بسمه تعالی

تومور های مغزیموضوع : 9 جلسه : اعصابجراحی درس :

31/31/99: تاریخ دکتر امین منصور استاد :

.بزند برگشتی قابل غیر لطمه بیمار به تومور است ممکن ندهیم تشخیص را مغزی تومور بیمار اگر

به بیمار Chief complaintدر و باشید آگاه آن به نسبت و باشید داشته خاصی دید مغزی تومور مهم عالئم به نسبت باید

بیماران این در حال شرح گرفتن بنابراین .بزند شما به تلنگری مغزی یها تومور گرفتن نظر در برای که باشید هایی عالمت دنبال

شکل این به که بوده مواردی .بنویسید عکس من برای که دارد اصرار ولی ندارد مشکلی ما نظر به و آید می بیمار گاهی .است مهم

که کنید درخواست MRI دارد تومور کردید گمان و آمد بار چند میگرنی فردی اگر حال هر به نیستند زیاد ولی شده دیده تومور

.شود تحمیل درمانی سیستم به کمتری هزینه هم و شود داده تشخیص کوچک سایز در هم

کم خیلی ایران در آل پینه تومور مثال است، متفاوت مختلف های مکان در چون کنیم نمی صحبت تومورها اپیدمیولوژی مورد در

.زیاد خیلی ژاپن در و

چه با دارد مغزی تومور هک بیماری Presentation میکند؟ مراجعه شما به هایی

RICP(1

)eizures(تشنج 2)

neurogical defici (3

هیدروسفالی4)

که بیمارانی اکثر که ) Raised ICP یا (RICPباالست ICP (IntraCranial Pressure) عالمت مهمترین و بیشترین(1

miss اند دسته ازین شوند می.

2

ICP شایع هم کمردرد(سته سردرد آن عالمت معمولترین و ترین ساده که میشود کلینکی عالئم از ای مجموعه ایجاد باعث باال

علت سردردی هر و هستند متنوع سردردها .کنیم تفکیک سردردها ایرس از را تومور با مرتبط سردرد این بتوانیم باید که ،)است

.رسید تشخیص به میتوان آنها از استفاده با که دارند خاصی های ویژگی تومورال سردردهای .ندارد تومورال

:دارد HTN علت به سردرد بیمار اگر مثال

است همراه خون فشار نوسان با سردرد این فرم.

میکند احساس خود سر در سیستول مراهه خاصی صداهای

با Position ندارد ارتباط خیلی

از ناشی سردرد به دارد..) و استرس بیخوابی، اثر بر(تریگر با سردرد کننده شروع یا Start کلینیکی عالیم که بیماری در مثال یا

.میکنیم شک میگرن

چیست؟ هاسردرد سایر به نسبت )مغزی(تومورال سردرد خصوصیات

.افتد می اتفاق خواب از شدن بیدار محض به صبح یا و شب اواخر در عمدتا سردرد این

از و کند جذب را CSF مقداری میتواند طریق این به و بود جمجمه از وریدی خون خروج دفاعی های مکانیسم از یکی چون

بیمار اگر و است مهم وریدی تخلیه روی )نشستن و ایستادن(پوزیشن و Gravity .دارد نگه ثابت را فشار این CSF تخلیه طریق

راحتتر وریدی درناژ چون .باشد می درجه 54 میزان به سرتخت بردن باال درمانی های راه از یکی دارد باال ICPو است ترومایی

. یابد می کاهش ICPطریق این از و میشود برقرار

:باال ICP با سردرد ایجاد مکانیسم

: شود می ایجاد سردرد مکانیسم 2 با رود باال مریض ICP که یزمان پس ندارند، درد گیرنده اصال جمجه و مغز دخو

.aگرفتن قرار کشش تحت : Dura ولی ندارد درد رسپتور مغز خود Dura قرار کشش تحت و باشد می درد رسپتور دارای

skull base dura یا جمجمه کف یdura صخصو به .است سردرد ایجاد عوامل از یکی Dura گرفتن

.bبه قوسی و شود عروق یکسری بر فشار سبب ما تومور اگر و هستند مؤثر سردرد ایجاد در هم عروق :عروق بر وارده فشار افرایش

ACA middle/anterior cerebral artery و MCA خصوص به .میشود سردرد سبب عروق بر وارده فشار این ،بدهد عروق

. شود می ایجاد سردرد احساس مکانیسم 2 این با رود باال مریض ICP مانز هر پس

3

میشود باعث که است صبح هنگام وریدی تخلیه اوج است، خوابیده و است پایین سرش و دارد تومور که مریضی حال

) Pretumoral Edema شود می بیدار مریض که صبح و یابد افزایش) تومور اطراف ادم ICP می و است رسیده ودخ اوج به

