PORTADA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · 2018-08-15 · de escoliosis: escoliosis...

PORTADA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÈDICAS

CONSEJO DE POSTGRADOS

POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA.

Evaluación radiográfica de pacientes intervenidos quirúrgicamente

por escoliosis por grupo columna del Hospital Pediátrico “Baca

Ortiz”, periodo enero 2010 a marzo 2015

Trabajo de investigación previo a la obtención del Titulación de

Especialista en Ortopedia y Traumatología

Autor: Fierro Imbaquingo Álvaro Javier

Tutor científico: Dr. Álvarez Mejía William Rodrigo

Tutor Metodológico: Dr. Paz Cevallos Washington René

Quito, diciembre 2017

ii

© DERECHOS DE AUTOR

Yo, Fierro Imbaquingo Álvaro Javier en calidad de autor y titular de los

derechos morales y patrimoniales del trabajo de titulación: Evaluación

radiográfica de pacientes intervenidos quirúrgicamente por

escoliosis por grupo columna del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”,

periodo enero 2010 a marzo 2015, de conformidad con el Art. 114 del

CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS

CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de

la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y

no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente

académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la

obra, establecidos en la norma citada. Así mismo, autorizo a la

Universidad Central del Ecuador para que realice la digitación y

publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de

conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de

Educación Superior. El autor declara que la obra objeto de la presente

autorización es original en su forma de expresión y no infringe el derecho

de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por cualquier

reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la

Universidad de toda responsabilidad.

Fierro Imbaquingo Álvaro Javier

C.C: 1002436234

[email protected]

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR

En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por ÁLVARO

JAVIER FIERRO IMBAQUINGO, para optar por el grado de Especialista

en Ortopedia y Traumatología; cuyo título es: EVALUACIÓN

RADIOGRÁFICA DE PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE POR ESCOLIOSIS POR GRUPO COLUMNA DEL

HOSPITAL PEDIÁTRICO “BACA ORTIZ”, PERIODO ENERO 2010 A

MARZO 2015, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos

suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por

parte del tribunal examinador que se designe

.

Dado en la ciudad de Quito a los 20 días del mes de Abril del 2017.

Dr. William Álvarez Mejía

DOCENTE - TUTOR

C.C. 1705593208

iv

DEDICATORIA.

A mis

hijos Isabella

e Ian, mi

fuente de

vida, mis

razones de

ser, fuerza,

sueños e

inspiraciones

de cada día.

v

AGRADECIMIENTO

A la prestigiosa Universidad Central del Ecuador, en especial al postgrado

de Ortopedia y Traumatología, cuna de profesionales de élite a nivel

nacional y reconocidos internacionalmente; a mis grandes maestros,

catedráticos de la mejor talla y entrañables, que con generosidad, respeto

y responsabilidad compartieron sus conocimientos y experiencias en la

formación de nuevos profesionales especialistas que hoy asumimos el

reto de responder con ética, eficiencia y responsabilidad a las enseñanzas

recibidas; a mis hijos, por ser mi motivación y fuerza a lo largo de este

camino difícil, pero lleno de satisfacciones; a todos y cada uno de mis

familiares y amigos que estuvieron presentes cada día, de una u otra

forma, jamás me abandonaron, con su bondad y ayuda; y, sobre todo,

infinitas gracias a Dios, quien me protegió cada día de mi vida y me dio la

suficiente fuerza e impulso para culminar un sueño más.

vi

ÍNDICE GENERAL

Contenido

PORTADA .................................................................................................. i

© DERECHOS DE AUTOR ....................................................................... ii

APROBACIÓN DEL TUTOR ..................................................................... iii

DEDICATORIA. ........................................................................................ iv

AGRADECIMIENTO .................................................................................. v

ÍNDICE GENERAL ................................................................................... vi

INDICE DE FIGURAS ............................................................................... ix

ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................. ix

ÍNDICE DE ANEXOS ................................................................................. x

RESUMEN................................................................................................ xi

ABSTRACT ............................................................................................. xii

INTRODUCCIÓN .......................................................................................1

CAPITULO I ...............................................................................................4

1. PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN ..........................................4

1.1 Interrogante de la investigación .................................................6

CAPÍTULO II ..............................................................................................7

2. MARCO TEÓRICO .......................................................................7

2.1 Columna Vertebral. Recuerdo Anatómico ..................................7

2.2 Estructuras De La Columna Vertebral .......................................9

2.3 Biomecánica De La Columna Vertebral ...................................13

2.4 Deformidad De La Columna Vertebral. ....................................15

vii

CAPÍTULO III ...........................................................................................24

3. OBJETIVOS ...............................................................................24

3.1 Objetivo Principal.....................................................................24

3.2 Objetivos Específicos ..............................................................24

3.3 Variables de estudio ................................................................26

CAPÍTULO IV ..........................................................................................27

4. METODOLOGÍA .........................................................................27

4.1 Diseño de la investigación .......................................................27

4.2 Población, muestra y asignación .............................................27

4.3 Criterios de inclusión ...............................................................28

4.4 Criterios de exclusión ..............................................................28

4.5 Criterio de eliminación .............................................................28

4.6 Metodología y flujograma ........................................................29

4.7 Mediciones principales del estudio ..........................................30

4.8 Descripción general de los instrumentos a utilizar ...................30

4.9 Consideraciones bioéticas .......................................................31

4.10 Validez y confiabilidad ..........................................................31

4.11 Procedimiento de recolección de datos ................................32

4.12 Procedimiento para el análisis de datos ...............................32

CÁPITULO V ...........................................................................................34

5 RESULTADOS...............................................................................34

5.1 Descripción y análisis ..............................................................34

5.2 Discusión. ................................................................................48

5.3 Conclusión y Recomendaciones ..............................................51

viii

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .........................................................53

Anexo A. Formulario de recolección de datos ......................................58

Anexo B. Hoja de vida ..........................................................................59

Anexo C. Declaración de confidencialidad ...........................................63

ix

INDICE DE FIGURAS

Figura 1. Ángulo de Cobb esquemático y en radiografía. ........................22

Figura 2. Medición de Ángulo de Cobb esquemático ..............................31

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Distribución de Tipos de Escoliosis............................................34

Tabla 2. Frecuencia por sexo. .................................................................35

Tabla 3. Distribución de residencia y lugar de nacimiento. ......................36

Tabla 4. Distribución por Grupo de edad en la primera cirugía. ...............37

Tabla 5. Distribución del número de intervenciones quirúrgicas. .............37

Tabla 6. Distribución del lado de la curva. ...............................................38

Tabla 7. Distribución de la extensión de la curva escoliótica primaria......39

Tabla 8. Distribución de la extensión de la curva escoliótica secundaria. 39

Tabla 9. Distribución del número de vértebras afectadas en la escoliosis.

................................................................................................................40

Tabla 10. Distribución del tipo de lesión en la escoliosis. ........................41

Tabla 11. Distribución del tipo de cirugía en la primera intervención

quirúrgica. ................................................................................................42

Tabla 12. Distribución del tipo de cirugía en la segunda intervención

quirúrgica. ................................................................................................44

Tabla 13. Distribución del tipo de cirugía en la tercera intervención

quirúrgica. ................................................................................................45

Tabla 14. Distribución del Número de Barras en el lado de la lesión. ......46

Tabla 15. Diferencia entre Ángulos de Cobb Prequirúrgico y el

Postquirúrgico en la curva Primaria. ........................................................46


Postquirúrgico en la curva Secundaria.....................................................47

x

ÍNDICE DE ANEXOS

Anexo 1. Formulario de recolección de datos……………………………..59

Anexo 2. Hoja de vida………………………………………………………..60

Anexo 3. Declaración de confidencialidad…………………………………64

xi

Evaluación radiográfica de pacientes intervenidos quirúrgicamente

por escoliosis por grupo columna del Hospital Pediátrico “Baca

Ortiz”, periodo enero 2010 a marzo 2015

Autor: Fierro Imbaquingo Álvaro Javier

Tutor Científico: Dr. Álvarez Mejía William Rodrigo

Tutor Metodológico: Dr. Paz Cevallos Washington René

RESUMEN

Introducción: Las deformidades de la columna vertebral, tienen una prevalencia del 2-3%, pueden ser de carácter congénito, idiopáticas o neuromusculares, presentándose clínicamente diferentes deformidades en la columna (lateralizados, jorobados, etc.). Dependiendo del grado de curvatura (ángulo de Cobb) en la radiografía antero-posterior, tienen indicación (> a 30°) o no (<30°) quirúrgica. Al momento no se cuenta con un screening adecuado y preventivo, debido a la falta de información y conocimiento en centros de atención primaria y la familia. Por tal motivo, y al no contar con estudios suficientes que mencionen resultados radiológicos postquirúrgicos, se realiza el presente trabajo, para determinar dichos resultados. Objetivo: Evaluar los resultados radiográficos de pacientes intervenidos quirúrgicamente de Escoliosis en el Hospital Pediátrico “Baca Ortiz” en el periodo enero 2010 a marzo 2015. Materiales y método: Diseño: Estudio Observacional de tipo Transversal. Lugar y sujetos: Pacientes pediátricos intervenidos quirúrgicamente por Escoliosis en Hospital Pediátrico “Baca Ortiz” periodo Enero 2010 a Marzo 2015. Variables de interés: Tipo de Escoliosis, intervención quirúrgica, cambios radiológicos. Resultados: Los resultados de mayor frecuencia fueron: Escoliosis Congénita en (n=38) 57.6%; IC 95%: 45.6-68.8%; predominio sexo femenino (n=37) 56.1%; IC 95%: 44.1-67.4%; en residencia y lugar de nacimiento predominó las provincias de la Sierra Central (n=50) 75.8%; IC 95%: 64.2-84.5%; el grupo de edad en la primera intervención fue de 1 a 5 años (n=23) 34.85%; IC 95%: 24.5-46.9%; el mayor número de vértebras afectadas fue de 13 (n=11) 16.7%; IC 95%: 9.8-27.4%; La mejora en ángulo de Cobb fue significativa, corrección promedio 38.7° ± 16.8°; IC 95%: 34.6–42.8, en curva principal, mejoría en postquirúrgico inmediato al 64 promedio; y corrección promedio 23.5° ± 9.5°; IC 95%: 19.8–27.3, en curva secundaria, mejoría en postquirúrgico inmediato al 74 promedio. Palabras Clave: ESCOLIOSIS CONGÉNITA, ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA, ESCOLIOSIS NEUROMUSCULAR, DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL.

xii

ABSTRACT

Radiographic assessment of patients who underwent surgical intervention for scoliosis of the spinal group in the “Baca Ortiz”

