ALCOHOLES

H. Carolina Uribe V.Medicina de Urgencias

U. De A.

Agenda Intoxicación por

alcohol metílico.

Intoxicación por alcohol etílico.

Dictamen medico - legal de embriaguez.

INTOXICACIÓN POR ALCOHOL METÍLICO

Características del metanol

El metanol es un líquido incoloro e inflamable.

Se obtiene de la destilación industrial de la madera.

Características del metanol

Ingrediente de solventes industriales: BarnicesLimpiavidrios Líquido anticongelante Thinner (30% de metanol )

Contaminante de licores de fabricación artesanal.

Bajo costo.

Epidemiología 7% Hospitalización adultos y 1%

Pediátrico EEUU

Toxicocinética TGI, inhalación, aplicación sobre piel.

Absorción rápida: concentración pico a 30-60 min.

Alimentos disminuyen absorción.

Volúmen de distribución: 0.77 lt/kg.

Metabolismo del metanol

ToxicodinamiaEFECTO TÓXICO DERIVADO DE SUS

METABOLITOS:

Metabolismo lento del ácido fórmico.

Inhibición citocromo oxidasa: disminución síntesis ATP: acidosis láctica.

Peroxidación lipídica.

Daño mitocondrial: HIPOXIA HISTOTÓXICA.

Acido fórmico

ToxicodinamiaDepresión del SNC.

Elevación de anión GAP por lactato y formato.

Daño en putamen: pobre drenaje venoso local o flujo arterial inadecuado.

Toxicidad directa sobre disco óptico y ruptura de vainas de mielina. Compresión axonal.

ExcreciónEliminación sin cambios por orina.

Coingesta con etanol: vida media entre 40-70 horas.

Dosis tóxica:

Mínima 100 mg/kg (25 mg/dl).

Letal 20-150 gr (30-240 ml): 1mg/kg

Manifestaciones clínicas

Manifestaciones clínicas: SNC

Depresión leve: Período de latencia hasta 72 horas post-ingesta.

Cefalea, vértigo, confusión, letargia.

Confusión, Coma, convulsiones (casos graves).

Ataxia, síndrome extrapiramidal.

Compromiso ocularVisión borrosa, escotomas, campos

visuales alterados, respuesta pupilar disminuida a la luz, ceguera total.

Manifestaciones clínicas: TGI

Náuseas, vómito, dolor abdominal.

Descartar siempre pancreatitis aguda.

Mioglobinuria.

Insuficiencia renal aguda.

Diagnóstico

LaboratorioEtanol y metanol en sangre..

Anion GAP elevado: Na + K – Cl + HCO3 ( 12 -16mmol/L)

Brecha osmolal elevada: OM –OC: 10mOsmOM: 270-290 mOsmOC: (1.86 [Na+]) + (BUN/2.8) +

(Glu/18)

NeuroimágenesTAC contrastado de cráneo: necrosis

bilateral no hemorrágica en intoxicación grave después de 24 horas.

TratamientoConcentraciones plasmáticas de

metanol > 20 mg/dl.

Historia reciente de cantidades tóxicas de metanol.

AniónGAP > 10 mOsm/kg/H2O.

Sospecha clínica + pH arterial < 7.30 + HCO3- < 20 mEq/lt.

TratamientoLavado gástrico 1 hora.

No carbón activado, excepto ingestión de tinner .

Ácido fólico: VO 1mg/kg (máx. 50 mg) c/4h por 24

horas. IV 1mg/kg diluido en DAD al 5% en

infusión durante 30 minutos c/4 horas.

TratamientoControl de convulsión: BZD.

Evaluación por oftalmología.

Acidosis metabólica: HCO3- Meta: pH urinario 7-8.

Antídoto: ETANOL

TratamientoEtanol: IV

50cc de etanol al 96% en 450 cc de DAD 5%:

Dosis 8cc/kg de peso en primera hora.

Continuar goteo de 0.8 cc/kg/h - 2cc/kg/h.

Etanol VO:

SNG e iniciar bolo de 3 cc/kg de etanol al 30% (aguardiente) y continuar 0.3 cc/kg/h.

TratamientoAdministrar etanol mínimo 48 horas:

Metanol en sangre < 20 mg/dl

Ph arterial 7.45

Paciente asintomático.

Vigilar niveles de etanol en sangre cada 1-2 horas.

META

Hemodiálisis:1. Síntomas visuales.

2. Niveles de metanol en sangre > 50 mg/dl.

3. PH < 7.25

4. Alteraciones hidroelectrolíticas .

5. Falla renal aguda

6. Ingestión >30 ml de metanol absoluto (0.5 ml/kg en niños)

Tratamiento

Secuelas: Neuropatía óptica, ceguera.

Infartos de ganglios basales.

Parkinsonismo.

Encefalopatía tóxica

Polineuropatía.

INTOXICACIÓN POR ALCOHOL ETÍLICO

Epidemiología

Sustancia de abuso de mayor consumo a nivel mundial.

90% de los adultos alguna vez lo han ingerido.

40% causa asociada

Colombia: 60% .

