&.

0adar estrogen dan progesteron meningkat selama kehamilan,

keduanya bertanggung (awab utama dalam mempertahankan kehamilan.

Progesteron meningkatkan la(u ventilasi pada tingkat kemoreseptor pusat,

sehingga ter(adi penurunan tekanan arteri karbondioksida dan menyebabkan

alkalosis respiratorik dengan p arteri rata-rata ),$$ *


7/26

Perubahan hormonal yang ter(adi selama kehamilan mempengaruhi

hidung, sinus dan paru. Peningkatan hormon estrogen menyebabkan kongesti

kapiler hidung, terutama selama trimester ketiga, sedangkan peningkatan kadar

hormon progesteron menyebabkan peningkatan la(u pernapasan *A2AAI, &&.

+ee/roft dkk mengatakan bahwa (enis kelamin (anin dapat mempengaruhi

serangan asma pada kehamilan. Pada studi prospektif blind, ditemukan :' ibu

bayi perempuan mengalami peningkatan ge(ala asma selama kehamilan

dibandingkan dengan &&,&' ibu bayi laki-laki. Ibu dengan bayi laki-laki

menun(ukkan perbaikan ge(ala asma *$$,$', sementara tidak satu pun ibu dari

bayi perempuan mengalami perbaikan. Penelitian ini menyimpulkan bahwa

ge(olak adrenergik yang dialami ibu selama mengandung (anin laki-laki dapat

meringankan ge(ala asma *re55o et al., &&.

Asma pada kehamilan pada umumnya tidak mempengaruhi (anin,

namun serangan asma berat dan asma yang tak terkontrol dapat menyebabkan

hipoksemia ibu sehingga berefek pada (anin *4elson and Pier/y, &". Asma

pada kehamilan berdampak penting bagi ibu dan (anin selama kehamilan dan

persalinan. Pengaruh asma pada ibu dan (anin sangat tergantung dari sering

dan beratnya serangan, karena ibu dan (anin akan kekurangan oksigen atau

hipoksia. 0eadaan hipoksia bila tidak segera diatasi tentu akan berpengaruh

pada (anin, dan sering ter(adi keguguran, persalinan premature, atau berat (anintidak sesuai dengan usia kehamilan *I789. Dampak yang ter(adi dapat berupa

kelahiran prematur, usia kehamilan muda, hipertensi pada kehamilan, abrupsio

plasenta, korioamnionitis, dan seksio sesaria *;iu et al.,&3 +hatia and

+hatia,&. Asma yang tidak terkontrol atau serangan asma yang berat

kadang-kadang bisa diatasi atau terkompensasi oleh (anin,oleh karena adanya

mekanisme vasokontriksi dari ibu.

0ehamilan dengan asma ditetapkan sebagai kehamilan resiko tinggi3

meskipun demikian terdapat (uga bayi-bayi dari kebanyakan ibu hamil dengan

asma memperlihatkan tidak ada perbedaan dengan bayi yang lahir dari ibu

yang non asmatik *tentunya untuk asma yang terkontrol baik, baik untuk apgar

s/orenya, ++;, ataupun kelainan kongenital yang nampak.

Pengaruh adanya kehamilan pada penderita klinis asmatik adalah

bervariasi dan kadang sulit diduga. 8e(ala sesak nafas =siologis pada wanita

hamil dapat memperberat kondisi asmanya. !eskipun demikian dengan

penatalaksanaan yang adekuatpun akan variatif dampaknya3 dari "" pasien

yang diteliti stenius et.al di dapatkan "' membaik, $&' bertambah berat, dan

$' tetap. Dari penelitian lain mendapatkan hasil@ 1' mengalami perbaikan,

) Askeb Patologi : Asma Bronchiale dalam kehamilan


8/26

:' tetap dan &' memberat. 8lu/k menduga adanya peningkatan Ig < karena

proses kehamilan akan memperberat status asmanya selama kehamilan. Ada

dugaan bahwa timbulnya ge(ala asma ini berhubungan dengan perubahan

hormonal, dengan peningkatan progesteron dan penurunan prostaglandin

menstimulasi untuk timbulnya kekambuhan ge(ala asma ini.

