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OFIDIOTOXICOSISOFIDIOTOXICOSIS
Carlos Alberto Martínez Chamorro Carlos Alberto Martínez Chamorro
MVZ MVZ EspEsp MSc MSc PhDPhD (c)(c)
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AGLIFASAGLIFAS OPISTOGLIFASOPISTOGLIFAS
PROTEROGLIFASPROTEROGLIFAS SOLENOGLIFASSOLENOGLIFAS
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Opistoglifa
Proteroglifa
Solenoglifa
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Boidae
Boa constrictor Boa constrictor constrictorconstrictor Boa constrictor imperatorBoa constrictor imperator
Boa tornasol o Boa tornasol o arcoirisarcoiris
EpicratesEpicrates sppspp.. Boa esmeraldaBoa esmeralda
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Viperidae
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Bothriopsis taeniata taeniata
Bothrops asper
Bothrops asper
Porhidium hyoptota
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Colubridae
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Venenosa y no VenenosaVenenosa y no Venenosa
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Elapidae
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Corales y falsas coralesCorales y falsas corales
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IDENTIFICACIÓN DE SERPIENTES
VENENOSAS
• (1) Dentición opistóglifa
• (2) Dentición proteróglifa
• (3) Dentición solenóglifa
• (4) Cauda lisa
• (5) Cauda con escamas
erizadas
• (6) Cauda con cascabel
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Foseta loreal
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VENENOSAS VS NO VENENOSASVENENOSAS VS NO VENENOSAS
Aglifa
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VENENOSAS VS NO VENENOSASVENENOSAS VS NO VENENOSAS
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SISTEMA DE EYECCIÓNSISTEMA DE EYECCIÓN
La glándula venenosa es una glándula salival especializada
llamada glándula de Duvernoy encargada de producir las
diferentes toxinas del veneno
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EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
OMS
Informa que en el mundo anualmente ocurren 300.000 casos por mordeduras de serpientes los cuales 30.000 a 40.000 fallecen.
En Colombia se llegan a presentar hasta 3000 a 4000 casos y el 5% fallecen.
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ACCIDENTALIDADACCIDENTALIDAD OFIDICAOFIDICA INFORMADAINFORMADA DESDE 2001DESDE 2001
HASTA EL 30 DE JUNIOHASTA EL 30 DE JUNIO DE DE 20032003 EN COLOMBIAEN COLOMBIA
DEPARTAMENTO 2001 2002 2003 TOTAL
ANTIOQUIA* 626 625 625 1875
ARAUCA 264 260 312 836
CAQUETA 31 24 59 114
CASANARE 49 43 38 130
CAUCA 13 11 23 47
CESAR 149 155 105 409
CORDOBA SI 4 1 5
CUNDINAMARCA 1 1 - -
GUAINIA 5 6 51 11
HUILA 50 60 74 184
MAGDALENA 7 2 3 12
META 31 39 75 145
NARIÑO SI SI SI 0
PUTUMAYO 94 63 154 311
NORTE DE
SANTANDER
31 28 23 82
SAN ANDRES** 0 0 0 0
TOTAL 1349 1321 1492 4162
* Estima anualmente entre 600 a 650 casos
** No se presentan casos debido ha que en su jurisdicción no hay serpientes venenosas
S.I. Sin información disponible.
FUENTE: BOLETIN EPIDEMIOLOGICO INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 2003
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DATOS IMPORTANTES SOBRE EL ACCIDENTE
OFIDICO
El primer síntoma es por lo general el MIEDO, que
causa taquicardia, sudoración, mareo, náuseas,
vómito, dolor, diarrea, etc.
El EDEMA es la manifestación clínica más
importante del envenenamiento.
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DATOS IMPORTANTES SOBRE EL ACCIDENTE
OFIDICO
Los ofidios atacan como mecanismo de defensa.
Al morder pueden NO inocular veneno. Conocido
como “mordedura de aviso o en seco”.
(25 – 30 % de los casos).
Puede ser también que las manifestaciones
locales sean mínimas mientras que las sistémicas
sean graves (Endovenoso)
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PRIMEROS AUXILIOS
NO hacer incisiones en los sitios donde se localiza la
mordedura.
NO use torniquete.
NO aplique hielo.
