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PORTADA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÈDICAS
CONSEJO DE POSTGRADOS
POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA.
Evaluación radiográfica de pacientes intervenidos quirúrgicamente
por escoliosis por grupo columna del Hospital Pediátrico “Baca
Ortiz”, periodo enero 2010 a marzo 2015
Trabajo de investigación previo a la obtención del Titulación de
Especialista en Ortopedia y Traumatología
Autor: Fierro Imbaquingo Álvaro Javier
Tutor científico: Dr. Álvarez Mejía William Rodrigo
Tutor Metodológico: Dr. Paz Cevallos Washington René
Quito, diciembre 2017
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Fierro Imbaquingo Álvaro Javier en calidad de autor y titular de los
derechos morales y patrimoniales del trabajo de titulación: Evaluación
radiográfica de pacientes intervenidos quirúrgicamente por
escoliosis por grupo columna del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”,
periodo enero 2010 a marzo 2015, de conformidad con el Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de
la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y
no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente
académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la
obra, establecidos en la norma citada. Así mismo, autorizo a la
Universidad Central del Ecuador para que realice la digitación y
publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de
Educación Superior. El autor declara que la obra objeto de la presente
autorización es original en su forma de expresión y no infringe el derecho
de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por cualquier
reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la
Universidad de toda responsabilidad.
Fierro Imbaquingo Álvaro Javier
C.C: 1002436234
drjavichos@hotmail.com
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por ÁLVARO
JAVIER FIERRO IMBAQUINGO, para optar por el grado de Especialista
en Ortopedia y Traumatología; cuyo título es: EVALUACIÓN
RADIOGRÁFICA DE PACIENTES INTERVENIDOS
QUIRÚRGICAMENTE POR ESCOLIOSIS POR GRUPO COLUMNA DEL
HOSPITAL PEDIÁTRICO “BACA ORTIZ”, PERIODO ENERO 2010 A
MARZO 2015, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por
parte del tribunal examinador que se designe
.
Dado en la ciudad de Quito a los 20 días del mes de Abril del 2017.
Dr. William Álvarez Mejía
DOCENTE - TUTOR
C.C. 1705593208
iv
DEDICATORIA.
A mis
hijos Isabella
e Ian, mi
fuente de
vida, mis
razones de
ser, fuerza,
sueños e
inspiraciones
de cada día.
v
AGRADECIMIENTO
A la prestigiosa Universidad Central del Ecuador, en especial al postgrado
de Ortopedia y Traumatología, cuna de profesionales de élite a nivel
nacional y reconocidos internacionalmente; a mis grandes maestros,
catedráticos de la mejor talla y entrañables, que con generosidad, respeto
y responsabilidad compartieron sus conocimientos y experiencias en la
formación de nuevos profesionales especialistas que hoy asumimos el
reto de responder con ética, eficiencia y responsabilidad a las enseñanzas
recibidas; a mis hijos, por ser mi motivación y fuerza a lo largo de este
camino difícil, pero lleno de satisfacciones; a todos y cada uno de mis
familiares y amigos que estuvieron presentes cada día, de una u otra
forma, jamás me abandonaron, con su bondad y ayuda; y, sobre todo,
infinitas gracias a Dios, quien me protegió cada día de mi vida y me dio la
suficiente fuerza e impulso para culminar un sueño más.
vi
ÍNDICE GENERAL
Contenido
PORTADA .................................................................................................. i
© DERECHOS DE AUTOR ....................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ..................................................................... iii
DEDICATORIA. ........................................................................................ iv
AGRADECIMIENTO .................................................................................. v
ÍNDICE GENERAL ................................................................................... vi
INDICE DE FIGURAS ............................................................................... ix
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................. ix
ÍNDICE DE ANEXOS ................................................................................. x
RESUMEN................................................................................................ xi
ABSTRACT ............................................................................................. xii
INTRODUCCIÓN .......................................................................................1
CAPITULO I ...............................................................................................4
1. PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN ..........................................4
1.1 Interrogante de la investigación .................................................6
CAPÍTULO II ..............................................................................................7
2. MARCO TEÓRICO .......................................................................7
2.1 Columna Vertebral. Recuerdo Anatómico ..................................7
2.2 Estructuras De La Columna Vertebral .......................................9
2.3 Biomecánica De La Columna Vertebral ...................................13
2.4 Deformidad De La Columna Vertebral. ....................................15
vii
CAPÍTULO III ...........................................................................................24
3. OBJETIVOS ...............................................................................24
3.1 Objetivo Principal.....................................................................24
3.2 Objetivos Específicos ..............................................................24
3.3 Variables de estudio ................................................................26
CAPÍTULO IV ..........................................................................................27
4. METODOLOGÍA .........................................................................27
4.1 Diseño de la investigación .......................................................27
4.2 Población, muestra y asignación .............................................27
4.3 Criterios de inclusión ...............................................................28
4.4 Criterios de exclusión ..............................................................28
4.5 Criterio de eliminación .............................................................28
4.6 Metodología y flujograma ........................................................29
4.7 Mediciones principales del estudio ..........................................30
4.8 Descripción general de los instrumentos a utilizar ...................30
4.9 Consideraciones bioéticas .......................................................31
4.10 Validez y confiabilidad ..........................................................31
4.11 Procedimiento de recolección de datos ................................32
4.12 Procedimiento para el análisis de datos ...............................32
CÁPITULO V ...........................................................................................34
5 RESULTADOS...............................................................................34
5.1 Descripción y análisis ..............................................................34
5.2 Discusión. ................................................................................48
5.3 Conclusión y Recomendaciones ..............................................51
viii
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .........................................................53
Anexo A. Formulario de recolección de datos ......................................58
Anexo B. Hoja de vida ..........................................................................59
Anexo C. Declaración de confidencialidad ...........................................63
ix
INDICE DE FIGURAS
Figura 1. Ángulo de Cobb esquemático y en radiografía. ........................22
Figura 2. Medición de Ángulo de Cobb esquemático ..............................31
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Distribución de Tipos de Escoliosis............................................34
Tabla 2. Frecuencia por sexo. .................................................................35
Tabla 3. Distribución de residencia y lugar de nacimiento. ......................36
Tabla 4. Distribución por Grupo de edad en la primera cirugía. ...............37
Tabla 5. Distribución del número de intervenciones quirúrgicas. .............37
Tabla 6. Distribución del lado de la curva. ...............................................38
Tabla 7. Distribución de la extensión de la curva escoliótica primaria......39
Tabla 8. Distribución de la extensión de la curva escoliótica secundaria. 39
Tabla 9. Distribución del número de vértebras afectadas en la escoliosis.
................................................................................................................40
Tabla 10. Distribución del tipo de lesión en la escoliosis. ........................41
Tabla 11. Distribución del tipo de cirugía en la primera intervención
quirúrgica. ................................................................................................42
Tabla 12. Distribución del tipo de cirugía en la segunda intervención
quirúrgica. ................................................................................................44
Tabla 13. Distribución del tipo de cirugía en la tercera intervención
quirúrgica. ................................................................................................45
Tabla 14. Distribución del Número de Barras en el lado de la lesión. ......46
Tabla 15. Diferencia entre Ángulos de Cobb Prequirúrgico y el
Postquirúrgico en la curva Primaria. ........................................................46
Tabla 16. Diferencia entre Ángulos de Cobb Prequirúrgico y el
Postquirúrgico en la curva Secundaria.....................................................47
x
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1. Formulario de recolección de datos……………………………..59
Anexo 2. Hoja de vida………………………………………………………..60
Anexo 3. Declaración de confidencialidad…………………………………64
xi
Evaluación radiográfica de pacientes intervenidos quirúrgicamente
por escoliosis por grupo columna del Hospital Pediátrico “Baca
Ortiz”, periodo enero 2010 a marzo 2015
Autor: Fierro Imbaquingo Álvaro Javier
Tutor Científico: Dr. Álvarez Mejía William Rodrigo
Tutor Metodológico: Dr. Paz Cevallos Washington René
RESUMEN
Introducción: Las deformidades de la columna vertebral, tienen una prevalencia del 2-3%, pueden ser de carácter congénito, idiopáticas o neuromusculares, presentándose clínicamente diferentes deformidades en la columna (lateralizados, jorobados, etc.). Dependiendo del grado de curvatura (ángulo de Cobb) en la radiografía antero-posterior, tienen indicación (> a 30°) o no (<30°) quirúrgica. Al momento no se cuenta con un screening adecuado y preventivo, debido a la falta de información y conocimiento en centros de atención primaria y la familia. Por tal motivo, y al no contar con estudios suficientes que mencionen resultados radiológicos postquirúrgicos, se realiza el presente trabajo, para determinar dichos resultados. Objetivo: Evaluar los resultados radiográficos de pacientes intervenidos quirúrgicamente de Escoliosis en el Hospital Pediátrico “Baca Ortiz” en el periodo enero 2010 a marzo 2015. Materiales y método: Diseño: Estudio Observacional de tipo Transversal. Lugar y sujetos: Pacientes pediátricos intervenidos quirúrgicamente por Escoliosis en Hospital Pediátrico “Baca Ortiz” periodo Enero 2010 a Marzo 2015. Variables de interés: Tipo de Escoliosis, intervención quirúrgica, cambios radiológicos. Resultados: Los resultados de mayor frecuencia fueron: Escoliosis Congénita en (n=38) 57.6%; IC 95%: 45.6-68.8%; predominio sexo femenino (n=37) 56.1%; IC 95%: 44.1-67.4%; en residencia y lugar de nacimiento predominó las provincias de la Sierra Central (n=50) 75.8%; IC 95%: 64.2-84.5%; el grupo de edad en la primera intervención fue de 1 a 5 años (n=23) 34.85%; IC 95%: 24.5-46.9%; el mayor número de vértebras afectadas fue de 13 (n=11) 16.7%; IC 95%: 9.8-27.4%; La mejora en ángulo de Cobb fue significativa, corrección promedio 38.7° ± 16.8°; IC 95%: 34.6–42.8, en curva principal, mejoría en postquirúrgico inmediato al 64 promedio; y corrección promedio 23.5° ± 9.5°; IC 95%: 19.8–27.3, en curva secundaria, mejoría en postquirúrgico inmediato al 74 promedio. Palabras Clave: ESCOLIOSIS CONGÉNITA, ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA, ESCOLIOSIS NEUROMUSCULAR, DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL.
