Analisis facial cirugia ortognatica
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![Page 1: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/1.jpg)
1
ANÁLISIS
FACIAL
Liliam Hernández Germade
Lidia Gomez Fernández
Dr Joan Birbe
Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org
![Page 2: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Conclusiones
Introducción
Reseña histórica
Proporción Áurica
Simetría
Aspectos a considerar en el anális is facial
Anális is facial de Arnett
Relación nasofacial
Anális is de la Sonrisa
Tejidos Blandos
![Page 3: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/3.jpg)
3
La oclusión ideal por si sola ya no puede considerarse como un resultado aceptable si no va asociada a una
estética facial óptima.
Tratamiento ortodóncico – quirúrgico. Un nuevo método de planificación. J. Ayala. Rev Esp Ortod 2005;35:293-314
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4
La cara es el mejor traje de visita del ser humano.
Siendo así el principal rasgo físico de reconocimiento
social, gracias al cual se es conocido, apreciado o
repudiado.La cara humana. Ortodoncia clínica 2000;3(3):153-155
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5
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6
Estética significa sensación e implica todas las consideraciones sobre la belleza y el arte. La valoración estética depende en gran medida del punto de vista de quien la realiza. En general la estética va asociada a la
proporcionalidad siendo considerado lo desproporcionado como antiestético.
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7
Conclusiones
Introducción
Reseña históricaProporción Áurica
Simetría
Aspectos a considerar en el anális is facial
Anális is facial de Arnett
Relación nasofacial
Anális is de la Sonrisa
Tejidos Blandos
![Page 8: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Hombre primitivo:
No mostraban especial interés por las formas anatómicas.
Cara robustas.
Protusión dento-alveolar.
Un mentón que comenzaba a ser prominente.
Excelente oclusión dentaria.
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9
Los Egipcios:
Caras redondas y anchas con frentes inclinadas y ojos prominentes.
Narices de contorno suave pero marcado.
En general óvalos regulares de suaves contornos y
biprotusiones ligeras.
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Angle, Case y Lischer consideraron estas caras como cánones de belleza.
Los Griegos y Romanos:
Rostro ovalado que se afina hacia el mentón.
Surco mentolabial bien marcado y un mentón lleno y convexo.
Frente muy amplia no era bella en los griegos.
Nariz recta.
Labio superior curvado y labio inferior ligeramente enrollado y algo más sobresaliente.
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11
Edad media:
Se condenan los cánones de la época anterior.
Boca pequeña, poco marcada y labios finos.
Dientes pequeños
Perdiéndose la sensualidad que proporciona a las caras, la
prominencia de la boca y el relieve del mentón.
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Renacimiento:
Leonardo Da Vinci empleó las proporciones divinas (El hombre vitruviano)
Aparecen especialidades como
cirugía plástica y máxilofacial para
mejorar la imagen del individuo.
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Modernismo siglo XX:
Los cánones de belleza dependen de los medios de comunicación que imponen las imágenes como forma de comunicarse.
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14
Actualidad:
El público en general prefiere los perfiles convexos y protusivos que aportan un aspecto más
juvenil.
Se prefieren las caras balanceadas y simétricas.
Un ovalo de cara no redondeado
Pómulos y barbilla claros y marcados.
Labios prominentes y entreabiertos
Dentadura grande y vistosa.
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16
• Confiamos en que en este siglo, se desarrollaran herramientas
“biométricas” para evaluar los tejidos duros y blandos que son
responsables de una cara y sonrisa atractivas.
•En el siglo XXI, medir cefalogramas para evaluar la estética dentofacial, ya
no resulta válido.
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•Esto debería ser un proceso interactivo con el paciente, e intentar facilitar el entendimiento con
imágenes computerizadas.
• En resumen, se requieren 3 principios básicos para proporcionar una correcta estética dentofacial:1.Una evaluación 3D dinámica y estática de la cara,
derivada del examen clínico del paciente.
2.Determinar las relaciones labio-diente y la exposición del incisivo en reposo y en varias expresiones del paciente.