NO administre cargas eléctricas de ningún tipo
NO administre ninguna sustancia química ni extractos
de plantas o animales por ninguna vía al paciente.
NO suministre bebidas alcohólicas
NO haga succiones con la boca.
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QUE SE DEBE HACER:
Calmar a la persona y ponerla en reposo rápidamente.
Quítele cualquier torniquete que se haya hecho.
Si se tiene al alcance algún detergente antibacteriano,
proceda a limpiar la zona donde se ubica la
mordedura..
En seguida entablille, para inmovilizar la extremidad
mordida.
Traslade al paciente al centro de salud más cercano de
la zona, aunque se le hubiera administrado suero
antiofídico.
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RECOMENDACIONES EN CASO EVIDENTE RECOMENDACIONES EN CASO EVIDENTE
DE MORDEDURA DE SERPIENTEDE MORDEDURA DE SERPIENTE
Si es posible y con el debido cuidado capturar la agresora.
No suministrar ningún tipo de remedio casero, bebedizo, emplastos o pomadas.
Nunca recurrir a brujos, curanderos, hierbateros o rezanderos.
No se debe esperar a presencia de síntomas, transportar a la victima lo mas pronto a un centro de atención medica.
La extremidad afectada debe colocarse al mismo nivel de la camilla.
No suministrar bebidas alcohólicas, ni analgésicos. No realizar succiones, punciones o incisiones.
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Serpientes venenosas de ColombiaSerpientes venenosas de Colombia
21 Coral, rabo de ají Micrurus
1 Marina Pelamis ELAPIDAE
3 Patoco, patoquilla veiticuatro, sapa Porthidium
1 Verrugoso o rieca Lachesis
1 Cascabel Crotalus
5 Mapaná, taya x, rabiseca, jararaca Bothrops
3 Guata, jergón, cuatro narices Bofhriopsis
1 Víbora de tierra fría, de pestaña, colgadora Bothriechis VIPERIDAE
Nombres comunes Género Familia
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MICRURUSMICRURUS SPSP
M. mipartitus, M. nigrocinctus, M.
alleni, M. Clarcki, dumerilii,M.
Ancoralis, M. dissoleucus
Coral rabo de aji, coral real o
gargantilla.
Proteróglifa, variacion de colores.
1% de los accidentes en Colombia
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CROTALUSCROTALUS DURISSUSDURISSUS
C. d. terrificus
Cascabel...
Solenóglifa, cascabel
presente
Alrededor del 1% de los
accidentes en Colombia
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GENERO
mg. POR
MORDEDURA
DOSIS LETAL
AL HOMBRE
BOTHROPS
Cuatro narices
150 a 200 mg.
100 mg.
CROTALUS
Cascabel
200 mg.
80 mg.
LACHESIS
Verrugosa
600 a 700 mg.
300 mg.
MICRURUS
Corales
15 a 20 mg.
3 a 5 mg
CANTIDAD DE VENENO INYECTADO POR
MORDEDURA Y DOSIS LETAL PARA EL HOMBRE
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COMPOSICION DEL VENENOCOMPOSICION DEL VENENO
Sustancias No protéicas: Aminoácidos nucleotidos, carbohidratos,
lípidos y aminas biogénicas.
Fósforo, calcio, potasio, zinc, magnesio, hierro.
Sustancias protéicas
Enzimas, neurotoxinas, citotoxinas, cardiotoxinas entre otras.
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AMINAS BIOGENICASAMINAS BIOGENICAS
Histamina, Bradiquinina, Serotonina, Acetilcolina. VIPERIDOS Presentes en todos Síntomas: Dolor Intenso - Edema - Baja T.A. ELAPIDAE Ausente Síntomas: Dolor no inmediato o ausente Las Aminas producen: Dilatación Capilar Aumento de la Permeabilidad Extravasación de Líquidos
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ENZIMASENZIMAS FOSFOLIPASA A2
En todos los venenos (todos los venenos de serpientes tienen formas múltiples)
Producen degranulación de mastocitos (edema e hipotensión)
Hemólisis Intravascular Indirecta
Crotalus durissus terrificus. Escaso en Elapidae
HIALURONIDASA
Favorece la difusión del veneno
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Endopeptidasas (antigenicidad)
Exopeptidasas (sin importancia fisiológica)
Proteasas Específicas QUINOGENASAS Factor liberador de Bradiquinina
ENZIMAS PROCOAGULANTES Tipo Trombina - Desfibrinación
ENZIMAS FIBRINOLITICAS
ENZIMAS PROTEOLITICAS
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CASCADA DE COAGULACIONCASCADA DE COAGULACION
VIA INTRINSECA
VIA EXTRINSECA
ACTIVACION
FACTORES X y V
PROTROMBINA TROMBINA
FIBRINOGENO FIBRINA
COAGULO
Factores V y X
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MIOTOXINASMIOTOXINAS VIPERIDAE Necrosis Intensa
.
