تبروماتیسمی

Rheumatic Fever

تعریف

. است حاد التهابی بیماری یک روماتیسمی تب استرپتوکوک 3تا 2معموال باکتری با عفونت از پس هفته

. ) آید) می وجود به مخملک یا چرکی گلودرد واکنش که است این بر اعتقاد(antibody -cross reactivity) . آید می وجود به

کودکان در بیماری . 15تا 6بروز است بیشتر سال . کند درگیر را مغز و پوست مفاصل، قلب، تواند می بیماری تب آن به روماتوئید بیماری به عالیم شباهت علت به

. گویند می روماتیسمی

) گیرشناسی ) همه اپیدمیولوژی

انتی از استفاده دلیل به اما دارد وجود دنیا ی همه در بیماری اینها . 1960بیوتیک شد کم آن شیوع

کودکان . 15تا 6بیماری کند می گیر در ساالن بزرگ از بیشتر را سال زیر . 3بیماری است نادر گی ساله . است بیشتر پسران از دختران در . است تر شایع سوم جهان در . است بیشتر بهار اوایل و زمستان درپاییز،3% تب به دارند نشده درمان استرپتوکوکی عفونت که ساالنی بزرگ

. شوند می مبتال روماتیسمی می عود شان بیماری کوکی استرپتو عفونت به مجدد ابتالی با افراد

کند. . است قلبی های دریچه نارسایی بیماری ی عارضه ترین مهم

پاتوژنز

عفونت به بدن ایمنی پاسخ اثر در بیماری . آید می وجود به استرپتوکوکی

Ashcoff nodules

5

Diagrammatic structure of the group A beta hemolytic streptococcus

Capsule

Cell wall

Protein antigens

Group carbohydrate

Peptidoglycan

Cyto.membrane

Cytoplasm

…………………………………………………...

Antigen of outer protein cell wall of GABHS induces antibody response in victim which result in autoimmune damage to heart valves, sub cutaneous tissue,tendons, joints & basal ganglia of brain

علت

group A beta hemolytic streptococcal infection

(GABHS)

بیمار شکایات

شکم دردتب سینه قفسه درد و تنفس در اشکال صورت به قلبی مشکالت) دست ) مچ پا، مچ آرنج، زانو، مفصل درد مفصل داغی و قرمزی،تورماپیستاکسی پوستی های ندول ) مارژیناتوم ) اریتما پوستی راش

ساق- و ها بازو فوقانی های قسمت و تنه پوست برجستگی . است- منحنی خط یا دایره صورت به پوست برجستگی

: سیدنهام ی کرهعاطفی تعادل عدم

ضعفعضالنی ها دست و پاها صورت، در مخصوصا ناخواسته حرکات

آزمایشگاهی های تست و عالیم

بالینی معاینهقلبی - صداهایپوست - ی معاینهمفصلی - ی معاینه

آزمایشگاهی تستاسترپتوکوک - عفونت ی (ASO)آزمایشتشخیصسابقهخونی - های شمارشسلول- : الکتروکاردیوگرام قلبی (EKG, ECG)نوار(ESRسدیمانتاسیون )-

تشخیص معیار

) ماژور ) اصلی معیارهایArthritis in several joints (polyarthritis)Heart inflammation (carditis)Nodules under the skin (subcutaneous skin

nodules)Rapid, jerky movements (chorea,

Sydenham chorea)Skin rash (erythema marginatum)

تشخیص معیار

) مینور ) فرعی های معیارFeverHigh ESRJoint painOther laboratory findings

Polyarthritis

A temporary migrating inflammation of the large joints, usually starting in the legs and migrating upwards.

Carditis

Inflammation of the heart muscle (myocarditis) which can manifest as congestive heart failure with shortness of breath, pericarditis with a rub, or a new heart murmur.

Subcutaneous nodules

Painless, firm collections of collagen fibers over bones or tendons. They commonly appear on the back of the wrist, the outside elbow, and the front of the knees.

Erythema marginatum

A long-lasting reddish rash that begins on the trunk or arms as macules, spreads outward and clears in the middle to form rings, which continue to spread and coalesce with other rings, ultimately taking on a snake-like appearance. This rash typically spares the face and is made worse with heat.

Sydenham's chorea

(St. Vitus' dance): A characteristic series of rapid movements without purpose of the face and arms. This can occur very late in the disease for at least three months from onset of infection.

Fever of 38.2–38.9 °C (101–102 °F)

Arthralgia: Joint pain without swelling (Cannot be included if polyarthritis is present as a major symptom)

Raised erythrocyte sedimentation rate or C reactive protein (ESR, CRP)

Leukocytosis

ECG showing features of heart block, such as a prolonged PR interval[8] (Cannot be included if carditis is present as a major symptom)

First Degree AV-Block [9]

Previous episode of rheumatic fever or inactive heart disease

تشخیص

2 و ماژور ASOعالمت1 + ماژور مینور 2عالمت ASOو عالمت تنهایی به سیدنهام ی کره) التهاب ) کاردیت

Jones Criteria (Revised) for Guidance in the Diagnosis of Rheumatic Fever*

Major Manifestation Minor Manifestations

Supporting Evidence of Streptococal Infection

Carditis Polyarthritis

Chorea Erythema Marginatum

Subcutaneous Nodules

Clinical Laboratory

Increased Titer of Anti-Streptococcal Antibodies ASO (anti-streptolysin O), others Positive Throat Culture for Group A Streptococcus Recent Scarlet Fever

Previous rheumatic fever or rheumatic heart disease Arthralgia Fever

Acute phase reactants: Erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, leukocytosis Prolonged P-R interval

*The presence of two major criteria, or of one major and two minor criteria, indicates a high probability of acute rheumatic fever, if supported by evidence of Group A streptococcal nfection.

Recommendations of the American Heart Association

افتراقی های تشخیص

Juvenile rheumatiod arthritis( روماتوئید آرتریت(جوانان

Septic arthritis( عفونی (آرتریتSickle-cell arthropathyKawasaki diseaseMyocarditisScarlet fever(مخملک)Leukemia( خون (سرطان

بیماری عوارض

( قلب نامرتب (Arrhythmiasضربان قلبی های دریچه آسیباندوکاردیت قلبی نارسایی کاردیت پری سیدنهام ی کره

درمان

بیوتیک آنتی : کورتیکواستروئید یا آسپرین التهابی ضد داروهای

خواب رخت در استراحت فیزیکی کاهشفعالیت تحتانی و فوقانی های اندام برای کاردرمانی

حمایتی های درمان

عود از گیری پیش

سیلین پنیسولفادیازیناریترومایسین

عمر تمام برای گاهی روزانه یا ماهانه