3.El análisis del volumen dental y esquelético de la cara, así como el uso de la mascara facial de tejidos blandos.
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La estética facial ha estado y está sujeta a
los vaivenes socioculturales y la moda del momento.
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Conclusiones
Introducción
Reseña histórica
Proporción ÁuricaSimetría
Aspectos a considerar en el anális is facial
Anális is facial de Arnett
Relación nasofacial
Anális is de la Sonrisa
Tejidos Blandos
![Page 20: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/20.jpg)
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Proporciones Áuricas, Proporción Divina : es la relación recíproca entre dos segmentos que debe de mantener una proporción matemáticamente
calculada para que resulte estética y equilibrada.
Cuando la relación entre la parte más grande es phi = 1,618 (62%) veces mayor que la pequeña están en
proporción áurica.
REF: 2 y 7
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Proporciones Áuricas, Proporción Divina : es la relación recíproca entre dos segmentos que debe de mantener una proporción matemáticamente
calculada para que resulte estética y equilibrada.
Cuando la relación entre la parte más grande es phi = 1,618 (62%) veces mayor que la pequeña están en
proporción áurica.
Pirámides de Keops, Pinturas de Dalí, la
Alambra y el Escorial, diseño del DNI, Muebles,
Camas etc….
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Lateral de la nariz
Lateral de coisura labial
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Lombardi
Lo aplicó a las proporciones dentales.
1,6181,0
0,618
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Proporción áurica en ortodoncia
Ricketts, asegura que las proporciones divinas se aplican perfectamente en la cara humana y que la proporción de 1:618 es constante en el balance del rostro.
Conducto auditivo a externo ocular
esta en proporción áurica con la
distancias hasta el vértice nasal.
La boca esta a una distancia mayor del
plano submentoniano
que la base nasal.
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• En este estudio se investigan los cambios en las proporciones faciales debidos a un tratamiento ortodóncico quirúrgico en 46 pacientes.
• Según algunos autores, las caras bellas, cumplen valores aproximados a la proporción aurea (1.618:1).
• Hipotesis: después del tratamiento, la cara del paciente estaría más cercana a las proporciones aúricas en relación al pre-tratamiento
(Int J Adult Orthod Orthognath Surg 2001;16:108–120)
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30
• Todos los pacientes eran estéticamente
más agradables después del tratamiento.
Pero:
• No se encontró relación entre los cambios
estéticos y los cambios en la proporción
Áurea
(Int J Adult Orthod Orthognath Surg 2001;16:108–120)
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• Según los autores, la proporción divina debe ser una ayuda, una guía, para
nuestro plan de tratamiento.
• Utilizar medios diagnósticos complementarios
(Int J Adult Orthod Orthognath Surg 2001;16:108–120)
![Page 32: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/32.jpg)
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Conclusiones
Introducción
Reseña histórica
Proporción Áurica
SimetríaAspectos a considerar en el
anális is facial
Anális is facial de Arnett
Relación nasofacial
Anális is de la Sonrisa
Tejidos Blandos
![Page 33: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/33.jpg)
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El cuerpo humano
.SIMÉTRICO
ASIMÉTRICO
El corazón o el hígado e incluso entre las partes
correspondientes, como las manos o los
dos lados del rostro no existe una simetría
perfecta.
Bilateralmente, simetría axial o vertical
![Page 34: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/34.jpg)
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Cierto grado de asimetría tanto en el cuerpo como en la cara se considera dentro de lo normal, tener una ceja más
alta, un parpado más bajo y la nariz o los labios algo desviados.
![Page 36: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/36.jpg)
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ESTUDIO DE ASIMETRÍAS
De Gunsalis y Hall.
No es suficiente el examen visual o el
uso de reglas rectas o pies de rey.
Plantilla curvada, se adapta fácilmente a la cara, permite una valoración objetiva
de asimetrías (pre/post
tratamiento).