xii
ABSTRACT
Radiographic assessment of patients who underwent surgical intervention for scoliosis of the spinal group in the “Baca Ortiz”
Pediatric Hospital, in the period from january 2010 to march 2015
Author: Dr. Fierro Imbaquingo Álvaro Javier Scientific Director: Dr. Álvarez Mejía William Rodrigo
Methodological Tutor: Dr. Paz Cevallos Washington René
SUMMARY Introduction: Spinal deformities have a prevalence of 2-3% and can be congenital, idiopathic or neuromuscular, clinically presenting themselves via deformities in the spine (inclined, hunchback, etc.). Depending on the degree of curvature (Cobb angle) in the anterior-posterior radiography, surgery is advised at (>30o) and not at (<30o). Currently there is no adequate preventative screening, due to the lack of information and knowledge in primary and family care centers. For this reason, and for the lack of sufficient studies which mention postsurgical radiological results, the present study is carried out, in order to determine said results. Objective: Assess the radiographic results in patients who underwent Scoliosis surgery in the “Baca Ortiz” Pediatric Hospital in the period from January, 2010 to March, 2015. Resources and method: Design: Transversal Observational Study. Place and subjects: Pediatric patients who underwent Scoliosis surgery in the “Baca Ortiz” Pediatric Hospital in the period from January, 2010 to March, 2015. Variables of interest: Type of Scoliosis, surgical intervention, radiological changes. Results: The results of highest frequency were: Congenital Scoliosis in (n=38) 57.6%, IC 95%: 45.6-68.8%; predominance of the female sex (n=37) 56.1%; IC 95%: 44.1-67.4%; with respect to residence and place of birth the provinces of the Central Mountain Range predominated (n=50) 75.8%; IC 95%: 64.2-84.5%; the age group of the first intervention was from 1 to 5 years of age (n=23) 34.85%; IC 95%: 24.5-46.9%; the highest number of vertebrae affected was 13 (n=11) 16.7%; IC 95%: 9.8%-27.4%;The improvement in the Cobb angle was significant, with an average correction of 38.7o ± 16.8o; IC 95%: 34.6-42.8, in the principal curve, improvement during the immediate post-surgery at an average of 64; with an average correction of 23.5o ± 9.5o; IC 95%: 19.8-27.3, in the secondary curve, improvement during the immediate post-surgery at an average of 74. Words: Key: CONGENITAL SCOLIOSIS, IDIOPATHIC SCOLIOSIS, NEUROMUSCULAR SCOLIOSIS, SPINAL DEFORMITIES.
1
INTRODUCCIÓN
La escoliosis es una deformidad tridimensional que se caracteriza por
curvatura y rotación de los cuerpos vertebrales. Existen muchas causas
de escoliosis: escoliosis idiopática infantil y juvenil, deformidades
vertebrales congénitas o problemas neuromusculares (1). La forma más
común es la escoliosis idiopática (80%), la cual puede ser infantil o de
inicio precoz y la juvenil o tardía, y generalmente se hace evidente con el
inicio de la adolescencia en un 3 por ciento de los niños y con una
tendencia genética, aunque no se han determinado completamente. La
progresión de la curva está relacionada con la edad del niño y la magnitud
de la deformidad. La mayoría no se manifiestan con curvas progresivas,
aunque un pequeño subgrupo con escoliosis idiopática adolescente
puede mostrar una rápida progresión (2).
La prevalencia de las deformidades de la columna vertebral es más
frecuente en el sexo femenino (3).
La escoliosis neuromuscular (NMS) aumenta la complejidad sobre la
intervención quirúrgica. La cirugía de escoliosis promete mejoras en el
nivel funcional, cosmético, estado respiratorio, dolor, estado de salud y
calidad de vida general, también cuenta con un alto riesgo de
complicaciones trans y postoperatorias (4).
2
Los factores de riesgo y comorbilidades asociadas de la enfermedad de
base dan un alto riesgo de complicaciones. Los pacientes con NMS tienen
tasas más altas de morbilidad y mortalidad con respecto a los otros tipos
de escoliosis. Una cohorte de 2011 muestra tasas de complicación del
17,9% para NMS seguido por 10,6% en congénitas y 6,3% en escoliosis
idiopáticas (IS); y las tasas de mortalidad en 0,34% para NMS a 0,02%
para IS (4).
Además, en una revisión de la literatura sobre las complicaciones,
depende de dos grandes categorías: (a) características específicas del
paciente (estado cardiopulmonar-neurológico, grado de deformidad,
enfermedad, estado nutricional y complicaciones) y (b) preferencias
relacionadas con el cirujano y la cirugía (extensión de la cirugía, enfoque
quirúrgico, tipo de instrumentación) (4).
La radiografía simple es el método de imagen de elección, tanto en el
estudio inicial como en el seguimiento evolutivo, pero tiene el
inconveniente de utilizar radiaciones ionizantes (3).
El sistema segmentario de varilla-gancho diseñado por Cotrel y
Dubousset fue el primer sistema diseñado para corregir la deformidad
tridimensional de la Escoliosis. Durante la última década, la fijación
segmentaria con tornillos transpediculares reemplazó a los ganchos, ya
que teóricamente proporcionan una fijación biomecánica más fuerte y
permiten mejorar la corrección de la curva (5).
Se espera que un análisis de los resultados radiológicos postquirúrgicos
ayuden a mejorar la selección de pacientes en el primer nivel de atención,
y se promueva realizar la cirugía en los pacientes que presentan dichas
deformidades (4); por lo cual se propone evaluar los resultados
radiográficos de pacientes intervenidos quirúrgicamente por escoliosis por
3
grupo Columna del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”, en el periodo enero
2010 a marzo 2015.
4
CAPITULO I
1. PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN
El presente trabajo se abordó el tema en cuestión de una forma teórica
basada en una recopilación de medidas radiográficas, en base al ángulo
de Cobb, el cual tuvo su función aplicativa y práctica en el presente
estudio.
El tema a desarrollar se basó en los resultados radiológicos
postquirúrgicos de los pacientes que presentaron escoliosis, patología
diagnosticable en la edad pediátrica.
Se midió todas las radiografías panorámicas de columna postquirúrgicas.
No se excluyó los diferentes tipos de escoliosis (congénita, idiopática o
neuromuscular), y fueron proyecto de medición todos ellos.
Se observó el cambio radiográfico con las intervenciones realizadas en
los pacientes con escoliosis.
5
El presente trabajo se realizó con el afán de evaluar el resultado
postquirúrgico de paciente con escoliosis, una patología poco frecuente
hasta hace 10 años en los hospitales, que se sub-diagnosticaron en los
niveles de atención primarios.
La incidencia publicada de curvas escolióticas mayores de 10° varía entre
el 0,5 y el 3%, Para las curvas mayores de 30°, disminuyen hasta el 1 a 3
por 1.000. Así pues, las curvas pequeñas a moderadas son comunes,
mientras que las curvas de mayor tamaño que requieren tratamiento son
raras. La escoliosis idiopática es más frecuente durante la adolescencia.
Conforme aumenta la magnitud de las curvas; se produce un predominio
en el sexo femenino alcanzando una relación de uno a ocho en las curvas
que requieren tratamiento (6).
A pesar de los avances tecnológicos que han mejorado la capacidad de
los cirujanos para corregir la deformidad, no se cuenta con estudios para
valorar los resultados post quirúrgicos. Sin embargo, al revisar varios tipos
de bibliografías se cuenta con muchos cuestionamientos sobre la
pertinencia de instaurar controles postquirúrgicos radiográficamente (7).
El estudio se realizó en el Hospital Pediátrico “Baca Ortiz” de Quito, donde
se observa alta población con lesiones a nivel de la columna vertebral.
Los diferentes tipos de tratamiento tanto quirúrgico como no quirúrgico
hasta el momento cuentan con los suficientes alcances para superar esta
lesión, con un mejor resultado y a corto plazo con el tratamiento
operatorio, por lo que se ha propuesto verificar la diferencia radiológica en
el postquirúrgico.
6
1.1 Interrogante de la investigación
¿Cuáles son los resultados radiológicos de pacientes intervenidos
quirúrgicamente por escoliosis por grupo columna del hospital pediátrico
“Baca Ortiz”, periodo enero 2010 a marzo 2015?
Resultados esperados
La corrección de las diferentes curvas escolióticas según resultados
radiológicos de pacientes intervenidos quirúrgicamente por escoliosis por
grupo columna del hospital pediátrico “Baca Ortiz”, periodo enero 2010 a
marzo 2015.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Columna Vertebral. Recuerdo Anatómico
La columna vertebral está dividida en cuatro regiones principales: cervical,
torácica, lumbar y sacra. Cada una de estas regiones tiene funciones y
características específicas. También incluimos el hueso del coxis (8).
2.1.1 Columna Cervical
Es la región de la columna que se le conoce como cuello. Consta de siete
vértebras, que se abrevian como C1 a C7 (de arriba hacia abajo). Tienen
como función proteger el tallo cerebral y la médula espinal, sostener el
cráneo y permitir que la cabeza tenga un amplio rango de movimiento.
La primera vértebra cervical (C1) llamada Atlas, tiene forma anular y da
soporte al cráneo. La Segunda vértebra cervical (C2) llamada Axis tiene
forma circular y presenta una estructura similar a un diente sin punta
8
(apófisis odontoides o "la odontoides"), que se proyecta hacia arriba, al
anillo del Atlas. El Atlas y el Axis permiten que la cabeza realice
movimientos de rotación y circunducción (9).
Las demás vértebras cervicales (C3 a C7) tienen la forma de cajas con
pequeñas prominencia en la parte posterior (apófisis espinosas) (10).
2.1.2 Columna Torácica
Son en número de 12 vértebras la Columna Torácica. Éstas se abrevian
desde T1 a T12 en forma descendente. T1 es la más pequeña y T12 es la
mayor. Las vértebras torácicas y las apófisis espinosas son más grandes
que las cervicales. Las inserciones costales le proporcionan a la columna
torácica una mayor resistencia y estabilidad. Por otra parte, la caja
torácica y los sistemas de ligamentos protegen los órganos vitales que se
encuentran dentro de ella, además limitan el rango de movimiento (10).
2.1.3 Columna Lumbar
Tiene 5 vértebras, que se abrevian como L1 a L5. La forma y tamaño de
cada una de ellas, están diseñadas para sostener la mayor parte del peso
corporal. Cada uno de los elementos estructurales, es más grande, más
ancho y más amplio que los componentes similares ubicados en las
regiones cervical y torácica (9,10).
Tiene un rango de movimiento mayor que la columna torácica, pero
menor que la cervical. Las articulaciones facetarias permiten la flexión y
extensión de la columna, pero limitan el movimiento de rotación (9,10).
9
2.1.4 Columna Sacra
El Sacro se localiza posterior a la pelvis, entre los dos huesos ilíacos.
Cinco huesos abreviados como S1 a S5, fusionados en un solo triángulo.
La última vértebra lumbar (L5) se articula con el sacro y tiene la
característica de ser móvil. Inmediatamente debajo del sacro se
encuentran cinco huesos de pequeño tamaño, que se fusionan para
formar el cóccix (9,10).
2.2 Estructuras De La Columna Vertebral
La columna vertebral está conformada por el mismo número de elementos
básicos, con la excepción de las dos primeras vértebras cervicales.