E. DIAGNOSIS

Diagnosis asma ditegakkan berdasar ge(ala episodi/ obstruksi aliran

(alan nafas, yang bersifat reversibel atau reversibel sebagian. Dera(at berat

asma dapat dikelompokkan sebagai asma intermiten, asma persisten ringan,

asma persisten sedang dan asma persisten berat, tergantung pada frekwensi

dan dera(at berat ge(alanya, termasuk ge(ala malam, episode serangan dan

faal paru *Sharma, &$. 0elompok ker(a 4ational Asma


9/26

tetapi " kalisehari

• Serangan dapat

menggangguaktivitas tidur

Persisten Sedang • 8e(ala harian• Penggunaan

obat setiap hari

• Seranganmenggangguaktivitas dantidur

• Serangan & kali

per minggu,bisa berhari-hari

" kali sebulan

Persisten +erat • 8e(ala teru-menerus

• Aktivitas =sikterbatas

• Serangansering

• Sering

7(i spirometri dilakukan pada diagnosis pertama kali, dan dilan(utkan

dengan pemantauan rutin pada kun(ungan pasien selan(utnya,, tetapi

pengukuran variabilitas AP< *Peak ow meter biasanya sudah /ukup.

Spirometri (uga digunakan untuk menilai beratnya penyumbatan saluran udara

dan untuk memantau pengobatan. !enentukan faktor pemi/u asma seringkali

tidak mudah. 6es kulit alergi bisa membantu menentukan alergen yang memi/u

timbulnya ge(ala asma. ?ika diagnosisnya masih meragukan atau (ika dirasa

sangat penting untuk mengetahui faktor pemi/u ter(adinya asma, maka bisa

dilakukan bronchial challenge test .

Asma pada kehamilan berhubungan dengan ke(adian Intra 7terine 8rowth

9etardation *I789 dan kelahiran prematur, sangatlah penting untuk

menegakkan waktu kehamilan se/ara akurat melalui pemeriksaan 7S8 pada

trimester pertama.

F. MANIFESTASI KLINIK

Penilaian se/ara sub(ektif tidak dapat se/ara akurat menentukan dera(at

asma. Pada penderita yang sedang bebas serangan tidak ditemukan ge(ala

klinis. Sedangkan pada waktu serangan, penderita tampak sesak nafas *nafas

/epat dan dalam, nafas /uping hidung, nafas bunyi *whee5ing, batuk, sianosis,

penggunaan otot bantu pernafasan, tekanan darah dan nadi meningkat.

# Askeb Patologi : Asma Bronchiale dalam kehamilan

http://id.wikipedia.org/wiki/Kulithttp://id.wikipedia.org/wiki/Kulit


10/26

Selama serangan asma, udara terperangkap karena spasme dan mukus

memperlambat ekspirasi. al ini menyebabkan saat menghembuskan udara

membutuhkan waktu lama. Penderita tampak gelisah, duduk dengan tangga

menyangga ke depan, serta tampak otot-otot bantu pernafasan yang beker(a

dengan keras. Sebagian penderita (uga bisa mengalami nyeri dada. 8e(ala

ge(ala ini tidak harus ter(adi bersamasama, tergantung berat ringannya

tingkatan asma penderita.

Pada keadaan ringan hipoksia dapat dikompensasi hiperventilasi,

ditandai dengan normal, penurunan , dan alkalosis respirasi. 4amun bila

bertambah berat akan ter(adi kelelahan yang menyebabkan retensi akibat

hiperventilasi, ditandai dengan yang kembali normal. +ila ter(adi gagal

napas, ditandai asidosis, hiperkapnea, adanya pernapasan dalam, takikardi,

pulsus paradoksus, ekspirasi meman(ang, penggunaan otot asesoris

pernapasan, sisnosis sentral, sampai gangguan kesadaran. 0eadaan ini bersifat

reversibel dan dapat ditoleransi. 4amun, pada kehamilan sangat berbahaya

akibat adanya penurunan kapasitas residu *Saifuddin, +A. &.