.شود اطفال در جهنده استفراغ یا صبحگاهی استفراغ یا سردرد علل به شب طول در خواب از بیداری سبب تواند

کامال توضیحات این چه اگر ،کرد پیدا را خود مسیر ای اندازه تا توان می دهد می خود حال شرح در بیمار که توضیحاتی با پس

. باشندن خاص سردرد نوع یک کالسیک

چیست؟ بیمار عالئم ICPافزایش صورت در

aدنشو سردرد اصال و باشد داشته مغزی تومور کسی است ممکن البته .تاس سردرد دارد بیمار که عالمتی ترین شایع و اولین ـ

bاستفراغ و تهوع مرکز ما مغز ساقه در :استفراغ و تهوع ـ )emitting center( احتماال باشد، 4بطن در که توموری پس .داریم

.اطفال تومورهای رد مخصوصا و صبحگاه ی جهنده های استفراغ مخصوصا .است استفراغ و تهوع عالمتش بیشترین

cاثر در پاپی ادم :پاپی ادم ـ ICP نبود در مخصوصا که شود می ایجاد طوالنی مدت به باال MRI اطمینان قابل و خورد می درد به

.است

ایجاد کمی عالیم و میرود باال تاخیر با ICP که است جایی تومور معموال کنند، می پیدا تظاهر پاپی ادم با که تومورهایی در*

.میکند

:تومور اطراف ادم بر مؤثر فاکتورهای

قدرت یعنی)دارند باالیی)tumor angiogenesis factor( فاکتور Angiogenesis تولید قدرت تومورها از بعضی :مکانیسم

تومور های رگ درون زنیم می کنتراست وقتی دلیل همین به .کنند خونرسانی تومور به که دارند باالیی غیرطبیعی عروق ساخت

ردیف را فیبروبالستها فاکتور این .است بیشتر آنها در توانایی این باشد بدخیمتر تومور قدر هر و (شود می سفید تومور و رود می

thigh junction مغز طبیعی عروق برخالف عروق این و است غیرطبیعی رگ همان که کند می ادایج لومنی آنها وسط و کرده

.دنده می خروج اجازه مایع یا آب به راحتی به بنابراین ندارند

.بیشتر ادم و بیشتر فاکتور Angiogenesis تولید قدرت تر، بدخیم تومور هرچه بنابراین

سایز برابر 2 تومور اطراف ادم مثال دارد وجود واضحی هماهنگی عدم اطرافش ادم با قیاس در دیدیم معینی سایز با توموری اگر

:است مطرح افتراقی تشخیص سه بود، تومور

4

GBM(glioblastoma multiforme) (a

(b متاستاز

(c آبسه

عروق و فاکتور Angiogenesis بیشتر لیدتو ، باال تخریب قدرت دارد باالیی ادم زیر موارد علت به بدخیم تومور این بنابر

بالفاصله و است Dexa مغزی تومور در مدیکال های درمان از یکی علت همین هب .کند می ایجاد بیشتری ادم باال غیرطبیعی

.است متفاوت آن ادم مکانیسم چون نیست اینگونه ترومادر ولی شود می آرام بیمار

شانس ساله 46-56 خانم در مثال( میخورد مغزی تومور به که است سنی در و آمد لتومورا مشابه سردرد با بیماری اگر*

پس .میدهیم انجام CT برایش غربالگری تست عنوان به است نرسیده ای نتیجه به کنون تا ها درمان طرفی از و )باالست مننژیوما

. میگیریم CT ،اشتیمند یپاسخ درمان رغم علی اگر گفتیم قبال که هایی خصلت با سردردی مریض در

.یافته افزایش ICP قطعا گویید می شما باشد داشته را هرسه اگر .پاپی ادم استفراغ، تهوع سردرد، شد پس*

seizure )2 دارد سن به بستگی تشنج یا:

60 تا ساله 16 از ولی است شایع تب دنبال به مثال تشنج ها بچه در چون است کم تومور احتمال باشد کرده تشنج ای بچه اگر

.شود workup باید و دارد مفهوم ساله

سابقه کودکی در بیمار اگر ولی میدارد وا شک به را ما است کرده تشنج بار اولین برای و است سال 60-16 مثال بیمار سن اگر

. داریم کمتری شک باشد داشته تب دنبال به مثال تشنج

Aggressive و High grade تومور به نسبت seizure با presentation شانس باشد تر آهسته تومور رشد قدر هر :نکته

.بیشتر شانس کند تحریک بیشتر را کورتکس هرچه و ،است بیشتر

رشد که GBM به نسبت دارد آهسته رشد چون(است extraaxial تومور نوعی دهیم می توضیح جلوتر کمی که)مننژیوما مثال

