تولد از پس نوزادان مراقبتهایدر عفونت كنترل

نوزادان بخش

Essential Newborn Care Interventions

Clean childbirth and cord carePrevent newborn infection

Thermal protectionPrevent and manage newborn hypo/hyperthermia

Early and exclusive breastfeedingStarted within 1 hour after childbirth

Initiation of breathing and resuscitationEarly asphyxia identification and management

Essential Newborn Care Interventions (continued)

Eye carePrevent and manage ophthalmia neonatorum

ImmunizationAt birth: bacille Calmette-Guerin (BCG) vaccine, oral poliovirus vaccine (OPV) and hepatitis B virus (HBV) vaccine (WHO)

Identification and management of sick newborn

Care of preterm and/or low birth weight newborn

Cleanliness to Prevent InfectionPrinciples of cleanliness essential in both home and health facilities childbirths

Principles of cleanliness at childbirthClean hands

Clean perineum

Nothing unclean introduced vaginally

Clean delivery surface

Cleanliness in cord clamping and cutting

Cleanliness for cord care

Infection prevention/control measures at healthcare facilities

Thermal ProtectionNewborn physiology

Normal temperature: 36.5–37.5°CHypothermia: < 36.5°CStabilization period: 1st 6–12 hours after birthLarge surface areaPoor thermal insulationSmall body mass to produce and conserve heatInability to change posture or adjust clothing to respond to thermal stress

Increase hypothermiaNewborn left wet while waiting for delivery of placentaEarly bathing of newborn (within 24 hours)

Hypothermia PreventionDeliver in a warm room

Dry newborn thoroughly and wrap in dry, warm cloth

Keep out of draft and place on a warm surface

Give to mother as soon as possibleSkin-to-skin contact first few hours after childbirth

Promotes bonding

Enables early breastfeeding

Check warmth by feeling newborn’s feet every 15 minutes

Bathe when temperature is stable (after 24 hours)

:مراقبت هاي نوزاد پس از تولد

ساکش!ن ده!ان و س!پس بي!ني ب!ا پ!وآر و ي!ا 1.ک!اتتري ک!ه س!ر آن ن!رم باش!د. پ!اک ک!ردن نش!ود انج!ام گ!از ب!ا حل!ق و ده!ان س!قف

دارد.Bednar Aphthaeچون خطر زخم و ب!ا س!زارين متول!د مي 2. مع!ده ن!وزاداني ک!ه

ساکش!ن و ش!ود گ!ذاري لول!ه باي!د ش!وند گردد.

از هيپ!وترمي خ!ودداري ش!ود. چ!ون س!طح 3.ب!دن ن!وزادان نس!بت ب!ه وزن آنه!ا، س!ه براب!ر

، LBWبيش!تر از ب!الغين اس!ت و در ن!وزادان ح!رارت رفتن دس!ت از براب!ر 4م!يزان

در ک!ه ن!وزاداني اس!ت. ب!الغين از بيش!تر مع!رض س!رما ق!رار بگيرن!د دچ!ار مش!کالتي هيپوکس!!مي، اس!!يدوزمتابوليک، نظ!!ير اف!زايش دف!ع کلي!وي آب و هيپوگليس!مي،

مواد مي شوند.

مراقبت از پوست نوزادان

پوست نوزادان بعلت وجود: .1Stratum Corneum و Acid Mantle چربي هاي زيرجلدي2.نظ!ير 3. باکتري!ال ض!د و Cytokinesمواد ليپي!دها ،

دف!اعي عم!ل بعن!وان س!د پپتي!دهاي ض!دميکروبي مي کن!د. اين س!د دف!اعي در س!ه ماه!ه س!وم آبس!تن

تشکيل مي شود.خاصيت آن:

مانع دفع آب و الکتروليت مي شود.4.

رس!اندن 5. ح!داقل ب!ه و ب!دن ح!رارت درج!ه تنظيم دفع کالري

دفاع ضد ميکروبي6.

محافظت از ورود توکسين هاي محيطي مي کند.7.

محافظت بر ضد اثر اشعه اولترا و يوله دارد.8.

