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Accidente Ofídico

Manuel Ortega TobíasInterno del Hospital Universitario

Fernando Troconis E.S.E.Universidad del Magdalena.

Epidemiología

5`400.000 AO/año.50%: envenenamientos.

2.5% mortales.

20043129 casos

Orinoquia 37.6/100.000hab

Amazonía 23,7/100.000hab

Caribe 8.1/100.000hab

Occ. y centro-oriente

9.1/100.000

Epidemiología

2008: 24 muertes

Notificaciones Santa Marta – Magdalena

Grupo etario:

-hombre :: mujer (3::1)

- 15-44 años

Especie:

90%= Bothrops (Dpto del Atlantico).

Accidente Ofídico

Es el resultado de la mordedura de una serpiente, siendo que esta deje o no

consecuencias en el cuerpo.

Serpientes en Colombia3000 especies 272 especies Colombia 3 familias, 9 géneros

VIPERIDAE

• Bothriechis

• Bothrocophias

• Bothrops

• Porthidium

• Bothriopsis

ELAPIDAE

• Micrurus

• Pelamos

• Crotalus

• Lachesis

BOIDAE

•Boas

• Tragavenados

•Guíos

•Anacondas

COLUBRIDAE

ANILIIDAE

• Falsa coral

Lectholiphloidae Typhoidae Anomalepididae

Mordida de la Serpiente

Tipos de venenosProteínas Polipéptidos No proteicas

Fosfolipasa A2Miotoxina

Cardiotoxinas

HialuronidasaFosfodiesterasa

Acetilcolinesterasa

Zn-Ca-Mg-K-Na-Fe-CoNi- SO-PO

Viperidae TrombinaEfectos locales -

homorrágia

Elapidae Neurotoxina Ø de la placa NM.

Diagnóstico de Accidente Ofídico

Etiológico50-70%

CLÍNICO

Genero-no Especie

BotropicoEdematizante

Coagulante hemorrágicoNecrosanteNefrotóxico

LachésicoNeurotoxico-Vagotonico

ElapídicoParalizante

CrotálicoLocal

Rabdomiolisis

InmunológicoELISA

Suero-orina-flictena

Diagnóstico de Accidente Ofídico

1. Identificar tipo de serpiente (serpiente o síntomas).

2. Tiempo transcurrido .

3. ¿Cómo sucedió?.

4. Zona de la mordedura.

5. Antecedentes de AO

6. Exm Físico

– Características del sitio de la mordedura

– Miembro afectado

– Examen neurológico

7. Paraclínicos:

– T. de coagulación

– Hemograma

– Plaquetas

– Dímero D

Pautas extrahospitalarias

Que debo hacer:

1. Tranquilizar a la victima.

2. Dejar sangrar 5 min.

3. Exprimir los bordes los 1ros 30 min.

4. Limpiar y desinfectar.

5. Cubrir con apósito estéril

6. Inmovilizar

7. Remitir a centro específico.

Que no debo hacer:

1. Incisiones en los orificios.

2. Torniquetes o vendajes ajustados.

3. Succionar con la boca.

4. Suministrar alcohol.

5. Colocar hielo.

6. Colocar sust. químicas o extractos de plantas.

7. Elevar la extremidad.

Medidas hospitalarias

1. ABCDE.

2. 2 vías LEV-SAO.

3. O2

4. Lavar a presión.

5. Corregir hipovolemia.

1. 10-30cc/kg (bolo).

2. 35.50cc/kg/día.

6. Control de LA-LE

7. Sonda vesical.

8. Evitar inyecciones IM hasta normalizar t. de coagulación.

9. Drenar flictenas para cultivo y gram.

10. NVO (QX o Imágenes)

11.Terapia Antidotal.