Pediatric Hospital, in the period from january 2010 to march 2015

Author: Dr. Fierro Imbaquingo Álvaro Javier Scientific Director: Dr. Álvarez Mejía William Rodrigo

Methodological Tutor: Dr. Paz Cevallos Washington René

SUMMARY Introduction: Spinal deformities have a prevalence of 2-3% and can be congenital, idiopathic or neuromuscular, clinically presenting themselves via deformities in the spine (inclined, hunchback, etc.). Depending on the degree of curvature (Cobb angle) in the anterior-posterior radiography, surgery is advised at (>30o) and not at (<30o). Currently there is no adequate preventative screening, due to the lack of information and knowledge in primary and family care centers. For this reason, and for the lack of sufficient studies which mention postsurgical radiological results, the present study is carried out, in order to determine said results. Objective: Assess the radiographic results in patients who underwent Scoliosis surgery in the “Baca Ortiz” Pediatric Hospital in the period from January, 2010 to March, 2015. Resources and method: Design: Transversal Observational Study. Place and subjects: Pediatric patients who underwent Scoliosis surgery in the “Baca Ortiz” Pediatric Hospital in the period from January, 2010 to March, 2015. Variables of interest: Type of Scoliosis, surgical intervention, radiological changes. Results: The results of highest frequency were: Congenital Scoliosis in (n=38) 57.6%, IC 95%: 45.6-68.8%; predominance of the female sex (n=37) 56.1%; IC 95%: 44.1-67.4%; with respect to residence and place of birth the provinces of the Central Mountain Range predominated (n=50) 75.8%; IC 95%: 64.2-84.5%; the age group of the first intervention was from 1 to 5 years of age (n=23) 34.85%; IC 95%: 24.5-46.9%; the highest number of vertebrae affected was 13 (n=11) 16.7%; IC 95%: 9.8%-27.4%;The improvement in the Cobb angle was significant, with an average correction of 38.7o ± 16.8o; IC 95%: 34.6-42.8, in the principal curve, improvement during the immediate post-surgery at an average of 64; with an average correction of 23.5o ± 9.5o; IC 95%: 19.8-27.3, in the secondary curve, improvement during the immediate post-surgery at an average of 74. Words: Key: CONGENITAL SCOLIOSIS, IDIOPATHIC SCOLIOSIS, NEUROMUSCULAR SCOLIOSIS, SPINAL DEFORMITIES.

1

INTRODUCCIÓN

La escoliosis es una deformidad tridimensional que se caracteriza por

curvatura y rotación de los cuerpos vertebrales. Existen muchas causas

de escoliosis: escoliosis idiopática infantil y juvenil, deformidades

vertebrales congénitas o problemas neuromusculares (1). La forma más

común es la escoliosis idiopática (80%), la cual puede ser infantil o de

inicio precoz y la juvenil o tardía, y generalmente se hace evidente con el

inicio de la adolescencia en un 3 por ciento de los niños y con una

tendencia genética, aunque no se han determinado completamente. La

progresión de la curva está relacionada con la edad del niño y la magnitud

de la deformidad. La mayoría no se manifiestan con curvas progresivas,

aunque un pequeño subgrupo con escoliosis idiopática adolescente

puede mostrar una rápida progresión (2).

La prevalencia de las deformidades de la columna vertebral es más

frecuente en el sexo femenino (3).

La escoliosis neuromuscular (NMS) aumenta la complejidad sobre la

intervención quirúrgica. La cirugía de escoliosis promete mejoras en el

nivel funcional, cosmético, estado respiratorio, dolor, estado de salud y

calidad de vida general, también cuenta con un alto riesgo de

complicaciones trans y postoperatorias (4).

2

Los factores de riesgo y comorbilidades asociadas de la enfermedad de

base dan un alto riesgo de complicaciones. Los pacientes con NMS tienen

tasas más altas de morbilidad y mortalidad con respecto a los otros tipos

de escoliosis. Una cohorte de 2011 muestra tasas de complicación del

17,9% para NMS seguido por 10,6% en congénitas y 6,3% en escoliosis

idiopáticas (IS); y las tasas de mortalidad en 0,34% para NMS a 0,02%

para IS (4).

Además, en una revisión de la literatura sobre las complicaciones,

depende de dos grandes categorías: (a) características específicas del

paciente (estado cardiopulmonar-neurológico, grado de deformidad,

enfermedad, estado nutricional y complicaciones) y (b) preferencias

relacionadas con el cirujano y la cirugía (extensión de la cirugía, enfoque

quirúrgico, tipo de instrumentación) (4).

La radiografía simple es el método de imagen de elección, tanto en el

estudio inicial como en el seguimiento evolutivo, pero tiene el

inconveniente de utilizar radiaciones ionizantes (3).

El sistema segmentario de varilla-gancho diseñado por Cotrel y

Dubousset fue el primer sistema diseñado para corregir la deformidad

tridimensional de la Escoliosis. Durante la última década, la fijación

segmentaria con tornillos transpediculares reemplazó a los ganchos, ya

que teóricamente proporcionan una fijación biomecánica más fuerte y

permiten mejorar la corrección de la curva (5).

Se espera que un análisis de los resultados radiológicos postquirúrgicos

ayuden a mejorar la selección de pacientes en el primer nivel de atención,

y se promueva realizar la cirugía en los pacientes que presentan dichas

deformidades (4); por lo cual se propone evaluar los resultados

radiográficos de pacientes intervenidos quirúrgicamente por escoliosis por

3

grupo Columna del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”, en el periodo enero

2010 a marzo 2015.

4

CAPITULO I

1. PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN

El presente trabajo se abordó el tema en cuestión de una forma teórica

basada en una recopilación de medidas radiográficas, en base al ángulo

de Cobb, el cual tuvo su función aplicativa y práctica en el presente

estudio.

El tema a desarrollar se basó en los resultados radiológicos

postquirúrgicos de los pacientes que presentaron escoliosis, patología

diagnosticable en la edad pediátrica.

Se midió todas las radiografías panorámicas de columna postquirúrgicas.

No se excluyó los diferentes tipos de escoliosis (congénita, idiopática o

neuromuscular), y fueron proyecto de medición todos ellos.

Se observó el cambio radiográfico con las intervenciones realizadas en

los pacientes con escoliosis.

5

El presente trabajo se realizó con el afán de evaluar el resultado

postquirúrgico de paciente con escoliosis, una patología poco frecuente

hasta hace 10 años en los hospitales, que se sub-diagnosticaron en los

niveles de atención primarios.

La incidencia publicada de curvas escolióticas mayores de 10° varía entre

el 0,5 y el 3%, Para las curvas mayores de 30°, disminuyen hasta el 1 a 3

por 1.000. Así pues, las curvas pequeñas a moderadas son comunes,

mientras que las curvas de mayor tamaño que requieren tratamiento son

raras. La escoliosis idiopática es más frecuente durante la adolescencia.

Conforme aumenta la magnitud de las curvas; se produce un predominio

en el sexo femenino alcanzando una relación de uno a ocho en las curvas

que requieren tratamiento (6).

A pesar de los avances tecnológicos que han mejorado la capacidad de

los cirujanos para corregir la deformidad, no se cuenta con estudios para

valorar los resultados post quirúrgicos. Sin embargo, al revisar varios tipos

de bibliografías se cuenta con muchos cuestionamientos sobre la

pertinencia de instaurar controles postquirúrgicos radiográficamente (7).

El estudio se realizó en el Hospital Pediátrico “Baca Ortiz” de Quito, donde

se observa alta población con lesiones a nivel de la columna vertebral.

Los diferentes tipos de tratamiento tanto quirúrgico como no quirúrgico

hasta el momento cuentan con los suficientes alcances para superar esta

lesión, con un mejor resultado y a corto plazo con el tratamiento

operatorio, por lo que se ha propuesto verificar la diferencia radiológica en

el postquirúrgico.

6

1.1 Interrogante de la investigación

¿Cuáles son los resultados radiológicos de pacientes intervenidos

quirúrgicamente por escoliosis por grupo columna del hospital pediátrico

“Baca Ortiz”, periodo enero 2010 a marzo 2015?

Resultados esperados

La corrección de las diferentes curvas escolióticas según resultados

radiológicos de pacientes intervenidos quirúrgicamente por escoliosis por

grupo columna del hospital pediátrico “Baca Ortiz”, periodo enero 2010 a

marzo 2015.

7

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 Columna Vertebral. Recuerdo Anatómico

La columna vertebral está dividida en cuatro regiones principales: cervical,

torácica, lumbar y sacra. Cada una de estas regiones tiene funciones y

características específicas. También incluimos el hueso del coxis (8).

2.1.1 Columna Cervical

Es la región de la columna que se le conoce como cuello. Consta de siete

vértebras, que se abrevian como C1 a C7 (de arriba hacia abajo). Tienen

como función proteger el tallo cerebral y la médula espinal, sostener el

cráneo y permitir que la cabeza tenga un amplio rango de movimiento.

La primera vértebra cervical (C1) llamada Atlas, tiene forma anular y da

soporte al cráneo. La Segunda vértebra cervical (C2) llamada Axis tiene

forma circular y presenta una estructura similar a un diente sin punta

8

(apófisis odontoides o "la odontoides"), que se proyecta hacia arriba, al

anillo del Atlas. El Atlas y el Axis permiten que la cabeza realice

movimientos de rotación y circunducción (9).

Las demás vértebras cervicales (C3 a C7) tienen la forma de cajas con

pequeñas prominencia en la parte posterior (apófisis espinosas) (10).

2.1.2 Columna Torácica

Son en número de 12 vértebras la Columna Torácica. Éstas se abrevian

desde T1 a T12 en forma descendente. T1 es la más pequeña y T12 es la

mayor. Las vértebras torácicas y las apófisis espinosas son más grandes

que las cervicales. Las inserciones costales le proporcionan a la columna

torácica una mayor resistencia y estabilidad. Por otra parte, la caja

torácica y los sistemas de ligamentos protegen los órganos vitales que se

encuentran dentro de ella, además limitan el rango de movimiento (10).

2.1.3 Columna Lumbar

Tiene 5 vértebras, que se abrevian como L1 a L5. La forma y tamaño de

cada una de ellas, están diseñadas para sostener la mayor parte del peso

corporal. Cada uno de los elementos estructurales, es más grande, más

ancho y más amplio que los componentes similares ubicados en las

regiones cervical y torácica (9,10).

Tiene un rango de movimiento mayor que la columna torácica, pero

menor que la cervical. Las articulaciones facetarias permiten la flexión y

extensión de la columna, pero limitan el movimiento de rotación (9,10).