La cubierta externa de una vértebra es hueso cortical. Este tipo de hueso
es denso, sólido y resistente. En el interior de la vértebra hay otro tipo de
hueso, el esponjoso, el cual es más débil que el anterior y está constituido
por estructuras débiles entretejidas que se asemejan a un panal de
abejas. La médula ósea (forma eritrocitos y varios tipos de leucocitos)
está ubicada dentro del hueso esponjoso (9,10).
2.2.1 Elementos Vertebrales:
Cada vértebra presenta los siguientes elementos:
Cuerpo Vertebral: Es la porción mayor de la vértebra. En una vista
superior, tiene una forma algo ovalada. Desde una vista lateral, el
tiene la forma de un reloj de arena, siendo de mayor grosor en los
10
extremos que en la parte media. Está cubierto por resistente hueso
cortical y en su interior con hueso esponjoso.
Pedículos: Son dos apófisis cortas, formadas de resistente hueso
cortical, que protruyen desde la parte posterior del cuerpo
vertebral.
Láminas: Son dos placas óseas de aspecto planas que se
extienden a ambos lados de los pedículos y se fusionan en la línea
media.
Apófisis: Se presentan tres tipos: articular, transversa y espinosa.
Las cuales sirven de puntos de conexión de los ligamentos y
tendones. Las articulaciones facetarías (unión de apófisis
articulares) y los discos intervertebrales, son las que permiten que
la columna tenga movimiento. La apófisis espinosa se extiende a
partir de la fusión de las dos láminas, en la parte posterior, y actúa
como una palanca que activa el movimiento vertebral (10).
Placas Terminales: Las placas terminales son estructuras
complejas que se "mezclan" formando el disco intervertebral, y dan
soporte, y se encuentran en los extremos superior e inferior de
cada cuerpo vertebra (10).
Agujero Intervertebral: Las vértebras una encima de la otra, con
las escotaduras pediculares forman un área denominada agujero
intervertebral. Esta área es de vital importancia, ya que por ella
salen las raíces nerviosas de la médula espinal hacia el resto del
cuerpo (10).
11
2.2.2 Articulaciones Facetarias
Las articulaciones de la columna vertebral se encuentran en la cara
posterior del cuerpo vertebral. Ayudan a la flexión, extensión y rotación en
distintas direcciones. Aunque facilitan el movimiento, también lo restringen
en caso de exceso, como es la hiperextensión o la hiperflexión.
Cada vértebra tiene dos articulaciones facetarias. La carilla articular
superior ve hacia arriba y funciona como charnela con la carilla articular
inferior. Éstas se encuentran rodeadas de una cápsula de tejido conectivo
que produce líquido sinovial con lo que alimenta y lubrica la articulación
(10).
2.2.3 Discos Intervertebrales
Se encuentran entre cada cuerpo vertebral, con aspecto de "cojín". Cada
disco amortigua las fuerzas e impactos en los que incurre el cuerpo
durante el movimiento y evita que haya desgaste por fricción entre las
vértebras. Los discos intervertebrales son las estructuras más grandes del
cuerpo que no reciben aporte vascular y asimilan los nutrimentos
necesarios a través de la ósmosis. Cada disco consta de dos partes: el
anillo fibroso y el núcleo pulposo (9,10).
Anillo Fibroso: El anillo es una estructura rígida, semejante a una
llanta, que encierra un centro gelatinoso, el núcleo pulposo. El
anillo incrementa la estabilidad de rotación de la columna y le
ayuda a resistir el esfuerzo de compresión.
12
El anillo está compuesto de fibras de colágeno elásticas y agua.
Las fibras presentan una orientación horizontal hacia diferentes
ángulos, similar a una llanta radial (9,10).
Núcleo Pulposo: Es la porción central de cada disco intervertebral,
constituida de una sustancia elástica, similar a un gel. Junto con el
anillo fibroso, transmiten tensión y cargas de una vértebra a otra.
Está compuesto de agua, colágeno y proteoglicanos, en diferente
proporción que el anillo, ya que este presenta más agua (9,10).
2.2.4 Médula Espinal y las Raíces Nerviosas
La médula espinal es una delgada estructura cilíndrica de
aproximadamente el mismo ancho que el dedo meñique. Empieza
inmediatamente debajo del tallo cerebral y se extiende hasta la primera
vértebra lumbar (L1). A partir de este punto, se mezcla con el cono
medular, el cual se conoce como la cauda equina, que es un grupo de
nervios que se asemeja a la cola de un caballo.
El cerebro y la médula espinal conforman el Sistema Nervioso Central.
Las raíces nerviosas que salen de la médula espinal / canal medular se
unen en el cuerpo para formar el Sistema Nervioso Periférico. En la región
media de las vértebras se encuentra el canal medular, mismo que aloja la
médula espinal y los agujeros intervertebrales (9,10).
13
2.2.5 Ligamentos, Músculos y Tendones
Los ligamentos y tendones son bandas fibrosas de tejido conectivo que se
insertan en los huesos. Conectan dos o más vértebras y ayudan a
estabilizar las articulaciones.
El sistema de ligamentos de la columna vertebral, en combinación con los
tendones y músculos, proporciona una especie de refuerzo natural que
protegen a la columna de las lesiones. Los ligamentos mantienen estables
las articulaciones durante los estados de reposo y movimiento y ayudan
en la prevención de las lesiones por la hiperextensión e hiperflexión
(9,10).
2.2.5.1 Músculos y Tendones
El sistema muscular de la columna es complejo, Su función principal es el
soporte y estabilidad a la columna. Los distintos músculos se asocian al
movimiento de partes anatómicas específicas.
La fascia, también llamada aponeurosis, es un resistente tejido conectivo
que da sostén a los músculos, ya sea en forma individual o grupal. El
tendón que inserta el músculo en el hueso es parte de la fascia. Los
músculos de la columna vertebral se conocen como flexores, rotadores o
extensores (9,10).
2.3 Biomecánica De La Columna Vertebral
Los movimientos de la columna vertebral de carácter natural son:
14
2.3.1 Flexión de la columna vertebral:
Movimiento anterior de la columna vertebral; a nivel lumbar, el tórax se
mueve hacia la pelvis (10).
2.3.2 Extensión de la columna vertebral:
Regreso de la flexión o movimiento posterior de la columna vertebral; la
región cervical se separa del tórax, y en la región lumbar, el tórax se
separa de la pelvis (10).
2.3.3 Flexión o inclinación lateral (izquierda o derecha):
Algunas veces denominado flexión hacia un lado; la cabeza se mueve
lateralmente hacia los hombros y el tórax hacia la pelvis (10).
2.3.4 Rotación de la columna vertebral (izquierda o derecha):
Movimiento rotatorio de la columna dentro de un plano horizontal; la
barbilla rota desde una posición neutra hacia los hombros, y el tórax rota
hacia un costado (10).
La estabilidad de la columna está dada por factores intrínsecos y
extrínsecos. Los factores intrínsecos son: las vértebras, los discos, y
especialmente los anillos fibrosos; las facetas articulares de la
articulaciones intervertebrales posteriores y su cápsula; los ligamentos
infraespinoso y supraespinoso, el ligamento interlaminar amarillo y los
ligamentos longitudinal anterior y posterior; los músculos intrínsecos
intervertebrales y el poderoso músculo erector espinal (9,10).
15
Los factores extrínsecos están dados por la estabilidad de la jaula costal,
cada una de las costillas está soportada por los músculos intercostales y
los ligamentosos. El esternón y los cartílagos costales proporcionan la
rigidez de la región anterior y los músculos abdominales laterales sirven
de soporte a la jaula torácica. En la columna lumbosacra el soporte está
constituido por la pelvis y sus fuertes ligamentos (9,10).
2.4 Deformidad De La Columna Vertebral.
2.4.1 Escoliosis:
La Escoliosis es la desviación lateral de la columna vertebral asociado a
rotación de los cuerpos vertebrales con alteración estructural. El término
Escoliosis fue usado por Hipócrates y Galeno en los años 201 a 131 A.C.
La desviación lateral debe ser mínimo de 10 grados. Al menos un 5% de
la población tiene 5 grados de desviación lateral, lo cual se considera
normal. Existen varias formas de escoliosis (idiopática, congénita o
neuromuscular), y se observa con mayor frecuencia entre los 10 y 14
años en los casos idiopáticos y se inicia después de los 8 años,
mayoritariamente en las mujeres y la relación es de 6 ó 7 a 1 con respecto
a los hombres (7).
La columna vertebral es el eje axial óseo de nuestro cuerpo. El
crecimiento de la columna no es homogéneo a lo largo del desarrollo. El
crecimiento longitudinal tiene un pico a los primeros 5 años de vida, de
forma que la distancia T1-S1 incrementa más o menos 2 cm por año;
alcanzando a esta edad los 2 tercios de la altura total de la columna
torácica y lumbar del adulto. El crecimiento longitudinal a partir de los 5 a
16
los 10 años es menor, y a partir de los 10 años vuelve la velocidad de
crecimiento (1).
La longitud varía con la talla del individuo. En promedio mide 73 a 75 cm
en el hombre y de 60 a 65 cm en la mujer. Esta longitud disminuye con la
vejez, debido a aplastamientos de los discos vertebrales (10).
Existen cuatro curvas sagitales: cervical, torácica, lumbar y sacra. Estas
curvas se observan en las radiografías laterales. Las curvas torácica y
sacra son llamadas primarias porque presentan la misma dirección que
las observadas en la columna vertebral fetal. Las curvas primarias son
debido a diferencias de altura entre las regiones anterior y posterior de los
cuerpos vertebrales. Las curvas secundarias, cervicales y lumbares, se
inician antes del nacimiento y son debidas principalmente a diferencias de
grosor entre las porciones anterior y posterior de los discos
intervertebrales. Las curvas secundarias son cóncavas dorsalmente y así
compensan y contrarrestan las primarias las cuales persisten en las
regiones torácica y sacra (10,11).
Las curvaturas torácica y sacra manifiestan la adaptación del hombre en
la posición de pie. Lo cual se demuestra durante su crecimiento.
La columna vertebral del recién nacido es regularmente convexa hacia
atrás. Cuando el lactante empieza a levantar la cabeza, al tercer o cuarto
mes, se esboza la curvatura cervical. Cuando empieza la bipedestación y
la deambulación se dibuja la curvatura lumbar (2 años). Esta se afirma
alrededor de los cinco años cuando empiezan a saltar, correr y desarrollar
su caja torácica (12,13).
17
Existen muchas causas de escoliosis: escoliosis idiopática infantil y
juvenil, deformidades vertebrales congénitas o problemas
neuromusculares.
Las escoliosis idiopáticas constituyen el 80% de todas las escoliosis, de
las cuales, el de la adolescencia es la más frecuente y son llamadas:
escoliosis idiopáticas del adolescente (14–17).