Máscara de Padgett
(transparente)
Glabela , línea media incisal y
mentón
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Fotos para registrar movimientos asimétricos de la musculatura facial. Para saber si la asimetría es de tejidos blandos.
Si cuando se hace un gesto la
asimetría es mayor será por tejidos
blandos, pero si se mantiene igual será
por tejidos duros.
Ceño fruncido
Sonrisa
Labios fruncidos
Ojos cerrados
Mejilla hinchada
Asimetrías de tejidos blandos son más difíciles de operar que las asimetrías óseas.
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38
Las asimetrías de tejidos duros las podemos ver a nivel de:
Mandíbula Maxilar
Cóndilo
Rama
Cuerpo
Mentón
Dentoalveolar
Dentoalveolares
Combinadas del cuerpo maxilar y los demás huesos (malar, palatino)
Microsomía.
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39
Conclusiones
Introducción
Reseña histórica
Proporción Áurica
Simetría
Aspectos a considerar en el
anális is facialAnális is facial de Arnett
Relación nasofacial
Anális is de la Sonrisa
Tejidos Blandos
![Page 40: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Relación entre estética facial y mediciones cefalométricas. A: Manzano. Rev esp de Ortod 2006;36-29.
No se encontró en este estudio una relación significativa entre la estética facial y las mediciones
cefalométricas estudiadas.
![Page 41: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Aspectos a considerar en el análisisFacial
Edad
ENVEJECIMIENTOINEVITABLE
IRREVERSIBLE
Reducción de la flexibilidad de los tejidosPérdida grasa en el tejido subcutáneo Lipodistrofia subcutánea que acentúan el esqueleto facial.Perdida del colágeno etc..Pliegues y arrugasTraslación de las proporciones faciales a favor de las secciones superioresCalvicie con el retroceso de la línea de implantación del cabelloCaída de la punta nasalPerdida de los dientes
Los signos de envejecimiento facial aparecen a partir de los 30 años de edad
![Page 42: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Adelgazamiento y elongación del labio
superior
Surcos Nasogenianos
21
4272
Sarver
![Page 43: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Aspectos a considerar en el análisisFacial
Raza Para algunos autores las normas
estéticas varían según los grupos étnicos y raciales así como con la
edad y el sexo del individuo.
Otros mantienen la existencia de una belleza universal.
![Page 44: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Objetivo: Determinar si la diferencia de sexo, raza y etnia influye en las preferencias estéticas en la
posición del labio.
![Page 45: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/45.jpg)
45
• 30 jueces (no profesionales)
• Siluetas de perfiles – clase I y clase II:– 10 Europeos– 10 Japoneses
– 10 Afro-americanos
• Manipulan la relación del labio con la línea E de Ricketts
![Page 46: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/46.jpg)
46
• Jueces afro-americanos prefieren perfiles más protusivos en comparación con los demás jueces japoneses o hispanos.
• Valoración del perfil labial influida por:– Raza del paciente– Sexo del paciente– Raza del juez
![Page 47: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Resulta más atractiva la posición de los labios cuando se encuentran por detrás de la línea E
La raza y el sexo tienen una influencia significativa en la estética del perfil labial
Como ortodoncistas debemos tener en cuenta la raza del paciente y no estandarizar los tratamientos
![Page 48: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Aspectos a considerar en el análisisFacial
Sexo
Talla cefálica mayor Complexiones más fuertes y angularesOjos más pequeños y hundidosFrente y la nariz más pronunciadasNariz proporcionalmente mayorArco supraorbitario más prominenteCejas sobre el reborde supraorbitario
♀
♂Rostro más redondo líneas curvasCejas encima del borde supraorbitarioPómulos y maxilar superior más pronunciadosOjos más salientes y cercanos al «frente» de la cara. Frente y nariz menos protuidas Maxilar superior «se ve» más prominente
![Page 49: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/49.jpg)
49
Aspectos a considerar en el análisisFacial
Patrón facial
Cara ancha y redondasNariz pequeña y ancha
Cara proporcionalmente estrecha, larga y saliente.Nariz grande y estrecha
Braquifacial
Dolicofacial
![Page 50: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/50.jpg)
50
Aspectos a considerar en el análisisFacial
La expresión de la cara nos ofrece una impresión del individuo con la mímica
podemos expresar nuestros sentimientos, deseos, tendencias etc. expresar alegría,
pena, furia, asco, sorpresa o miedo.