مشكالت در نوزادان پرترمافزايش دفع آب و الكتروليت بعلت اينكه

خوب رشد نكرده است stratum corneumاوًال_و ثانيا_بعلت افزايش سطح بدن نسبت به

Na دهيدريشن و وزن بدن .كاهش چربيهاي زير جلدي اشكال در

تنظيم درجه حرارت بدن، هيپوترمي ضعف در دفاع ميكروبي سپتي سمي اشكال در تكامل ًاليه محافظتي ورنيكس كاهش تعداد مالنوسيت ها ونارس بودن

مالنوزوم ها افزايش حساسيت نسبت به نور اولترا ويوله

اختالل در سيستم ايمني سيستميك آسيب به سد پوستي بعلت تروماهاي مختلف

_ :نتيجتابيماريهاي عفوني زمينه اي و

پرماچوريتي + آسفيكسي موقع تولد

علت عمده مرگ و مير نوزادان

در تمام دنياست.

در كشورهاي در حال توسعه ، شيوع

-30سپتي سمي در پرماچورها حدود

-40% و شيوع مرگ ومير حدود 60

70%

شايعترين علت مرگ در پرماچورها

سپتي سمي است .

Newborn DeathsNewborn Deaths8.1 million infant deaths (1993)3.9 million (48%) newborn deaths2.8 million (67%) early newborn deathsMajor causes of newborn deaths

Birth asphyxia: 21%Infections: 42% (tetanus, sepsis, meningitis, pneumonia, diarrhea)

8.1 million infant deaths (1993)3.9 million (48%) newborn deaths2.8 million (67%) early newborn deathsMajor causes of newborn deaths

Birth asphyxia: 21%Infections: 42% (tetanus, sepsis, meningitis, pneumonia, diarrhea)

عوامل مساعد كننده :عفونت

عوامل مساعد كننده :عفونت

نوزادان نارس 1.

.Aنارس بودن سيستم ايمني

.B شكننده بودن سطح پوست

.Cنداشتن ميكروفلوراي داخلي

نوزادان نارس 1.

.Aنارس بودن سيستم ايمني

.B شكننده بودن سطح پوست

.Cنداشتن ميكروفلوراي داخلي

- مدت اقامت در نرسری2

- شلوغی بخش نوزادان 3

Infant / Nurse > 7/1- نسبت 4

AAP:توصيه هاي

/Rooming-In 3-4مادر ونوزاد=يك نرس

Normal newborn Nursery / 6-8 نوزاد = يك

نرس

Intermediate care Nursery / 2-3 نوزاد= يك

نرس

Intensive care Nursery /1-2 نوزاد= يك نرس

استفاده از كاتترنافي ووريدمركزي5.

)Percutaneous Central catheters– ( PICC

C.O.N.Sليپدتراپي) شانس عفونت 6.

وقارچي را باًال ميبرد .

استفاده از تهويه مكانيكي7.

را زياد GIفاكتور هائي كه كلنيزاسيون 8.

ميكنند

.Aاستفاده از آنتي اسيد

.BNG tube

.CSupine position

استفاده از آنتي بيوتيك بمدت طوًالني 9.

)عفونت قارچي(

استفاده از كورتون

فاكتور هاي مادري:10.

.Aعوامل اقتصادي ،اجتماعي

.Bنداشتن مراقبت هاي دوران بارداري

.C باكتري اوري عالمت داروعفونت

حوالي زايمان

.D اعتياد مادر

.E پارگي زودرس كيسه آب وفلور

ميكروبي واژن

فاكتور هاي ميزبان 11.

.A نارسي

.Bجنس

.Cهيپوكسي واسيدوز

.D بيماريهاي نوزاد )هيپربيلي روبينيوگاًالكتوسمي(، چندقلوئي

.E) مصرف داروها)آهن وايندومتاسين

.Fاختالل در سالمت پوست ومخاط

 

راه هاي كنترل عفونت :

شستن دستها :1.

تنها ومهمترين وسيله پيشگيري

وكنترل عفونت در بخش هاي

نوزادان ميباشد .