El inicio y evolución de la escoliosis es silencioso, por lo que esta afección
debería reconocerse precoz y oportunamente antes de que las curvas
progresen y se hagan estructuradas, obligando a un tratamiento
quirúrgico. La tasa de escoliosis a nivel mundial es de 3 000 a 5 000 por
100 000 habitantes y en los adultos tan altas como 12 por ciento (18,19).
En escolares y adultos jóvenes con escoliosis moderada, es muy
frecuente la presencia de cambios en la función cardíaca (20). Recientes
encuestas en la población ponen de manifiesto que los déficit de la
función respiratoria característica de los pacientes con escoliosis (menos
del 85%) son los factores predictores de enfermedad cardiopulmonar y el
aumento de la mortalidad (20,21). La reducción de la función respiratoria y
aumento del dolor muestra que la escoliosis presenta cambios
significativos que afectan la calidad de vida del paciente (11).
El tratamiento e indicaciones serán un objetivo primordial para la
Escoliosis. El examen detenido de la escoliosis, ha permitido el
diagnóstico precoz de curvas pequeñas que mejoran con fisioterapia o el
uso de órtesis, a fin de detener la progresión, y ha dado lugar en algunos
casos a usar medidas quirúrgicas, se puede prevenir la progresión y
mejorar los signos y síntomas de la deformidad espinal (22–24). Sin
18
embargo, cada caso de deformidad espinal tiene su propia 'historia
natural' con diferente inicio, progresión y síntomas (14).
2.4.1.1 Clasificacion
El Dr. Álvarez Cambra plantea una clasificación elaborada a partir de las
de James, Kein y Roaf:
Escoliosis no estructurada.
Escoliosis estructurales (idiopática y congénita)
Osteopática.
Neuropática.
Miopática.
Síndromes que afectan múltiples tejidos.
Anomalías cromosómicas.
Traumática.
Tumoral.
Toracogénicas.
Misceláneas.
También las clasifica de una forma general en:
Estructurales.
No estructurales.
Sin embargo otros autores dividen las escoliosis en dos grandes grupos:
las congénitas y adquiridas, esta última a su vez se divide en:
19
- Estática: Se desarrolla sin lesión de la columna vertebral y tiene
lugar cuando hay acortamiento de un miembro inferior, la pelvis
desciende del lado del acortamiento y tira de la columna hacia ese
lado.
- Dinámica: Se debe a afección del sistema nervioso central y
periférico, que producen parálisis o contracturas de grupos
musculares espinales. Debido al desbalance muscular caerá la
columna lateralmente.
- Patológica: Aparece en el raquitismo. Los trastornos de la vista y
oído pueden contribuir, así como el tortícolis orgánico y funcional.
También pueden existir como consecuencia de afecciones
torácicas, médicas o quirúrgicas.
- Estructural: Es aquella que se presenta por defectos de la propia
columna vertebral (14,15).
No obstante la mayoría de los autores no clasifican los diversos tipos de
escoliosis, solo hacen referencia a la forma idiopática ya que la
consideran la más frecuente. En el presente estudio se considera la
clasificación de la Escoliosis según su origen en Idiopática, Congénita y
Neuromuscular por no poseer medios para establecer otro tipo de
clasificación (2).
La Escoliosis Idiopática puede ser infantil, cuando aparece en los seis
primeros años de la vida, juvenil de los seis hasta los diez años y
adolescente a partir de los diez años.
20
La Escoliosis idiopática en el adolescente no aparece hasta la mitad o
final de la infancia siendo más frecuente en las niñas. Su concavidad
generalmente mira hacia la izquierda, con curvas compensadoras
craneales y caudales. Sin embargo, las curvas aparecen con frecuencia
invertidas en los zurdos y en los casos de inversión visceral (15).
El movimiento de torsión crea una espalda deforme que se llama “giba”.
Secundariamente se proyecta hacia posterior, en curvas mayores y crea
una cifosis paradoxal. Todas las vértebras están en extensión y los
espacios intervertebrales se abren hacia delante; por lo tanto, las
vértebras realizan un movimiento de inclinación lateral. En el plano axial,
las vértebras se desplazan en dos movimientos: la rotación específica,
que es una rotación intervertebral en un plano y la torsión que se efectúa
en el espacio (15,25).
Coillard C. sugiere que la deformidad vertebral más conocida es la
cuneiforme, pero no la única: la deformidad vertebral tipo 1 está
caracterizada por torsión corporal tridimensional. El tipo 2 y 3 se definen
como un desbalance lateral en el plano de elección de la curva. Datos
anátomo-radiológicos en modelos experimentales indican que hay una
correlación entre la deformidad vertebral estructural y el patrón de
crecimiento y desarrollo. Esta teoría defiende el criterio de la escoliosis
como un trastorno el desarrollo (26).
Las transformaciones que ocasione la escoliosis repercuten en otras
estructuras. Así, las vértebras torácicas al rotar hacen girar la apófisis
transversa y traccionan atrás de las costillas en el lado de la convexidad,
aumentando el ángulo posterior de las estructuras dentro de la curva y en
lado opuesto anterior del tórax hace prominencia el ángulo de la costilla,
es decir, en el lado de la concavidad de la curva. Esta giba indica el grado
21
de rotación y le hace prominente a la escápula hacia atrás. Las
estructuras del interior del tórax del lado de la convexidad sufren
compresión y a veces el pulmón sufre atelectasia, reducción de la
capacidad vital y puede conllevar a la hipertensión pulmonar en respuesta
a la obstrucción circulatoria. El corazón se desplaza hacia abajo. Los
órganos abdominales son desplazados hacia la pelvis (15,17,18).
Ésta rotación y desplazamiento anterior de los cuerpos vertebrales
provocan una desviación de la aorta a lo largo del lado cóncavo izquierdo
de los cuerpos vertebrales, en una posición relativamente más posterior,
con un posible incremento de la arteria intercostal en el lado convexo
derecho (3,11,27).
Los rayos X (fig. 1) constituyen una poderosa ayuda diagnóstica y para su
evolución y seguimiento. Con la radiografía podemos conocer
exactamente la extensión y variación así como el grado de movilidad de
las curvas, las deformidades asociadas y también seguir la progresión de
la curva. La radiografía vertical, es decir con el paciente de pie en vista
antero posterior, panorámica con visión de hombros, costillas y crestas
ilíacas, y la vista lateral, nos dará todos los detalles del cuadro nosológico,
así como el grado de/las curvas de esa columna, el contorno de las
vértebras, el grado de rotación y las anomalías congénitas; por medio las
radiografías podemos medir el ángulo de cada curva (3,15,28,29).
22
Figura 1. A: Ángulo de Cobb esquemático. B: Ángulo de Cobb esquemático y en
radiografía. Fuente: A: Alvarez Garcia, L.I. y Nunez, A. Escoliosis idiopática. Rev Pediatr
Aten Primaria [online]. 2011, vol.13, n.49 pp. 135-146. Disponible
en http://scielo.isciii.es/pdf/pap/v13n49/colaboracion3.pdf. B:
https://medicinainterna.wikispaces.com/Escoliosis
Para la medición de las curvas hay que identificar la vértebra estable de la
curva y la vértebra central de la curva. Los espacios intervertebrales son
más anchos en la convexidad y estrechos en la concavidad. La situación
de las apófisis espinosas determina el grado de rotación (3,29,30).
La medición se puede realizar por dos métodos: el de Cobb (se trazan
dos líneas: una paralela al lado superior de la vértebra estable superior de
la curva y la otra paralela al borde inferior de la vértebra estable inferior de
la curva. Una perpendicular es trazada desde cada una de estas líneas
transversales y donde se unan estas perpendiculares se formará un
ángulo, esto es el ángulo de la curva) y el método de Ferguson (se trazan
líneas que unan las vértebras superior e inferior de la curva con el punto
central de la vértebra del vértice, en las vértebras terminales donde no
hay rotación se toma como punto de reparo el proceso espinoso central)
(15,29,31).
A B
23
No todas las Escoliosis producen jorobas, ni todas las jorobas son a
consecuencia de la Escoliosis. Por otra parte suele clasificarse en
Escoliosis todas las enfermedades del raquis cualquiera que sea su
causa. Muchas de ellas son pasajeras o bien desaparecen una vez que
se corrige la causa que las produce, otras tienden a empeorar
impecablemente. Las Escoliosis resolutivas y progresivas tienden a
confundirse en su inicio y el diagnóstico temprano de la enfermedad
puede variar su pronóstico. Por eso es importante que su mecanismo y
sus causas sean conocidos por el médico general, por el pediatra, el
médico escolar, el reumatólogo, fisiatra y ortopédico.
24
CAPÍTULO III
3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo Principal
Evaluar los resultados radiográficos de pacientes intervenidos
quirúrgicamente por escoliosis por grupo columna del Hospital
Pediátrico “Baca Ortiz”, periodo enero 2010 a marzo 2015
3.2 Objetivos Específicos
3.2.1 Describir los sujetos en estudio según lugar de
nacimiento, lugar de residencia, sexo, tipo de escoliosis,
edades en las diferentes intervenciones quirúrgicas,
número de intervenciones quirúrgicas, lado de la curva,
extensión de la curva primaria y secundaria, número de
vertebras afectadas, tipo de lesión y tipo de cirugía.
25
3.2.2 Buscar diferencias radiológicas en la corte examinada
3.2.3 Describir el grado de corrección de la curva escoliótica a
través de ángulo de Cobb.
3.2.4 Evaluar la aparición de nuevas curvas escolióticas
posteriores a tratamiento quirúrgico.
26
3.3 Variables de estudio
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Edad
Tiempo transcurrido a
partir del nacimiento de
un individuo
Tiempo
transcurrido
Años
cumplidos Numérica
Sexo
Características
externas que distinguen
al hombre de la mujer
Fenotipo Masculino
Femenino Nominal
Escoliosis
Curvatura de
la columna vertebral,
que se presenta en
forma de "S" o de "C".
Deformidad
de Columna
Vertebral
Estudios de
imagen
Congénita
Idiopática
Neuromuscular
Tipo de
cirugía
Procedimiento
quirúrgico realizado
para corregir las
curvaturas anormales
de la Columna
Vertebral
Condición de
la cirugía
Protocolo
Quirúrgico
Nominal
Primera cirugía
Reintervención
Curvaturas
de la
columna
La columna se divide
en 4 regiones, cada
una con un tipo de
curvatura: Cervical:
lordosis. Torácica:
cifosis. Lumbar:
lordosis. Teniendo en
cuenta curvaturas
patológicas en la
deformidad de la
columna, siendo en el
plano antero-posterior
(Escoliosis) y en el
sagital (Cifosis)
Deformidad
de la
Columna
Vertebral
Ángulo de
Cobb medida
en la
Radiografía
Antero-
Posterior
Panorámica
de Columna
0° a 30° Manejo
conservador.