Personalidad
![Page 51: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Conclusiones
Introducción
Reseña histórica
Proporción Áurica
Simetría
Aspectos a considerar en el anális is facial
Análisis facial de Arnett
Relación nasofacial
Anális is de la Sonrisa
Tejidos Blandos
![Page 52: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/52.jpg)
52
CLASFICACIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO.
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3
ORTODONCIA ORTODONCIA CON
COMPENSACIÓN DENTARIA Y CONTROL DEL CRECIMIENTO
CIRUGÍA ORTOGNÁTICA Y
ORTODONCIA
Es un error intentar realizar un tratamiento del G2 en un caso del grupo G3
![Page 53: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/53.jpg)
53
• Los ortodoncistas, muchas veces no estamos familiarizados con las bases de la cirugía plástica.
• Hay procedimientos aceptables para mejorar la apariencia de nuestros pacientes.
![Page 54: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/54.jpg)
54
• Hay varias razones por las que la cirugía de tejidos blandos puede ser una opción:
– Cuando se han conseguido objetivos oclusales pero no faciales
– Cuando la cirugía Ortognática es la mejor opción de tratamiento pero por razones del paciente, no es posible.
– Cuando por el tratamiento ortodoncico obtenemos cambios faciales desfavorables
– Cuando un cambio estético puede ser un beneficio para el paciente de forma inmediata o de rejuvenecimiento a largo plazo.
![Page 55: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/55.jpg)
55
– Edad: 11.5 años– Maloclusión de Clase II– Deficiencia mandibular
moderada– Perfil convexo– Tto: corregir clase II
mejorando la proyección de la mandibula.
• Cuando se han conseguido objetivos oclusales pero no faciales:
![Page 56: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/56.jpg)
56
• Cuando se han conseguido objetivos oclusales pero no faciales:– Despues del tratamiento, se corrige la clase II– El perfil no mejora– Crecimiento nasal empeora la convexidad
![Page 57: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/57.jpg)
57
• Cuando se han conseguido objetivos oclusales pero no faciales:– A los 15 años, se decide:
• Rinoplastia• Mentoplastia
![Page 58: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/58.jpg)
58
– Prótesis tercio medio y zona Paranasal
– Actualidad: tendencia a aumentar tejido a favor al proceso de envejecimiento.
• Borde mandibular
• Parasinfisis• Zonas suborbitaria y mejilla
• Para mejorar la estética del tratamiento ortodóncico
• Cuando la cirugía Ortognática no es posible.
![Page 59: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/59.jpg)
59
• Mejorar el tratamiento ortodóncico en relación a la edad. “Rejuvenecimiento”
– Características del envejecimiento facial:
• Pérdida de soporte esquelético y dental de los tejidos del tercio medio
• Cambios en el tono y turgencia grasa• Labios. Atractivos:
– Forma de diamante– Vermellón en forma de “m”
– Aumento de labios– Avance del vermellón
![Page 60: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/60.jpg)
60
Analisis Facial de Arnett
Exploración clÍnica de la cara
![Page 61: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/61.jpg)
61
Parámetros necesarios para evaluar de forma precisa la cara:
• Posición natural de la cabeza • Relación céntrica• Posición relajada de los labios• Mordida en cera
![Page 62: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/62.jpg)
62
![Page 63: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/63.jpg)
63
Visión Frontal
• Forma general del contorno• La forma:
– «ancha» o «estrecha»– «corta» o «alargada»– «redondeada».
• referencias clave del contorno:– el arco zigomático, – el ángulo mandibular, – el cuerpo mandibular – el mentón.