Tejidos Blandos
*Piel *Tendones
*Músculo *Cartílago
*Vasos Sanguíneos BAJA ANTIGENICIDAD
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ACCIDENTE BOTHROPICOACCIDENTE BOTHROPICO
SERPIENTES: BOSQUE HUMEDO TROPIC.
0-2500 m.s.n.m.
SOLENOGLIFAS
CABEZA TRIANGULAR
65 cm - 2,5 mt.
FRECUENCIA 95-99 % ACC. OFIDICOS
VENENO PROTEOLITICO - COAGULANTE
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BOTHROPSBOTHROPS ATROXATROX
Cuatro narices, mapana,
talla x, pudridora, barba
amarilla, 24, jergon,
jararaca.
Solenóglifa
90-95% de los accidentes
en Colombia
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ACCIDENTE BOTHROPICOACCIDENTE BOTHROPICO
Bothrops sp:
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ACCIDENTE BOTHROPICOACCIDENTE BOTHROPICO
Bothriopsis bilineata
(cobra papagayo, jararaca-verde, Lora)
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ACCIDENTE BOTHROPICOACCIDENTE BOTHROPICO
BOTHRIECHIS SCHLEGELII (YARUMA,
CABEZA DE CANDADO)
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ACCIDENTE BOTHROPICOACCIDENTE BOTHROPICO
B. ATROX
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ACCIDENTE BOTHRÓPICO ACCIDENTE BOTHRÓPICO CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
Local Proceso inflamatorio agudo Dolor Hemorragia Complicaciones locales:
• Ampollas y flictenas • Necrosis • Abscesos • Síndrome compartimental • Limitación de movimentos • Amputación
Sistémico
Incoagulabilidad sanguínea Hemorragias extensas
(gingivorragia, equimosis, hematuria)
en los casos graves: Hipotención arterial y choque Hemorragia intensa Insuficiencia renal Edema extenso
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ACCIDENTE BOTHROPICO O CUATRO NARICES
Este envenenamiento es
causado por las
serpientes de los géneros
Bothrops, Bothrocophias,
Bothriechis, Bothriopsis y
Porthidium. Llamadas
comunmente Víboras o
cuatro narices.
Dolor, edema
progresivo,
sangrado leve,
equimosis,
flictenas,
necrosis y
gangrena.
Cefalea global,
hipotensión,
hemorragias
múltiples, falla renal
aguda, agitación,
convulsiones, estupor,
coma y muerte.
CLASE
DE
ENVENENAMIENTO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Locales
Sistémicas
Toxinas; Enzimas del tipo trombina proteasas, hidrolasas, esterasas, y
proteínas con acción hemorrágica; tienen un efecto coagulante,
hemorrágico y necrotizante.
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CUADRO CLINICO
Cuadro
hemorrágico
sistémico
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CUADRO CLINICO
Hemorragia,
flictemas
y necrosis
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Edema, eritema, equimosis, bulas
Accidente Bothrópico Cuadro Local
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CUADRO CLINICO
Edema
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ACCIDENTE LACHESICOACCIDENTE LACHESICO ( ( LACHESISLACHESIS SPSP))
SERPIENTES Bosque Húmedo Tropical
Hasta 1200 m.s.n.m. Longitud hasta 4mt. Solenoglifa Cabeza Ovoide
FRECUENCIA Menor 1%
VENENO: PROTEOLITICO, PROCUAGULANTE, NEUROTOXICO AUTONOMO
DL50 150 mgs
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LACHESISLACHESIS MUTAMUTA
L. m. muta
Cascabel muda, verrugoso,
rieca, mata buey...