30°
Quirúrgico
27
CAPÍTULO IV
4. METODOLOGÍA
4.1 Diseño de la investigación
Se realizó un Estudio observacional para lo cual se requirió un diseño
epidemiológico transversal descriptivo. El estudio se realizó en el grupo
columna del servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Pediátrico
“Baca Ortiz” en la ciudad de Quito.
4.2 Población, muestra y asignación
El universo está conformado por todos los pacientes que fueron
intervenidos de Escoliosis en el periodo definido (2010-2015) en el
Hospital Pediátrico Baca Ortiz. Observando los criterios de inclusión y
exclusión los pacientes en estudio fueron 66, La muestra trató a todos los
pacientes que fueron atendidos en el tiempo especificado y que
cumplieron con los criterios de inclusión.
28
4.3 Criterios de inclusión
Pacientes atendidos por grupo columna en el Servicio de Ortopedia
y Traumatología del Hospital Pediátrico “Baca Ortíz”, periodo enero
2010 a marzo 2015.
Sujetos masculinos y femeninos de 2 a 16 años de edad.
Deformidad de columna vertebral (Escoliosis) identificada
mediante:
Radiografía Antero-Posterior y Lateral Panorámica de Columna
desde T1 a S2 que incluya Hombros, Costillas y Crestas Ilíacas
Clínicamente
4.4 Criterios de exclusión
Pacientes tratados previamente o que presenten
fracturas de Columna Vertebral.
Negación ante el consentimiento informado.
4.5 Criterio de eliminación
Historias clínicas con información incompleta.
29
4.6 Metodología y flujograma
SELECCIÓN DE
CASOS
CREACION DE
BASE DE DATOS
ANALISIS DE
BASE DE DATOS
CON EL SPS V20
ELABORACION
DE INFORME
FINAL
ENTREGA DE
TRABAJO
FINALIZADO.
AREA DE TRABAJO 3
CENTRO DE
PROCESAMIENTO DE DATOS
CRITERIOS DE
INCLUSIÓN.
CRITERIOS DE
EXCLUSIÓN
AREA DE TRABAJO 1
HOSPITAL “BACA ORTIZ”
AREA DE TRABAJO 2
INSTITUTO SUPERIOR
DE POSTGRADO
“EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA DE PACIENTES INTERVENIDOS
QUIRÚRGICAMENTE POR ESCOLIOSIS POR GRUPO COLUMNA DEL HOSPITAL
PEDIÁTRICO “BACA ORTIZ”, PERIODO ENERO 2010 A MARZO 2015”
30
4.7 Mediciones principales del estudio
Se estudió los resultados radiográficos de la población intervenida
quirúrgicamente por escoliosis por grupo columna del Hospital Pediátrico
“Baca Ortiz”, periodo enero 2010 a marzo 2015, para lo cual se usó como
medición el Ángulo de Cobb (Fig. 2), el cual se realizó tranzando líneas en
la radiografía antero-posterior panorámica de columna, tanto pre-
quirúrgico como post-quirúrgico, y se recolectó los datos en una base de
Excel y validada con el programa estadístico SPSS V 20.
4.8 Descripción general de los instrumentos a utilizar
El investigador principal facilitó insumos de papelería y almacenamiento
de datos, así como de instrumentos para valorar los datos obtenidos de
las radiografía (goniómetro, lápiz, marcadores) y de las historias clínicas
(computadora, dispositivos de almacenamiento, internet, publicaciones
científicas). La información recolectada fue administrada por medio de
una base de datos creada en Excel y analizada en un programa
estadístico SPSS V 20. Escala radiológica para valorar deformidad de
columna vertebral (escoliosis).
31
Figura 2. Medición de Ángulo de Cobb esquemático
Fuente:.Tomado de Jiménez José M. Diagnóstico de la Escoliosis. Volumen 7, Número 2, Abr-
Jun 2011, http://www.medigraphic.com/orthotips.
4.9 Consideraciones bioéticas
Al ser diseño de tipo transversal se solicitará los permisos
correspondientes, consentimiento informado.
Se garantiza la confidencialidad de los datos y la entrega de resultados a
quienes en derecho, lo soliciten
4.10 Validez y confiabilidad
Para garantizar la validez y confiabilidad de los datos, se verificó la
radiografía postquirúrgica y la historia clínica de cada paciente para
demostrar que los datos que se consignaron fueron verdaderos, y que la
información estaba completa. De igual manera, se verifico que estuviese
32
la firma de responsabilidad del médico tratante que garantizó los
diagnósticos, procedimientos realizados, indicaciones y diagnósticos (3).
4.11 Procedimiento de recolección de datos
Una vez que se obtuvo los permisos de las autoridades del Hospital
Pediátrico “Baca Ortiz” y se aprobó el protocolo de investigación por parte
del comité de investigación y de ética de la Universidad Central del
Ecuador se inició con la investigación, se llamó a control por la consulta
externa a los pacientes intervenidos quirúrgicamente en el periodo
descrito para el estudio, se contó con el consentimiento informado de los
sujetos intervinientes, se realizó la medición del ángulo de Cobb y de las
historia clínicas de los paciente que cumplían los criterios de inclusión;
luego se procedió a llenar la base de datos en el programa Excel, para
luego pasar por el control de calidad mediante el programa SPSS donde
se analizó la información considerando los objetivos del estudio.
Se solicitó la autorización y permiso para acceder a la base de datos
digital que cuenta la institución (Anexo B). Los datos fueron obtenidos de
las historias clínicas de los pacientes que fueron dados de alta.
4.12 Procedimiento para el análisis de datos
Los datos fueron recopilados en un formulario de recolección de datos, el
mismo que fue probado antes de iniciar la fase activa de la misma. Luego
estos fueron transcritos a una base digital y analizados con el programa
SPSS v.22. Previo al análisis se realizó una depuración de la base de
datos y se corrigieron los registros que no concordaron con el tipo de
variable y los parámetros definidos previamente para su tipificación y
33
codificación. Las variables cualitativas se expresan en porcentaje con su
respectivo IC al 95%.
Para las variables categóricas como son: sexo, tipo de escoliosis, tipo de
intervención quirúrgica, se analizaron mediante estadística descriptiva con
frecuencias y porcentajes y para las variables numéricas con la media y la
desviación estándar.
34
CÁPITULO V
5 RESULTADOS
5.1 Descripción y análisis
En el estudio se incluyeron 66 pacientes con diagnóstico de escoliosis
que se sometieron a cirugía por presentar ángulo de Cobb mayor a 30°,
de los cuales 38 (57,6%) fueron de tipo congénitas. (Tabla N°1)
Tabla 1. Distribución de Tipos de Escoliosis
Tipo de escoliosis Número (n) Porcentaje IC 95%
Congénita 38 57,6 45.6 – 68.8
Idiopática 16 24,2 15.5 – 35.8
Neuromuscular 12 18,2 10.7 – 29.2
Total 66 100
Fuente: Historias clínicas del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
Elaboración: Javier Fierro 2017
35
La prevalencia de sexo en este estudio fue: 43.9% (29), masculino y
56.1 % (37) de sexo femenino. (Tabla N° 2).
Tabla 2. Frecuencia por sexo.
Sexo Número (n) Porcentaje IC 95%
Femenino 37 56,1 44.1 – 67.4
Masculino 29 43,9 32.6 – 55.9
Total 66 100
Fuente: Historias clínicas del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
Elaboración: Javier Fierro 2017
En cuanto al lugar de nacimiento y de residencia se evidenció que las
provincias de la Sierra Central (*) presentaron la mayor frecuencia
para esta patología, con 50 pacientes (75,8%) IC 95%: 64.2–84.5.
(Tabla N° 3).
36
Tabla 3. Distribución de residencia y lugar de nacimiento.
Residencia y Lugar
de Nacimiento
Número (n) Porcentaje IC 95%
Pichincha * 36 54,5 42.6 – 66.0
Tungurahua * 5 7,6 3.3 – 16.5
Imbabura 4 6,1 2.4 – 14.6
Cotopaxi * 4 6,1 2.4 – 14.6
Chimborazo * 3 4,5 1.6 – 12.5
Santo Domingo 2 3 0.8 – 10.4
Loja 2 3 0.8 – 10.4
Esmeraldas 2 3 0.8 – 10.4
Bolivar * 2 3 0.8 – 10.4
Azuay 2 3 0.8 – 10.4
Pastaza 1 1,5 0.3 – 8.1
Manabi 1 1,5 0.3 – 8.1
Carchi 1 1,5 0.3 – 8.1
Azoguez 1 1,5 0.3 – 8.1
Total 66 100
* Provincias de la Sierra Central
Fuente: Historias clínicas del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
Elaboración: Javier Fierro 2017
El grupo de edad en la primera intervención quirúrgica con mayor
frecuencia fue de 1 a 5 años de edad, que corresponden al 34.8% (23)
IC 95%: 24.5–46.9, (Tabla N° 4)
37
Tabla 4. Distribución por Grupo de edad en la primera cirugía.
Grupo de Edad
Primera Cirugía
Número (n) Porcentaje IC 95%
1 a 5 años 23 34,8 24,5 - 46,9
> a 11 años 22 33,3 23,2 - 45,3
6 A 10 años 21 31,8 21,9 - 43,8
Total 66 100
Fuente: Historias clínicas del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
Elaboración: Javier Fierro 2017
18 pacientes que corresponden al 27.3%, IC 95%: 18.0-39.0, requirieron
reintervención quirúrgica; de los cuales, 12 pacientes que corresponden al
18.2%, IC 95%: 10.7–29.2, una segunda intervención; 3 pacientes que
corresponden al 4.5%, IC 95%: 1.6–12.5, una tercera intervención; y, 3
pacientes que corresponden al 4.5%, IC 95%: 1.6–12.5, una cuarta
intervención. (Tabla N° 5)
Tabla 5. Distribución del número de intervenciones quirúrgicas.
Intervenciones
Quirúrgicas
Número (n) Porcentaje IC 95%
1 48 72,7 61,0 - 82,0
2 12 18,2 10,7 - 29,2
3 3 4,5 1,6 - 12,5
4 3 4,5 1,6 - 12,5
Total 66 100
Fuente: Historias clínicas del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
Elaboración: Javier Fierro 2017
38
En cuanto al lado de la curva en las escoliosis, se observó que la
mayoría de los pacientes en este estudio, 26 (39.4%), IC 95%: 28.5-
51.5, presentaron curvas mixtas, esto quiere decir más de una curva,
siguiéndole las escoliosis con curvas en lado izquierdo, 21 pacientes
(31.8%), IC 95%: 21.9-43.8, y, en 19 pacientes (28.8%), IC 95%: 19.3-
40.6, de lado derecho. (Tabla N° 6).