• similitud en los lados izquierdo y derecho
![Page 64: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/64.jpg)
64
Evaluaciones de la línea media:
• Línea pasa por el filtro del labio superior y la mitad de la distancia entre los cantos internos de los ojos
• Filtrum / Nariz
Visión Frontal
![Page 65: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/65.jpg)
65
Líneas de referencia horizontales
• caninos superiores e inferiores• borde inferior de la mandíbula• mentón
• «nivel oclusal superior» 3+3 • «nivel oclusal inferior» 3-3
paralelos a las líneas de referencia horizontales
• La «línea mentón-mandíbula» se evalúa mediante una línea trazada bajo la superficie de la barbilla en el punto de máximo contacto con tejidos.
Visión Frontal
![Page 66: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/66.jpg)
66
• Desviaciones mandibulares
e inclinaciones oclusales
inclinaciones
Visión Frontal
![Page 67: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/67.jpg)
67
• Evaluación vertical:
los tercios faciales
La parte media de las cejas, el punto subnasal
el punto mentoniano Los tercios medio einferior rara vez son
similares.
1/3 sup
1/3 inf
1/3 medio
Visión Frontal
![Page 68: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/68.jpg)
68
• Evaluación vertical del tercio inferior de la cara
Longitud del Labio superior
+Hendidura interlabial
+Longitud del labio inferior
Longitud del Labio superior
Hendidura interlabial
Longitud del labio inferior
Visión Frontal
![Page 69: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/69.jpg)
69
• Evaluación vertical del tercio inferior de la cara
Longitud del Labio superior+
Hendidura interlabial+
Longitud del labio inferior
19-22 mm
1-5 mm
42-48 mm
Visión Frontal
![Page 70: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/70.jpg)
70
Longitud de la corona del incisivo superior y sobremordida dentaria
• Incisivo central superior: de 9,5-11,5 mm. • El valor normal de sobremordida es de 3 mm
Visión Frontal
![Page 71: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/71.jpg)
71
• Exposición del incisivo superior:
labios en reposo
Exposición incisalsuperior de 5 mm
Rango normal 1-5 mmMujeres > Homres
Rejuvenecimiento: 3-5 mm
Visión Frontal
![Page 72: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/72.jpg)
72
Exposición del incisivo superior y del tejido gingival
al sonreír
• Exposición de 3/4 partes de la corona del incisivo central (8 mm) + 2 mm encia
• Exposición varones < mujeres.
Visión Frontal
![Page 73: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/73.jpg)
73
*Sin tensiónDesarmonía entre las longitudes óseas y de
tejidos blandos.
Labios relajados
Labios cerrados
Visión Frontal
![Page 74: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/74.jpg)
74
Visión Frontal
![Page 75: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/75.jpg)
75
• Examen del perfil la cara:
• El tercio superior• La zona maxilar y la
mandibular
Para pacientes de distintas etnias deben
utilizarse valores normales diferentes.
Visión Perfil
![Page 76: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/76.jpg)
76
• Tercio facial superior
•La glabela, •el reborde orbitario 1, •el contorno del pómulo 2•la zona subpupilar 3
«plano» «normal»
«prominente».
• revisar que los lados izquierdo y derecho de la cara son de tamaño similar.
Visión Perfil
23
![Page 77: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/77.jpg)
77
• Glabela: a 2 mm por delante del nasion blando
• Reborde orbitario: La parte más anterior del ojo normalmente se sitúa 2-4 mm por delante del reborde orbitario blando
• Tercio facial superior
Visión Perfil
![Page 78: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/78.jpg)
78
El pómulo
• La zona del pómulo presenta un contorno elevado.
• La «elevación del contorno» del pómulo en la exploración de perfil se localiza por debajo y por delante del canto externo del ojo.
• Tercio facial superior«plano»
«suave»
«normal»
«prominente»
Visión Perfil
![Page 79: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/79.jpg)
79
La zona subpupilar• Paciente de frente. • El punto subpupilar se localiza
directamente por debajo de la pupila del ojo, y a mitad de camino entre los puntos del reborde orbitario y de la base nasal.