Solenóglifa
Alrededor del 1% de los
accidentes en Colombia
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Lachesis sp
ACCIDENTE LAQUETICOACCIDENTE LAQUETICO
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ACCIDENTEACCIDENTE LAQUÉSICOLAQUÉSICO
CUADROCUADRO CLÍNICOCLÍNICO
Local Proceso inflamatorio agudo Dolor Hemorragia Complicaciones locales:
• Ampollas y flictenas • Necrosis • Abscesos • Síndrome compartimental • Limitación de movimentos • Amputación
Sistémico
Alteraciones de la
coagulación sanguínea Hipotención arterial y choque Dolor abdominal, cólico Diarrea Bradicardia (Bradicinina) Hemorragia intensa Insuficiencia renal Edema extenso
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ACCIDENTE CROTALICOACCIDENTE CROTALICO
((CROTALUSCROTALUS DURISSUSDURISSUS TERRIFICUSTERRIFICUS))
SERPIENTES: BOSQUE SECO, ZONAS ARIDAS Y
SEMISECO TROPICAL
0-950 m.s.n.m.
SOLENOGLIFAS
CABEZA TRIANGULAR
HASTA 1.70 mt
FRECUENCIA <1% ACC. OFIDICOS
COLA TERMINADA EN CASCABEL
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Crotalus durissus
ACCIDENTE CROTALICOACCIDENTE CROTALICO
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ACCIDENTEACCIDENTE CROTÁLICOCROTÁLICO CUADROCUADRO CLÍNICOCLÍNICO
Local Edema discreto Dolor Parestesias
Sistémico
Facies miasténica : ptosis palpebral, flacidez de músculos faciales, oftalmoplegía
Alteración visual, diplopia, miosis/midríasis
Alteración de olfato, paladar Mialgia generalizada, orina
oscura Sangrado discreto:
gingivorragia, equimosis
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ACCIDENTE ACCIDENTE CROTALICO O CROTALICO O CASCABELESCASCABELES
Este envenenamiento es
causado por las
serpientes del genero
Crotalus o llamadas
comunmente Cascabel.
Igual al
cuadro
Elapídico,
pero variable
el dolor y el
edema.
Igual al cuadro
Elapídico pero
con
manifestaciones
hemolíticas
intensas.
CLASE
DE
ENVENENAMIENTO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Locales
Sistémicas
Crotoxina, proteína compuesta por varias subunidades con actividad neurotóxica y
de fosfolípidos, además de enzimas, fibrinolisinas y proteasas, entre otras. Su
acción es fundamentalmente neurotóxica y hemolítica produciendo parálisis
respiratoria.
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Eritema en área de picada
Facies miasténica
Rabdomiólisis - Mioglobinuria
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Necrosis y Edema
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
Parestesias
generalizadas
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ACCIDENTE ELAPICOACCIDENTE ELAPICO
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Accidente Elapídico cuadro Clínico
• LOCAL
Parestesia
•SISTEMICO
vómitos
facies miasténica : ptosis palpebral, flacidez de
músculos faciales, oftalmoplegía
Alteración visual, diplopia, miosis/midriasis
Dificuldad para deglutir
COMPLICACION : INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
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Lugar de la mordedura
Facies miasténica
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ACCIDENTE PELAMICOACCIDENTE PELAMICO
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PREVENCIONPREVENCION
Uso de calzado
Evitar salidas nocturnas
Aves de corral
Aseo
No cúmulos de maderas
Preservar aves de rapiña
Caminar por senderos y no introducir manos desproteguidas
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PREVENCIONPREVENCION
Manejo cuidadoso de empaques en áreas de mayor accidentalidad
Tapar grietas y escondrijos en las viviendas
Cuidad al revisar sitios obscuros
Campañas periódicas de primeros auxilios y manejo de accidente ofídico
Capacitar al personal médico de la región
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Flora habitual de la cavidad oral: Pseudomona, Proteus, Klebsiella,
E.Coli, Corinebacterium.....
Flora habitual de las heces: Proteus, Salmonella (por el potencial
zoonótico que implican son las más importantes a destacar)
INFECCION POR BACTERIAS
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No aplicar torniquetes de ningún tipo.
No aplicar hielo o compresas.