Tabla 6. Distribución del lado de la curva.
Lado de la Curva Número (n) Porcentaje IC 95%
Mixta 26 39,4 28.5 – 51.5
Izquierda 21 31,8 21.9 – 43.8
Derecha 19 28,8 19.3 – 40.6
Total 66 100
Fuente: Historias clínicas del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
Elaboración: Javier Fierro 2017
Se observó además, que la extensión de la curva escoliótica primaria
de mayor predominio fue la Torácica, en 33 pacientes, que
corresponde al 50%, IC 95%: 38.3–61.7, seguida de la Tóraco-
Lumbares, en 21 pacientes, que corresponde al 31.8%, IC 95%: 21.9–
43.8. (Tabla N° 7)
39
Tabla 7. Distribución de la extensión de la curva escoliótica primaria.
Extensión Curva
Primaria
Número (n) Porcentaje IC 95%
Torácicas 33 50,0 38,3 - 61,7
Tóraco-Lumbares 21 31,8 21,9 - 43,8
Cérvico-Torácicas 7 10,6 5,2 - 20,3
Lumbares 5 7,6 3,3 - 16,5
Total 66 100
Fuente: Historias clínicas del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
Elaboración: Javier Fierro 2017
Se observó que 40 pacientes, que corresponden al 60.6%, IC 95%:
48.6–71.5, no presentó una curva escoliótica secundaria; el resto, 26
pacientes (39.4%), IC 95%: 28.5-51.5, presentaron una curva
secundaria, de los cuales 24 (36.4%), IC 95%: 25.8–48.4, tuvieron una
curva Tóraco-Lumbar. (Tabla N° 8)
Tabla 8. Distribución de la extensión de la curva escoliótica
secundaria.
Extensión Curva
Secundaria
Número (n) Porcentaje IC 95%
Tóraco-Lumbares 24 36,4 25,8 - 48,4
Lumbares 2 3,0 0,8 - 10,4
Total 26 100
Fuente: Historias clínicas del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
Elaboración: Javier Fierro 2017
40
El mayor número de vertebras afectadas en este estudio fue de 13 en
11 pacientes, que corresponde al 16.7%, IC 95%: 9.8-27.4, seguida de
10 vértebras afectadas en 10 pacientes, que corresponde al 15.2%, IC
95%: 8.4-25.7, siendo las de mayor frecuencia. (Tabla N° 9)
Tabla 9. Distribución del número de vértebras afectadas en la
escoliosis.
Número de Vertebras
Afectadas
Número (n) Porcentaje IC 95%
2 5 7,6 3.3 – 16.5
3 6 9,1 4.2 – 18.5
4 2 3,0 0.8 – 10.4
5 5 7,6 3.3 – 16.5
6 6 9,1 4.2 – 18.5
7 2 3,0 0.8 – 10.4
8 2 3,0 0.8 – 10.4
9 4 6,1 2.4 – 14.6
10 4 6,1 2.4 – 14.6
11 10 15,2 8.4 – 25.7
13 11 16,7 9.8 – 27.4
14 5 7,6 3.3 – 16.5
15 3 4,5 1.6 – 12.5
16 1 1,5 0.3 – 8.1
Total 66 100
Fuente: Historias clínicas del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
Elaboración: Javier Fierro 2017
En los 66 pacientes, se observó la lesión escoliótica de mayor
frecuencia, siendo en 30 pacientes, las Hemivértebras, que
corresponde al 45.5%, IC 95%: 34.0-57.4, en escoliosis congénita; y,
41
12 en pacientes, la Idiopática de tipo juvenil, que corresponde el
18.2%, IC 95%: 10.7-29.1. (Tabla N° 10)
Tabla 10. Distribución del tipo de lesión en la escoliosis.
Tipo de Lesión Número (n) Porcentaje IC 95%
Hemivértebra 1 30 45,5 34.0 – 57.4
Idiopática juvenil 2 12 18,2 10.7 – 29.1
Neuromuscular 3 9 13,6 7.3 – 23.9
Klippel-feil 1 7 10,6 5.2 – 20.3
Idiopática infantil 2 4 6,1 2.4 – 14.6
Barra costal1 2 3,0 0.8 – 10.4
Neurofibromatosis3 2 3,0 0.8 – 10.4
Total 66 100
1: Congénitas; 2: Idioáticas; 3: Neuromusculares
Fuente: Historias clínicas del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
Elaboración: Javier Fierro 2017
Los 66 pacientes presentaron en la curva primaria, un máximo de 110°
y un mínimo de 22°, con una media de 58.2° ± 18.9°; y, en la curva
secundaria, presentaron un máximo de 65° y un mínimo de 10°, con
una media de 31.3° ± 13°.
Con esos ángulos de Cobb pre-quirúrgicos e indicación de cirugía, los
66 paciente fueron intervenidos quirúrgicamente, en 26 pacientes, que
corresponde al 39.4%, IC 95%: 28.5-51.5%, se realizó decancelación
de hemivertebra + instrumentación posterior + fusión (Congénitas);
seguido, en 17 pacientes, que corresponde al 25.8%, IC 95%: 16.8-
37.4%, osteotomías múltiples + instrumentación posterior + fusión
(Idiopáticas y Neuromusculares), siendo las principales intervenciones.
(Tabla N° 11).
42
Tabla 11. Distribución del tipo de cirugía en la primera intervención quirúrgica.
Tipo de Cirugía en Primera Intervención Tipo de
Escoliosis
Número
(n)
Porcentaje IC 95%
Decancelacion de hemivertebra + instrumentacion posterior + fusión C 26 39,4 28.5-51.5
Osteotomias multiples + instrumentacion posterior + fusión I-N 17 25,8 16.8-37.4
Osteotomias multiples + instrumentacion posterior para barras de elongacion +
fusión
C-I-N 9 13,6 7.3-24.0
Osteotomias multiples + instrumentacion posterior + tenotomia de
esternocleidomastoideo en su haz proximal esternal y clavicular
C 5 7,6 3.3-16.5
Decancelacion de hemivertebra + instrumentacion posterior para barras de
elongacion + fusión
C 4 6,1 2.4-14.6
Tenotomia de esternocleidomastoideo en su haz proximal esternal y clavicular C 2 3,0 0.8-10.4
Osteotomia multiples + corpectomia t11 antero-medial + decancelacion de
hemivertebra + colocacion de soporte anterior t11 t12
C 1 1,5 0.3 - 8.1
Osteotomias multiples + instrumentacion posterior + fusion + jibolastia 7ma y 8va
costillas
C 1 1,5 0.3 - 8.1
Osteotomias multiples + instrumentacion posterior para barras de elongación C-I-N 1 1,5 0.3 - 8.1
Total 66 100
C: Congénita; I: Idiopática; N: neuromuscular
Fuente: Historias clínicas del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
Elaboración: Javier Fierro 2017
43
En la segunda intervención quirúrgica, la mayoría de pacientes, 5
(7.6%), IC 95%: 3.3-16.5, se realizó corrección de escoliosis +
elongación de barra; seguido, en 4 pacientes (6.1%), IC 95%: 2.4-14.6,
se realizó osteotomías múltiples + instrumentación posterior + fusión,
siendo las principales intervenciones; cabe recalcar que 48 (72.7%) de
paciente no se realizaron una segunda intervención. (Tabla N° 12).
En los que se realizó una tercera intervención quirúrgica, la mayoría
de pacientes, en este caso 2, que correspondieron al 3%, IC 95%: 0.8-
10.4, se realizó osteotomías múltiples + instrumentación posterior +
fusión; siendo las principal intervención. (Tabla N° 13)
44
Tabla 12. Distribución del tipo de cirugía en la segunda intervención quirúrgica.
Segunda intervención Tipo de
escoliosis
Número
(n)
Porcentaje IC 95%
No aplica
48 72,7 59.4-80.7
Corrección de escoliosis + elongacion de barra C-I-N 5 7,6 3.3-16.5
Osteotomias multiples + instrumentacion posterior + fusión C-I-N 4 6,1 2.4-14.6
Decancelacion de hemivertebra + instrumentacion posterior + fusión C 2 3,0 0.8-10.4
Cambio de material + corrección de escoliosis + elongacion de barra C-I-N 1 1,5 0.3 - 8.1
Correccion de escoliosis + cambio de material + fusión C-I-N 1 1,5 0.3 - 8.1
Decancelacion de hemivertebra + instrumentación posterior + fusión C 1 1,5 0.3 - 8.1
Osteotomias multiples + instrumentacion posterior + barra de elongacion + fusión C-I-N 1 1,5 0.3 - 8.1
Osteotomias multiples + instrumentacion posterior para barras de elongacion + fusión C-I-N 1 1,5 0.3 - 8.1
Osteotomias mutiples + cambio y retiro de barras y tornillos C-I-N 1 1,5 0.3 - 8.1
Retiro de material fatigado + bursectomia + decancelacion hemivertebra + osteotomias
multiples + instrumentacion posterior t10-l3 bilateral + fusión C 1 1,5 0.3 - 8.1
Total 66 100
C: Congénita; I: Idiopática; N: neuromuscular
Fuente: Historias clínicas del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
Elaboración: Javier Fierro 2017
45
Tabla 13. Distribución del tipo de cirugía en la tercera intervención quirúrgica.
Tercera intervención Número
(n)
Porcentaje IC 95%
No aplica 60 90,9 81.6-95.8
Osteotomias multiples + instrumentacion posterior + fusión 2 3,0 0.8-10.4
Cambio de material + corrección de escoliosis + elongacion de barra 1 1,5 0.3 - 8.8
Cambio de material + decancelacion hemivertebra + osteotomias multiples + elongacion de
barra + fusión 1 1,5 0.3 - 8.8
Corrección de escoliosis + cambio de tornillos y barras + elongación 1 1,5 0.3 - 8.8
Osteotomias mutiples + instrumentacion posterior para + fusión 1 1,5 0.3 - 8.8
Total 66 100
Fuente: Historias clínicas del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
Elaboración: Javier Fierro 2017
46
Según el tipo de cirugía, se colocó doble barra en 57 pacientes, que
corresponden al 86.4%, IC 95%: 76.1-92.; y una sola barra en 7
pacientes, que corresponde el 10.6%, IC 95%: 5.2-20.3. (Tabla N° 14)
Tabla 14. Distribución del Número de Barras en el lado de la lesión.
Número de
Barras
Número (n) Porcentaje IC 95%
Barra Doble 57 86,4 76,1 - 92,7
Barra Simple 7 10,6 5,2 - 20,3
No aplica 2 3,0 0,8 - 10,4
Total 66 100
Fuente: Historias clínicas del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
Elaboración: Javier Fierro 2017
Se observó la diferencia obtenida en los Ángulos de Cobb
prequirúrgico y postquirúrgico de la curva primaria, se obtuvo una
corrección promedio de 38.7° ± 16.8°, con un IC 95%: 34.6–42.8, que
corresponde a una mejoría en el postquirúrgico inmediato al 64
promedio. (Tabla N° 15)
Tabla 15. Diferencia entre Ángulos de Cobb Prequirúrgico y el
Postquirúrgico en la curva Primaria.