6abel &." Stadium 0linik Asma

Stadium p

Alkalosis respirasi ringan 4ormalAlkalosis respirasiJona +ahaya 4ormal 4ormalAsidosis respirasi

Ada beberapa tingkatan penderita asma yaitu @

". 6ingkat I @ Se/ara klinis normal tanpa kelainan pemeriksaan =sik dan fungsi

paru, timbul bila ada faktor pen/etus baik di dapat alamiah maupun dengan

test provokasi bronkial di laboratorium.&. 6ingkat II @ 6anpa keluhan dan kelainan pemeriksaan =sik, tapi fungsi paru

menun(ukkan adanya tanda-tanda obstruksi (alan nafas, banyak di(umpai

pada klien setelah sembuh serangan.1. 6ingkat III @ 6anpa keluhan, pemeriksaan =sik dan fungsi paru menun(ukkan

adanya obstruksi (alan nafas, penderita sudah sembuh dan bila obat tidak

diteruskan mudah terserang kembali.$. 6ingkat IE @ 0lien mengeluh batuk, sesak nafas dan nafas berbunyi whee5ing.

Pemeriksaan =sik dan fungsi paru didapat tanda-tanda obstruksi (alan nafas.

:. 6ingkat E @ Status asmatikus yaitu suatu keadaan darurat medis berupa

serangan asma akut yang berat bersifat refrator sementara terhadap

" Askeb Patologi : Asma Bronchiale dalam kehamilan


11/26

pengobatan yang la5im dipakai.

Asma pada dasarnya merupakan penyakit obstruksi (alan nafas yang

reversibel. Pada asma yang berat dapat timbul ge(ala seperti @ 0ontraksi otot-

otot pernafasan, /yanosis, gangguan kesadaran, penderita tampak letih,

takikardi.

G. PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan asma selama kehamilan membutuhkan pendekatan

kooperatif antara dokter kandungan, bidan, dokter paru serta perawat yang

khusus menangani asma dan ibu hamil itu sendiri. 0esadaran bahwa (anin dapat

mengalami gangguan serius sebelum penyakit ibu men(adi parah

menggarisbawahi pentingnya penatalaksanaan agresif bagi semua wanita hamil

dengan asma akut. Kalaupun beberapa mekanisme yang pasti belum diketahuitetapi dari hasil penelitian menun(ukkan bahwa mana(emen yang baik sewaktu

kehamilan akan memberikan hasil yang baik pada periode perinatal. 6u(uan

serta terapi pada prinsipnya sama dengan pada penderita asma yang tidak

hamil. 6u(uan penatalaksanaan asma selama kehamilan adalah untuk

menurunkan ke(adian serangan asma, men/egah ter(adinya serangan asma

berat *status asmatikus dan men(amin oksigenasi yang baik antara ibu dan

(anin selama kehamilan dan persalinan. 6erapi medikasi asma selama kehamilan

hampir sama dengan terapi penderita asma tidak hamil, dengan pelega ker(a

singkat serta terapi harian (angka pan(ang untuk mengatasi in>amasi *4elson

and Pier/y, &".

". Penatalaksanaan umum @

" !engenali serta menghindari faktor pen/etus asma dapat meningkatkan

kese(ahteraan ibu dengan kebutuhan medikasi yang minimal *4Aamasi non steroid *4SAID, dan iritan, misalnya@ asap rokok, asap

kimiawi, kelembaban, emosi *0ramer, &"3 A2AAI, &&. Kanita hamil

perokok harus berhenti merokok, dan menghindari paparan asap

tembakau serta iritan lain disekitarnya. Kanita hamil yang merokok

berhubungan dengan peningkatan risiko whee5ing dan ke(adian asma

pada anaknya *+laiss, &$3 4elson and Pier/y, &"3 4A


12/26

1 !empertahankan hidrasi yang baik dengan asupan yang /ukup atau tidak

berlebihan. 8astroesophageal re>uG *8


13/26

g. Pengobatan yang sering digunakan untuk penatalaksanakan asma

(angka pan(ang termasuk metilGantin, betaadrenergik agonis,

glukokorti/oit, dan kromolin sodium. !etilGantin, theophilin dan

aminophilin digunakan se/ara luas. ?ika terdapat whee5ing, dimana

pengobatan dan hal lain sudah tidak mungkinkan, bisa diberikan

prednison (angka pendek. Pada serangan akut therbuthalin inhalasi

atau beklomethason dipropionat inhalasi bisa diberikan untuk

menyertai pemberian theophilin. Pengobatan se/ara imunologi (uga

efektif untuk rimetis alergika dan dimungkinkan untuk asma dengan

dasar alergi. Pengobatan obat batuk dengan iodide dan

deGtromethorphan harus dihindari karena diduga ada resiko untuk

(anin *malformasi dan goiter. Anti histamin sebaiknya dihindari pada

trimester awal.