Dosis tóxica: 0,3 g/kg : 2 copas de vino: >40 mg/dl sérica

Intoxicación alcohólica aguda

Etiología: Antagonismo NMDAPotenciación GABA Hiperpolarizaci

ón Neuronal

Sedación

Vías NA, dopaminérgica,

serotoninérgica y opioide

Manifestaciones clínicasSNC: depresión.

Neurotoxicidad progresiva:CortezaSistema límbicoCerebelo Formación reticularBulbo

Manifestaciones clínicas

Depresión de los centros de control inhibitorios.Excitación paradójica:

Euforia, optimismo, sociable.Pérdida del autocontrolAumento de autoconfianza

Aumento en el tiempo de reacción.

Disminución en la precisión motilidad fina.

25-100mg/dl

Manifestaciones clínicas

Depresión generalizada del SNC.Mareo disartria ataxia nistagmus.Curso del pensamiento alteradoExageración del estado emocional.Sedación

200mg/dl

Manifestaciones clínicas

Depresión generalizada severa del SNC.Incoordinación muscularIncapacidad para caminar.Disminución de la respuesta a

estímulosVértigo ,náuseas, vómito.

>200mg/dl

Manifestaciones clínicas

Coma

Pérdida de los reflejos protectores VA.

Incontinencia urinaria y fecal

Disfunción

autonómica

Hipotermia

Bradicardia

Colapso cardiovascular

Muerte

>400mg/dl

Manifestaciones clínicasCardiovascular:

VasodilataciónTaquicardia o bradicardia.

Taquipnea o Bradipnea.

Hipoglucemia.

Piel y TGI: Flujo sanguíneo aumentado.

Hipotermia: Depresión centro termoregulador.

Manifestaciones clínicasTGI: gastrolesivo e íleo.

Hepático: Acumulación de grasa

Inhibición de la hormona antidiurética.

Sistema Nervioso periférico: Anestésico local irreversible.

Diagnóstico Historia clínica.

Niveles de Etanol en sangre.

Evaluar compromiso del SNC prolongado.

Descartar otras causas enmascaradas:Intoxicaciones Hipotiroidismo Encefalopatía hepáticaEstado postictal

Tratamiento Monitoreo hemodinámico.

LEV

Observación durante 6 horas: 15 -20 mg/dl/h

Agitación: SOLO observar. BZD Antipsicóticos

DIAGNÓSTICO MÉDICO LEGAL DE

EMBRIAGUEZ

La ingesta de licor induce o

facilita un acto delictivo

Embriaguez

“Conjunto de cambios psicológicos y neurológicos de carácter transitorio,

inducidos por el consumo de sustancias que afectan la capacidad y habilidades,

para la realización adecuada de actividades de riesgo”

Sustancias que pueden producir embriaguez

DEPRESORAS

ESTIMULANTES

ALUCINÓGENOS

EFECTO MIXTO

ALCOHOL COCAINA HONGOS EXTASIS

BZD ANFETAMINAS LSD CANNABINOIDES

BARBITÚRICOS CHIMÚ YAGE ANTIDEPRESIVO

ESCOPOLAMINA

OPIÁCEOS

INHALANTES

La Ley:

Requisitos para realizarlo:

1. Consentimiento informado por escrito.1. Si se rehúsa: ORDEN EMITIDA POR JUEZ

DE CONTROL DE GARANTÍAS.

2. Registro de la huella del índice derecho del examinado.

3. Considerar el tiempo transcurrido desde el evento.

4. Solicitud directa o por médico perito.

Diagnóstico de embriaguez alcohólica

Alteración en la atención, concentración, memoria y juicio.

Signos vitales.

El diagnóstico es clínico

Embriaguez alcohólica: 1er grado

Nistagmus posrotacional discreto

Incoordinación motora leve

Aliento alcohólico

Alteración en la concentración memoria y juicio

Embriaguez alcohólica: 2do grado

Nistagmus posrotacional evidente:Dar 5 giros al paciente.

Incoordinación motora moderada

Aliento alcohólico

Disartria

Embriaguez alcohólica: 3er grado

Nistagmus espontáneo o posrotacional evidente.

Incoordinación motora marcada

Alteración en la convergencia ocular

Aumento del polígono de sustentación

Somnolencia, amnesia lacunar, imposibilidad para articular el lenguaje, estupor, coma.

Prueba de alcoholemiaSólo son interpretadas en ausencia del

examen clínico.

Escala de embriaguez etílica:

EMBRIAGUEZ NEGATIVA: < 40 mg/dl

PRIMER GRADO: 41 -99 mg/dl

SEGUNDO GRADO: 100 – 149 mg/dl

TERCER GRADO: >150 mg/dl

Toma de muestrasSangre: 2 tubos tapa gris.

Asepsia con agua destilada.

Refrigerar entre 0°C y 5°C

Hora exacta de toma y sitio de venopunción.

Orina: muestra 60 ml.

Alcoholemia indirecta

Alcoholemia indirectaMedición de alcohol en aire espirado:

etanol alveolar.

Primer registro positivo, realizar 15 min. Después un segundo registro.

Conclusiones Alcohol metílico:

Niveles > 20 mg/dl iniciar tratamiento.Antídoto: Etanol.Recordar criterios de diálisis.Evaluar por oftalmología siempre.

Alcohol etílico:Alcoholemia en sangre, indirecta o en

orina para dictamen.Dx clínico de embriaguez.

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