.کنیم می شک مننژیوما به ها خانم در مخصوصا تشنج اولین با 16 تا 60 سن .دهد می نشان تشنج با را خود بیشتر دارد سریع

خالص الیگودندروسیتوما ). b مننژیوما :)a تشنج به دارند باال تمایل که توموری دو

.دارد آهسته رشد که باشد مننژیوما علت به احتماال این آید می تشنج قبلی سابقه بدون ساله 54 خانم1 :مثال

باشد داشته مغزی تومور اگر فرد این آید می تشنج دونب weakness و ای هفته یک شدید سردرد با ساله 03 آقای2 :مثال

.است بیشتر بدخیمی شانس

5

Neurological deficit (3

بیحس چپ یپا و دست است وقتی چند گویند می ولی ندارد تشنج و پاپی ادم و استفراغ تهوع و سردرد که آید می مریضی یک

فکر به باید باالفاصله باید صورت این در .دارد Weakness یک و میکند بیان را پارزی پری یک یعنی است شده ضعیف و

deficit اتفاق هم سایکولوژیک بیماران در شایع صورت به اشکال این البته .باشیم باشد تومورال علت به است ممکن که عصبی

. دهد نشان را خود فرمی هر به میتواند deficit ینا .گذشت آن از نباید سادگی به ولی افتد می

هیپوفیز تومور در دید اختالل یا نوروما آکوستیک در شنوایی کاهش ویا چشم تاری مثل neurogical deficit focal (در کال

.کرد شک تومور به باید )چپ نیمکره تومورهای در تکلم اختالل یا facial اعصاب فلج یا

کجا دانم نمی و نیست جمع حواسم که است وقتی چند بگوید و باشد داشته cognition اختالل اگر باال نسنی در خصوص هب

تومورهای در را این ما )نباشد هم دیگری عالمت هیچ است ممکن( نیست قبل آدم همان کل در و نیستم قبل تیز آدم و هستم

High grade و Aggressive مثل GBM است بوده خوب پیش ماه یک تا فرد و بینیم می نتالفرو لوب در معموال و.

Hydrocephalus (4

با را خود CSF خروج از جلوگیری دلیل به و ندهند نشان را قبلی های presentation است ممکن وسط خط تومورهای

.نباشد فرونتال تومور علت به که intellectual عالئم بالغین در و بزرگ ی جمجمه با ها بچه در ؛دهند می نشان هیدروسفالی

secondary ایجاد 5 بطن کرانیوفارنژیوما، اپاندیموما، ،گلیوبالستوما هیپوفیز، آل، پینه تومورهای مثال برای

hydrocephalus کنند می.

.داشت خواهیم را سردرد عالمت همان هم تومور از ناشی هیدروسفالی در*

شانت به نیاز که کند می پیدا ادامه هیدروسفالی %15 بعد و شود باز CSF راه تا کنیم می جراحی را تومور ابتدا ها این در :درمان

.گذاریم می برایشان که دارند

: Term دو توضیح*

: Intra Axial .Iتومورها، گلیال مانند ؛باشد گرفته منشاء مغز نسج خود از و باشد مغز پارانشیم داخل که توموری هر

Intraxial=intrinsic .الیگودندروگلیوما ندینوما،اپا ،آستروسایتوما

: Extra Axial .IIشوآنوم یا هیپوفیز تومور یا مننژیوما مانند میآورد فشار آن به خارج از و است مغز پارانشیم خارج که توموری

.گویند می Extra Axial=> Extrinsic and Intra Axial=> Intrinsic ها تومور این به جدیدا.8 و 0 و 4 زوج عصب

6

Brain Tomourبه مشکوک بیمار در worked up

ساده گرافی.1

. ندارد کاربردی االن تقریبا که میشد ستفادها آل پینه غده جابجایی تشخیص برای A.P/Latral ساده گرافی از قدیم در

را مان flap مجبوریم که است maolfactory blasto مثل Anterior fossa درون بزرگ تومورهای در ساده گرافی کاربرد

سینوس و برویم اگر چون است بزرگ چقدر بیمار هوایی frontal سینوسهای که ببینیم خواهد می دلمان و بکشیم پایین تا

در .دهد می انجام بهتر CT هم را کار همین االن البته. دهیم می راه مغز به را سینوسها درون آلوده بینی مخاط کنیم باز را هوایی

. ندارد کاربردی هیچ ما تشخیص برای ساده گرافی نهایت

2. Brain – CT

CTscan روش یک screening که است روشی و هست step کند کمک ما به میتواند شرایطی تحت و بعدیست.