&. Penatalaksanaan asma sebelum kehamilan, kehamilan, persalinan dan nifas." Penatalaksanaan asma sebelum kehamilan

a. 0onseling mengenai pengaruh kehamilan dan asma, serta

pengobatan.b. Penyesuaian terapi maintenance untuk optimalisasi fungsi respirasi./. indari faktor pen/etus.d. 9u(ukan dini pada waktu pemeriksaan antenatal.

& Penatalaksanaan asma selama kehamilan

a. Penyesuaian terapi untuk mengatasi ge(ala.b. Pemantauan kadar teo=lin dalam darah, karena selama kehamilan

ter(adi hemodilusi sehingga memerlukan dosis yang lebih tinggi./. Pengobatan untuk men/egah serangan dan penanganan dini bila

ter(adi serangan.Penderita harus berhati-hati dalam pemakaian obat. +erbagai

obat dapat menimbulkan efek sampingan pada (anin ataupun ibu.

!isalnya abortus, kematian (anin, kelainan kongenital *terutama pada

trisemester pertama, efek terhadap gangguan pertumbuhan (anin,

dan gangguan fungsi organ seperti sistem saraf serta otot polos

uterus.Kalaupun se(umlah ahli menyatakan se(umlah obat tidak

menimbulkan efek sampingan, tapi se/ara statistik dan pertimbangan

etis tidak dapat dikatakan bahwa semua obat aman. Pada umumnya

pasien dian(urkan menggunakan obat yang memberikan pengaruh

pada kadar dalam darah sesedikit mungkin, seperti obat suntikan,

bukan oral. Cbat hirup atau inhaler yang digunakan satu - dua

semprotan tiap beberapa menit, (uga a/apkali bisa membantu.

Penggunaan inhaler harus dipela(ari dan dipraktikkan dengan benar

"1 Askeb Patologi : Asma Bronchiale dalam kehamilan


14/26

agar bila kumat sewaktu-waktu dapat mengatasi sendiri. Cbat untuk

asma *yang berupa inhalasi /ukup aman untuk ibu hamil adalah M &-

agonis inhalasi seperti salbutamol, terbutalin.Dalam keadaan mendesak, dapat digunakan obat steroid yang

sangat efektif sebagai antiperadangan, baik se/ara oral maupun

suntikan. Sedangkan obat mengandung tetrasiklin tidak dian(urkan

karena dapat menimbulkan gangguan pertumbuhan tulang pada (anin,

perubahan warna gigi dan perkembangan (aringan tak normal

khususnya pada email *Selamihard(a, 4. &).d. ;akukan pemeriksaan fungsi paru ibu.e. Pada pasien yang stabil, 4S6 dilakukan pada akhir trimester IIB awal

trimester III *Saifuddin, +A. &. Pemeriksaan dengan 7S8 dapat

dilakukan se(ak usia kehamilan "& - & minggu untuk mengetahui

pertumbuhan (anin. 7S8 dapat diulang pada trisemester ke-& dan ke-1

terutama bila dera(at asmanya berada pada tingkat sedang - berat.

Pemeriksaan (anin (uga dapat dilakukan dengan electronic fetal heart

rate monitoring untuk memeriksa detak (antung (anin *Selamihard(a,

4. &).f. 0onsultasi anastesi untuk persiapan persalinan.

1 Penatalaksanaan asma saat persalinana. !en(elang proses persalinan, terapi terhadap pasien asma ini tetap

dilan(utkan. +iasanya diberikan selama $ minggu sebelum persalinan.Dan terapi maintenence diberikan selama persalinan. Cbat yang

biasanya dipakai adalah hidrokortison "mg yang diberikan se/ara

intravena setiap (am.b. Pemberian oksigen adekuat./. Anastesi epidural dapat digunakan selama proses persalinan.d. Pada persalinan operatif lebih baik digunakan anastesi regional untuk

menghindari rangsangan pada intubasi trakea.

e. Pemeriksaan P


15/26

mengandung teo=lin sebaiknya dihindari, karena masuk ke ASI sehingga

bisa menimbulkan kegelisahan pada bayi. Antihistamin (uga kurang baik

untuk ibu menyusui, karena di samping mengurangi produksi ASI dapat

menyebabkan bayi gelisah *Selamihard(a, 4. &).