No realizar nunca procedimientos insolitos tales como cauterización de la zona o aplicación de choques eléctricos.
No realizar masajes en la zona afectada.
Infundir animo y optimismo en la victima.
Durante el transporte se debe cuidar que las vías respiratorias esten despejadas y el cuello este en posición adecuada.
Si hay nauseas, vomito o mareos, colocar el paciente de lado, previniendo bronco aspiración.
RECOMENDACIONES EN CASO EVIDENTE RECOMENDACIONES EN CASO EVIDENTE
DE MORDEDURA DE SERPIENTEDE MORDEDURA DE SERPIENTE
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Causado por las serpientes
del genero Micrurus,
Leptomicrurus y Pelamis o
llamadas comunmente
serpientes corales y de mar.
Dolor tolerable
o ausente,
edema leve,
parestesia
local,
sangrado
escaso.
Parestesias generalizadas,
facies neurotóxica, parálisis
fláccida simétrica progresiva
de pares craneanos ( ptosis
palpebral, diplopia, disfagia)
paresia de músculos
respiratorios, convulsiones,
coma y muerte de 8-12
horas.
ACCIDENTE ELAPIDICO O CORALES
CLASE
DE
ENVENENAMIENTO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Locales
Sistémicas
Neurotoxinas de bajo peso molecular y en algunas especies fosfolipasa y
fosfodiesterasa; su acción biológica es un bloqueo de la transmisión del impulso
nervioso, produciendo parálisis respiratoria y en algunas especies actividad
mionecrótica. Microtoxinas y Pelaminotoxinas
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Ptosis palpebral
CUADRO CLINICO
Edema leve
Mionecrosis
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PRODUCCION DEL ANTIDOTOPRODUCCION DEL ANTIDOTO
1.Extracción del veneno
2.Liofilización del veneno
3.Inoculación subcutánea de veneno
al animal.
4.Se extrae sangre del animal.
5.Separación del plasma.
6.Purificación de los anticuerpos.
7. Control de calidad.
8. Producto envasado.(Liofilizado o
liquido)
Formado por gammaglobulinas
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TIPOS DE SUEROTIPOS DE SUERO
MONOVALENTES
Anticoral de 3 anillos
POLIVALENTE
Antimipartitus
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
1. Medidas de Urgencia
2. Pruebas de laboratorio
3. Tto especifico
4. Tto de soporte
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PRUEBAS DE SENSIBILIDADPRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Intradérmica Conjuntival Sin prueba
1 gota de la dilución en el saco Conjuntival
Inicia goteo lento
Si no hay reacción se aumenta velocidad de goteo.
0.1 Solución de suero antiofídico en antebrazo intradérmica.
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APLICACIÓN DEL SUERO A NIVEL HOSPITALARIO
Ausencia de envenenamiento
Envenenamiento leve
Envenenamiento moderado
Envenenamiento severo
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PROCESO DE ENFERMERIAPROCESO DE ENFERMERIA
Problema colaborativo: Reacción alérgica inmediata relacionada con la administración del antiveneno.
Meta:
Mediante actividades interdisciplinarias se controlaran los signos y síntomas de la reacción alérgica inmediata y posibles complicaciones por el antiveneno.
Acciones:
-Realizar la prueba de sensibilidad.
-Monitoreo de la presencia de signos y síntomas de reacción alérgica localizada.
-Al primer signo de hipersensibilidad admon el tto especifico.
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Problema colaborativo: Shock hipovolémico
Meta:
El profesional de enfermería contribuirá al
manejo y evitar los episodios de hipovolemia.
Acciones:
Vigilar e informar si hay presencia o signos de
hipovolemia.
Monitorizar los signos vitales cada hora.
Control de líquidos estrictos
Disminuir la ansiedad
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Rodríguez Buitrago, J. M.D. BIOLOGIA DEL ACCIDENTE
OFIDICO. Universidad Nacional de Colombia, Departamento
de Toxicología. Sin referencia. Presentación PPT.
Astwood, J., Cruz, P. Prevención del accidente ofídico.
Bioparque Los Ocarros. Sin referencia, presentación PPT.
Kaston, F. Serpentario Armero-Guayabal. Sin Referencia,
Presentación PPT.
REFERENCIAS