Anticoagulantes y antiagregantes

MPSS Alatorre

Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”

Unidad de Rehabilitación Cardíaca

Temario1. Introducción.2. Cascada de la coagulación.3. Trombosis:1. Trombo.2. Émbolo.

4. Antitrombóticos:1. Antiagregantes plaquetarios.2. Anticoagulantes.

5. Vías de administración:1. Oral.2. Subcutánea.3. Intravenosa.

6. Monitorización de la anticoagulación.7. Recomendaciones.8. Bibliografía.

Introducción

Introducción

Son medicamentos utilizados para disminuir o evitar la coagulación de la sangre.

Se utilizan en diversas situaciones clínicas: Arritmias. Válvulas protésicas. Post infarto al miocardio. Defectos congénitos cardiacos. Embolia pulmonar.

Referencia

ObjetivosPuede emplearse para situaciones como:

Evitar que la trombosis se produzca ante determinadas situaciones de riesgo.

Evitar que se produzcan recidivas tras un primer episodio trombótico.

Prevención

PrimariaPrevenció

n Secundar

ia

Cascada de la coagulación

Cascada de la coagulaciónConjunto de mecanismos encargados de que la sangre no se vierta fuera de los vasos y se detenga la hemorragia.

Componentes: El vaso sanguíneo (arteria o vena). Plaquetas. Proteínas de la coagulación.

Es un proceso dinámico que ocasiona que se forme un tapón de plaquetas para evitar la fuga de sangre.

Coagulación

Trombosis

TrombosisSe refiere a la formación de trombos en el sistema vascular.

Sus causas incluyen: Lesión de los vasos sanguíneos. Éstasis (detención) del flujo sanguíneo. Alteración de los componentes hemostáticos.

TromboMasa sólida o semisólida que se encuentra en el interior del sistema vascular (arterial o venoso).

Usualmente sucede en arterias coronarias, provocando un Infarto al miocardio.

El evento es la ruptura de una placa ateromatosa.

EmboloEs un trombo que se encuentra suelto dentro del sistema circulatorio.

Mayor riesgo de privación de flujo sanguíneo.

Depende del sitio de obstrucción: Arterias coronarias: Infarto agudo al miocardio. Arterias cerebrales: Evento Vascular Cerebral. Arterias mesentéricas: Trombosis mesentérica. Arterias extremidades: Trombosis de miembros.

Antitrombóticos

Antiagregantes plaquetarios,Anticoagulantes.

AntitrombóticosSe utilizan para evitar trastornos trombóticos, evitar o minimizar sus complicaciones y restaurar la permeabilidad vascular.

Todo esto para impedir la pérdida de la función de tejidos, extremidades, órganos y la vida.

Destacan 2 grupos de fármacos: Antiagregantes plaquetarios. Anticoagulantes.

Antiagregantes plaquetariosInhiben los mecanismo de activación y agregación plaquetaria.

Evita la unión de plaquetas con la consecuente formación de trombo.

Su administración es por vía oral.

Los mas utilizados son: Acido acetilsalicílico (aspirna, ASA). Clopidogrel.

Acido acetilsalicílico (ASA, aspirina)Forma parte de la familia de los AINES (ibuprofeno, naproxeno, etc.)

Tiene efectos antipiréticos, analgésicos, y antiinflamatorios.

Dosis antiplaquetaria:Diaria 75-325 mg.Usualmente 100 mg al dia.Tiempo: indefinido.

Riesgos:Hemorragia gastrointestinal.

ClopidogrelBloque receptores de la membrana plaquetaria (evitando su unión y consiguiente formación de coágulo).

Dosis inicial: 300mg VO.Mantenimiento: 75 mg al día.Duración: Aproximadamente 12 meses.

AnticoagulantesInterfieren con factores de la cascada de coagulación.

Principalmente Heparinas:

Heparina no fraccionada. Heparina de bajo peso molecular.

Antagonistas de la Vitamina K: Acenocumarol. Warfarina.

HeparinasPotencia la antitrombina (inhibe la coagulación).

Su administración puede ser subcutánea o intravenosa (menos común).

No requiere controles sanguíneos (excepto en caso de ERC V).

Su efecto adverso principal es la trombocitopenia (disminución en las plaquetas)

Heparina de bajo peso molecularFragmentos mas pequeños de heparina.

Mayor vida media que la Heparina (menor intervalo de dosis).

Reacciones adversas:Locales en el sitio de aplicación.Reacción alérgica.Trombocitopenia (menos frecuente).

Antagonistas de la vitamina KInterfiere con la producción de factores de la coagulación dependiente de vitamina K.

Su administración es vía oral.

Inicio de acción retardado (3-6 días).

Existe riesgo de toxicidad.

Rango terapéutico: INR 2.5 a 3.5 (2.0 a 3.0)

Antagonistas de la vitamina KContraindicaciones: Evidencia de sangrado: gastrointestinal, urinario, cáncer.Hemorragia intracraneal o traumatismo craneoencefálico.Alergia al medicamento.Embarazo.

Evitar consumo de alimentos ricos en Vitamina K (vegetales verdes) porque disminuye el efecto.

Toma en ayunas (evitar alimentos 2 hrs antes y 2 hrs después).

Farmacología de los antagonistas de la vitamina K

Vías de administración

Vía oralSubcutáneaIntravenosa

Vías de administraciónLos fármacos antitrombóticos pueden administrarse por varias vías:

Vía oral (+ común).

Vía subcutánea.

Vía intravenosa.

Aspirina.Clopidogrel.Acenocumarol/Warfarina

Heparina de bajo peso molecular

Heparina

Métodos de monitorización

TP e INR

Métodos de monitorizaciónEs necesario revisar los rangos terapéuticos de la anticoagulación.

Se utiliza el tiempo de protrombina y el INR.

Necesario en pacientes sometidos a anticoagulantes antagonistas de la vitamina K (acenocumarina y warfarina).

No es rutinaria la monitorización de la anticoagulación en pacientes tratados con aspirina, clopidogrel y heparinas.

Tiempo de Protrombina (TP) e INRValora la via extrínseca de la coagulación.

Se expresa en valor de Cociente Normalizado Internacional.

Valores terapéuticos:Normal2.5 a 3.5

Poco anticoagulado Sobreanticoagulado

Se requieren controles periódicos y modificación de la dosis.

Recomendaciones

Alimentos ricos en vitamina K.

Recomendaciones.Avisar sobre el uso de otros medicamentos para evitar contraindicaciones o efectos disminuidos/potenciados.

Evitar el uso de medicamentos de venta libre o suplementos (nutricionales) a base de hierbas (pueden tener interacciones).

En el caso de antagonistas de la vitamina K, evitar el consumo de ciertos alimentos.

Alimentos ricos en Vitamina K

Hierbas medicinales y su interacción farmacológica

Hierbas medicinales y su interacción farmacológica (cont.)

Conclusiones

ConclusionesLos fármacos antitrombóticos son piedra angular en la prevención de eventos agudos como infarto y evento vascular cerebral.

La mejor forma de conocer su grado de anticoagulación es visitando a su médico.

El médico es el único que puede modificar/suspender este tipo de fármacos tomando en cuenta muchos factores como enfermedad, edad, medicación,