Recommended Hand-Washing Procedure for Nursery Personnel

Roll sleeves above elbows and remove rings,watches,and other jewelry.

Wash hands thoroughly for 3minutes with wet scrub brush and antiseptic hand washing agent over all areas;be certain to wash sides of all fingers.Clean fingernails with orange stick or file Rinse thoroughly under running water.Dry with paper towel

Wash hands for 10 seconds or more between patients.

.A : شستن دستهاتا ناحيه آرنج و بدون داشتن تزئينات

.1Chlorhexidine ← داروي انتخابي

.2Povidone – Iodine 10% ← مخصوصا_ اگرعفونت کانديداي موجود باشد

← اسکراب جراحي توصيه نمي شود موجب پخش شدن ميکروب مي شود

.B : ضد عفونی بند ناف بعلت وجود بافتهای نکروتيک با

ميکروبها کلنيزه می شود و توسط باکتريهای پاتوژن آلوده می شود

عفونت

.1Cholorhexidine نسبت به الکل Hexachlorophen و Poidome – Iodine ارجح ولی

CONS و E. Coli . را بخوبی پوشش نمی دهد .2Triple dye:

.1Gentian violate

.2Brilliant green

.3Proflavine hemi sulfate Bacitracin, Hexacholorophen, Isopropyl نسبت به

Alcohol

ارجح است ..3Isopropyl alcohol و درمان خشک به تنهائي

کفايت نمي کند و عفونت استرنپتوکرکي را هم پوشش نمي دهد.

.4Povidone , Iodine و Hexachlorophen جذب ← پوستي باًال دارند خطر سميت دارند .

.5Bacitracin , Silver sulfadiazine

.1Chlorhexidine 0.5% +

Isoproply Alcohol %70

.2 10% Povidone Iodine براي بچه هاي بزرگتر ←

الکل به تنهائي استفاده نشود ←3.)a.پوست را خشک مي کند ممکن است ايجاد نکروز بنمايد)b شديدا_ جذب مي شود و خيلي توکسيک است)c براي تميز کردن پوست و يا رنگ بتادين روي پوست

هرگز استفاده نشود. .4Povidone Iodine ايجاد نکروز پوست، افزايش سطح يد ←

در خون و ادرار هيپو تيروئيديسم موقتي – گواتر. در نوزادان پر ترم استفاده نشود

سبتيک آنتی بهترين نوزادان

.C: تهاجمي کارهاي و خونگيري از قبل پوست عفوني ضد

.D : حمام دادن نوزاد Vitalاولين حمام نوزاد بايستي تا مادامي که 1.

sign نوزاد براي چندين ساعت ثابت بماند به ساعت( 24تأخير بيفتد )معموًال بعد از

خون و مکونيوم از ناحيه صورت و گردن و 2.اطراف مقعد بايستي با يک گاز استريل آغشته به آب تميز شود و بقيه بدن شسته نشود )مگر

خيلي کثيف باشد( ورنيکس موجود روي صورت بايد پاک شود 3.

ولي بقيه بدن با تعويض لباس پاک مي شود. در نوزادان ترم در اولين حمام اگر آسيبي روي 4.

پوست مشاهده نمي شود، استفاده کوتاه مدت و Chlorhexidine 0.25%از يک محلول رقيق شده

سپس انجام آبکشي توصيه مي شود. در شايع است شستن HIVمناطقي که ويروس

واژن مادر با اين ماده در کم کردن عفونت موثر بوده است.

براي حمام دادن روزانه در خالل چند هفته 5. هفته( از آب گرم ساده 4 تا 2اول زندگي )

استفاده شود و مخصوصا_ در نوزادان پره ترم و يا نوزادان ترمي که پوست انها آسيب دارد

)درماتيت(. بار در هفته محدود 3 تا 2حمام بهتر است به 6.

شود. اگر براي تميز کردن اطراف مقعد و محل 7.