• Tercio facial superior
Visión Perfil
![Page 80: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/80.jpg)
80
• Zona maxilar
• La base nasal,• La prominencia del labio superior • El apoyo del labio superior y• La proyección nasal
Explorar
ocultar
estructuras
percepción
Visión Perfil
![Page 81: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/81.jpg)
81
• Zona maxilarLa base nasal
• La base nasal se encuentra en una línea curvada hacia delante (convexa), justo por detrás de las base de las alas de la nariz.•Ambos lados• IMP: registrar cualquier movimiento planificado hacia delante, ( 2 a 6 mm)
•El movimiento hacia atrás - no está indicado : signos de envejecimiento
«cóncava»
«plano»
«suave»
«convexa» : forma ideal
Visión Perfil
![Page 82: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/82.jpg)
82
• Zona maxilar Prominencia del labio superior
• Se relaciona con la posición del incisivo superior y el espesor del labio. • El surco maxilar puede describirse en relación a la prominencia del labio superior. • Normalmente, el surco está ligeramente curvado.
«retruido»
«normal»
«protuido»
Visión Perfil
![Page 83: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/83.jpg)
83
• Zona maxilarEl apoyo del Labio superior
El origen del apoyo puede señalarse como ausente (en el aire)dientestejidos gingivales
La proyección nasal
La punta de la nariz : «orientada hacia arriba» orientada hacia abajo».
El puente nasal : «con joroba» «en silla de montar».
«debil»
«normal»
«fuerte»
«alargada»
«normal»
«corta»
Visión Perfil
![Page 84: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/84.jpg)
84
Zona mandibular
•Examinamos cuatro zonas de tejidos blandos:• la prominencia del labio inferior,• la prominencia de pogonion, • la longitud y contorno de la garganta,• el resalte
Visión Perfil
![Page 85: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/85.jpg)
85
Zona mandibularProminencia del labio inferior
• Labio inferior puede clasificarse como «retruido», «normal» o «protruido».• Respecto a la LW,• Las referencias normales
• mujeres 0,5 a 3,3 mm, • varones -1,2 a 3,2 mm.
• Si la posición del labio inferior es desviada por el incisivo superior, debe señalarse.
•Pliegue labiomentoniano como «acentuado», «normal» o «plano».
Visión Perfil
![Page 86: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/86.jpg)
86
Zona mandibularProminencia del pogonion blando
«retruido», «normal» o «protruido» Respecto a la LWmujeres -4,5 a -0,7 mm, varones de -5,3 a -1,7 mm. También es útil evaluar el pogonion blando respecto al labio inferior.
Visión Perfil
![Page 87: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/87.jpg)
87
Zona mandibularLongitud y contorno de la garganta
•Desde la unión cuello-garganta hasta el punto mentoniano de tejido blando•Esta distancia se describe subjetivamente como
«corta», «normal» o «alargada», o
«con papada» o «sin papada»,
«con línea de mentón» o «sin línea de mentón».
Se requiere un especial cuidado con los retrocesos de la mandíbula.
Visión Perfil
![Page 88: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/88.jpg)
88
El resalteEl resalte se anota como parte de la exploración mandibular.Las exploraciones maxilar y mandibular de la cara desvelan la fuente. El resalte normal es de 3 mm
Zona mandibular
Visión Perfil
![Page 89: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/89.jpg)
89
Análisis facial de Arnett
VENTAJAS DESVENTAJAS
Mide el grosor de los tejidos
Obtiene valores de armonía entre las diferentes estructuras faciales
Utiliza la vertical verdadera
Tejido blando puede variar (movimiento)
No toma en cuenta las variables étnicas
No mide la tonicidad de los tejidos
![Page 90: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/90.jpg)
90
Conclusiones
Introducción
Reseña histórica
Proporción Áurica
Simetría
Aspectos a considerar en el anális is facial
Anális is facial de Arnett
Relación nasofacialAnális is de la Sonrisa
Tejidos Blandos
![Page 91: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/91.jpg)
91
La Nariz
Tienen una gran importancia
tienen una gran importancia
cuando vamos a realizar una
reconstrucción de la cara con
cirugía ortognática
![Page 92: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/92.jpg)
92
1.- Ángulo Nasofrontal:
Entre nariz y la frentey esta condicionado
por la prominencia de la Glabela.