H. PERAN BIDAN

+idan merupakan orang pertama yang dapat melakukan deteksi dini

terhadap ibu hamil dengan asma di daerah, khususnya di daerah terpen/il.

Dalam kompetensinya, seorang bidan harus memiliki pengetahuan tentang

tanda, ge(ala dan indikasi ru(ukan pada komplikasi tertentu seperti asma,

sehingga dalam memberikan asuhan antenatal, bidan dapat memberikan

pen(elasan kepada ibu hamil (ika terdapat keluhan ibu yang mengarah pada

diagnosa asma.

Cleh karena itu, diharapkan bidan dapat segera melakukan ru(ukan (ika

menemukan kelainan yang memerlukan pemeriksaan dan pengobatan lan(utan

sehingga dapat menghindari ter(adinya komplikasi, dimana akan

membahayakan ibu dan (anin. Selain itu, bidan (uga dapat memberikan

penyuluhan pada ibu hamil yang mengalami asma selama kehamilannya,

meliputi pen/etus asma dan /ara menghindari, mengetahui perbedaan antara

obat pelega dan pen/egah, /ara pemakaian obat dengan benar, /ara memantaupenyakitnya dan kapan harus menghubungi dokter atau rumah sakit (ika

penyakitnya memburuk. Sehingga dapat men/egah ter(adinya komplikasi

terhadap ibu dan (anin.

BAB IIIKONSEP ASUHAN KEBIDANAN

I. DATA SUBEKTIF

A. +ICDA6ABID


16/26

Agama @ Agama @

Pendidikan @ Pendidikan @

Peker(aan @ Peker(aan @

Penghasilan @ Penghasilan @

Alamat @ Alamat @

4o 6elp @ 4o 6elp @

+. A4A!4


17/26


18/26

Sesak nafas disertai mengi mungkin lebih sering ter(adi karena adanya

penekanan diafragma oleh pembesaran uterus disamping faktor

penyebab lain seperti /ua/a, paparan alergen, stress emosional.

Perawatan di 9S atau penggunaan obat-obatan karena asma kambuh.

/. !asalah pada trimester III@

Sesak nafas disertai mengi mungkin lebih sering ter(adi karena adanya

penekanan diafragma oleh pembesaran uterus disamping faktor

penyebab lain seperti /ua/a, paparan alergen, stress emosional.

Perawatan di 9S atau penggunaan obat-obatan karena asma kambuh.

& Pergerakan anak

a. 6rimester I @kapan mulai dirasakan, bagaimana gerakan

b. 6rimester II @bagaimana gerakan

/. 6rimester III @bagaimana gerakan

1 Sudah berapa kali periksaO DimanaO +agaimanan keadaanO

Dapat imunisasi 66O

$ Penyuluhan yang sudah * bila sudah di/ek kembali didapatkan @

a. Persiapan persalinan.b. 6anda bahayaB kegawat daruratan obstetri dan /ara mengatasinya

/. Persiapan komplikasi.

d. 0ebersihan

e. Istirahat.

f. Aktivitas.

g. 8erakan ?anin.

h. Cbat dalam kehamilan.

i. Pentingnya Imunisasi 66

(. Pemenuhan kebutuhan /airan.

k. 4utrisi

l. Pemberian tablet e.

m. ?adwal kun(ungan berikutnya

: Imunisasi

Imunisasi yang dian(urkan adalah imunisasi 66, imunisasi ini diberikan

untuk men/egah tetanus pada bayi baru lahir dan pada ibu bersalin.