9

2.1.4 Columna Sacra

El Sacro se localiza posterior a la pelvis, entre los dos huesos ilíacos.

Cinco huesos abreviados como S1 a S5, fusionados en un solo triángulo.

La última vértebra lumbar (L5) se articula con el sacro y tiene la

característica de ser móvil. Inmediatamente debajo del sacro se

encuentran cinco huesos de pequeño tamaño, que se fusionan para

formar el cóccix (9,10).

2.2 Estructuras De La Columna Vertebral

La columna vertebral está conformada por el mismo número de elementos

básicos, con la excepción de las dos primeras vértebras cervicales.

La cubierta externa de una vértebra es hueso cortical. Este tipo de hueso

es denso, sólido y resistente. En el interior de la vértebra hay otro tipo de

hueso, el esponjoso, el cual es más débil que el anterior y está constituido

por estructuras débiles entretejidas que se asemejan a un panal de

abejas. La médula ósea (forma eritrocitos y varios tipos de leucocitos)

está ubicada dentro del hueso esponjoso (9,10).

2.2.1 Elementos Vertebrales:

Cada vértebra presenta los siguientes elementos:

Cuerpo Vertebral: Es la porción mayor de la vértebra. En una vista

superior, tiene una forma algo ovalada. Desde una vista lateral, el

tiene la forma de un reloj de arena, siendo de mayor grosor en los

10

extremos que en la parte media. Está cubierto por resistente hueso

cortical y en su interior con hueso esponjoso.

Pedículos: Son dos apófisis cortas, formadas de resistente hueso

cortical, que protruyen desde la parte posterior del cuerpo

vertebral.

Láminas: Son dos placas óseas de aspecto planas que se

extienden a ambos lados de los pedículos y se fusionan en la línea

media.

Apófisis: Se presentan tres tipos: articular, transversa y espinosa.

Las cuales sirven de puntos de conexión de los ligamentos y

tendones. Las articulaciones facetarías (unión de apófisis

articulares) y los discos intervertebrales, son las que permiten que

la columna tenga movimiento. La apófisis espinosa se extiende a

partir de la fusión de las dos láminas, en la parte posterior, y actúa

como una palanca que activa el movimiento vertebral (10).

Placas Terminales: Las placas terminales son estructuras

complejas que se "mezclan" formando el disco intervertebral, y dan

soporte, y se encuentran en los extremos superior e inferior de

cada cuerpo vertebra (10).

Agujero Intervertebral: Las vértebras una encima de la otra, con

las escotaduras pediculares forman un área denominada agujero

intervertebral. Esta área es de vital importancia, ya que por ella

salen las raíces nerviosas de la médula espinal hacia el resto del

cuerpo (10).

11

2.2.2 Articulaciones Facetarias

Las articulaciones de la columna vertebral se encuentran en la cara

posterior del cuerpo vertebral. Ayudan a la flexión, extensión y rotación en

distintas direcciones. Aunque facilitan el movimiento, también lo restringen

en caso de exceso, como es la hiperextensión o la hiperflexión.

Cada vértebra tiene dos articulaciones facetarias. La carilla articular

superior ve hacia arriba y funciona como charnela con la carilla articular

inferior. Éstas se encuentran rodeadas de una cápsula de tejido conectivo

que produce líquido sinovial con lo que alimenta y lubrica la articulación

(10).

2.2.3 Discos Intervertebrales

Se encuentran entre cada cuerpo vertebral, con aspecto de "cojín". Cada

disco amortigua las fuerzas e impactos en los que incurre el cuerpo

durante el movimiento y evita que haya desgaste por fricción entre las

vértebras. Los discos intervertebrales son las estructuras más grandes del

cuerpo que no reciben aporte vascular y asimilan los nutrimentos

necesarios a través de la ósmosis. Cada disco consta de dos partes: el

anillo fibroso y el núcleo pulposo (9,10).

Anillo Fibroso: El anillo es una estructura rígida, semejante a una

llanta, que encierra un centro gelatinoso, el núcleo pulposo. El

anillo incrementa la estabilidad de rotación de la columna y le

ayuda a resistir el esfuerzo de compresión.

12

El anillo está compuesto de fibras de colágeno elásticas y agua.

Las fibras presentan una orientación horizontal hacia diferentes

ángulos, similar a una llanta radial (9,10).

Núcleo Pulposo: Es la porción central de cada disco intervertebral,

constituida de una sustancia elástica, similar a un gel. Junto con el

anillo fibroso, transmiten tensión y cargas de una vértebra a otra.

Está compuesto de agua, colágeno y proteoglicanos, en diferente

proporción que el anillo, ya que este presenta más agua (9,10).

2.2.4 Médula Espinal y las Raíces Nerviosas

La médula espinal es una delgada estructura cilíndrica de

aproximadamente el mismo ancho que el dedo meñique. Empieza

inmediatamente debajo del tallo cerebral y se extiende hasta la primera

vértebra lumbar (L1). A partir de este punto, se mezcla con el cono

medular, el cual se conoce como la cauda equina, que es un grupo de

nervios que se asemeja a la cola de un caballo.

El cerebro y la médula espinal conforman el Sistema Nervioso Central.

Las raíces nerviosas que salen de la médula espinal / canal medular se

unen en el cuerpo para formar el Sistema Nervioso Periférico. En la región

media de las vértebras se encuentra el canal medular, mismo que aloja la

médula espinal y los agujeros intervertebrales (9,10).

13

2.2.5 Ligamentos, Músculos y Tendones

Los ligamentos y tendones son bandas fibrosas de tejido conectivo que se

insertan en los huesos. Conectan dos o más vértebras y ayudan a

estabilizar las articulaciones.

El sistema de ligamentos de la columna vertebral, en combinación con los

tendones y músculos, proporciona una especie de refuerzo natural que

protegen a la columna de las lesiones. Los ligamentos mantienen estables

las articulaciones durante los estados de reposo y movimiento y ayudan

en la prevención de las lesiones por la hiperextensión e hiperflexión

(9,10).

2.2.5.1 Músculos y Tendones

El sistema muscular de la columna es complejo, Su función principal es el

soporte y estabilidad a la columna. Los distintos músculos se asocian al

movimiento de partes anatómicas específicas.

La fascia, también llamada aponeurosis, es un resistente tejido conectivo

que da sostén a los músculos, ya sea en forma individual o grupal. El

tendón que inserta el músculo en el hueso es parte de la fascia. Los

músculos de la columna vertebral se conocen como flexores, rotadores o

extensores (9,10).

2.3 Biomecánica De La Columna Vertebral

Los movimientos de la columna vertebral de carácter natural son:

14

2.3.1 Flexión de la columna vertebral:

Movimiento anterior de la columna vertebral; a nivel lumbar, el tórax se

mueve hacia la pelvis (10).

2.3.2 Extensión de la columna vertebral:

Regreso de la flexión o movimiento posterior de la columna vertebral; la

región cervical se separa del tórax, y en la región lumbar, el tórax se

separa de la pelvis (10).

2.3.3 Flexión o inclinación lateral (izquierda o derecha):

Algunas veces denominado flexión hacia un lado; la cabeza se mueve

lateralmente hacia los hombros y el tórax hacia la pelvis (10).

2.3.4 Rotación de la columna vertebral (izquierda o derecha):

Movimiento rotatorio de la columna dentro de un plano horizontal; la

barbilla rota desde una posición neutra hacia los hombros, y el tórax rota

hacia un costado (10).

La estabilidad de la columna está dada por factores intrínsecos y

extrínsecos. Los factores intrínsecos son: las vértebras, los discos, y

especialmente los anillos fibrosos; las facetas articulares de la

articulaciones intervertebrales posteriores y su cápsula; los ligamentos

infraespinoso y supraespinoso, el ligamento interlaminar amarillo y los

ligamentos longitudinal anterior y posterior; los músculos intrínsecos

intervertebrales y el poderoso músculo erector espinal (9,10).

15

Los factores extrínsecos están dados por la estabilidad de la jaula costal,

cada una de las costillas está soportada por los músculos intercostales y

los ligamentosos. El esternón y los cartílagos costales proporcionan la

rigidez de la región anterior y los músculos abdominales laterales sirven

de soporte a la jaula torácica. En la columna lumbosacra el soporte está

constituido por la pelvis y sus fuertes ligamentos (9,10).

2.4 Deformidad De La Columna Vertebral.

2.4.1 Escoliosis:

La Escoliosis es la desviación lateral de la columna vertebral asociado a

rotación de los cuerpos vertebrales con alteración estructural. El término

Escoliosis fue usado por Hipócrates y Galeno en los años 201 a 131 A.C.

La desviación lateral debe ser mínimo de 10 grados. Al menos un 5% de

la población tiene 5 grados de desviación lateral, lo cual se considera

normal. Existen varias formas de escoliosis (idiopática, congénita o

neuromuscular), y se observa con mayor frecuencia entre los 10 y 14

años en los casos idiopáticos y se inicia después de los 8 años,

mayoritariamente en las mujeres y la relación es de 6 ó 7 a 1 con respecto

a los hombres (7).

La columna vertebral es el eje axial óseo de nuestro cuerpo. El

crecimiento de la columna no es homogéneo a lo largo del desarrollo. El

crecimiento longitudinal tiene un pico a los primeros 5 años de vida, de

forma que la distancia T1-S1 incrementa más o menos 2 cm por año;

alcanzando a esta edad los 2 tercios de la altura total de la columna

torácica y lumbar del adulto. El crecimiento longitudinal a partir de los 5 a

16

los 10 años es menor, y a partir de los 10 años vuelve la velocidad de

crecimiento (1).

La longitud varía con la talla del individuo. En promedio mide 73 a 75 cm

en el hombre y de 60 a 65 cm en la mujer. Esta longitud disminuye con la

vejez, debido a aplastamientos de los discos vertebrales (10).

Existen cuatro curvas sagitales: cervical, torácica, lumbar y sacra. Estas

curvas se observan en las radiografías laterales. Las curvas torácica y

sacra son llamadas primarias porque presentan la misma dirección que

las observadas en la columna vertebral fetal. Las curvas primarias son

debido a diferencias de altura entre las regiones anterior y posterior de los

cuerpos vertebrales. Las curvas secundarias, cervicales y lumbares, se

inician antes del nacimiento y son debidas principalmente a diferencias de

grosor entre las porciones anterior y posterior de los discos

intervertebrales. Las curvas secundarias son cóncavas dorsalmente y así

compensan y contrarrestan las primarias las cuales persisten en las

regiones torácica y sacra (10,11).