Tangente Glabela
Tangente Nasion
115º-130º
Relación Naso-Facial
![Page 93: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/93.jpg)
93
2.- Ángulo Nasolabial: Entre columela y el labio superior.
Tangentesubnasal (Sn)
Tangentecolumela
90º-95º 95º-100º
![Page 94: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/94.jpg)
94
3.- Ángulo Nasofacial:
Inclinación del dorso nasal con relación al plano facial.
Balance de la proyección nasal con el perfil del paciente
Glabela
Pogonion
Tangente al dorso
nasal
30º 40º
![Page 95: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/95.jpg)
95
4.- Ángulo Nasomental: Relaciona dos masas muy modificables quirúrgicamente que son la nariz y el mentón.
120º a 132º
![Page 96: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/96.jpg)
96
La amplitud de la nariz es aproximadamente el ancho de
un ojo.
![Page 97: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/97.jpg)
97
Leptorrinos (nariz
caucásica)
Mesorrinos (nariz
amarilla o mestiza)
Platirrinos(nariz
negroide)
![Page 98: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/98.jpg)
98
Método de Simons:
Proyección de la punta nasal es
aproximadamenteigual a la del labio
superior.
![Page 99: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/99.jpg)
99
El eje largo de la oreja es paralelo al eje del dorso nasal.
Leonardo Da Vinci aprecio -Borde superior del pabellón auricular esta a nivel de las cejas. -Borde inferior a nivel del ala nasal. -Anchura es aproximadamente el 55 % de su longitud.
La Oreja
![Page 100: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/100.jpg)
100
El cuello juvenil debe poseer una mandíbula bien definida y un surco Cervicofacial armónico.
El Cuello
![Page 101: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/101.jpg)
101
![Page 102: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/102.jpg)
102
(J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296)
![Page 103: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/103.jpg)
103
Análisis 3D
• El análisis de superficie de escáner tridimensional, cada vez tiene mayor papel en la ortodoncia y en la cirugía máxilofacial y plástica.
• También es útil como herramienta que soluciona limitaciones de otros métodos convencionales en 2 dimensiones (p.ej: angulación cámara).
(J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296)
![Page 104: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/104.jpg)
104
(J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296)
![Page 105: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/105.jpg)
105
Análisis 3D
• Con el sistema de escáner 3D, podemos valorar y cuantificar cambios pre y post tratamiento ortodóntico quirúrgico.
• Podemos valorar y predecir los cambios postquirúrgicos, cuantificar el grado de inflamación de los tejidos blandos y la estabilidad del tratamiento a largo plazo en comparaciones a largo plazo.
(J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296)
(Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;134:100-11)
![Page 106: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/106.jpg)
106
(J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296)
![Page 107: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/107.jpg)
107
• Es importante adjuntar otros registros del paciente como radiografías, modelos y análisis cefalométrico
• Con el análisis 3D podemos :– Predecir cambios quirúrgicos– Cuantificar el grado de inflamación postoperatoria– Determinar cambios en los tejidos blandos, difíciles
de cuantificar en medidas cefalométricas.– Es un registro más para elaborar nuestro plan de
tratamiento– Comparar la estabilidad del tratamiento a largo plazo
Análisis 3D
(Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;134:100-11)
(J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296)
![Page 108: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/108.jpg)
108
(Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;134:100-11)
![Page 109: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/109.jpg)
109
Conclusiones
Introducción
Reseña histórica
Proporción Áurica
Simetría
Aspectos a considerar en el anális is facial
Anális is facial de Arnett
Relación nasofacial
Análisis de la SonrisaTejidos Blandos
![Page 110: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/110.jpg)
110
Análisis de la Sonrisa
![Page 111: Analisis facial cirugia ortognatica](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081720/559ebae81a28ab712a8b45e6/html5/thumbnails/111.jpg)
111
Un caso de ortodoncia “bien tratado”, en el que los
modelos de escayola reúnen todos los criterios sobre el
éxito de la ABO puede no dar lugar a una sonrisa estética.