PHدياپر صابون ًالزم باشد، از صابونهاي با خنثي خفيف بدون ماده افزودنی )پاک کننده – خوشبو کننده – رنگ و نگهدارنده(به مدت

دقيقه( استفاده شود. 5کوتاه )کمتر از ( Dove)نظير صابون

حمام دادن نوزاد با آب استريل فلور طبيعي 8.پوست را تغيير نمي دهد و حتي از آلودگي

پوست نوزاد با ويروس هاي موجود در خون و ويروس )هرپس B – هپاتيت HIVمادر نظير

مي کاهد . ( در نوزاداني که از مادر مبتال به ويروس هاي 9.

فوق الذکر متولد مي شوند تزريقات آنها تا زمان شستشوي نوزاد بايستي به تعويق

بيفتد .

.E : استفاده از نرم کننده ها هفته و در 33در نوزادان پره ترم >

نوزادان که پوست خشک يا ترک دار، دارند با احتياط توصيه مي

شود. بهترين نرم کننده – روغن هاي گياهي

)روغن تخم افتابگردان(

به Eucerin Lanolin – Mineral oilگاهي مقدار جزئي توصيه مي شود.

: اثرات سودمند

کاهش دفع آب غير محسوس 1.

کاهش هيپوترمي 2.

ايجاد تغذيه از راه جذب پوستي 3.

بهبودي درماتيت 4.

بهبودي هيدريشن 5.

کاهش عفونت از طريق سالم نگهداشتن 6.سد دفاعي پوست.

اگر شرايط استرليتي را نتوان رعايت کرد بهتر است فقط به بهداشت پوست اکتفا

کرد.

مرطوب بودن محل دياپر و در تماس بودن با ادرار )بعلت وجود قلياي

) بعلت موجود در آمونياک( و مدفوعوجود پروتئاز و ليپاز( موجب زخم

مي شود شير مادر خواران PH مدفوع کمتری دارند ← دياپر راش

کم تر است.درمان :

Petralatumاستفاده از پمادهاي محتوي Vit A, D و Zinicو

و اگر التهاب شديد موجود است، % توصيه 1پمادهاي هيدروکورتيزون

مي شود.

دياپر محل از : مراقبت

K: تجويز ويتامين محلول درآب VK1( Phytonadione )يک دز

در نوزادان ترم IM ميلي گرم 1به مقدار در نوزادان پرترم بالفاصله پس mg 5/0و

از تولد توصيه مي شود VK خوراکي ،در چند دوز پيشنهاد شده اما

هنوز تأئيد نشده است. وريدي خطر هيپر بيلي Kدز بيشتر ويتامين

روبينمي و کرن ايکتروس دارد. به مادر در جريان زايمان Kتجويز ويتامين

توصيه نمي شود.

: مراقبت از چشمها

چشمهاي همه نوزادان بايد بر ضد عفونتها مخصوصا_ گنوکوک محافظت ود.

.1Silver nitrate1%1 بهترين درمان پيشگيري کننده است.

Erythromycin 0.5% Tetracycline %1پمادهای 2.

.3Povidone Iodine %2.5

.4Breast Milk

كنترل عفونت در پرسنل   

پرسنل بخش نوزادان باستي از نظر وجود ايمني بر 1.

بررسي شدند.HBV,VZV-MMRعليه

پرسنل بخش نوزادان بايستي ساليانه بر عليه 2.

سوشهاي شايع آنفلونزا واكسينه شوند .

شوند ودر صورت لزوم PPDپرسنل بايستي تست 3.

درمان شوند .

G1پرسنلي كه بيماريهاي تنفسي ،پوستي،عفونت 4.

دارند نبايد مستقيما_ با نوزاد تماس داشته باشند .

استفاده روتين از ماسك ،گان ،كاله _ دستكش _ 5.

دمپائي از شيوع عفونت نمي كاهد.

Early and Exclusive BreastfeedingEarly contact between mother and newborn

Enables breastfeedingRooming-in policies in health facilities prevents nosocomial infection

Best practicesNo prelacteal feeds or other supplementGiving first breastfeed within one hour of birthCorrect positioning to enable good attachment of the newbornBreastfeeding on demandPsycho-social support to breastfeeding mother

WHO 1999.