Las curvaturas torácica y sacra manifiestan la adaptación del hombre en

la posición de pie. Lo cual se demuestra durante su crecimiento.

La columna vertebral del recién nacido es regularmente convexa hacia

atrás. Cuando el lactante empieza a levantar la cabeza, al tercer o cuarto

mes, se esboza la curvatura cervical. Cuando empieza la bipedestación y

la deambulación se dibuja la curvatura lumbar (2 años). Esta se afirma

alrededor de los cinco años cuando empiezan a saltar, correr y desarrollar

su caja torácica (12,13).

17

Existen muchas causas de escoliosis: escoliosis idiopática infantil y

juvenil, deformidades vertebrales congénitas o problemas

neuromusculares.

Las escoliosis idiopáticas constituyen el 80% de todas las escoliosis, de

las cuales, el de la adolescencia es la más frecuente y son llamadas:

escoliosis idiopáticas del adolescente (14–17).

El inicio y evolución de la escoliosis es silencioso, por lo que esta afección

debería reconocerse precoz y oportunamente antes de que las curvas

progresen y se hagan estructuradas, obligando a un tratamiento

quirúrgico. La tasa de escoliosis a nivel mundial es de 3 000 a 5 000 por

100 000 habitantes y en los adultos tan altas como 12 por ciento (18,19).

En escolares y adultos jóvenes con escoliosis moderada, es muy

frecuente la presencia de cambios en la función cardíaca (20). Recientes

encuestas en la población ponen de manifiesto que los déficit de la

función respiratoria característica de los pacientes con escoliosis (menos

del 85%) son los factores predictores de enfermedad cardiopulmonar y el

aumento de la mortalidad (20,21). La reducción de la función respiratoria y

aumento del dolor muestra que la escoliosis presenta cambios

significativos que afectan la calidad de vida del paciente (11).

El tratamiento e indicaciones serán un objetivo primordial para la

Escoliosis. El examen detenido de la escoliosis, ha permitido el

diagnóstico precoz de curvas pequeñas que mejoran con fisioterapia o el

uso de órtesis, a fin de detener la progresión, y ha dado lugar en algunos

casos a usar medidas quirúrgicas, se puede prevenir la progresión y

mejorar los signos y síntomas de la deformidad espinal (22–24). Sin

18

embargo, cada caso de deformidad espinal tiene su propia 'historia

natural' con diferente inicio, progresión y síntomas (14).

2.4.1.1 Clasificacion

El Dr. Álvarez Cambra plantea una clasificación elaborada a partir de las

de James, Kein y Roaf:

Escoliosis no estructurada.

Escoliosis estructurales (idiopática y congénita)

Osteopática.

Neuropática.

Miopática.

Síndromes que afectan múltiples tejidos.

Anomalías cromosómicas.

Traumática.

Tumoral.

Toracogénicas.

Misceláneas.

También las clasifica de una forma general en:

Estructurales.

No estructurales.

Sin embargo otros autores dividen las escoliosis en dos grandes grupos:

las congénitas y adquiridas, esta última a su vez se divide en:

19

- Estática: Se desarrolla sin lesión de la columna vertebral y tiene

lugar cuando hay acortamiento de un miembro inferior, la pelvis

desciende del lado del acortamiento y tira de la columna hacia ese

lado.

- Dinámica: Se debe a afección del sistema nervioso central y

periférico, que producen parálisis o contracturas de grupos

musculares espinales. Debido al desbalance muscular caerá la

columna lateralmente.

- Patológica: Aparece en el raquitismo. Los trastornos de la vista y

oído pueden contribuir, así como el tortícolis orgánico y funcional.

También pueden existir como consecuencia de afecciones

torácicas, médicas o quirúrgicas.

- Estructural: Es aquella que se presenta por defectos de la propia

columna vertebral (14,15).

No obstante la mayoría de los autores no clasifican los diversos tipos de

escoliosis, solo hacen referencia a la forma idiopática ya que la

consideran la más frecuente. En el presente estudio se considera la

clasificación de la Escoliosis según su origen en Idiopática, Congénita y

Neuromuscular por no poseer medios para establecer otro tipo de

clasificación (2).

La Escoliosis Idiopática puede ser infantil, cuando aparece en los seis

primeros años de la vida, juvenil de los seis hasta los diez años y

adolescente a partir de los diez años.

20

La Escoliosis idiopática en el adolescente no aparece hasta la mitad o

final de la infancia siendo más frecuente en las niñas. Su concavidad

generalmente mira hacia la izquierda, con curvas compensadoras

craneales y caudales. Sin embargo, las curvas aparecen con frecuencia

invertidas en los zurdos y en los casos de inversión visceral (15).

El movimiento de torsión crea una espalda deforme que se llama “giba”.

Secundariamente se proyecta hacia posterior, en curvas mayores y crea

una cifosis paradoxal. Todas las vértebras están en extensión y los

espacios intervertebrales se abren hacia delante; por lo tanto, las

vértebras realizan un movimiento de inclinación lateral. En el plano axial,

las vértebras se desplazan en dos movimientos: la rotación específica,

que es una rotación intervertebral en un plano y la torsión que se efectúa

en el espacio (15,25).

Coillard C. sugiere que la deformidad vertebral más conocida es la

cuneiforme, pero no la única: la deformidad vertebral tipo 1 está

caracterizada por torsión corporal tridimensional. El tipo 2 y 3 se definen

como un desbalance lateral en el plano de elección de la curva. Datos

anátomo-radiológicos en modelos experimentales indican que hay una

correlación entre la deformidad vertebral estructural y el patrón de

crecimiento y desarrollo. Esta teoría defiende el criterio de la escoliosis

como un trastorno el desarrollo (26).

Las transformaciones que ocasione la escoliosis repercuten en otras

estructuras. Así, las vértebras torácicas al rotar hacen girar la apófisis

transversa y traccionan atrás de las costillas en el lado de la convexidad,

aumentando el ángulo posterior de las estructuras dentro de la curva y en

lado opuesto anterior del tórax hace prominencia el ángulo de la costilla,

es decir, en el lado de la concavidad de la curva. Esta giba indica el grado

21

de rotación y le hace prominente a la escápula hacia atrás. Las

estructuras del interior del tórax del lado de la convexidad sufren

compresión y a veces el pulmón sufre atelectasia, reducción de la

capacidad vital y puede conllevar a la hipertensión pulmonar en respuesta

a la obstrucción circulatoria. El corazón se desplaza hacia abajo. Los

órganos abdominales son desplazados hacia la pelvis (15,17,18).

Ésta rotación y desplazamiento anterior de los cuerpos vertebrales

provocan una desviación de la aorta a lo largo del lado cóncavo izquierdo

de los cuerpos vertebrales, en una posición relativamente más posterior,

con un posible incremento de la arteria intercostal en el lado convexo

derecho (3,11,27).

Los rayos X (fig. 1) constituyen una poderosa ayuda diagnóstica y para su

evolución y seguimiento. Con la radiografía podemos conocer

exactamente la extensión y variación así como el grado de movilidad de

las curvas, las deformidades asociadas y también seguir la progresión de

la curva. La radiografía vertical, es decir con el paciente de pie en vista

antero posterior, panorámica con visión de hombros, costillas y crestas

ilíacas, y la vista lateral, nos dará todos los detalles del cuadro nosológico,

así como el grado de/las curvas de esa columna, el contorno de las

vértebras, el grado de rotación y las anomalías congénitas; por medio las

radiografías podemos medir el ángulo de cada curva (3,15,28,29).

22

Figura 1. A: Ángulo de Cobb esquemático. B: Ángulo de Cobb esquemático y en

radiografía. Fuente: A: Alvarez Garcia, L.I. y Nunez, A. Escoliosis idiopática. Rev Pediatr

Aten Primaria [online]. 2011, vol.13, n.49 pp. 135-146. Disponible

en http://scielo.isciii.es/pdf/pap/v13n49/colaboracion3.pdf. B:

https://medicinainterna.wikispaces.com/Escoliosis

Para la medición de las curvas hay que identificar la vértebra estable de la

curva y la vértebra central de la curva. Los espacios intervertebrales son

más anchos en la convexidad y estrechos en la concavidad. La situación

de las apófisis espinosas determina el grado de rotación (3,29,30).

La medición se puede realizar por dos métodos: el de Cobb (se trazan

dos líneas: una paralela al lado superior de la vértebra estable superior de

la curva y la otra paralela al borde inferior de la vértebra estable inferior de

la curva. Una perpendicular es trazada desde cada una de estas líneas

transversales y donde se unan estas perpendiculares se formará un

ángulo, esto es el ángulo de la curva) y el método de Ferguson (se trazan

líneas que unan las vértebras superior e inferior de la curva con el punto

central de la vértebra del vértice, en las vértebras terminales donde no

hay rotación se toma como punto de reparo el proceso espinoso central)

(15,29,31).

A B

http://scielo.isciii.es/pdf/pap/v13n49/colaboracion3.pdf

https://medicinainterna.wikispaces.com/Escoliosis

23

No todas las Escoliosis producen jorobas, ni todas las jorobas son a

consecuencia de la Escoliosis. Por otra parte suele clasificarse en

Escoliosis todas las enfermedades del raquis cualquiera que sea su

causa. Muchas de ellas son pasajeras o bien desaparecen una vez que

se corrige la causa que las produce, otras tienden a empeorar

impecablemente. Las Escoliosis resolutivas y progresivas tienden a

confundirse en su inicio y el diagnóstico temprano de la enfermedad

puede variar su pronóstico. Por eso es importante que su mecanismo y

sus causas sean conocidos por el médico general, por el pediatra, el

médico escolar, el reumatólogo, fisiatra y ortopédico.

24

CAPÍTULO III

3. OBJETIVOS

3.1 Objetivo Principal

Evaluar los resultados radiográficos de pacientes intervenidos

quirúrgicamente por escoliosis por grupo columna del Hospital

Pediátrico “Baca Ortiz”, periodo enero 2010 a marzo 2015

3.2 Objetivos Específicos

3.2.1 Describir los sujetos en estudio según lugar de

nacimiento, lugar de residencia, sexo, tipo de escoliosis,

edades en las diferentes intervenciones quirúrgicas,

número de intervenciones quirúrgicas, lado de la curva,

extensión de la curva primaria y secundaria, número de

vertebras afectadas, tipo de lesión y tipo de cirugía.

25

3.2.2 Buscar diferencias radiológicas en la corte examinada

3.2.3 Describir el grado de corrección de la curva escoliótica a

través de ángulo de Cobb.