ببینیم؟ رو مواردی چه داریم انتظار بدیم انجام CT ما و باشد داشته تومور بیماری اگر

نسج از تر سیاه سهیپودن یا مننژیوما مغزمثل نسج از سفیدتر-هیپردنس گرا میگردیم تومور خود نبالد به همه از اول

:کند detectرا تومور تواند نمی CT شرایطی در است رویت قابل باشد }مغز

(4 بطن های تومور نه هستند posterior fossa اصوال دارند قرار CPangle(cerebellopontine) در که هایی تومور(1

.نشوند دیده CT در است ممکن داریم زیاد استخوان نواحی آن در اینکه بدلیل

.ایزودنس مننژیومای یک مثل .نیستند مشاهده قابل معموال نیز (هستند مغز نسج مشابه دنسیتی لحاظ از) ایزودنس های تومور(2

:کنیم مشاهده CT در را تومور آثار است ممکن فوق موارد در*

Mass effect: در که داریم مغز طرف یک در ایزودنس ضایعه گاهی CT بطن روی فشاری اثر یک ضایعه این اما شود نمی رویت

.گرفته قرار فشار تحت بطن که است مشخص CT در و میکند ایجاد سمت همان طرفی

Midline shift: که هست شدید آنقدر فشاری اثر گاهی structure میراند لمقاب بسمت را وسط خط های.

Intra tumoral hemorrhage: در که مواردی از CT تومورهای برخی است؛ تومور داخل خونریزی میشود مشخص بخوبی

renal cell به متاستاز کلون، به متاستاز :مانند دارند خودشان درون خونریزی به باالیی تمایل که هستند متاستاتیک

7

ندارد، spontaneous ICH ندارد، کواگولوپاتی ندارد، تروما بیمار ؛CT در میکنیم مشاهده توجیه بدون خونریزی موارد این در

.....خورد نمی دیابت به مکانش نمیخورد، HTNبه بیمار سن

Hydrocephali: در که تومورهاییmidline 4 بطن تومورهای هایپوکامپ، تومورهای هیپوفیز، تومور عقب؛ به جلو از هستند

نشان را آنها CT است ممکن که posterior fossa تومورهای در مثال .ببندند را CSF سرکولیشن راه است ممکن تومورها این

و نیست مطرح بیمار این برای congenital هیدروسفالی پس است باز نیز aqueduct و دارد هیدروسفالی بیمار میبینیم ندهد

.است شده هیدروسفالی به منجر و بسته را CSF راه و هست درگیر 4 بطن که میکنیم شک اینجا در (نمیخورد هم بیمار سن به

:Brain CT در ها یافته بر مروری

تومور بودن Extrinsic یا Intrinsic

اگر مثال است تومور مثل فشاری اثر نظر از و شود می محسوب تومور جزو که تومور اطراف ادم و مشخص حدود با تومور

می درمان را آن ادم کنیم می که اقدامی اولین و.دارد تومور 6cm مجموع در 1cm ادم و 4cm باشد داشته تومور کسی

.شود می بهتر خیلی بیمار و کنیم

.شود می مطرح آبسه و ،متاستازGBM بود بیشتر خیلی ادم اگر که کنیم می مقایسه اطرافش ادم اندازه با را تومور اندازه طرفی از

هرنی

ریسک hemorrhage

بطنی سیستم بر فشاری اثر

Mass effect: میدالین شیفت بدون تومور فشاری اثر

Midline shift: ریسک متر سانتی دو یکی باالی herniation دارد باال.

هیدروسفالی

تومور واسکورایتی میزان

دارند خونریزی به باال تمایل کولون و کلیه تومورهای و مالنوما:تومور خود خودبه خونریزی.

دسترس در اگر .داریم نیاز MRI به هست، الزم تکنیکی لحاظ از جراحی برای که اطالعاتی و ضایعه نوع کردن مشخص برای*

و بینیم می (Edema)ادم یک تنها و است مغزی تومور به مشکوک بیمار اگر همچنین و .میدهیم انجام کنتراست با CT نداشتیم

بدون CT در شدن miss احتمال که چرا کنیم درخواست او برای کنتراست با CT باید نمیباشد زا مشکل برایش کنتراست

طریق از و میکنیم تزریق رگ داخل و میکنیم استفاده 125ید از معموال کار این برای .است باالتر کنتراست

دارند thight junction مغز طبیعی عروق).میشود عادی غیر عروق وارد سرکولیشن

8

سفید ید Enhance )و گرفته رنگ تومور و میشود خارج آن از کنتراست و ندارند BBB و است غیرطبیعی تومورال عروق ولی

باشد تر بدخیم تومور هرچه پس .باشد تر بدخیم تومور که داریم زمانی را عادی غیر عروق .(میشود (میشود سفید تومور و هست

.است بیشتر کنتراست با CT در شدن هایپردنس شانس

قدر هر چون دارند عروق چقدر ببینیم میخواهیم است تومورهایی مورد در است مفید ما برای باکنتراست CT که دیگری جای*

