SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLEMitos y realidades

FABIAN LORA ACUÑA

RESIDENTE III AÑO MED. INTERNA

UNIVERSIDAD DEL NORTE

Síndrome de Intestino Irritable

DefiniciónEpidemiologíaFisiopatología Diagnóstico y criterios Errores médicos Como tratarlo Conclusiones

Síndrome Intestino Irritable

Dolor o malestar abdominal asociado a cambios en el hábito intestinal durante 3 meses por lo menos.

.

WGO Practice Guideline Irritable bowel syndrome. 2009

No explicados por anormalidades bioquímicas o estructurales

Colon inflamado !!!

NO EXISTE!

SII PREVALENCIA GLOBAL 11.2%

Epidemiología

75% mujeres; 3:1Adolescentes 14%50% menores de 35 años Se asocia con menor estatus

socioeconómico4 millones de consultas –año USAMas de 2 millones de medicamentos U$ 15 billones /año –USA2 ° causa de ausentismo laboral

Fisiopatología

No hay ninguna investigación definitiva que mencione alguna alteración que explique todos los síntomas.

Los primeros informes que describen el SII son de finales del siglo 19 y 20.

"extensas cirugías sin éxito.“

CLÍNICO

SII alteraciones

Anormalidad de vías sensitivo motoras Infiltración de células inflatorias Cambios en la flora intestinal Activación del sistema inmune Canalopatía (sodio)>b defensinas Cromogranina A ↓ - DUODENO

Am J Gastroenterol 2009; 104:392

Clin Gastroenterol hepatol 2009: 7:48

World J Gastroenterol 2012; 7: 5151-63

SII

FIBROMIALGIA

DOLOR DE ESPALDA

DEPRESIÓN

ANSIEDAD

DOLOR ATM

DOLOR PELVICO CRONICO

FATIGA

DIAGNÓSTICO

2014……………NO EXISTE PRUEBAS BIOQUIMICAS NI ALTERACIONES EN EXAMENES CON IMÁGENES: TAC, COLONOSCOPIA, COLON POR ENEMA, ETC.

SII. Diagnóstico

No se necesita NINGÚN examen para el diagnóstico !!!!

Se hace con CRITERIOS CLÍNICOS

Colonoscopia Colon por enema Química sanguínea Ch, coprológico TAC Ecografía

SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

TODO NEGATIVO

Sangre en heces

Despertado por los síntomas de SII

Perdida de peso involuntaria

Antecedentes de familia con ca

Inicio de síntomas mayor de 50 años

Anemia

Ca de colon Isquemia colónica

EIIColitis microscópica

E. Diverticular Clostridium difficile

Criterios diagnósticos ROMA III. 2006

Dolor/molestia Abdominal recurrente

Mejora con la defecación

Asociado a cambios en

frecuencia de deposiciones

Asociado a cambios en forma de

deposiciones

≥3 días /mes en los 3 últimos meses

+ 2

Criterios durante ≥3 meses con comienzo de sintomas ≥ 6 meses antes del dx.

Disposición para dx del SII, basado en la historia clínica y hallazgos físicos

Am J Gastroenterol. 04 2010; 105 (4): 848-858.

Colecistectomía OR 2.1

Apendicectomía OR 1.5

Histerectomía OR 1.7

SII“Consecuencias”

Estreñimiento

Normal

Diarrea

Tratamiento POCOS MEDICAMENTOS PARA CONTROLAR

LOS SINTOMAS

Hipersensibilidad Motilidad alterada ID– Colon Placebo

37.5%

Fármacos22%

reduce 50%

síntomasAPT 2010; 32: 144-58 APT 2004; 20: 1045-

15Piedra angularRELACION MEDICO-PACIENTE

Relación Médico paciente

Ann Intern Med 1995; 122: 107

SII - Diarrea

Medicamentos de hace 60 años

LOPERAMIDA ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

Diarrea predominante

Loperamida (2-12 mg/día) ↓Transito intestinal Reabsorción de iones-agua Tono esfinter anal

No útil en dolor, Bloating, sensacion de bienestar global.

Am Fam Physician  2009 Jun 15; 79 (12): 1108-1117.

SII – Diarrea , otros medicamentos

Rifaximina FODMAPAntagonistas 5HT3:

Ondansetron, Alosetron, Ramosetron.

FermentableOligoDisacaridoMonosacaridoAndPolioles

-Brocoli, coliflor, frijoles, pepinos, repollo: rafinosa, esquiosa.

-Peras, manzanas, uvas: sorbitol, fructosa.-Leche: lactasa

Evitar lo que hace daño…..

Individual

El Ejercicio sirve para el SII…..Mentira

Estreñimiento predominante

Fibra : similar al placebo

Ruepert L, Cochrane Database of Systematic Reviews 2011

Issue 8. Art. No.: CD003460

Estreñimiento predominante

PolietilenglicolPrucalopride 1-2 mg/diaLubiprostone 8mcgr-2v /díaLinaclotide 290 mcgr/dia

Am Fam Physician  2009 Jun 15; 79 (12): 1108-1117.

Antiespasmódicos útiles en SII

PINAVERIO SI OTILONIUM SI CITROPIUM SI ACEITE DE MENTA SI HIOSCINA NO TRIMEBUTINA NO

ACG-TASKFORCE- Am J Gastroenterol 2009; suppl 1 (enero)

Paciente refractario…

Son expulsados de la consulta

“Desagradable”

“Chicharrón”

“LOCO”

Comprendamos a nuestros

Pacientes…no es fácil!!!