3.2.4 Evaluar la aparición de nuevas curvas escolióticas

posteriores a tratamiento quirúrgico.

26

3.3 Variables de estudio

VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA

Edad

Tiempo transcurrido a

partir del nacimiento de

un individuo

Tiempo

transcurrido

Años

cumplidos Numérica

Sexo

Características

externas que distinguen

al hombre de la mujer

Fenotipo Masculino

Femenino Nominal

Escoliosis

Curvatura de

la columna vertebral,

que se presenta en

forma de "S" o de "C".

Deformidad

de Columna

Vertebral

Estudios de

imagen

Congénita

Idiopática

Neuromuscular

Tipo de

cirugía

Procedimiento

quirúrgico realizado

para corregir las

curvaturas anormales

de la Columna

Vertebral

Condición de

la cirugía

Protocolo

Quirúrgico

Nominal

Primera cirugía

Reintervención

Curvaturas

de la

columna

La columna se divide

en 4 regiones, cada

una con un tipo de

curvatura: Cervical:

lordosis. Torácica:

cifosis. Lumbar:

lordosis. Teniendo en

cuenta curvaturas

patológicas en la

deformidad de la

columna, siendo en el

plano antero-posterior

(Escoliosis) y en el

sagital (Cifosis)

Deformidad

de la

Columna

Vertebral

Ángulo de

Cobb medida

en la

Radiografía

Antero-

Posterior

Panorámica

de Columna

0° a 30° Manejo

conservador.

30°

Quirúrgico

https://es.wikipedia.org/wiki/Columna_vertebral

27

CAPÍTULO IV

4. METODOLOGÍA

4.1 Diseño de la investigación

Se realizó un Estudio observacional para lo cual se requirió un diseño

epidemiológico transversal descriptivo. El estudio se realizó en el grupo

columna del servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Pediátrico

“Baca Ortiz” en la ciudad de Quito.

4.2 Población, muestra y asignación

El universo está conformado por todos los pacientes que fueron

intervenidos de Escoliosis en el periodo definido (2010-2015) en el

Hospital Pediátrico Baca Ortiz. Observando los criterios de inclusión y

exclusión los pacientes en estudio fueron 66, La muestra trató a todos los

pacientes que fueron atendidos en el tiempo especificado y que

cumplieron con los criterios de inclusión.

28

4.3 Criterios de inclusión

Pacientes atendidos por grupo columna en el Servicio de Ortopedia

y Traumatología del Hospital Pediátrico “Baca Ortíz”, periodo enero

2010 a marzo 2015.

Sujetos masculinos y femeninos de 2 a 16 años de edad.

Deformidad de columna vertebral (Escoliosis) identificada

mediante:

Radiografía Antero-Posterior y Lateral Panorámica de Columna

desde T1 a S2 que incluya Hombros, Costillas y Crestas Ilíacas

Clínicamente

4.4 Criterios de exclusión

Pacientes tratados previamente o que presenten

fracturas de Columna Vertebral.

Negación ante el consentimiento informado.

4.5 Criterio de eliminación

Historias clínicas con información incompleta.

29

4.6 Metodología y flujograma

SELECCIÓN DE

CASOS

CREACION DE

BASE DE DATOS

ANALISIS DE

BASE DE DATOS

CON EL SPS V20

ELABORACION

DE INFORME

FINAL

ENTREGA DE

TRABAJO

FINALIZADO.

AREA DE TRABAJO 3

CENTRO DE

PROCESAMIENTO DE DATOS

CRITERIOS DE

INCLUSIÓN.

CRITERIOS DE

EXCLUSIÓN

AREA DE TRABAJO 1

HOSPITAL “BACA ORTIZ”

AREA DE TRABAJO 2

INSTITUTO SUPERIOR

DE POSTGRADO

“EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA DE PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE POR ESCOLIOSIS POR GRUPO COLUMNA DEL HOSPITAL

PEDIÁTRICO “BACA ORTIZ”, PERIODO ENERO 2010 A MARZO 2015”

30

4.7 Mediciones principales del estudio

Se estudió los resultados radiográficos de la población intervenida

quirúrgicamente por escoliosis por grupo columna del Hospital Pediátrico

“Baca Ortiz”, periodo enero 2010 a marzo 2015, para lo cual se usó como

medición el Ángulo de Cobb (Fig. 2), el cual se realizó tranzando líneas en

la radiografía antero-posterior panorámica de columna, tanto pre-

quirúrgico como post-quirúrgico, y se recolectó los datos en una base de

Excel y validada con el programa estadístico SPSS V 20.

4.8 Descripción general de los instrumentos a utilizar

El investigador principal facilitó insumos de papelería y almacenamiento

de datos, así como de instrumentos para valorar los datos obtenidos de

las radiografía (goniómetro, lápiz, marcadores) y de las historias clínicas

(computadora, dispositivos de almacenamiento, internet, publicaciones

científicas). La información recolectada fue administrada por medio de

una base de datos creada en Excel y analizada en un programa

estadístico SPSS V 20. Escala radiológica para valorar deformidad de

columna vertebral (escoliosis).

31

Figura 2. Medición de Ángulo de Cobb esquemático

Fuente:.Tomado de Jiménez José M. Diagnóstico de la Escoliosis. Volumen 7, Número 2, Abr-

Jun 2011, http://www.medigraphic.com/orthotips.

4.9 Consideraciones bioéticas

Al ser diseño de tipo transversal se solicitará los permisos

correspondientes, consentimiento informado.

Se garantiza la confidencialidad de los datos y la entrega de resultados a

quienes en derecho, lo soliciten

4.10 Validez y confiabilidad

Para garantizar la validez y confiabilidad de los datos, se verificó la

radiografía postquirúrgica y la historia clínica de cada paciente para

demostrar que los datos que se consignaron fueron verdaderos, y que la

información estaba completa. De igual manera, se verifico que estuviese

http://www.medigraphic.com/orthotips

https://www.google.com.ec/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjsx_nOhZnTAhXCLyYKHfeLAKcQjRwIBw&url=https://lasupergalaxia.wordpress.com/2009/03/24/la-escoliosis/&psig=AFQjCNHwDbi4nsZBQApHwTUnez7V2YEEjg&ust=1491884625533000

32

la firma de responsabilidad del médico tratante que garantizó los

diagnósticos, procedimientos realizados, indicaciones y diagnósticos (3).

4.11 Procedimiento de recolección de datos

Una vez que se obtuvo los permisos de las autoridades del Hospital

Pediátrico “Baca Ortiz” y se aprobó el protocolo de investigación por parte

del comité de investigación y de ética de la Universidad Central del

Ecuador se inició con la investigación, se llamó a control por la consulta

externa a los pacientes intervenidos quirúrgicamente en el periodo

descrito para el estudio, se contó con el consentimiento informado de los

sujetos intervinientes, se realizó la medición del ángulo de Cobb y de las

historia clínicas de los paciente que cumplían los criterios de inclusión;

luego se procedió a llenar la base de datos en el programa Excel, para

luego pasar por el control de calidad mediante el programa SPSS donde

se analizó la información considerando los objetivos del estudio.

Se solicitó la autorización y permiso para acceder a la base de datos

digital que cuenta la institución (Anexo B). Los datos fueron obtenidos de

las historias clínicas de los pacientes que fueron dados de alta.

4.12 Procedimiento para el análisis de datos

Los datos fueron recopilados en un formulario de recolección de datos, el

mismo que fue probado antes de iniciar la fase activa de la misma. Luego

estos fueron transcritos a una base digital y analizados con el programa

SPSS v.22. Previo al análisis se realizó una depuración de la base de

datos y se corrigieron los registros que no concordaron con el tipo de

variable y los parámetros definidos previamente para su tipificación y

33

codificación. Las variables cualitativas se expresan en porcentaje con su

respectivo IC al 95%.

Para las variables categóricas como son: sexo, tipo de escoliosis, tipo de

intervención quirúrgica, se analizaron mediante estadística descriptiva con

frecuencias y porcentajes y para las variables numéricas con la media y la

desviación estándar.

34

CÁPITULO V

5 RESULTADOS

5.1 Descripción y análisis

En el estudio se incluyeron 66 pacientes con diagnóstico de escoliosis

que se sometieron a cirugía por presentar ángulo de Cobb mayor a 30°,

de los cuales 38 (57,6%) fueron de tipo congénitas. (Tabla N°1)

Tabla 1. Distribución de Tipos de Escoliosis

Tipo de escoliosis Número (n) Porcentaje IC 95%

Congénita 38 57,6 45.6 – 68.8

Idiopática 16 24,2 15.5 – 35.8

Neuromuscular 12 18,2 10.7 – 29.2

Total 66 100

Fuente: Historias clínicas del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”

Elaboración: Javier Fierro 2017

35

La prevalencia de sexo en este estudio fue: 43.9% (29), masculino y

56.1 % (37) de sexo femenino. (Tabla N° 2).

Tabla 2. Frecuencia por sexo.

Sexo Número (n) Porcentaje IC 95%

Femenino 37 56,1 44.1 – 67.4

Masculino 29 43,9 32.6 – 55.9

Total 66 100



En cuanto al lugar de nacimiento y de residencia se evidenció que las

provincias de la Sierra Central (*) presentaron la mayor frecuencia

para esta patología, con 50 pacientes (75,8%) IC 95%: 64.2–84.5.

(Tabla N° 3).

36

Tabla 3. Distribución de residencia y lugar de nacimiento.

Residencia y Lugar

de Nacimiento

Número (n) Porcentaje IC 95%

Pichincha * 36 54,5 42.6 – 66.0

Tungurahua * 5 7,6 3.3 – 16.5

Imbabura 4 6,1 2.4 – 14.6

Cotopaxi * 4 6,1 2.4 – 14.6

Chimborazo * 3 4,5 1.6 – 12.5

Santo Domingo 2 3 0.8 – 10.4

Loja 2 3 0.8 – 10.4

Esmeraldas 2 3 0.8 – 10.4

Bolivar * 2 3 0.8 – 10.4

Azuay 2 3 0.8 – 10.4

Pastaza 1 1,5 0.3 – 8.1

Manabi 1 1,5 0.3 – 8.1

Carchi 1 1,5 0.3 – 8.1

Azoguez 1 1,5 0.3 – 8.1

Total 66 100

* Provincias de la Sierra Central



El grupo de edad en la primera intervención quirúrgica con mayor

frecuencia fue de 1 a 5 años de edad, que corresponden al 34.8% (23)

IC 95%: 24.5–46.9, (Tabla N° 4)

37

Tabla 4. Distribución por Grupo de edad en la primera cirugía.