Graber
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113CUARTA DIMENSIÓN
3 PLANOS
EVALUACIÓN DE LA
SONRISA
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Conclusiones
Introducción
Reseña histórica
Proporción Áurica
Simetría
Aspectos a considerar en el anális is facial
Anális is facial de Arnett
Relación nasofacial
Anális is de la Sonrisa
Tejidos Blandos
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Alteraciones estéticas del perfil cutáneo asociadas a la cirugía ortognática
La predicción de las alteraciones de los tejidos duros y blandos en cirugía ortognática constituye el centro de toda la planificación
terapéutica.
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Consideraciones sobre los tejidos blandos
La respuesta de los tejidos bandos al ser multifactorial, es más difícil de controlar y prever. Sobre todo el
comportamiento labial especialmente complejo.
Son necesarios entre 6 a 12 meses para que los tejidos blandos se
estabilicen.
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Factores que influyen en el comportamiento de los tejidos blandos
Procedimiento quirúrgico.
(tipo de osteotomía
/ostectomía)
Los métodos de acceso y
de sutura
Nueva disposición
espacial de toda la estructura
dentoesquelética
La capacidad individual de
adaptación de los tejidos
blandos
El estadio de crecimiento
La dirección de los
movimientos ortodóncicos
El espesor, tono, área y presión del
contacto labial
Dimensión del espacio
interlabial
El volumen del tejido adiposo y muscular
Edema postquirúrgico
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Avance maxilar
Ensancha la base nasal.Adelanta el punto subnasal.Resalta áreas paranasales.Reduce la prominencia de la nariz.Eleva la punta de la nariz.Resalta el labio superior (aunque lo acorta y lo adelgaza)Disimula el mentón.Disminuye el ángulo nasolabial.
Retroceso maxilar
Retruye áreas paranasales.Aumenta la longitud y espesor del labio superior.Disminuye el espacio interlabial (descenso y retracción del labio inferior).Disminuye la profundidad del surco mentolabial. Resalta el mentón.Desciende la punta de la nariz.Aumenta el ángulo nasolabial.
Impactación maxilar
Ensancha la base nasal (2-4mm)Resalta las áreas paranasales.Eleva la punta de la nariz.Reduce la exposición dentaria superior.Acortamiento labio superior.Reducción del 1/3 inferior.Aumenta la prominencia del mentón.Disminuye el ángulo nasolabial.
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Retroceso mandibular Aumenta la exposición del labio inferior.Reduce la altura del 1/3 inferior.Reduce la prominencia del mentón.Reduce protrusión del labio inferior.Acortamiento del labio inferior.Resalta áreas paranasales.Apertura del ángulo nasolabial.
Aumenta la altura del 1/3 inferior.Aumenta la proyección del mentón.Aumenta la protrusión del labio inferior.Mayor abertura del surco labiomentoniano.Disminuye el ángulo cervicomentoniano.Aumenta definición cervicomentoniano.
Avance mandibular
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Conclusiones
Introducción
Reseña histórica
Proporción Áurica
Simetría
Aspectos a considerar en el anális is facial
Anális is facial de Arnett
Relación nasofacial
Anális is de la Sonrisa
Tejidos Blandos
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123
Por ello la estética de la cara merece recibir una atención prioritaria si
deseamos presentar un servicio óptimo a nuestro pacientes.”
Dr. Angle 1907
“Todo cuanto hacemos, consciente o involuntariamente, puede producir armonía o desequilibrio, perfección o deterioro, belleza
o fealdad de las proporciones faciales….
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124
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