Guia Accidente Ofídico minproteccion 2004

ENVENENAMIENTO LOCAL SISTÉMICO DOSIS INICIAL ANTIVENENO

No envenenamientoDolor leveNo hemorragiasNo edema

Signos vitales normalesCoagulación normal

Observe por período de 6 horasRepita pruebas de coagulación

LEVE

Edema 1-2 segmentosAumento perímetro < 4 cmEquimosis, hemorragia local escasaUsualmente no flictenasNo necrosis

No hemorragia sistémicaCoagulación normal o alterada

Neutralice mínimo 100mg deveneno (2-4 fcos)2 fcos suero del INS*4 fcos suero Probiol o Bioclón

MODERADO

Edema en 2 a 3 segmentosHemorragia local activaFlictenasNo necrosis

GingivorragiaHematuriaEquimosisSangrado en sitios de venopunción o heridas recientesPruebas de coagulación infinitasNo compromiso hemodinámico

Neutralice mínimo 200 mg deveneno (4-8 fcos)4 fcos suero INS8 fcos suero Probiol o Bioclón

GRAVE

Edema de toda la extremidadCompromiso de tronco, cara, cuello,genitalesHemorragia local activaFlictenas abundantesNecrosis superficial o profundaSíndrome compartimentalMordedura por Bothrops > 1 metro, queconsulte < 2 horasPor la asociación con necrosis.

Hipotensión Colapso cardiovascular por hipovolemiaSíndrome hemorrágicoCIDSangrado en SNCFalla renal aguda o crónica agudizadaFalla orgánica múltiplePruebas de coagulación infinitas

Neutralice mínimo 300 mg de veneno. (6-12 fcos)6 fcos suero INS12 fcos suero Probiol o Bioclón

ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO RESTREPO A; PEÑA L.


12. Analgesia

No AINE´sAcetaminofén

Opioides ivDipirona

13. Antibióticos

No profilácticosRemisión difícilCultivos + Gram

Streptococcos grupo D

Enterobacteria: Morganellamorgani

Proteus Rattegeri

Kleibsella spp.

Enterobacter spp.

Aeromona hydrophila

E. Coli, S. Aureus

Clindamicina+Ciprofloxacina ó Ceftriaxona

Oxacilina+Ornidazol ó Metronidazol+Ceftriaxona

Ampicilina Sulbactam


14. Toxoide Tetánico 15. Protección gástrica

16. Iniciar vía oral 17. Transfusión de GRE

Control y Seguimiento

Sospechar del edema Drenar flictenas

Accidente Elapídico

• Manifestaciones locales escasas.

• Mínimo edema.

• No Hemorragia

• ADORMECIMIENTO.

• ANESTESIAMIENTO GENERAL.

• Adormecimiento.

• Cansancio muscular.

• Ptosis palpebral leve.

• Ptosis palpebral.

• Disfonía o afonía.

• Sialorrea.

• Desviación de la comisura labial.

• Parálisis motora flácida.

• +/++++

• Disnea

• Cuello opresivo

• Cianosis

Facie neurotóxica de Rosenfeld

Foto: Cortesía Reptilario Parque de Cabárceno. Cantabria.

LEVE MODERADO SEVERO

Accidente Lachésico (Verrugosa)

• Poco común

• 60-75%: Grave

• Botropico

Tratamiento:

– 12 fcos de INS/Probiol® o Bioclon®

• Falla renal – 60%

• ACV hemorrágico – 10%

• Miodermonecrosis o infección - 10%

• Trombosis mesentérica-3%

• Muerte - 10%

+ nausea, vómito, diarrea, hipotensión grave, bradicardia

Subdirección de Vigilancia y Control en Salud PúblicaProtocolo para la vigilancia y control de Accidente Ofídico

1. Atropina: 0.6mg—0.01mg/kgniños

2. Neostigmina 0.5mg/30min-5dosis

Bibliografías

• ÁLVAREZ Víctor .PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE OFIDICO.; Vigilancia y Control en Salud Pública 2011.

• RESTREPO A; PEÑA L. ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO. Universidad de Antioquia-Especializacion en Toxicología Clínica

• SALCEDO Patricia. Accidente ofídico. Guías Minproteccion Social 2004.

• Semana epidemiológica número 10 de 2011 -6 al 12 Marzo de 2011 Boletín Epidemiológico semanal.

• ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofídico. Protocolos De La Universidad Del Norte, Barranquilla- Colombia. Año 2004