Grupo de Edad

Primera Cirugía


1 a 5 años 23 34,8 24,5 - 46,9

> a 11 años 22 33,3 23,2 - 45,3

6 A 10 años 21 31,8 21,9 - 43,8

Total 66 100



18 pacientes que corresponden al 27.3%, IC 95%: 18.0-39.0, requirieron

reintervención quirúrgica; de los cuales, 12 pacientes que corresponden al

18.2%, IC 95%: 10.7–29.2, una segunda intervención; 3 pacientes que

corresponden al 4.5%, IC 95%: 1.6–12.5, una tercera intervención; y, 3

pacientes que corresponden al 4.5%, IC 95%: 1.6–12.5, una cuarta

intervención. (Tabla N° 5)

Tabla 5. Distribución del número de intervenciones quirúrgicas.

Intervenciones

Quirúrgicas


1 48 72,7 61,0 - 82,0

2 12 18,2 10,7 - 29,2

3 3 4,5 1,6 - 12,5

4 3 4,5 1,6 - 12,5

Total 66 100



38

En cuanto al lado de la curva en las escoliosis, se observó que la

mayoría de los pacientes en este estudio, 26 (39.4%), IC 95%: 28.5-

51.5, presentaron curvas mixtas, esto quiere decir más de una curva,

siguiéndole las escoliosis con curvas en lado izquierdo, 21 pacientes

(31.8%), IC 95%: 21.9-43.8, y, en 19 pacientes (28.8%), IC 95%: 19.3-

40.6, de lado derecho. (Tabla N° 6).

Tabla 6. Distribución del lado de la curva.

Lado de la Curva Número (n) Porcentaje IC 95%

Mixta 26 39,4 28.5 – 51.5

Izquierda 21 31,8 21.9 – 43.8

Derecha 19 28,8 19.3 – 40.6

Total 66 100



Se observó además, que la extensión de la curva escoliótica primaria

de mayor predominio fue la Torácica, en 33 pacientes, que

corresponde al 50%, IC 95%: 38.3–61.7, seguida de la Tóraco-

Lumbares, en 21 pacientes, que corresponde al 31.8%, IC 95%: 21.9–

43.8. (Tabla N° 7)

39

Tabla 7. Distribución de la extensión de la curva escoliótica primaria.

Extensión Curva

Primaria


Torácicas 33 50,0 38,3 - 61,7

Tóraco-Lumbares 21 31,8 21,9 - 43,8

Cérvico-Torácicas 7 10,6 5,2 - 20,3

Lumbares 5 7,6 3,3 - 16,5

Total 66 100



Se observó que 40 pacientes, que corresponden al 60.6%, IC 95%:

48.6–71.5, no presentó una curva escoliótica secundaria; el resto, 26

pacientes (39.4%), IC 95%: 28.5-51.5, presentaron una curva

secundaria, de los cuales 24 (36.4%), IC 95%: 25.8–48.4, tuvieron una

curva Tóraco-Lumbar. (Tabla N° 8)

Tabla 8. Distribución de la extensión de la curva escoliótica

secundaria.

Extensión Curva

Secundaria


Tóraco-Lumbares 24 36,4 25,8 - 48,4

Lumbares 2 3,0 0,8 - 10,4

Total 26 100



40

El mayor número de vertebras afectadas en este estudio fue de 13 en

11 pacientes, que corresponde al 16.7%, IC 95%: 9.8-27.4, seguida de

10 vértebras afectadas en 10 pacientes, que corresponde al 15.2%, IC

95%: 8.4-25.7, siendo las de mayor frecuencia. (Tabla N° 9)

Tabla 9. Distribución del número de vértebras afectadas en la

escoliosis.

Número de Vertebras

Afectadas


2 5 7,6 3.3 – 16.5

3 6 9,1 4.2 – 18.5

4 2 3,0 0.8 – 10.4

5 5 7,6 3.3 – 16.5

6 6 9,1 4.2 – 18.5

7 2 3,0 0.8 – 10.4

8 2 3,0 0.8 – 10.4

9 4 6,1 2.4 – 14.6

10 4 6,1 2.4 – 14.6

11 10 15,2 8.4 – 25.7

13 11 16,7 9.8 – 27.4

14 5 7,6 3.3 – 16.5

15 3 4,5 1.6 – 12.5

16 1 1,5 0.3 – 8.1

Total 66 100



En los 66 pacientes, se observó la lesión escoliótica de mayor

frecuencia, siendo en 30 pacientes, las Hemivértebras, que

corresponde al 45.5%, IC 95%: 34.0-57.4, en escoliosis congénita; y,

41

12 en pacientes, la Idiopática de tipo juvenil, que corresponde el

18.2%, IC 95%: 10.7-29.1. (Tabla N° 10)

Tabla 10. Distribución del tipo de lesión en la escoliosis.

Tipo de Lesión Número (n) Porcentaje IC 95%

Hemivértebra 1 30 45,5 34.0 – 57.4

Idiopática juvenil 2 12 18,2 10.7 – 29.1

Neuromuscular 3 9 13,6 7.3 – 23.9

Klippel-feil 1 7 10,6 5.2 – 20.3

Idiopática infantil 2 4 6,1 2.4 – 14.6

Barra costal1 2 3,0 0.8 – 10.4

Neurofibromatosis3 2 3,0 0.8 – 10.4

Total 66 100

1: Congénitas; 2: Idioáticas; 3: Neuromusculares



Los 66 pacientes presentaron en la curva primaria, un máximo de 110°

y un mínimo de 22°, con una media de 58.2° ± 18.9°; y, en la curva

secundaria, presentaron un máximo de 65° y un mínimo de 10°, con

una media de 31.3° ± 13°.

Con esos ángulos de Cobb pre-quirúrgicos e indicación de cirugía, los

66 paciente fueron intervenidos quirúrgicamente, en 26 pacientes, que

corresponde al 39.4%, IC 95%: 28.5-51.5%, se realizó decancelación

de hemivertebra + instrumentación posterior + fusión (Congénitas);

seguido, en 17 pacientes, que corresponde al 25.8%, IC 95%: 16.8-

37.4%, osteotomías múltiples + instrumentación posterior + fusión

(Idiopáticas y Neuromusculares), siendo las principales intervenciones.

(Tabla N° 11).

42

Tabla 11. Distribución del tipo de cirugía en la primera intervención quirúrgica.

Tipo de Cirugía en Primera Intervención Tipo de

Escoliosis

Número

(n)

Porcentaje IC 95%

Decancelacion de hemivertebra + instrumentacion posterior + fusión C 26 39,4 28.5-51.5

Osteotomias multiples + instrumentacion posterior + fusión I-N 17 25,8 16.8-37.4

Osteotomias multiples + instrumentacion posterior para barras de elongacion +

fusión

C-I-N 9 13,6 7.3-24.0

Osteotomias multiples + instrumentacion posterior + tenotomia de

esternocleidomastoideo en su haz proximal esternal y clavicular

C 5 7,6 3.3-16.5

Decancelacion de hemivertebra + instrumentacion posterior para barras de

elongacion + fusión

C 4 6,1 2.4-14.6

Tenotomia de esternocleidomastoideo en su haz proximal esternal y clavicular C 2 3,0 0.8-10.4

Osteotomia multiples + corpectomia t11 antero-medial + decancelacion de

hemivertebra + colocacion de soporte anterior t11 t12

C 1 1,5 0.3 - 8.1

Osteotomias multiples + instrumentacion posterior + fusion + jibolastia 7ma y 8va

costillas

C 1 1,5 0.3 - 8.1

Osteotomias multiples + instrumentacion posterior para barras de elongación C-I-N 1 1,5 0.3 - 8.1

Total 66 100

C: Congénita; I: Idiopática; N: neuromuscular



43

En la segunda intervención quirúrgica, la mayoría de pacientes, 5

(7.6%), IC 95%: 3.3-16.5, se realizó corrección de escoliosis +

elongación de barra; seguido, en 4 pacientes (6.1%), IC 95%: 2.4-14.6,

se realizó osteotomías múltiples + instrumentación posterior + fusión,

siendo las principales intervenciones; cabe recalcar que 48 (72.7%) de

paciente no se realizaron una segunda intervención. (Tabla N° 12).

En los que se realizó una tercera intervención quirúrgica, la mayoría

de pacientes, en este caso 2, que correspondieron al 3%, IC 95%: 0.8-

10.4, se realizó osteotomías múltiples + instrumentación posterior +

fusión; siendo las principal intervención. (Tabla N° 13)

44

Tabla 12. Distribución del tipo de cirugía en la segunda intervención quirúrgica.

Segunda intervención Tipo de

escoliosis

Número

(n)

Porcentaje IC 95%

No aplica

48 72,7 59.4-80.7

Corrección de escoliosis + elongacion de barra C-I-N 5 7,6 3.3-16.5

Osteotomias multiples + instrumentacion posterior + fusión C-I-N 4 6,1 2.4-14.6

Decancelacion de hemivertebra + instrumentacion posterior + fusión C 2 3,0 0.8-10.4

Cambio de material + corrección de escoliosis + elongacion de barra C-I-N 1 1,5 0.3 - 8.1

Correccion de escoliosis + cambio de material + fusión C-I-N 1 1,5 0.3 - 8.1

Decancelacion de hemivertebra + instrumentación posterior + fusión C 1 1,5 0.3 - 8.1

Osteotomias multiples + instrumentacion posterior + barra de elongacion + fusión C-I-N 1 1,5 0.3 - 8.1

Osteotomias multiples + instrumentacion posterior para barras de elongacion + fusión C-I-N 1 1,5 0.3 - 8.1

Osteotomias mutiples + cambio y retiro de barras y tornillos C-I-N 1 1,5 0.3 - 8.1

Retiro de material fatigado + bursectomia + decancelacion hemivertebra + osteotomias

multiples + instrumentacion posterior t10-l3 bilateral + fusión C 1 1,5 0.3 - 8.1

Total 66 100

C: Congénita; I: Idiopática; N: neuromuscular



45

Tabla 13. Distribución del tipo de cirugía en la tercera intervención quirúrgica.

Tercera intervención Número

(n)

Porcentaje IC 95%

No aplica 60 90,9 81.6-95.8

Osteotomias multiples + instrumentacion posterior + fusión 2 3,0 0.8-10.4

Cambio de material + corrección de escoliosis + elongacion de barra 1 1,5 0.3 - 8.8

Cambio de material + decancelacion hemivertebra + osteotomias multiples + elongacion de

barra + fusión 1 1,5 0.3 - 8.8

Corrección de escoliosis + cambio de tornillos y barras + elongación 1 1,5 0.3 - 8.8

Osteotomias mutiples + instrumentacion posterior para + fusión 1 1,5 0.3 - 8.8

Total 66 100



46

Según el tipo de cirugía, se colocó doble barra en 57 pacientes, que

corresponden al 86.4%, IC 95%: 76.1-92.; y una sola barra en 7

pacientes, que corresponde el 10.6%, IC 95%: 5.2-20.3. (Tabla N° 14)

Tabla 14. Distribución del Número de Barras en el lado de la lesión.