. است باالتر آن برای عمل حین خونریزی ریسک و دارد باالتری Enhancement باشد پرعروقتر تومور

میشود سبب دارد Hemorrhage که مریضی مثال. باشد mid line shift یا mass effect میتواند CT در دیگر یافته*

مهم ما برای هم آن متر میلی , میلیمتر و میگویند هرنی آن به که شوند push پوش مقابل سمت به مغز وسط خط ساختارهای

. شود هرنی سبب یا کند ایجاد فشاری اثر فقط میتواند خونریزی پس .میباشد

اثر حال هر به ولی نیست شدید هستند Low flow چون ولی داریم تومور درون خونریزی و میشود پاره تومورال رگهای گاهی *

.} است بیشتر تومور درون خونریزی احتمال باشد تر High grade تومور قدر هر دارند را خود فشاری

MRI.3

MRI چون میزند را آخر حرف CT اگر نتیجه در .ندارد را الزم آناتومیک اطالعات CT باید درامد تومور و گرفتیم MRI هم

و اپتیک عصب یا کاروتید مانند حیاتی های ارگان به نسبت تومور بفهمیم و دهیم تشخیص را تومور که میکند کمک چون بگیریم

برداشت برای داریم حق چقدر میکند مشخص و .برنخوریم مشکل به عمل هنگام در تا دارد وضعیتی چه بینایی کیاسمای یا

.کنیم پیشروی اطراف به رتومو

.میگذارد ما اختیار در مفصلتر ولی را CT اطالعات همان و میگیریم گادلینیوم را MRI است مطرح مغزی تومور وقت هر

اساس بر احتمالی تشخیص چند بیمار برای میشود هست؛ کننده کمک نیز پاتولوژی نتیجه از پیش تومور نوع زدن حدس در

.برداریم باید را تومور از چقدر احتماال که بگیم و کنیم مشخص بیمار برای را وگنوزپر و بگذاریم اولویت

.زد خواهد پاتولوژی را پروگنوز و تشخیص نظر از آخر حرف موارد این تمام باوجود

MRI که بفرستیم جایی را بیمار باید و نیست دسترس در همیشه MRI باشد داشته.

تومور آنژیوگرافی .4

مننژیوم به مشکوک سردرد و تشنج با خانمی در مثال میدادند انجام آنزیوگرافی گذشته در ندارد جایگاهی مغزی تومور در تقریبا

تزریق را کنتراست و میکردند کاروتید وارد را برانول که صورت این به میکردند آنژیوگرافی

9

که داده مکان تغییر یا میبینیم گرد ببینیم تقیممس اینکه جای به را MCA مثال .میدادند انجام عکسبرداری سپس میکردند

با ولی دارد وریدی سینوس با ارتباط چقدر ما مننژیومای ببینیم خواهیم-می که مواردی در یا است ان بر تومور فشار دهنده نشان

. است کنترل قابل داشتیم عروقی ارتباط اگر حتی جراحی حین در چون نیست نیازی امروزه حال این

MRI (A,B) ندارد را آنژیوگرافی عوارض طرفی از و دهد انجام ما برای را مغز آنژیوگرافی کار همان میتواند .

کمک به قدیم در و هستند شریانها از تر خطرناک بسیار مغز برای وریدها آسیب و دارند بزرگی خیلی وریدیهای مننژیوما گاهی

.است شده حل مشکل این راحتی به میکروسکوپ کمک به امروزه ولی میکردند پیدا تومور در را وریدها این جایگاه آنژیوگرافی

. است مفید مغزی آنوریسم در مغز آنژیوگرافی

و میکند جذب بیشتر را حاجب ی ماده باشد بیشتر وسکوالریتی هرچه شود؛ استفاده میتواند تومور وسکوالریتی تعیین در

.کنیم رزرو بیمار برای بیشتری خون باید و بود خواهد بیشتر عمل حین ونریزیخ که است این دهنده نشان و میشود سفیدتر

.است کرده پیدا شیفت چقدر ببینند و بزنند بطن داخل هوا سوزن با که بود این میشد استفاده گذشته در که دیگری روش

EEG .4

.ندارد جایگاهی تومورال مریض در

:عمق به سطح از تومورها پاتولوژی تقسیم

:میبریم نام را شایع موردهای داریم تومور نوع 124 حدود

: مننژیوما.1

گلیوما از بعد مغزی شایع تومور دومین

. است مننژ تومورهای همان معادل dura تومورهای

.مننژیوماست منشا که دارند وجود CAP CELL نام به سلولهایی مننژ داخل در

.دارد هم بدخیم نوع اما است خیم خوش عموالم و دارد گروپ ساب عدد13-14

:میکند عود که مواردی

دورای سپس و )تر اضافه متر سانتی 3-2 امکان حد در( برداریم نیز را دورا باید مننژ بر عالوه جراحی عمل هنگام در