Ángulos de Cobb Pre y Postquirúrgico Curva Pirmaria
Diferencias emparejadas
Media DE EEM
IC 95% de la diferencia Número (n)
Inferior Superior
-Ángulo de Cobb Prequirúrgico curva primaria
58,15 18,92 2,329
66
-Ángulo de Cobb Postquirúrgico curva primaria
19,44 10,269 1,264
66
-Diferencia Ángulos de Cobb Pre y Postquirúrgico curva Primaria
38,71 16,79 2,07 34,59 42,84 66
Fuente: Historias clínicas del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
Elaboración: Javier Fierro 2017
47
Se observó la diferencia obtenida en los Ángulos de Cobb
prequirúrgico y postquirúrgico de la curva secundaria, se obtuvo una
corrección promedio de 23.5° ± 9.5°, con un IC 95%: 19.8–27.3, que
corresponde a una mejoría en el postquirúrgico inmediato al 74
promedio. (Tabla N° 16)
Tabla 16. Diferencia entre Ángulos de Cobb Prequirúrgico y el
Postquirúrgico en la curva Secundaria.
Ángulos de Cobb Pre y Postquirúrgico Curva Secundaria
Diferencias emparejadas
Media DE EEM
IC 95% de la diferencia
Número (n) Inferior Superior -Ángulo de Cobb Prequirúrgico curva secundaria
31,33 13,04 2,51
27
-Ángulo de Cobb Postquirúrgico curva secundaria
7,81 7,44 1,43
27
-Diferencia Ángulos de Cobb Pre y Postquirúrgico curva secundaria
23,52 9,53 1,83 19,75 27,29 27
Fuente: Historias clínicas del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
Elaboración: Javier Fierro 2017
48
5.2 Discusión.
En este estudio se evaluó los resultados radiográficos de los pacientes
intervenidos quirúrgicamente por Escoliosis por el grupo de Columna del
Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”, de la ciudad de Quito.
Abarcó un total de 66 pacientes sometidos quirúrgicamente por
Escoliosis, por el grupo de Columna del servicio de Ortopedia y
Traumatología del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”, que se atendieron en
un periodo de 63 meses, mediante el análisis estadístico se reportó que el
57,6% de los pacientes intervenidos quirúrgicamente, eran de tipo
Congénito; el 24.2% de tipo Idiopático; y, el 18.2% de tipo Neuromuscular,
a diferencia de lo que refiere el estudio “Optimización del estudio
radiológico de la escoliosis” publicado en el año 2014 por Enríquez G, et
al. (3) el cual reporta que la mayoría de las escoliosis son idiopáticas
(80%) y ocurren más frecuentemente en adolescentes y en el sexo
femenino.(3); y, concuerda con el estudio “Exercises for adolescent
idiopathic scoliosis (Review)” publicado en el año 2012 por Romano M, et
al. (22) el cual reporta que la Escoliosis Idiopática es una deformidad de la
columna que afecta a personas jóvenes y representa el 2 al 3% de la
población general y la más común después de la congénita (22); como
protocolo hospitalario las escoliosis idiopáticas se tratan en un principio
con terapia física y uso de corsé, hasta tener curvas escolióticas de gran
angulación y/o edad óptima realizar cirugía definitiva.
Al analizar la distribución según el sexo de los pacientes que presentaron
Escoliosis, se evidenció que el 56.1 % de los pacientes intervenidos
quirúrgicamente fueron de sexo femenino, y el 43.9% de sexo masculino,
lo que concuerda con el meta-análisis publicado en el año 2014 por H.
Zhang et al. (32), en donde reporta que más del 50% de los pacientes con
escoliosis, en la población de China, se presenta en el sexo femenino que
en el sexo masculino, con una relación de 1.54, siendo uno de los meta-
49
análisis más grandes, que abarcó 697.043 pacientes (32); en el estudio
“Dual Growing Rod Technique for the Treatment of Progressive Early-
Onset Scoliosis A Multicenter Study” de F. Zurita et al. (33), el cual
demostró una frecuencia mayor de el sexo femenino (44%) con respecto
al sexo masculino (29%) en presentar escoliosis (33); una revisión
sistemática y meta-análisis llamada “Scoliosis and Pectus Excavatum in
Adolescents: Does the Nuss Procedure Affect the Scoliotic Curvature?”
publicado en el año 2016 de M. Ghionzoli et al. (34), demostró que la
prevalencia de escoliosis idiopáticas era mayor en el sexo femenino que
en el masculino, con una relación de 6:1 (34).
El valor angular de la escoliosis corregido quirúrgicamente a través del
ángulo de Cobb mejoró en el postquirúrgico inmediato, en un 64% en
promedio, lo que concuerda con el estudio “Barras de crecimiento en
escoliosis de inicio precoz ¿Permiten realmente el control de la
deformidad y el crecimiento vertebral y torácico?” de J.M. Sánchez
Márquez et al. (1), quienes presentaron en el postquirúrgico inmediato,
una corrección del 45% en sus casos (1); probablemente debido a las
osteotomías correctoras realizadas durante la técnica quirúrgica
empleada.
Se observó que la mayoría de los pacientes (50) que presentó este tipo
de patología, residían en las provincias de la Sierra Central, que
corresponde al 75,8%, con un IC del 95% (64.2 – 84.5); algo parecido
reporta el Meta-análisis “Prevalence of Scoliosis Among Primary and
Middle School Students in Mainland China” publicado en el año 2014 de
Zhang H et al. (32), quienes en sus resultados obtuvieron que la mayoría
de los pacientes con escoliosis en China, se encontraban al Norte de su
país, al alejarse de la Latitud 0 (32).
Con respecto a la intervención quirúrgica y la colocación de barra única o
barra doble, se obtuvo el 10.6% y 86.4% respectivamente, lo que
50
concuerda con el estudio “Barras de crecimiento en escoliosis de inicio
precoz ¿Permiten realmente el control de la deformidad y el crecimiento
vertebral y torácico?” publicado en el año 2013 de J.M. Sánchez Márquez
et al. (1), quienes presentaron mejores resultados a futuro y para mejor
crecimiento de tórax en pacientes con escoliosis (1). Al igual que el
estudio “Comparison of Single and Dual Growing Rod Techniques
Followed Through Definitive Surgery: A Preliminary Study” de Thompson
et al. (35), quienes demostrado la eficacia de las barras de crecimiento
dobles para controlar la deformidad vertebral y promover el crecimiento de
la columna inmadura, en la cual el ángulo de Cobb mejoró desde 92°
hasta 39° en la primera intervención (35); otro estudio que concuerda con
nuestros resultados es el “Dual Growing Rod Technique for the Treatment
of Progressive Early-Onset Scoliosis A Multicenter Study” de Akbarnia et
al. (33), en donde 23 pacientes con barra doble en escoliosis precoz
tuvieron una media de corrección de su escoliosis de 44°, permaneciendo
así después de la fusión definitiva (33).
Con el presente estudio se ha confirmado que con la intervención
quirúrgica en pacientes con escoliosis, disminuye en un 60% (promedio
de 38.7° ± 16.8°, con un IC 95%: 34.6-42.8) el ángulo de Cobb
prequirúrgico con respecto al postquirúrgico inmediato, en la cual el uso
de barra doble y fusión estabiliza de mejor manera previene a futuro
aumento de angulaciones y/o nuevas curvas escolióticas, el cual se
corrobora con evidencia de estudios previamente publicados.
51
5.3 Conclusión y Recomendaciones
5.3.1 Conclusión
Los pacientes intervenidos quirúrgicamente por escoliosis por el
grupo de Columna del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz” de la ciudad
de Quito, en su mayoría son de sexo femenino, que nacieron y
residen en provincias de la Sierra Central, sin diferencia en el
grupo de edad a la primera intervención quirúrgica.
El tipo de escoliosis atendida en su mayoría es de tipo Congénita,
que requiere por lo regular una sola intervención quirúrgica, con
una extensión de la curva primaria Torácica y de la secundaria
Tóraco-Lumbar.
El mayor número de vértebras afectadas están entre 11 y 13, con
lesión de tipo Hemivértebra, como de mayor frecuencia.
En la primera intervención quirúrgica se realizó mayormente
decancelación de Hemivértebra + instrumentación posterior +
fusión; en la segunda intervención corrección de escoliosis +
elongación de barra; en la tercera intervención osteotomías
múltiples + instrumentación posterior + fusión; mayormente se
utilizó barra doble para la fijación de la instrumentación.
Entre las curvas escolióticas presentes en los 66 participantes, la
de mayor frecuencia es la curva mixta (doble curva) con el 39.4%.
Existe una marcada diferencia en las medias de los ángulos
prequirúrgicos y postquirúrgicos de la curva primaria y secundaria.
52
El ángulo de Cobb prequirúrgico en la curva principal, en promedio
fue de 58°, llegando a una corrección en promedio de 38.7°.
El ángulo de Cobb prequirúrgico en la curva secundaria, en
promedio fue de 13°; con una corrección en promedio de 9.5°.
No hubieron nuevas curva escolióticas posteriores a tratamiento
quirúrgico.
5.3.2 Recomendaciones
Se recomienda mantener controles seriados de los pacientes
intervenidos quirúrgicamente, para corroborar mejoría en cuanto al
ángulo de Cobb a futuro.
A partir de este estudio se recomienda continuar con estudios
posteriores para establecer los resultados en cuanto al ángulo de
Cobb y si se requiere de mayor número de intervenciones
quirúrgicas.
La presente investigación tuvo como fin evaluar el resultado
postquirúrgico de pacientes intervenidos quirúrgicamente de
escoliosis, se evidencio la mejoría notable, en cuanto a su
angulación inicial, por lo cual se recomienda continuar con este tipo
de tratamiento en la población pediátrica y evitar complicaciones a
futuro.
Se propone impulsar la elaboración de nuevas investigaciones
relacionadas con este tema de estudio.
