ABSCESO PULMONAR Nadrissa Pérez 211-3737

• El absceso pulmonar puede ser definido como una lesión necrótica conteniendo pus dentro del parénquima pulmonar.

• Es de origen infeccioso y puede ser único o múltiple.

Etiopatogénesis• El absceso pulmonar es el resultado de la evolución de uno o

varios focos neumónicos ocasionados por gérmenes piógenos necrotizantes, bien sea que el paciente tenga una enfermedad respiratoria previa o no.

• Todos los factores asociados con :Colonización de la orofaringe y vía aérea superior por gérmenes.Condiciones predisponentes de aspiración.• Son considerados factores de riesgo para el desarrollo de

absceso pulmonar.

• El absceso puede resultar de la evolución de una neumonía por gérmenes piógenos comunes adquiridos por vía inhalatoria.

• S. pneumoniae • S. aureus • S. pyogenes

• La vía hematógena mediante la producción de embolismo séptico puede ocasionar absceso pulmonar.

• La mayoría de las veces los abscesos son múltiples y de menor tamaño.

• Los gérmenes más corrientes son: • S. aureus• Gram negativos • Anaerobios

• La localización del absceso depende del mecanismo patogénico de su producción.

• En la aspiración los segmentos o lóbulos comprometidos dependen de la posición que el paciente tenga durante la aspiración.

• La localización más común es en los segmentos posteriores de los lóbulos superiores y segmentos apicales de los inferiores (decúbito supino).

• Cuando el mecanismo es la vía hematógena, los abscesos tienden a ser múltiples, más pequeños y se ubican preferentemente en los lóbulos inferiores.

• Las localizaciones inusuales, especialmente en lóbulo medio y língula, sugieren la presencia de obstrucción bronquial.

Manifestaciones clínicas

• Lo más común es un cuadro agudo de

Tos

Fiebre Dolor Torácico

Expectoración Purulenta

En pocos días, la expectoración se hace abundante, generalmente fétida.

Los hallazgos físicos corresponden frecuentemente a los de neumonía.

• Signos más característicos de absceso:

HalitosisFocos

Sépticos Dentarios

Gran Cantidad de

Expectoración

Diagnóstico• Se basa en un cuadro

clínico sugestivo y la presencia de los factores de riesgo anotados.

• El examen radiológico del tórax confirma el diagnóstico.

Diagnóstico Diferencial • Debe hacerse con enfermedades que puedan producir lesiones

cavitarias similares a las del absceso.

• Menos comúnmente entidades subyacentes como carcinoma broncogénico, infarto pulmonar y anomalías congénitas que se infecten, particularmente secuestro y quiste broncogénico.

• Tuberculosis • Micosis• Vasculitis

TRATAMIENTO• Los antibióticos seleccionados dependerán del germen

sospechado.• Como se ha observado aparición de resistencia a la penicilina

por los anaerobios, el tratamiento recomendado actualmente es la clindamicina o metronidazol, complementada con penicilina cristalina, esta última se utiliza a altas dosis, 10-20 millones de unidades IV/ día.

• El tratamiento suele ser prolongado, 2 a 4 meses para lograr la cura y evitar la recaída.

• Simultáneamente y con la misma importancia de la antibioticoterapia se debe drenar el absceso.

• Este drenaje puede ser espontáneo o inducido.

PRONÓSTICO• A pesar de las medidas disponibles, la mortalidad del

absceso pulmonar continúa siendo alta, 10 a 20%.

• La rapidez del manejo y la indicación precisa de los procedimientos de drenaje mejora sustancialmente el pronóstico del paciente.