اطراف متر سانتی 3-2 تا زیرا کنیم کم را عود شانس تا دهیم قرار التا فاشیا یا مصنوعی

10

-2).برداریم را دورا باید دارد امکان که تاجایی پس .کند عود بعد سال 3-4 که دارد وجود آن از هایی جوانه تومور

(نگفتند عدد ما به استاد بود مهر جزوه تو متر سانتی3

در اگر بدهد رخ مننژیوما میتواند باشد مننژ که جا هر CONVEXITY در اگر ولی است آسان برداشتنش باشد CP

ANGLE یا SKULL BASE یا FALX است زیاد عود شانس برداشت کامل را دورا نمیتوان چون باشد.

.است شایعتر خانمها در نابراینب استروژن خصوص به هورمون به وابسته مننژ تومورهای

: weaknessباشد بزرگ تومور سایز اگر میکند تحریک را کورتکس چون seizure :بالینی تظاهر

نوروما آکوستیک یا شوانوما .2

.میشوند تومورال که شوآن سلولهای واسطه به است 8 زوج عصب شنوایی قسمت مخصوص

.میشوند posterior fossa وارد شنوایی سوراخ طریق از معموال

صورت آن رد که میشود داده تشخیص پیشرفته مراحل در موارد بیشتر در اما میکند مراجعه شنوایی کاهش عالئم با ابتدا مریض

.است گذاشته تاثیر 0 زوج عصب حتی و مغز ساقه روی

نادری صورت به چنین هم (هستند extra axial جزو دو هر) .است شایع بسیار 8 زوج شوانومای و مننژیوما CP ANGLE در

اند آمده مکان این به چهارم بطن از جوشگاه طریق از که بینیم می را اپاندیوما های تومور

Pitoitary Adenoma

در دارند قرار وسط خط درنداشته کورتکس به ربظی آن تظاهر است مننژِیوما و آستروسیتوما از بعد تومور سومین گفت توان می

.است شایع بشتر هیپوفیز تومور خود بزرگساالن در و اپتیک عصب درگیری و فارنژیوما کرانیو بیشتر بچگی

. است شایع ناحیه این در پاچ راتکه - مننژیوما – تومورها سل ژرم مانند دیگر موارد

.است خیز تومور cella ناحیه

وقتی است کوتاه قدش فقط که میاورند را ای بچه مثال . کنند مراجعه لوکالل چشمی عالیم با میتوانند ندارند واضحی عالیم

(است زیاد کلسیفیکاسیون کرانیوفارنژیوما مشخصه)ممیبین cella ناحیه در کلسیفیکاسیون میگریم ساده گرافی

و دارد چسبندگی باشد solid اگر ولی است راحت جراحی و است گریس مانند مایعی حاوی باشد کیستیک اگر کرانیوفارنژیوما

.است سخت آن کامل برداشتن

:دارد وجود حالت 2 که میگیرد سرچشمه هیپوفیز غده از که توموری

11

کند-می بروز ارگان همان عالئم با پروالکیتینوما مانند باشد ارگانها از یکی پرکاری همراه ندوکرینآ اختالل.1

. داریم پستان از ترشحوlibido کاهش مو ریزش و باالست خون پروالکتین است، تر شایع بزرگساالن در که پروالکنیتوما در

و کشیده صورت به پهن دستها .میشود ژیگانتیسم ظاهر و رشد ونهورم بودن باال باعث باشد growth hormone حدود اگر

.میکند بروز ارگانی عارضه با و نشده بزرگ زیاد تومور اندازه معموال. بزرگ بینی

به که بروزمیکند چشمی مشکالت با بینایی اعصاب به فشار با و شده بزرگ ، Null cell adenoma یا غیرمترشحی آدنوم.2

.میشود مشاهده باال های سن در معموال شودو می داده تشخیص MRIبا و میکند مراجعه ورتوم فشاری اثر علت

آل پینه تومور

ها خانم در است هیدروسفالی تومور این شایع عالئم از یکی است ژاپن در شایع های تومور از یکی اما نبوده شایع زیاد ایران در

است مشکل بسیار آن جراحی و است هیدروسفالی با وسط خط های سایرتومور مثل آن تظاهر و است بیشتر

آستروسیتوما.5

مغزی شایع تومور اولین

تومورال کم خیلی ها نورون و است ها نورون عهده به اصلی کار .نورونها و )ها سل گلیال( آستروسیتها داریم مغز در سلول نوع دو

