INTERPRETACION DE RADIOLOGIA TORACICA BASICA

García Paricio, Luis Miguel C.S. San Pablo

Urga Hamma, Bachir C.S. Fuentes Norte

R1 Medicina de Familia y Comunitaria

24-02- 2012Con esta sesión no pretendemos enseñar patología, sino divulgar una pauta a seguir para leer Rx de Tórax, de forma que con el ejercicio continuo con el tiempo nos salga espontáneamente y no nos dejemos lesiones en el tintero. Esto es un resumen de la sesión que a su vez es un resumen de un tema muy extenso del cual sólo trataremos de sentar una base con las proyecciones más frecuentes.

Partiremos de una pregunta clásica en nuestra profesión: ¿Cómo está?

Y le preguntaremos a 2 objetivos: la placa y el paciente.

¿Cómo está la placa?

Ella nos “dirá” a simple vista:

1. La proyección:

a. Postero Anterior, la más frecuente.

b. Lateral, muy útil para localizar lesiones, o cuando no tenemos radiografías previas.

c. Antero Posterior, frecuente en encamados, por la limitación técnica que suponen.

2. La posición en que está hecha:

a. Bipedestación

b. Decúbito

c. Lateral izquierdo o derecho, útil en derrames.

3. La orientación

a. Una radiografía centrada nos permitirá dibujar una “v” con las clavículas, además de apreciar una simetría en las escápulas, y una tráquea centrada.

4. La dureza

a. Normal: veremos unos 4 discos vertebrales.

b. Dura: muy penetrada, pulmones muy negros, y se aprecian más discos vertebrales

c. Blanda: lo inverso a lo anterior, es una placa más blanca.

5. La inspiración:

a. Bien inspirada: Hay muchas definiciones pero si podemos contar 8 costillas es suficiente.

b. Poco inspirada

c. Espirada

Ahora pasaremos a ver cómo está el paciente:

El repaso anatómico se puede leer en cualquier libro, ¡¡¡no hemos cambiado mucho en los últimos siglos!!! (no obstante en la sesión haremos un breve recordatorio)

Felson aplicó una regla mnemotécnica: ¿¿ Acaso Tengo Más Patología Pulmonar??

Esta regla nos marcará una pauta a seguir en toda placa que caiga en nuestras manos:

Para no dejarnos nada, seguiremos ésta rutina de forma que empezamos por lo menos importante y acabamos en lo más importante, de hecho los pulmones los miramos 2 veces.

La lesión más evidente es mejor dejarla para el final , para así evitar que ciegue nuestro afán investigador/observador

1-Abdomen

a. Burbuja gástrica

b. Angulo esplénico del colon

c. Hígado

2-Tórax: huesos y tejidos.

a. Mamas (ruta de mama a mama)

b. Costillas

c. Cintura escapular (simetrías)

3-Mediastino, se puede ver en 2 partes:

a. Tráquea y carina buscando desviaciones y estrechamientos

b. Botón Aórtico, Aorta ascendente, Aorta descendente, Corazón, Hilio derecho, hilio izquierdo, éste último está algo más elevado.

4-Pulmones individuales, cada uno por separado, desde el seno costo diafragmático ascendemos a la cúpula, recordad que el diafragma derecho está más elevado.

5-Pulmones comparados, ya dijimos que los pulmones son importantes así que comparamos uno con otro.

Ahora comenzaremos con la proyección lateral:

Recordad el pilar de nuestra técnica ¿Acaso Tenemos Más Patología Pulmonar?

Debemos buscar en el mismo orden pero con distinta orientación.

Conocéis la anatomía, conocéis el alfabeto, así que para leer ya sabéis seguir las letras por orden y lo que corresponde en el dibujo.

¿No esperaréis que os describa todo otra vez verdad?

¡¡¡Venga corred a por una placa y empezad a ponerlo en práctica!!!

Recordad que hay muchas más técnicas de lectura así que si esta no os resulta eficaz probad con otras, a nosotros nos ha resultado bastante práctica.

Como esquema del resumen (¡¡¡!!!)

Ya lo decían los griegos la trigonometría es la base de todo.

Bibliografía

• Lawrence R. Goodman. Felson. Principios de radiología torácica: un texto programado. 3ª ed. Madrid: McGraw-Hill / Interamericana de España; 2009

• http://www.medspain.com/curso_torax/cursotorax_indice.htm

• http://www.slideshare.net/M.D.antrax/radiologa-de-trax-normal-presentation

• http://www.anestesiar.org/2010/via-aerea-dificil-en-paciente-con-espondilitis- anquilopoyetica-severa/

• http://docenciacalvia.com/tag/radiologia/