Número de

Barras


Barra Doble 57 86,4 76,1 - 92,7

Barra Simple 7 10,6 5,2 - 20,3

No aplica 2 3,0 0,8 - 10,4

Total 66 100



Se observó la diferencia obtenida en los Ángulos de Cobb

prequirúrgico y postquirúrgico de la curva primaria, se obtuvo una

corrección promedio de 38.7° ± 16.8°, con un IC 95%: 34.6–42.8, que

corresponde a una mejoría en el postquirúrgico inmediato al 64

promedio. (Tabla N° 15)


Postquirúrgico en la curva Primaria.

Ángulos de Cobb Pre y Postquirúrgico Curva Pirmaria

Diferencias emparejadas

Media DE EEM

IC 95% de la diferencia Número (n)

Inferior Superior

-Ángulo de Cobb Prequirúrgico curva primaria

58,15 18,92 2,329

66

-Ángulo de Cobb Postquirúrgico curva primaria

19,44 10,269 1,264

66

-Diferencia Ángulos de Cobb Pre y Postquirúrgico curva Primaria

38,71 16,79 2,07 34,59 42,84 66



47

Se observó la diferencia obtenida en los Ángulos de Cobb

prequirúrgico y postquirúrgico de la curva secundaria, se obtuvo una

corrección promedio de 23.5° ± 9.5°, con un IC 95%: 19.8–27.3, que

corresponde a una mejoría en el postquirúrgico inmediato al 74

promedio. (Tabla N° 16)


Postquirúrgico en la curva Secundaria.

Ángulos de Cobb Pre y Postquirúrgico Curva Secundaria

Diferencias emparejadas

Media DE EEM

IC 95% de la diferencia

Número (n) Inferior Superior -Ángulo de Cobb Prequirúrgico curva secundaria

31,33 13,04 2,51

27

-Ángulo de Cobb Postquirúrgico curva secundaria

7,81 7,44 1,43

27

-Diferencia Ángulos de Cobb Pre y Postquirúrgico curva secundaria

23,52 9,53 1,83 19,75 27,29 27



48

5.2 Discusión.

En este estudio se evaluó los resultados radiográficos de los pacientes

intervenidos quirúrgicamente por Escoliosis por el grupo de Columna del

Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”, de la ciudad de Quito.

Abarcó un total de 66 pacientes sometidos quirúrgicamente por

Escoliosis, por el grupo de Columna del servicio de Ortopedia y

Traumatología del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”, que se atendieron en

un periodo de 63 meses, mediante el análisis estadístico se reportó que el

57,6% de los pacientes intervenidos quirúrgicamente, eran de tipo

Congénito; el 24.2% de tipo Idiopático; y, el 18.2% de tipo Neuromuscular,

a diferencia de lo que refiere el estudio “Optimización del estudio

radiológico de la escoliosis” publicado en el año 2014 por Enríquez G, et

al. (3) el cual reporta que la mayoría de las escoliosis son idiopáticas

(80%) y ocurren más frecuentemente en adolescentes y en el sexo

femenino.(3); y, concuerda con el estudio “Exercises for adolescent

idiopathic scoliosis (Review)” publicado en el año 2012 por Romano M, et

al. (22) el cual reporta que la Escoliosis Idiopática es una deformidad de la

columna que afecta a personas jóvenes y representa el 2 al 3% de la

población general y la más común después de la congénita (22); como

protocolo hospitalario las escoliosis idiopáticas se tratan en un principio

con terapia física y uso de corsé, hasta tener curvas escolióticas de gran

angulación y/o edad óptima realizar cirugía definitiva.

Al analizar la distribución según el sexo de los pacientes que presentaron

Escoliosis, se evidenció que el 56.1 % de los pacientes intervenidos

quirúrgicamente fueron de sexo femenino, y el 43.9% de sexo masculino,

lo que concuerda con el meta-análisis publicado en el año 2014 por H.

Zhang et al. (32), en donde reporta que más del 50% de los pacientes con

escoliosis, en la población de China, se presenta en el sexo femenino que

en el sexo masculino, con una relación de 1.54, siendo uno de los meta-

49

análisis más grandes, que abarcó 697.043 pacientes (32); en el estudio

“Dual Growing Rod Technique for the Treatment of Progressive Early-

Onset Scoliosis A Multicenter Study” de F. Zurita et al. (33), el cual

demostró una frecuencia mayor de el sexo femenino (44%) con respecto

al sexo masculino (29%) en presentar escoliosis (33); una revisión

sistemática y meta-análisis llamada “Scoliosis and Pectus Excavatum in

Adolescents: Does the Nuss Procedure Affect the Scoliotic Curvature?”

publicado en el año 2016 de M. Ghionzoli et al. (34), demostró que la

prevalencia de escoliosis idiopáticas era mayor en el sexo femenino que

en el masculino, con una relación de 6:1 (34).

El valor angular de la escoliosis corregido quirúrgicamente a través del

ángulo de Cobb mejoró en el postquirúrgico inmediato, en un 64% en

promedio, lo que concuerda con el estudio “Barras de crecimiento en

escoliosis de inicio precoz ¿Permiten realmente el control de la

deformidad y el crecimiento vertebral y torácico?” de J.M. Sánchez

Márquez et al. (1), quienes presentaron en el postquirúrgico inmediato,

una corrección del 45% en sus casos (1); probablemente debido a las

osteotomías correctoras realizadas durante la técnica quirúrgica

empleada.

Se observó que la mayoría de los pacientes (50) que presentó este tipo

de patología, residían en las provincias de la Sierra Central, que

corresponde al 75,8%, con un IC del 95% (64.2 – 84.5); algo parecido

reporta el Meta-análisis “Prevalence of Scoliosis Among Primary and

Middle School Students in Mainland China” publicado en el año 2014 de

Zhang H et al. (32), quienes en sus resultados obtuvieron que la mayoría

de los pacientes con escoliosis en China, se encontraban al Norte de su

país, al alejarse de la Latitud 0 (32).

Con respecto a la intervención quirúrgica y la colocación de barra única o

barra doble, se obtuvo el 10.6% y 86.4% respectivamente, lo que

50

concuerda con el estudio “Barras de crecimiento en escoliosis de inicio

precoz ¿Permiten realmente el control de la deformidad y el crecimiento

vertebral y torácico?” publicado en el año 2013 de J.M. Sánchez Márquez

et al. (1), quienes presentaron mejores resultados a futuro y para mejor

crecimiento de tórax en pacientes con escoliosis (1). Al igual que el

estudio “Comparison of Single and Dual Growing Rod Techniques

Followed Through Definitive Surgery: A Preliminary Study” de Thompson

et al. (35), quienes demostrado la eficacia de las barras de crecimiento

dobles para controlar la deformidad vertebral y promover el crecimiento de

la columna inmadura, en la cual el ángulo de Cobb mejoró desde 92°

hasta 39° en la primera intervención (35); otro estudio que concuerda con

nuestros resultados es el “Dual Growing Rod Technique for the Treatment

of Progressive Early-Onset Scoliosis A Multicenter Study” de Akbarnia et

al. (33), en donde 23 pacientes con barra doble en escoliosis precoz

tuvieron una media de corrección de su escoliosis de 44°, permaneciendo

así después de la fusión definitiva (33).

Con el presente estudio se ha confirmado que con la intervención

quirúrgica en pacientes con escoliosis, disminuye en un 60% (promedio

de 38.7° ± 16.8°, con un IC 95%: 34.6-42.8) el ángulo de Cobb

prequirúrgico con respecto al postquirúrgico inmediato, en la cual el uso

de barra doble y fusión estabiliza de mejor manera previene a futuro

aumento de angulaciones y/o nuevas curvas escolióticas, el cual se

corrobora con evidencia de estudios previamente publicados.

51

5.3 Conclusión y Recomendaciones

5.3.1 Conclusión

Los pacientes intervenidos quirúrgicamente por escoliosis por el

grupo de Columna del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz” de la ciudad

de Quito, en su mayoría son de sexo femenino, que nacieron y

residen en provincias de la Sierra Central, sin diferencia en el

grupo de edad a la primera intervención quirúrgica.

El tipo de escoliosis atendida en su mayoría es de tipo Congénita,

que requiere por lo regular una sola intervención quirúrgica, con

una extensión de la curva primaria Torácica y de la secundaria

Tóraco-Lumbar.

El mayor número de vértebras afectadas están entre 11 y 13, con

lesión de tipo Hemivértebra, como de mayor frecuencia.

En la primera intervención quirúrgica se realizó mayormente

decancelación de Hemivértebra + instrumentación posterior +

fusión; en la segunda intervención corrección de escoliosis +

elongación de barra; en la tercera intervención osteotomías

múltiples + instrumentación posterior + fusión; mayormente se

utilizó barra doble para la fijación de la instrumentación.

Entre las curvas escolióticas presentes en los 66 participantes, la

de mayor frecuencia es la curva mixta (doble curva) con el 39.4%.

Existe una marcada diferencia en las medias de los ángulos

prequirúrgicos y postquirúrgicos de la curva primaria y secundaria.

52

El ángulo de Cobb prequirúrgico en la curva principal, en promedio

fue de 58°, llegando a una corrección en promedio de 38.7°.

El ángulo de Cobb prequirúrgico en la curva secundaria, en

promedio fue de 13°; con una corrección en promedio de 9.5°.

No hubieron nuevas curva escolióticas posteriores a tratamiento

quirúrgico.

5.3.2 Recomendaciones

Se recomienda mantener controles seriados de los pacientes

intervenidos quirúrgicamente, para corroborar mejoría en cuanto al

ángulo de Cobb a futuro.

A partir de este estudio se recomienda continuar con estudios

posteriores para establecer los resultados en cuanto al ángulo de

Cobb y si se requiere de mayor número de intervenciones

quirúrgicas.

La presente investigación tuvo como fin evaluar el resultado

postquirúrgico de pacientes intervenidos quirúrgicamente de

escoliosis, se evidencio la mejoría notable, en cuanto a su

angulación inicial, por lo cual se recomienda continuar con este tipo

de tratamiento en la población pediátrica y evitar complicaciones a

futuro.