شدت به آستروسیتها .هاست نورون برابر 16 تعدادشان و هستند مهمان مشابه و مغز پیوندی بافت بعنوان آستروسیتها و میشوند

ازین مغز تومورهای از باالیی درصد .شوند می نامیده glioma یا astrocytoma شدن تومورال صورت در .میشوند تومورال

...اپاندیمال، الیگودندروسیت، میکنندمثل ایجاد دیگر سلول نوع 4-3 استروسیتها .است نوع

همان اپاندیمی سلولهای بنابراین دارند را ها سل اپاندیم تبدیل به قادر مغز بطن داخلی جدار در روسیتهاآست

. هستند یافته شکل تغییر آستروسیتهای واقع در هم اولیگوندوسیتها .هستند یافته تغییر آستروسیتهای

فوق موارد تمام ماگلیواولیگودندرو = شدند رتومو اولیگوندروسیتها اگر epandymoma =شوند تومور سل اپاندیمال اگر

intraaxial هستند .

.بدخیم تهاجمی بسیار تومور یک تا خیم خوش از است، وسیع آستروسیتوما طیف

WHO بندی تقسیم)آستروسیتوماها طیف

grade I : شده زیاد کمی ها سلول تعداد طفق نداریم میکروسکوپ زیر در غیرعادی چیز. نداریم معموال پاتولوژی گزارشات در

.پاتولوژی با حتی دشوار بسیار تومور تشخیص .ندارد نکروز ولی

12

grade II:متفاوت مغز عادی نسج با کنیم می مشاهده آن در را عروقی و سلولی تغییرات و هاست سلول شدن تومورال شروع

.کم recurrence شانس و خیم خوش میشود شروع مرحله ینا از آستروسیتوما. نیست پیشرفته بدخیم تومور مانند اما است

Grade I, grade II = low grade

(grade III , grade IV)= high grade سمت به است ممکن grade II موارد %24 در کند پیشروی.

anaplastic glioma :grad III یا paraplasticl glioma و )نیستند شکل یک( یمدار ای هسته و سلولی پلیمورفیسم

.است تومور بدخیمی نشانه که داریم طبیعی غیر و زیاد عروق

grade IV : دارد بافتی نکروز glioblastoma multiform . . از قبل و ندارد دادن متاستاز فرصت است ناگهانی عالیم شروع

هست اگرسیو بسیار .میشن اکسپایر درمانی میشی و جراحی رغم علی یکسال ظرف انها %90معموال .میکند فوت مریض متاستاز

.میباشد بدن تومور ترین بدخیم و

G.B.M glioblastoma multiform

MRI در هرگاه بنابراین است زیاد بسیار ضایعه اطراف ادم و تومور ادم کنیم می مشاهدهGBM در که مهم بسیار خصوصیت یک یا

CTشود می مطرح تشخیص سه است ضایعه خود برابر سه تا دو آن ادم ولی است کوچک ضایعه خود که دیدیم را ای ضایعه :

1.GBM

مغز متاستاز.2

آبسه.3

رش چه هر که دارد وجود کلی قانون این و دهند می نشانseizure با را خودشان که دارد وجود نکته این ها low grade درباره

را seizureبا presentation شانس ضایعه سریعتر رشد اما دهند می نشان seizure با را خود بیشتر باشد تر آهسته تومور د

کند می کمتر

low gr اگر اینکه دلیل به اما شوندfollow و نشده عمل II) و I گرید)ها low grade که شد می توصیه قبل سال ده حدود تا

ade گرید به است ممکن شوند رها ها III یا (high grade )IV های گرید دشو می توصیه شوند تبدیل I و II کنیم عمل هم را

ر کموتراپی یا رادیوتراپی باید حتما تومور عود امکان به توجه با ها گرید این در شوند عمل باید هم بودن grad IV, III صورت در

فاکتور که داشت هتوج باید البته است انکولوژِیست با رادیوتراپی یا کموتراپی بودن موثر تشخیص که دهند انجام جراحی کنار در ا

ز بنابراین گذارد می بچه خصوصاچشم و مغز روی side effect بیشترین علت به سال دو زیر کودکان در و است مهم خیلی سن

دهیم می انجام رادیوتراپی بیمار شرایط به بسته سال دو باالی و کموتراپی سال دو یر

13

تومور اگر ولی. است متفاوت )نکردن و کردن عمل( درمان مورد در نظرات G.B.Mبودن poor prognosis به توجه با

accessible گیرد قرار کموتراپی تحت آن از پس باید وبیمار است خوب نتیجه کنم عمل باشد مناسب عمل شرایط و باشد.

