ANO IMPERFORADODr . Fernando PinedaResidente de Cirugia

Generalidades

Ausencia de una abertura anal normal. Incidencia 1 de cada 5000 nacimientos. Etiologia desconocida. Asociado a otras anomalías congénitas. El acrónimo en inglés VACTERL.

Embriologia

Endodermo del intestino primitivo, parte del saco vitelino y se extiende desde la membrana bucofaríngea a la cloacal.

El intestino primitivo se divide en tres segmentos: anterior, medio y caudal, dando origen este último al tercio izquierdo del colon transverso, el descendente, sigmoides, recto y parte superior del conducto anal.

Las capas músculo-conectivas del tubo digestivo y el estroma glandular tienen su origen en el mesodermo.

Cuarta semana, la cloaca se divide tabique urorectal origina hacia dorsal el seno anorectal (recto y canal anal cefálico) y hacia ventral el seno urogenital (sistema urinario y genital) independientes en la séptima semana

Embriologia 7ma Semana

Clasificacion de Peña Hombres    Fístula perineal ®Sin colostomía  Fístula rectouretral   }Colostomía: Bulbar   Prostática   Fístula rectovesical (cuello

vesical)   Ano imperforado sin fístula   Atresia rectal

Mujeres    Fístula perineal ®Sin colostomía   Fístula vestibular   }Colostomía Cloaca persistente   < 3 cm canal común   > 3 cm canal común       Ano imperforado sin fístula   Atresia rectal

Asociacion a otras malformaciones

Genitourinarias (GU). frecuencia de 26 a 48%; la incidencia aumenta en la medida que la malformación es más compleja y el descenso rectal es menor.

Anomalías espinales. alteraciones de la segmentación y/o agenesia sacra, asociarse a médula anclada, engrosamiento del fillum terminal o lipoma intra-raquídeo, hallazgos importantes influyen en el pronóstico funcional de estos niños.

Varias. Se observan anomalías cardíacas en un 8%, atresia esofágica o fístula tráqueo-esofágica en un 6% y defectos de pared abdominal en un 2%.

UltrasonidoMedula Anclada Lipoma Intrrraquideo

RM confirma hallasgos US

Diagnostico

Chequeo físico. Determinar si el infante tiene una lesión alta

o baja. Radiografía sencilla del abdomen Ultrasonido del perineo (zonas rectales y

vaginales).

Anatomia PerinealFemenina

                                                            

Variedad Baja

                                                       

Variedad Alta

                                                                   

Anatomia Perineal Masculina

                                                                      

Variedad Baja

                                                               

Variedad Alta

                                                                   

Invertograma

Ultrasonido Perineal

Colograma Distal Fistula Recto vesical

Uretro CistografiaFistula Rectourinaria

Tratamiento

Variedad baja, reparado período de RN, anoplastia perineal.

Variedad alta, colostomía. Operación de desplazamiento (en la cual el recto es

"jalado hacia abajo" y suturado en una abertura anal nueva en el perineo).

Después se necesita dilatar frecuentemente el ano nuevo durante varios meses hasta lograr una cicatriz madura y suave.

Cierre de colostomía.

Divertículo de Meckel

Divertículo de Meckel

Se considera que es la anomalía congénita mas frecuente del sistema gastro-intestinal, y es el remanente del conducto onfalomesentérico que conecta el intestino primitivo con el saco vitelino en la vida fetal temprana

Divertículo de Meckel

Normalmente está estructura anatómica se oblitera y desaparece completamente entre la séptima y la octava semana de vida fetal, que es cuando la placenta reemplaza al saco vitelino como base nutricional para el feto; el defecto dé la involución del divertículo de Meckel

Divertículo de Meckel Dando lugar a una

fístula onfalomesentérica, un quiste entérico, una brida fibrosa que une el intestino delgado al ombligo, o esta estructura queda libre y flotante constituyendo un divertículo intestinal

Divertículo de Meckel

Clasificacion› Verdaderos: realidad de un verdadero

divertículo, porque desde su emergencia de la cara antimesentérica del intestino posee los cuatro planos anatómicos (serosa,muscular, sumucosa y mucosa

› Falsos: resultado de ulceracion benigna que causa penetracion profunda o perforacion localizada, ejemplo neoplasias necroticas.

Divertículo de Meckel Patologia

◦ Los diverticulos gastricos ocurren mas frecuentemente alrededor de la cara posterior del cardias

◦ Amenudo se encuentra mucosa heterotopica(tejido normal con localizacion anormal) la mas frecuente son la gastrica y la pancreatica.

Manifestaciones clinicas

El cuadro clínico es diverso y depende de la edad.

Los principales cuadros clínicos son la obstrucción, hemorragia e inflamación.

La hemorragia y la obstrucción son los problemas mas frecuentes

Diagnostico

El diagnóstico preoperatorio del divertículo de Meckel es raro, debido a que cuando se complica los signos o síntomas no son patognomónicos

De ahí radica la importancia de la sospecha clínica en pacientes con síntomas de obstrucción intestinal persistente o recurrente, para evitar un retraso en el diagnóstico y eventuales complicaciones mayores.

La endoscopia es valiosa para hacer diagnostico diferencial.

Tratamiento El manejo quirurgico

esta indicado solo cual se han desarrollado complicaciones, cuando hay lesion asociada y la laparotomia se considera aconsejable como ultimo recurso.

La diverticulectomia se reserva para los casos complicados.

DEFINICION

Es la estrechez y elongacion del canal pilorico debido a hipertrofia de la capa muscular circular que causa obstruccion gastrica.

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

• Prevalencia: 1.5 – 4 por cada 1000 RN vivos • Raza Blanca • Varones : mujeres 4:1

• Mayor incidencia en primogénito varón

• Más común en grupo sanguíneo “B” y y “O” • Puede existir historia familiar. Se observa en

gemelos

DATOS ESTADÍSTICOS

• No hay una causa definitiva.

• Se sugiere un factor genético.

• 1960 Lynn sugiere cuajos de leche.

• Alteraciones en el número de células ganglionares.

• Alteraciones en la relajación: gastrina , sustancia P.

• Alteraciones en la inervación del píloro.

ETIOLOGÍA

• Edad: 2-8 semanas. Pico 3 8 semanas.

• Vómitos no biliosos en proyectil.

• Permanece hambriento después de vomitar

• Hipocloremia –hipokalemia

• Alcalosis metabólica

CUADRO CLÍNICO

• Reptaciones gástricas de izquierda a derecha.

• Palpación de la “oliva pilórica”.

• Ictericia.

• Grados variables de deshidratación.

EXAMEN FÍSICO

• Criterios diagnósticos ecográficos:

1. Longitud de canal +16 mm 2. Diámetro de de píloro: +11 mm.3. Espesor muscular: +3 mm. (Lanki)

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS

• PILOROMIOTOMÍA FREDET - RAMSTEDT• Incisión supraumbilical derecha• Disección roma y cortante: divulsión ms.rectos.• Exteriorización del píloro. • Piloromiotomía• Separación de la muscular • Exposición de la mucosa • Cierre por planos

TRATAMIENTO QUIRURGICO