Se propone impulsar la elaboración de nuevas investigaciones

relacionadas con este tema de estudio.

53

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29. Muñoz J. Atlas de Medidas Radiográficas en Ortopedia y Traumatología. 2da ed. Hill M, editor. México; 1-265 p. http://www.academia.edu/12828259/Atlas_de_Mediciones_Radiologicas_en_Traumatolog%C3%ADa

30. Chen Z, Rong L. Comparison of combined anterior – posterior approach versus posterior-only approach in treating adolescent idiopathic scoliosis : a meta-analysis. Eur Spine. 2015;(600). https://sci-hub.tw/10.1007/s00586-015-3968-0

31. Bonilla M, Solano C. Imagen percibida en la escoliosis idiopática adolescente: revisión integrativa de la literatura *. Rev Esc Enferm USP. 2014;48(4):748–58. doi: 10.1590/S0080-623420140000400024. http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v48n4/es_0080-6234-reeusp-48-04-748.pdf

32. Hongqi Z, Chaofeng G, Mingxing T, Shaohua L, Jinsong L, Qiang G, et al. Prevalence of Scoliosis Among Primary and Middle School Students in Mainland China. a Systematic Review and Meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2014;40(1):41–9. doi: 10.1097/BRS.0000000000000664. https://sci-hub.tw/10.1097/BRS.0000000000000664

33. Akbarnia BA, Marks DS, Boachie-adjei O, Thompson AG, Asher MA. Dual Growing Rod Technique for the Treatment of Progressive Early-Onset Scoliosis A Multicenter Study. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(17):46–57. doi: 10.1097/01.brs.0000175190.08134.73 https://journals.lww.com/spinejournal/Fulltext/2005/09011/Dual_Growing_Rod_Technique_for_the_Treatment_of.10.aspx#O2-10

57

34. Martin A, Ghionzoli M. Scoliosis and Pectus Excavatum in Adolescents : Does the Nuss Procedure Affect the Scoliotic Curvature? J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2016;26(9):1–6. https://doi.org/10.1089/lap.2016.0168

35. Thompson GH, Akbarnia BA, Kostial P, Poe-kochert C, Armstrong DG, Roh J, et al. Comparison of Single and Dual Growing Rod Techniques Followed Through Definitive Surgery A Preliminary Study. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(18):2039–44. doi: 10.1097/01.brs.0000179082.92712.89 https://sci-hub.tw/10.1097/01.brs.0000179082.92712.89

https://doi.org/10.1089/lap.2016.0168

58

ANEXOS

Anexo A. Formulario de recolección de datos

Evaluación radiográfica de pacientes intervenidos quirúrgicamente por

escoliosis por grupo columna del hospital pediátrico “baca ortiz”, periodo

enero 2010 a marzo 2015

Datos de filiación

Formulario N. _______

H. Clínica: ________________________________

Edad……….años Sexo: M F Año de

atención

Escoliosis

Congénita ____________

Idiopática _____________

Neuromuscular_________

Otra_______________________________

Tipo de Deformidad Congénita

Barras óseas ______

Hemivértebras _____

Combinada _______

Tipo de Deformidad Idiopática

Infantil _________________

Juvenil _________________

Cuantas Intervenciones Quirúrgicas

1 ____

2 ____

3 ____

4 ____

Otros ____

Ángulo de Cobb:

Prequirúrgico______________

Postquirúrgico_____________

Otros ________________________

Edad a la cirugía:

_____________________________________

Observaciones:_________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Nombre: ________________________ Firma: ________________________

59

Anexo B. Hoja de vida

1. DATOS PERSONALES:

NN NOMBRES: FIERRO IMBAQUINGO ÁLVARO JAVIER

1002436234

16-01-87 ORH.+ B

SI

Estado Civil: X

Dirección Domiciliaria: PICHINCHA QUITO SAN BLAS

YAGUACHI E 6-49 Y PEDRO MONCAYO (SECTOR EL DORADO)

Teléfono(s): 0998354368 [email protected]

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Provincia Cantón Parroquia

Celular o Móvil

Dirección

Convencionales Correo Electrónico

Cédula de Ciudadanía

Tipo de Sangre Fecha de Nacimiento Tipo Licencia de Conducir Afiliación al IESS

Casado/a Soltero/a Unión Libre Divorciado/a Viudo/a

60

2. INSTRUCCIÓN FORMAL:

Nivel de

Instrucción

Nombre de

la

Institución

Educativa

Título Obtenido /

Especialización

Fecha de

Título

No. Registro

CONESUP /

SENESCYT

Primaria

Escuela

Salesiana

“San Juan

Bosco”

PRIMARIA JULIO

1997

Secundaria

Colegio

Nacional

“Abelardo

Moncayo”

BACHILLER

QUÍMICO-

BIÓLOGO

AGOSTO

2004

Título

Profesional

(Tercer

Nivel)

Universidad

Central Del

Ecuador

MEDICO OCTUBRE

2010

1005-11-

1038338

Postgrado

Universidad

Central Del

Ecuador

Médico

Postgradista R4 de

Ortopedia y

Traumatología

Becario del MSP

61

3. TRAYECTORIA LABORAL (EXPERIENCIA LABORAL):

FECHAS DE TRABAJO Unidad

Operativa /

Proceso

Denominación del

Puesto

Razones

de salida DESDE HASTA

Nº

meses/

años

01/09/

2009

31/08/

2010

12

meses

HOSPITAL

GENERAL

“PABLO

ARTURO

SUÁREZ”

INTERNO DE MEDICINA

Culminación

de período

01/12/

2010

30/11/

2011

12

meses

BATALLÓN DE

SELVA No. 61

“SANTIAGO”

(PROVINCIA DE

MORONA

SANTIAGO)

Médico-rural

Culminación

de período

rural

01/01/

2012

31/12/

2013

24

meses

HOSPITAL DE

ESPECIALIDAD

ES DE LAS

FUERZAS

ARMADAS N° 1

Médico Residente

Culminación

de período

01/12/

2012

30/11/

2013

12

meses

CLÍNICA DE

ESPCIALIDAD

“COTOCOLLAO”

Médico Residente de

Terapia Intensiva

Inicio de

Postgrado

62

4. ROTACIONES DURANTE EL POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y

TRAUMATOLOGÍA:

PRIMER AÑO:

Enero – Abril 2014: Hospital de Especialidades “Fuerzas

Armadas” No 1,

Mayo – Agosto: Hospital de Especialidades “Eugenio Espejo”,

Septiembre – Diciembre: Clínica “Santa Cecilia” Novaclínica

SEGUNDO AÑO:

Enero – Abril 2015: Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”,

Mayo – Agosto: Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”,

Septiembre – Diciembre: Hospital Metropolitano

TERCER AÑO:

Enero – Abril: Hospital “Pablo Arturo Suárez”,

Mayo – Agosto: Hospital de Especialidades “Carlos Andrade

Marín”, Hospital de Especialidades “Carlos Andrade Marín”

Septiembre – Diciembre: Hospital de Especialidades “Carlos

Andrade Marín”,

CUARTO AÑO:

Enero – Abril: Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”,

Mayo – Julio: Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”,

Agosto: Hospital de Especialidades “Carlos Andrade Marín”,

Septiembre – Diciembre: Hospital de Especialidades “Fuerzas

Armadas” No 1

DR. ÁLVARO JAVIER FIERRO IMBAQUINGO

Nombre del Servidor Firma

63

Anexo C. Declaración de confidencialidad

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CONSEJO DE POSGRADOS DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD

TEMA DE LA INVESTIGACIÓN: “Evaluación radiográfica de pacientes intervenidos quirúrgicamente por escoliosis

por grupo columna del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”, periodo enero 2010 a marzo 2015”

AUTOR: Álvaro Javier Fierro Imbaquingo

DESCRIPCION:

La investigación que se va a realizar implica, determinar: La Evaluación radiográfica de pacientes intervenidos quirúrgicamente por escoliosis por grupo columna del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”, periodo enero 2010 a marzo 2015, que se ejecutará sobre información de las historias clínicas. Se trata de una investigación observacional descriptiva, con enfoque cuantitativo del método científico. El propósito de esta investigación es:

Evaluar los resultados radiográficos de pacientes intervenidos quirúrgicamente por

escoliosis por grupo columna del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”, periodo enero 2010 a

marzo 2015

4 Describir los sujetos en estudio según lugar de nacimiento, lugar de residencia, sexo, tipo de escoliosis,

edades en las diferentes intervenciones quirúrgicas, número de intervenciones quirúrgicas, lado de la

curva, extensión de la curva primaria y secundaria, número de vertebras afectadas, tipo de lesión y tipo

de cirugía.

5 Buscar diferencias radiológicas en la corte examinada

6 Describir el grado de corrección de la curva escoliótica a través de ángulo de Cobb.

Evaluar la aparición de nuevas curvas escolióticas posteriores a tratamiento quirúrgico.

64

Beneficios y riesgos de la investigación:

Los beneficios de este estudio consisten en aportar con datos estadísticos en nuestra población, acerca de

los resultados radiográficos de pacientes intervenidos quirúrgicamente por escoliosis, para poder prevenir

las mismas y obtener una mejor recuperación funcional de los pacientes que presentan esta patología.

NO SE ENCUENTRAN RIESGOS EN ESTA INVESTIGACION.

Confidencialidad:

Toda la información obtenida de los pacientes participantes será manejada con absoluta confidencialidad por

parte de los investigadores. Los datos de filiación serán utilizados exclusivamente para garantizar la

veracidad de los mismos y a estos tendrán acceso solamente los investigadores y los organismos de

evaluación de la Universidad Central del Ecuador.

Derechos:

La realización de la presente investigación, no proporciona ningún derecho a los investigadores, a excepción

de los de tipo estrictamente académico.

DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD

Yo, ÁLVARO JAVIER FIERRO IMBAQUINGO, AUTOR DE LA INVESTIGACIÓN, portador de la Cédula de Identidad número: 1002436234 declaro, que la información proporcionada anteriormente sobre esta investigación es fidedigna; y que, utilizaré los datos e información que recolectaré para la misma, así como cualquier resultado que se obtenga de la investigación, EXCLUSIVAMENTE para fines académicos, de acuerdo con la descripción de confidencialidad antes anotada en este documento. Además, soy consciente de las implicaciones legales de la utilización de los datos, información o resultados recolectados o producidos por esta investigación, con cualquier otra finalidad que no sea la estrictamente académica y sin el consentimiento informado de los pacientes. En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo, como autor de la investigación:

Álvaro Javier Fierro Imbaquingo 100243623-4

Nombre del investigador Cédula Identidad Firma

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