اپاندیوما.4

هستند لوله داخل گچ مثل دهند می تشکیل را بطنی سیستم داخلی الیه اپاندیمال های سلول.میگیرند منشا اپاندیم سلولهای از

بطن در خصوصا ببینیم هم نخاع یا مغز در است ممکن البته بینیم می بطنی داخل معموال را اپاندیوما بنابراین (بطنی داخل)

شدن بدخیم امکان و شده بندی طبق گرید چهار نیزبه تومور نوع این هاست تومور این تشکیل شایع های مکان از یکی که چهارم

. دارد وجود ها تومور نوع این در

دندروسیتوما الیگو.5

siezure با وتظاهر (presentation) فرونتال لوب در اغلب شوند دیده است ممکن عمر تمام در گرفته منشأ آستروسیتها از

میشود دباشن درگیر ها الیگودندروسیت فقط اگر. دارند کلسیفیکاسیون و هستند slow growing العاده فوق .دارند

یا گلیوما میکس میشود باشند درگیر ها اولیگوندروسیت هم و آستروسیت هم اگر ولی نیست خطرناک که الیگودندروگلیوما

. دارند شدن بدخیم شانس آستروسیت پارت داشتن خاطر به که اولیگوآستروسیتوما

اپیدرموئید تومور.6

ها موزاییک بین جدارهای در آب شدن پخش مانند که است این آنها ویژگی.دمیشو گفته هم تومور اینکلوژن آنها به .هستند نادر

..اورند نمی فشار ولی میروند جلو آراکنوئید ساب فضای در

}بهمن جزوه{ Optic nerve glioma بینایی سیستم تومورهای.7

:دارد خصوصیت 2

خیم خوش و است کوچک خیلی ـ1

. کند یردرگ هم مقابل سمت عصب است ممکن ـ2

آستروسیتوما نوعی. دارد وجود نظر اختالف باشد کرده درگیر اگر ولی میکنیم جراحی باشد نکرده درگیر را اپتیک کیاسماهای اگر

.است خیم خوش بسیار و میشود دیده بینایی عصب و مخچه در کهpilocytic Astrocytoma نام به داریم

:ها تومور عود علل

شانس باشد مانده باقی عمل از بعد سلول یک اگر حتی ولی است کمتر عود شانس باشد تر خیم خوش تومور یک پاتولوژی چه هر

از دور مسافتی تا و میکنند حرکت اسپرم مانند ها آستروسیت همچنین میکند زیاد را عود

14

.میکنند عود و میشوند دیلتب high grade به low grade تومورهای یا و میکند زیاد را عود شانس باز که میروند تومور

:درمان

داریم هم مدیکال درمان اما .است جراحی تومورها اصلی درمان

.میدهد جواب خوب دگزامتاونن کورتو به بسیار است وازوژنیک نوع از که تومور اطراف ادم مثال طور به

.میدهد rebund چون میکنیم استفاده کمتر مانیتول از ( وازوژنیک و سایتوتوکسیک داریم مغز در ادم نوع دو)

دارو به نیاز باشد extra axial اگر اما (پیشگیری برای باشد گلیال نوع اگر) کنیم استفاده میتوانیم هم تشنج ضد داروهای از

.ندارد

:عمل از بعد عوارض

به دگزامتازون از استفاده آن رماند که است نشده برداشته کامل صورت به و بوده بدخیم تومور اگر خصوص به مغزی ادم .3

عروق روی co2 دفع علت به وازوکانستریکتیو اثرات ایجاد جهت به مریض کردن هایپرونتیله و ادم بودن وازوژنیک علت

به مغز ایسکمی ایجاد باعث بیاید تر پایین 28 حدود از co2 میزان اگر که چرا شد انجام احتیاط با باید البته که است مغز

شود می عروق بیشتر شدن تر نگت علت

شود تخلیه باید واست کم آن احتمال که عمل محل خونریزی .2

شروع بالفاصله را دارویی درمان آن از جلوگیری برای بدهدکه رخ icu در عمل از بعد ساعت چند است ممکن تشنج .1

.است کم نیز آن احتمال و میکنیم

شای موارد از یکی بوده نزدیک ها بطن به تومور چقدر – بوده چقدر ونریزیخ مقدار اینکه به دارد بستگی که هیدروسفالی .4

است چهارم بطن درگیری در ع

.است زیاد هیدروسفالی شانس موارد این در که باشیم داشته آراکنوئید ساب فضای در خونریزی اگر –

ادم است خطرناک زخمی مار نندما که میشود wounded tomor به تبدیل تومور نیاوریم بیرون کامل را تومور اگر .5

.میرود کما به مریض و میدهد

یا و شود رادیوتراپی گیرند تصمیم محل و تومور نوع اساس بر که شده معرفی oncologist به GBM مانند موارد بعضی در

.درمانی شیمی

باشید موفق

نیکوکار سینا توسلی ریننس بحرینی مهدی محمد سید:نویسندگان