Ant!gen Inter"al La#a $ Keterang

" Askeb Patologi : Asma Bronchiale dalam kehamilan


19/26

Selang %aktu#!n!#al

&erl!n'ungan

&erl!n'ungan

an

66" Pd kun(. I - Selamakehamilan 66& $ mg stl 66" 1 th

661 % bl stl 66& : th #: Setelah

kehamilan 66$ " th stl 661 " th ## 66: " th stl 66$ &: thBseumurhidup

##

% Pola ungsi kesehatan *Sebelum dan selama hamil

a. Pola 4utrisi@

?umlah tambahan kalori yang dibutuhkan pada ibu hamil adalah 1

kalori per hari, dengan komposisi menu seimbang */ukup mengandung

karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral, air . adakah alergimakananO

b. Pola


20/26

!enggunakan Cbat-obatan @ obat asma atau obat lainnya,

berhubungan dengan

pertumbuhan (aninO

!inum ?amu-(amuan @ gG 6umbang (anin

!emelihara binatang peliharaan@ rantai penularan toGoplasmosis

atau alergen terhadap asma yang

diderita ibu

) 9iwayat Penyakit Sistemik Yang Pernah dan atau sedang Diderita @

a. ?antung @

+ila ditandai dengan mudah lelah, ?antung berdebar, sesak napas,

angina pektoris, pembesaran vena (ugularis, oedema, tangan

berkeringat, hepatomegali, takhikardi, kardiomegali waspada

penyakit (antung.

b. 8in(al@

+ila ditandai dengan fatigue, malaise, gagal tumbuh, pu/at, lidah

kering, poliguria, hipertensi, proteinuria, nokturia. waspada penyakit

/. Asma@

+ila ditandai dengan napas pendek, berbunyi *whee5ing, batuk-batuk

*tersering pada malam hari, napas atau dada seperti tertekan.d. 6+2@

+ila pada pemeriksaan =sik didapatkan tanda-tanda in=ltrat *redup,

bronkial, ronki basah, tanda-tanda penarikan paru, diafragma, dan

mediastinum, batuk yang lama terutama pada malam hari,

pembesaran kelen(ar limfe.

e. epatitis@

+ila terdapat anoreksia, mual, muntah, febris, hepatomegali, ikterus.

f. D!@

+ila ada tiga tanda utama yang biasanya terdapat pada penderita

diabetes mellitus yaitu poliuri*sering ken/ing, polidipsi *sering haus

dan poli phagi *sering lapar.

g. ipertensi@

ipertensi dapat dibagi dua yaitu hipertensi essential dan hipertensi

ganas, pada hipertensi essential *se(ak sebelum hamil tekanan darah

men/apai lebih dari "$B#-"%B" mmg, sedangkan hipertensi

ganas tekanan darah sistole dapat lebih dari & mmg

& Askeb Patologi : Asma Bronchiale dalam kehamilan


21/26

9iwayat Penyakit 0eluarga yang menurun dan menular

a. Asthma

Adakah keluarga yang sakit asma *ibu, ayah atau keluarga lain yang

masih ada pertalian darahO

b. ?antung

Adakah keluarga yang sakit (antung *ibu, ayah, atau keluarga lain yang


/. ipertensi

Adakah keluarga yang sakit hipertensi *ibu, ayah, atau keluarga lain

yang masih ada pertalian darahO

d. 6+2

Adakah keluarga yang tinggal serumah sakit 6+2 O

e. Diabetes !ellitus

Adakah keluarga yang sakit D! *ibu, ayah, atau keluarga lain yang


f. epatitis

Adakah keluarga yang tinggal serumah sakit hepatitis O

g. 8emelli

+ila anggota keluarga ada yang memiliki anak gemelli baik dari pihak

isteri dan atau suami

() R!%a*at S+,!al

a. Perkawinan @

Status Perkawinan

- 0awin @ kali

- 0awin I @ 7mur tahun * reproduksi sehat usia &-1th

;amanya tahun

-0awin II @ 7mur tahun

;amanya tahun

b. 0ehamilan ini

- Diren/anakan

- 6idak diren/anakan

/. Status


22/26

mudah marah, ayunan suasana hati, irasionalitas, /engeng, perasaan

was-was, takut, gembira,

d. 9eligius @

e. 6radisi @ positif mendukung pola hidup sehat

II. DATA OBEKTIF

-. PEMERIKSAAN UMUM

". 0esadaran @

&. 0eadaan emosional @

1. 6ekanan Darah @ ada peningkatan tekanan saat kambuh

$. Denyut 4adi @ ada takhikardi saat kambuh

:. Pernapasan @ nilai frekuensi dan suara nafas, mungkin ditemukan

nafas /epat dan dalam saat kambuh, terdengar whee5ing

saat ekspirasi.