53
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56
26. Zhao J, Yang M, Li M. Association of IL-6 and MMP-3 gene polymorphisms with susceptibility to adolescent idiopathic scoliosis : a meta-analysis. Indian Acad Sci. 2016;95(3):573–9. https://www.ias.ac.in/article/fulltext/jgen/095/03/0573-0579
27. Mikula AL, Williams SK, Anderson PA. The use of intraoperative triggered electromyography to detect misplaced pedicle screws: a systematic review and meta-analysis. 2015;1–15. http://thejns.org/doi/pdf/10.3171/2015.6.SPINE141323
28. Danielsson AJ, Nachemson AL. Radiologic Findings and Curve Progression 22 Years After Treatment for Adolescent Idiopathic Scoliosis Comparison of Brace and Surgical Treatment With Matching Control Group of Straight Individuals. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(5):516–25. https://sci-hub.tw/https://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2001/03010/Radiologic_Findings_and_Curve_Progression_22_Years.15.aspx
29. Muñoz J. Atlas de Medidas Radiográficas en Ortopedia y Traumatología. 2da ed. Hill M, editor. México; 1-265 p. http://www.academia.edu/12828259/Atlas_de_Mediciones_Radiologicas_en_Traumatolog%C3%ADa
30. Chen Z, Rong L. Comparison of combined anterior – posterior approach versus posterior-only approach in treating adolescent idiopathic scoliosis : a meta-analysis. Eur Spine. 2015;(600). https://sci-hub.tw/10.1007/s00586-015-3968-0
31. Bonilla M, Solano C. Imagen percibida en la escoliosis idiopática adolescente: revisión integrativa de la literatura *. Rev Esc Enferm USP. 2014;48(4):748–58. doi: 10.1590/S0080-623420140000400024. http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v48n4/es_0080-6234-reeusp-48-04-748.pdf
32. Hongqi Z, Chaofeng G, Mingxing T, Shaohua L, Jinsong L, Qiang G, et al. Prevalence of Scoliosis Among Primary and Middle School Students in Mainland China. a Systematic Review and Meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2014;40(1):41–9. doi: 10.1097/BRS.0000000000000664. https://sci-hub.tw/10.1097/BRS.0000000000000664
33. Akbarnia BA, Marks DS, Boachie-adjei O, Thompson AG, Asher MA. Dual Growing Rod Technique for the Treatment of Progressive Early-Onset Scoliosis A Multicenter Study. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(17):46–57. doi: 10.1097/01.brs.0000175190.08134.73 https://journals.lww.com/spinejournal/Fulltext/2005/09011/Dual_Growing_Rod_Technique_for_the_Treatment_of.10.aspx#O2-10
57
34. Martin A, Ghionzoli M. Scoliosis and Pectus Excavatum in Adolescents : Does the Nuss Procedure Affect the Scoliotic Curvature? J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2016;26(9):1–6. https://doi.org/10.1089/lap.2016.0168
35. Thompson GH, Akbarnia BA, Kostial P, Poe-kochert C, Armstrong DG, Roh J, et al. Comparison of Single and Dual Growing Rod Techniques Followed Through Definitive Surgery A Preliminary Study. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(18):2039–44. doi: 10.1097/01.brs.0000179082.92712.89 https://sci-hub.tw/10.1097/01.brs.0000179082.92712.89
58
ANEXOS
Anexo A. Formulario de recolección de datos
Evaluación radiográfica de pacientes intervenidos quirúrgicamente por
escoliosis por grupo columna del hospital pediátrico “baca ortiz”, periodo
enero 2010 a marzo 2015
Datos de filiación
Formulario N. _______
H. Clínica: ________________________________
Edad……….años Sexo: M F Año de
atención
Escoliosis
Congénita ____________
Idiopática _____________
Neuromuscular_________
Otra_______________________________
Tipo de Deformidad Congénita
Barras óseas ______
Hemivértebras _____
Combinada _______
Tipo de Deformidad Idiopática
Infantil _________________
Juvenil _________________
Cuantas Intervenciones Quirúrgicas
1 ____
2 ____
3 ____
4 ____
Otros ____
Ángulo de Cobb:
Prequirúrgico______________
Postquirúrgico_____________
Otros ________________________
Edad a la cirugía:
_____________________________________
Observaciones:_________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Nombre: ________________________ Firma: ________________________
59
Anexo B. Hoja de vida
1. DATOS PERSONALES:
NN NOMBRES: FIERRO IMBAQUINGO ÁLVARO JAVIER
1002436234
16-01-87 ORH.+ B
SI
Estado Civil: X
Dirección Domiciliaria: PICHINCHA QUITO SAN BLAS
YAGUACHI E 6-49 Y PEDRO MONCAYO (SECTOR EL DORADO)
Teléfono(s): 0998354368 drjavichos@hotmail.com
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
Provincia Cantón Parroquia
Celular o Móvil
Dirección
Convencionales Correo Electrónico
Cédula de Ciudadanía
Tipo de Sangre Fecha de Nacimiento Tipo Licencia de Conducir Afiliación al IESS
Casado/a Soltero/a Unión Libre Divorciado/a Viudo/a
60
2. INSTRUCCIÓN FORMAL:
Nivel de
Instrucción
Nombre de
la
Institución
Educativa
Título Obtenido /
Especialización
Fecha de
Título
No. Registro
CONESUP /
SENESCYT
Primaria
Escuela
Salesiana
“San Juan
Bosco”
PRIMARIA JULIO
1997
Secundaria
Colegio
Nacional
“Abelardo
Moncayo”
BACHILLER
QUÍMICO-
BIÓLOGO
AGOSTO
2004
Título
Profesional
(Tercer
Nivel)
Universidad
Central Del
Ecuador
MEDICO OCTUBRE
2010
1005-11-
1038338
Postgrado
Universidad
Central Del
Ecuador
Médico
Postgradista R4 de
Ortopedia y
Traumatología
Becario del MSP
61
3. TRAYECTORIA LABORAL (EXPERIENCIA LABORAL):
FECHAS DE TRABAJO Unidad
Operativa /
Proceso
Denominación del
Puesto
Razones
de salida DESDE HASTA
Nº
meses/
años
01/09/
2009
31/08/
2010
12
meses
HOSPITAL
GENERAL
“PABLO
ARTURO
SUÁREZ”
INTERNO DE MEDICINA
Culminación
de período
01/12/
2010
30/11/
2011
12
meses
BATALLÓN DE
SELVA No. 61
“SANTIAGO”
(PROVINCIA DE
MORONA
SANTIAGO)
Médico-rural
Culminación
de período
rural
01/01/
2012
31/12/
2013
24
meses
HOSPITAL DE
ESPECIALIDAD
ES DE LAS
FUERZAS
ARMADAS N° 1
Médico Residente
Culminación
de período
01/12/
2012
30/11/
2013
12
meses
CLÍNICA DE
ESPCIALIDAD
“COTOCOLLAO”
Médico Residente de
Terapia Intensiva
Inicio de
Postgrado
62
4. ROTACIONES DURANTE EL POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍA:
PRIMER AÑO:
Enero – Abril 2014: Hospital de Especialidades “Fuerzas
Armadas” No 1,
Mayo – Agosto: Hospital de Especialidades “Eugenio Espejo”,
Septiembre – Diciembre: Clínica “Santa Cecilia” Novaclínica
SEGUNDO AÑO:
Enero – Abril 2015: Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”,
Mayo – Agosto: Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”,
Septiembre – Diciembre: Hospital Metropolitano
TERCER AÑO:
Enero – Abril: Hospital “Pablo Arturo Suárez”,
Mayo – Agosto: Hospital de Especialidades “Carlos Andrade
Marín”, Hospital de Especialidades “Carlos Andrade Marín”
Septiembre – Diciembre: Hospital de Especialidades “Carlos
Andrade Marín”,
CUARTO AÑO:
Enero – Abril: Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”,
Mayo – Julio: Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”,
Agosto: Hospital de Especialidades “Carlos Andrade Marín”,
Septiembre – Diciembre: Hospital de Especialidades “Fuerzas
Armadas” No 1
DR. ÁLVARO JAVIER FIERRO IMBAQUINGO
Nombre del Servidor Firma
63
Anexo C. Declaración de confidencialidad
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CONSEJO DE POSGRADOS DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD
TEMA DE LA INVESTIGACIÓN: “Evaluación radiográfica de pacientes intervenidos quirúrgicamente por escoliosis
por grupo columna del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”, periodo enero 2010 a marzo 2015”
AUTOR: Álvaro Javier Fierro Imbaquingo
DESCRIPCION:
La investigación que se va a realizar implica, determinar: La Evaluación radiográfica de pacientes intervenidos quirúrgicamente por escoliosis por grupo columna del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”, periodo enero 2010 a marzo 2015, que se ejecutará sobre información de las historias clínicas. Se trata de una investigación observacional descriptiva, con enfoque cuantitativo del método científico. El propósito de esta investigación es:
Evaluar los resultados radiográficos de pacientes intervenidos quirúrgicamente por
escoliosis por grupo columna del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”, periodo enero 2010 a
marzo 2015
4 Describir los sujetos en estudio según lugar de nacimiento, lugar de residencia, sexo, tipo de escoliosis,
edades en las diferentes intervenciones quirúrgicas, número de intervenciones quirúrgicas, lado de la
curva, extensión de la curva primaria y secundaria, número de vertebras afectadas, tipo de lesión y tipo
de cirugía.
5 Buscar diferencias radiológicas en la corte examinada
6 Describir el grado de corrección de la curva escoliótica a través de ángulo de Cobb.
Evaluar la aparición de nuevas curvas escolióticas posteriores a tratamiento quirúrgico.
64
Beneficios y riesgos de la investigación:
Los beneficios de este estudio consisten en aportar con datos estadísticos en nuestra población, acerca de
los resultados radiográficos de pacientes intervenidos quirúrgicamente por escoliosis, para poder prevenir
las mismas y obtener una mejor recuperación funcional de los pacientes que presentan esta patología.
NO SE ENCUENTRAN RIESGOS EN ESTA INVESTIGACION.
Confidencialidad:
Toda la información obtenida de los pacientes participantes será manejada con absoluta confidencialidad por
parte de los investigadores. Los datos de filiación serán utilizados exclusivamente para garantizar la
veracidad de los mismos y a estos tendrán acceso solamente los investigadores y los organismos de
evaluación de la Universidad Central del Ecuador.
Derechos:
La realización de la presente investigación, no proporciona ningún derecho a los investigadores, a excepción
de los de tipo estrictamente académico.
DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD
Yo, ÁLVARO JAVIER FIERRO IMBAQUINGO, AUTOR DE LA INVESTIGACIÓN, portador de la Cédula de Identidad número: 1002436234 declaro, que la información proporcionada anteriormente sobre esta investigación es fidedigna; y que, utilizaré los datos e información que recolectaré para la misma, así como cualquier resultado que se obtenga de la investigación, EXCLUSIVAMENTE para fines académicos, de acuerdo con la descripción de confidencialidad antes anotada en este documento. Además, soy consciente de las implicaciones legales de la utilización de los datos, información o resultados recolectados o producidos por esta investigación, con cualquier otra finalidad que no sea la estrictamente académica y sin el consentimiento informado de los pacientes. En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo, como autor de la investigación:
Álvaro Javier Fierro Imbaquingo 100243623-4
Nombre del investigador Cédula Identidad Firma