%. Suhu @

). ++ sbl hamil @

. +erat +adan @

#. 6inggi +adan @".;ila @

. PEMERIKSAAN FISIK

a. !uka

Ada /hloasma gravidarum, kon(ungtiva merah muda, sklera putih, oedema

tidak ada, mulut bersih, gigi tidak karies. Pada klien dengan asma, lihat

apakah terlihat sianosis pada wa(ah atau ada pernafasan /uping hidung.

b.;eher

6idak ada pembesaran kelen(ar limfe, tidak ada bendungan vena (ugularis,

tidak ada pembesaran kelen(ar tiroid.

/. Dada

perpigmentasi pada putting dan areola, putting bersih dan menon(ol,

tidak ada massa, /olostrums belum keluar, kelen(ar montgomeri terlihat

(elas. Adakah retraksi dinding dada.

Pada pemeriksaan auskultasi akan terdengar whee5ing saat ekspirasi

*ketika kambuh

d.Abdomen

&& Askeb Patologi : Asma Bronchiale dalam kehamilan


23/26

Striae livida pada primigravida dan striae albi/an pada multigravida,

hiperpigmentasi pada linea alba men(adi linea nigra, bekas luka S/Bluka

operasi yang lain tidak ada.

Pada palpasi, apakah 67 sesuai usia kehamilan.

Auskultasi denyut (antug (anin, apakah ada akselerasiBdeselerasi bahkan

deselerasi lambat saat asma kambuh.

e. eks patella @ *

f. 8enitalia

-Eulva dan vagina@

6idak ada varises, tidak ada oedema, tidak ada kondiloma lata, dan

tidak ada kondiloma akuminata, tidak ada infeksi bartolini, tidak

ada infeksi skene, tidak ada kemerahan

- Perineum@

6idak ada bekas luka

g. Punggung

;ihat kemampuan pengembangan paru, periksa fo/al premitus.

/. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

" Darah

a. b @ minimal ""

gr'

b. 8olongan darah @ A B + B A+ B

C

/. Analisa gas darah @

pemeriksaan PC&, P2C&, p darah

d. Analisa kadar teo=lin dalam

darah untuk menilai efekti=tas terapi karena pada ibu hamil

mengalami hemodilusi, sehingga dibutuhkan dosis yang lebih

besar.

& 7rin

a. 9eduksi urin @ negatif

b. Albumin @ negatif /. bs Ag @ negatif

&1 Askeb Patologi : Asma Bronchiale dalam kehamilan


24/26

0. PEMERIKSAAN PENUN1ANG LAIN

• 7S8 @ memastikan usia kehamilan

dilakukan pada trimester I, menilai ke/a/atan

dan kese(ahteraan (anin dilakukan pada

trimester II, menilai adanya I789 dan AI

*Amnioti/ luid IndeG dilakukan pada

trimester III.

• 4S6 @ menilai kese(ahteraan (anin,

dilakukan terutama trimester II atau awal

trimester III

• Pemeriksaan peak >ow @ memeriksa variabilitasarus pun/ak ekspirasi

• 7(i spirometri @ untuk menilai beratnya

penyumbatan saluran udara dan memantau

pengobatan.

• 6es kulit alergi @ untuk menentukan

allergen yang memi/u timbulnya ge(ala

asma.

III. ASSESSMENT

D!agn+,a Aktual 2 G...P...A... gra"!'a ... #!nggu jan!n .............

'engan suspect asma bronchiale… 3'erajat a,#a)

Ma,ala4 2

". ipoksia ibu

&. ipoksia (anin

1. 0e/emasan ibu

D!agn+,a P+ten,!al

&. Abortus pada hamil muda

1. I789 !"ntra #terine $rowth estriction%

$. Partus prematur

:. Abruptio pla/enta pada hamil lan(ut

I'ent!5ka,! Ke6utu4an T!n'akan Segera+ila ada serangan asma akut segera atasi sesak. 0ebutuhan tindakan segera

disesuaikan dengan diagnosa dan masalah potensial yang timbul. !isal

&$ Askeb Patologi : Asma Bronchiale dalam kehamilan


25/26


26/26

asma bronchiale.doc

Documents

Transcript of asma bronchiale.doc